tachycardie ventriculaire paroxystique
introduction
Introduction à la tachycardie ventriculaire paroxystique Tachycardie cardiaque causée par une activation ectopique ventriculaire, apparition et terminaison soudaines, fréquence 150 ~ 250 / min, régulière, appelée tachycardie ventriculaire paroxystique, si elle se maintient pendant plus de 30 secondes est appelée tachycardie ventriculaire continue La vitesse. Plus fréquente dans les maladies cardiaques structurelles graves, notamment l'infarctus du myocarde aigu, compliqué d'infarctus du myocarde d'anévrysme ventriculaire ou d'insuffisance cardiaque, en plus d'une cardiomyopathie, d'une myocardite aiguë, d'un syndrome d'allongement de l'intervalle QT, d'un déséquilibre électrolytique, d'une hypokaliémie, Digitalis, quinidine, expectorant, intoxication à la phénothiazine, anesthésie hypothermique, chirurgie cardiaque et cathétérisme cardiaque sont parfois observés chez des patients ne présentant pas de maladie cardiaque structurelle. Connaissances de base La proportion de maladie: 7% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: cardiopathie coronarienne cardiomyopathie insuffisance cardiaque syndrome de prolapsus de la valve mitrale syndrome cardiaque valvulaire sénile mort subite tachycardie cardiomyopathie insuffisance cardiaque
Agent pathogène
La cause de la tachycardie ventriculaire paroxystique
Maladie coronarienne (30%):
Tels que l'infarctus du myocarde, l'angine de poitrine ou l'ischémie myocardique sans douleur. Le taux de détection de l'infarctus du myocarde dans l'unité de soins intensifs était compris entre 6% et 40%. Le taux de détection était influencé par l'évolution de l'infarctus du myocarde. Par exemple, le taux de détection était de 71% 2 à 12 heures après le début et de 10% après 2 semaines. 15%, le taux de détection représentait 27% dans les 24 heures suivant le début, environ les 2/3 des patients ont présenté des épisodes répétés, la fréquence cardiaque était de 150 à 250 fois / min au cours d'une attaque continue et la fréquence cardiaque était de 150 à 200 fois / min. L'incidence de la fibrillation ventriculaire était de 50% chez les patients présentant une fréquence cardiaque> 200 battements / minute et l'incidence de la tachycardie ventriculaire chez les patients présentant un infarctus du myocarde de la paroi antérieure étendue était de 75%. Une tachycardie ventriculaire continue s'est produite dans l'année suivant l'infarctus du myocarde aigu. Le taux de survitesse est denviron 30% et, au cours des 15 prochaines années, le taux annuel est généralement maintenu entre 3% et 5%.
Cardiomyopathie primaire (30%):
Telles que la cardiomyopathie dilatée, la cardiomyopathie hypertrophique et la cardiomyopathie restrictive. L'incidence de la tachycardie ventriculaire persistante était de 26,3% et il y avait deux mécanismes: 1 micro-réentrée: due à des lésions myocardiques et à des lésions fibreuses, l'activation du myocarde et la réentrée étaient de petites réentrées, 2 faisceaux de réentrée: environ 1/3 des patients C'est l'excitation du ventricule qui traverse le faisceau d'un côté et passe du faisceau de His à l'atrium, qui est transféré de l'autre côté vers l'oreillette par le faisceau de l'autre, et le faisceau de branche est replié. La tachycardie sexuelle n'est pas un type de tachycardie ventriculaire: les patients atteints de cardiomyopathie dilatée induisent une tachycardie ventriculaire monomorphe persistante avec stimulation programmée, ainsi qu'une tachycardie ventriculaire polymorphe. La vitesse de 81%, pour les patients avec une tachycardie ventriculaire persistante dans cette maladie, avec stimulation du programme, 50% des patients avec une tachycardie ventriculaire persistante, potentiel positif tardif ventriculaire représentait environ 30%.
Perturbation électrolytique (10%):
Troubles de l'équilibre acide-base, tels que l'hypokaliémie ou l'hypomagnésémie.
Autres facteurs (20%):
Myocardite causée par diverses causes. Syndrome de prolapsus de la valve mitrale. Diverses maladies cardiaques organiques cardiopathies hypertensives, cardiopathies valvulaires (telles que cardiopathies rhumatismales rhumatismales, cardiopathies séniles valvulaires), cardiopathies congénitales. Effets indésirables de médicaments tels que les antiarythmiques, la chloroquine, les digitales et les expectorants, le surdosage sympathomimétique, etc. Quelques-uns sont vus dans une maladie cardiaque non organique pour des raisons inconnues.
La prévention
Prévention de la tachycardie ventriculaire paroxystique
La cause de l'attaque devrait être évitée. Les causes incluent l'exercice, la fatigue excessive, l'agitation émotionnelle, la grossesse, l'alcool ou le tabagisme excessif. Dans le même temps, il convient de noter que cette maladie ne peut pas être engagée dans des occupations spéciales, telles que conduire, plonger, etc., avant la guérison radicale, afin d'éviter les accidents lors d'une apparition soudaine.
Complication
Complications tachycardiques ventriculaires paroxystiques Complications, coronaropathie, cardiomyopathie, insuffisance cardiaque, syndrome de prolapsus de la valve mitrale, cardiopathie sénile valvulaire, mort subite du cur, cardiomyopathie, insuffisance cardiaque
Cette maladie survient souvent chez divers patients présentant une cardiopathie structurelle, la maladie coronarienne la plus courante, en particulier chez les patients présentant un infarctus du myocarde, suivie d'une cardiomyopathie, d'une insuffisance cardiaque, d'un prolapsus de la valve mitrale, d'une cardiopathie valvulaire, etc. Dans certains cas, il peut également survenir chez des patients ne présentant aucune cardiopathie structurelle, pouvant entraîner une mort cardiaque subite, un syndrome dAsper, une cardiomyopathie par tachycardie, une insuffisance cardiaque. La mort subite peut survenir si les complications sont graves.
1. Mort subite cardiaque: Une tachyarythmie ventriculaire est à l'origine de 80% à 90% des cas d'arythmie mortelle.Des études rétrospectives cliniques à grande échelle ont montré que plus de 10% des patients présentant une mort cardiaque subite en dehors de l'hôpital présentaient une motilité cardiaque ventriculaire. La vitesse excessive est caractéristique, 65% à 85% dans le traitement d'urgence de la fibrillation ventriculaire, la mort subite cardiaque est la complication la plus grave de la tachycardie ventriculaire.
2, syndrome A-S: également connu sous le nom de syndrome d'hypoxie cérébrale cardiogénique, fait référence à une ischémie cérébrale temporaire, une perte de conscience aiguë et transitoire causée par une hypoxie cérébrale, accompagnée de convulsions, de Dans le syndrome de cyanose, chez les patients atteints de syncope soumis à un examen électrophysiologique clinique, une arythmie ventriculaire rapide représente 20% de la cause de la syncope.
3, cardiomyopathie de tachycardie: la tachycardie à long terme peut conduire à une histologie et une pathologie cardiaques similaires à une cardiomyopathie dilatée, à des manifestations cliniques de l'hypertrophie cardiaque et à une diminution de la fonction cardiaque, appelée tachycardie Maladie, certains chercheurs pensent que l'incidence d'une tachycardie chronique sur 10 à 15% du temps total quotidien peut évoluer en tachycardie, tachycardie ventriculaire, y compris une tachycardie ventriculaire courte. Les épisodes répétés de tachycardie ventriculaire continue, de tachycardie ventriculaire avec torsade de pointive, de tachycardie ventriculaire à rythme concomitant et de tachycardie ventriculaire bidirectionnelle peuvent provoquer une tachycardie.
4, insuffisance cardiaque: la tachycardie ventriculaire, y compris la tachycardie ventriculaire persistante ou non soutenue, peut entraîner une insuffisance cardiaque congestive.
Symptôme
Tachycardie ventriculaire paroxystique symptômes symptômes communs tachycardie palpitations, difficultés respiratoires, tremblements ventriculaires pâles, essoufflement, vertiges, oppression thoracique, mort subite, chute de pression artérielle
L'apparition soudaine d'une tachycardie ventriculaire, les patients présentant une oppression thoracique manifestement agitée, peuvent survenir sur la base de battements prématurés ventriculaires, lorsque la fréquence cardiaque> 200 battements / min ou une maladie cardiaque organique évidente peuvent présenter un angor, une insuffisance cardiaque gauche aiguë, une émergence Syndrome de tremble, même la noyade. L'examen physique doit prêter attention au rythme cardiaque ne peut pas être très régulier, le cur sonne légèrement différences fortes et faibles. Contrairement à la tachycardie supraventriculaire, la méthode de stimulation vagale na pas deffet sur la fréquence cardiaque.
Examiner
Tachycardie ventriculaire paroxystique
Performance ECG:
1, 3 ou plus battements ectopiques ventriculaires consécutifs.
2. Le complexe QRS est large et déformé avec une limite de temps> 0,12 secondes L'onde T est opposée à la vague principale du complexe QRS.
3. Si l'onde P peut être trouvée, la fréquence de l'onde P est plus lente que le groupe d'ondes QRS et il n'existe pas de relation fixe entre l'onde P et le groupe d'ondes QRS.
4, une excitation sexuelle parfois supraventriculaire peut être transmise au ventricule, provoquant un groupe dondes QRS normal normal, appelé le ventricule capturé. Si l'agitation ectopique ventriculaire au moment de la capture ventriculaire et le ventricule sont excités presque simultanément, une onde de fusion ventriculaire est générée. La présence d'ondes de fusion et de capture ventriculaires est une preuve solide pour le diagnostic de la tachycardie ventriculaire.
5. La forme de l'onde QRS est cohérente avec la forme de la première pièce quand elle n'est pas attaquée.
6. La tachycardie ventriculaire bidirectionnelle se présente sous la forme d'une déformation large dans la direction de la vague principale du complexe QRS.
7. La tachycardie ventriculaire du rythme parallèle existe parallèlement au rythme supraventriculaire et à la tachycardie ventriculaire, dont la fréquence est de 70-140 / min. L'intervalle entre deux épisodes est le délai le plus court pour la tachycardie ventriculaire. Le multiple entier de l'intervalle RR n'est pas égal.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tachycardie ventriculaire paroxystique
Diagnostic
Peut être utilisé pour l'examen électrocardiogramme, si nécessaire, peut vérifier l'histogramme et / ou l'examen électrophysiologique cardiaque.
1, antécédents, symptômes: tachycardie ventriculaire soudaine, patients présentant une oppression thoracique manifestement agitée, peuvent se produire sur la base de battements prématurés ventriculaires, lorsque la fréquence cardiaque> 200 battements / min ou une maladie cardiaque organique évidente peuvent être atteints d'angine de poitrine, Insuffisance cardiaque gauche aiguë, syndrome d'Assy et même mort subite. Des antécédents de maladie cardiaque et de tachycardie ventriculaire ont été utiles au diagnostic. Connaître le moment et la fréquence des crises, les antécédents de consommation de drogues dans un proche avenir, en particulier les antarythmiques, les cardiotoniques et les diurétiques peuvent parfois aider à trouver la cause de la tachycardie ventriculaire.
2, examen physique constaté: tachycardie ventriculaire à court terme ou tachycardie ventriculaire continue sans troubles hémodynamiques, signes vitaux généraux plus stables, fréquence cardiaque d'auscultation cardiaque rapide et à peu près régulière, battements audibles et prématurés intermittents. Les patients présentant une maladie cardiaque sous-jacente ou une fréquence cardiaque> 200 battements / minute peuvent être associés à des troubles hémodynamiques tels qu'une baisse de la pression artérielle, des difficultés respiratoires, des sueurs et des membres froids, indiquant que le patient est dans un état critique et nécessite un traitement urgent.
3, examen auxiliaire: ECG peut être clairement diagnostiqué, peut enregistrer plus de 3 ondes QRS de malformation rapide consécutives, et londe P na rien à voir, parfois une capture ventriculaire visible et une onde de fusion ventriculaire. Un électrocardiogramme ambulatoire de 24 heures peu fréquent ou présentant un épisode court est utile pour le diagnostic. L'échographie cardiaque peut identifier des maladies cardiaques.
Diagnostic différentiel
Il convient de distinguer le syndrome de pré-excitation ou la tachycardie supraventriculaire avec bloc de branche.
