achalasie
introduction
Introduction à l'achalasie L'sophage achalasie, également appelée expectoration, est le nombre de cellules ganglionnaires situées dans le plexus de la paroi de l'sophage, voire disparaît, peut affecter l'sophage thoracique dans son ensemble, mais le plus évident dans les parties centrale et inférieure de l'sophage, noms couramment utilisés dans la littérature domestique. Il y a des expectorations et des achalasies. Les principales caractéristiques sont l'absence de péristaltisme de l'sophage, la haute pression du sphincter sophagien inférieur (SOI) et la réaction de relaxation à la déglutition.Les manifestations cliniques sont des difficultés à avaler, un reflux alimentaire et une douleur ou une douleur sternale postérieure. Cette maladie est une maladie rare ( On estime quenviron 1 personne sur 100 000) peut survenir à tout âge, mais le plus souvent dans la tranche dâge des 20 à 39 ans, les enfants sont rarement malades et la fréquence des hommes et des femmes est à peu près égale, plus fréquente en Europe et en Amérique du Nord. Le risque de cancer de l'sophage est potentiellement prématuré. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.012% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumonie, abcès du poumon, cancer du cardia
Agent pathogène
Causes de l'achalasie
Neuropathie (50%):
L'étiologie de cette maladie est encore floue. On pense généralement qu'il s'agit d'une maladie neurogène. La lésion est visible dans la paroi sophagienne du nerf vague et son noyau dorsal ainsi que dans la paroi sophagienne. Les cellules ganglionnaires du plexus myentérique sont réduites, voire totalement absentes, mais LES La réduction dans le corps est plus légère que le corps oesophagien. En conséquence, des expériences sur des animaux ont montré que le gel ou la coupure du nerf vague au-dessus du niveau thoracique (des deux côtés) peut entraîner une motilité sophagienne plus faible et un relâchement médiocre du SOI, tandis que le nerf vague en dessous du niveau unilatéral ou thoracique inférieur naffecte pas la fonction du SOI. On peut voir que l'innervation du nerf vague ne se termine que dans la partie supérieure de l'sophage, alors que la fonction de l'extrémité inférieure de l'sophage est dominée par le plexus du nerf intermusculaire de la paroi de l'sophage.Les neurotransmetteurs sont les nucléotides purines et le peptide intestinal vasoactif (VIP). Le VIP dans le SOI de ce patient était de 8,5 ± 3,6 mol / g, ce qui était nettement inférieur à celui des personnes normales (95,6 ± 28,6 mol / g). Le VIP avait pour effet d'inhiber la tension du SOI au repos et le VIP dans le SOE était significativement réduit. Le SOI perd son effet inhibiteur et la tension augmente, provoquant une achalasie.
Infection à virus (3%):
Certains modèles animaux chroniques d'achalasie sophagienne sont produits par une vagotomie cervicale bilatérale ou par des toxines détruisant les cellules ganglionnaires du noyau dorsal du nerf vague ou du plexus nerveux intermusculaire de l'sophage, ainsi que par le trypanosome de l'Amérique du Sud envahissant la couche musculaire sophagienne. Lexcrétion dexotoxines, la destruction du plexus nerveux, peuvent entraîner une tension de lESP et une hypertrophie de lsophage (maladie de Chageas), une invasion du muscle gastrique du plexus myométrial de l'ESP peut également provoquer des symptômes similaires à cette maladie; Souvent soudaine, et avec la dégénérescence du plexus musculaire du nerf vague et de la paroi sophagienne, on pense également que la maladie peut être causée par un virus neurotoxique, mais elle na pas été confirmée à ce jour, bien que la littérature mentionne des cas similaires. Beaucoup de gens souffrent de cette maladie, et parfois les jumeaux ont la même maladie, mais il nest pas certain que la maladie ait un fond génétique.
Autres facteurs (20%):
On pense que l'infection virale, les toxines, les carences nutritionnelles et l'inflammation locale peuvent être à l'origine de cette maladie, mais aucune particule virale ne se trouve dans le nerf vague et le plexus intramural par microscopie électronique. La théorie de l'infection virale n'est pas étayée.Certains enfants ont des antécédents familiaux. Des études cliniques ont montré que les troubles mentaux peuvent aggraver les symptômes des enfants et ont permis de déterminer si le dysfonctionnement neurologique cortical provoqué par la stimulation mentale entraînait un dysfonctionnement central et autonome.Au cours des dernières années, lantigène HLA DQw et la maladie ont été découverts. Un auto-anticorps antagoniste des nerfs gastro-intestinaux, étroitement apparenté et trouvé dans le sérum du patient, suggère que la maladie a des facteurs auto-immuns.
Pathogenèse:
La pathogenèse exacte de l'achalasie est encore inconnue. Le défaut fondamental est une anomalie neuromusculaire. Les découvertes pathologiques comprennent différents degrés de lésions du plexus musculaire dans le corps oesophagien et le sphincter inférieur de l'sophage. Les cellules mononucléées du groupe d'Auerbach sont infiltrées. Les cellules ganglionnaires entières ont été remplacées par du tissu fibreux, le nerf vague dégénérant en Waller, les cellules nerveuses du noyau moteur dorsal ont été perdues, le muscle lisse de l'sophage était normal au microscope optique, mais au microscope électronique, la surface du microfilament était détachée et les cellules étaient atrophiées. En résumé, les résultats des études histologiques, ultrastructurales et pharmacologiques indiquent que lsophage de lachalasie est dénervé et que la lésion est localisée dans le tronc cérébral, les fibres du nerf vague, le plexus et le muscle dAuerbach. Les fibres nerveuses internes, mais ne peuvent pas préciser où se trouvent les lésions primaires, peuvent présenter des modifications neurodégénératives diffuses ou des substances neurotoxiques affectant tous les systèmes nerveux, du cerveau aux fibres musculaires.
Les mécanismes physiopathologiques de l'achalasie sont les suivants:
1. Lésions neurogènes: patients atteints de cellules ganglionnaires du plexus myentérique sophagien (puer d'Auerbach) diminués, absents, modifications dégénératives, neurofibrose, pas de modifications pathologiques suggérant une neuropathie exogène, patients atteints de Le cordon musculaire de la région des SOI ne répond pas à la stimulation ganglionnaire, alors que l'action directe de l'acétylcholine peut provoquer une réaction contractile.On signale également que l'sophage du patient est très réactif aux agents cholinergiques, c'est-à-dire que de fortes contractions segmentaires se produisent, selon Cannon. La loi, c'est-à-dire que le tissu qui perd le nerf autonome est plus sensible à la réponse du neurotransmetteur, ce qui indique que la lésion est principalement dans le nerf.
2. Implication neuronale inhibitrice: excitabilité nerveuse de la région LES (cholinergique) et inhibitrice (NANC non cholinergique non adrénergique), peptide intestinal vasoactif (VIP) et oxyde nitrique (NO) C'est un neurotransmetteur inhibant les NANC qui favorise la relaxation des muscles lisses. Les fibres nerveuses du bas de l'sophage sont considérablement réduites chez les patients achalasés. La contraction anormale de la cholécystokinine (CCK) chez les patients atteints de SOI suggère également des lésions nerveuses inhibitrices. Les ERP du patient répondent différemment aux médicaments tels que les peptides opioïdes et suggèrent également des anomalies des récepteurs nerveux ou myocytaires.
3. Fonction anormale du nerf vague: le patient atteint de cette maladie présente un trouble évident de la sécrétion d'acide gastrique, semblable aux symptômes après résection du nerf vague, ce qui suggère l'existence d'un dysfonctionnement du nerf vague.
En résumé, en raison de lésions du plexus vaginal central et de la paroi sophagienne, dun déficit inhibiteur en neurotransmetteurs, dune atrophie de la dénervation sophagienne, dun dysfonctionnement du nerf vague et dautres facteurs, entraînent une augmentation de la pression au repos, une relaxation totale ou une relaxation totale au moment de la déglutition Le corps oesophagien est incompatible avec les mouvements et n'a aucun effet stimulant sur la nourriture, de sorte que la nourriture reste dans l'sophage Lorsque la pression interne de l'sophage dépasse la pression de l'osophage, une petite quantité d'aliments peut lentement passer sous l'effet de la gravité et le contenu à long terme de l'sophage reste. Conduisent à une dilatation, une prolongation et une flexion de l'sophage, une inflammation, une ulcération ou un cancer de l'sophage.Ces dernières années, certaines études ont montré que la contraction du pli après l'sophagectomie après l'sophagectomie après le traitement d'une obstruction de l'ERP était considérée comme une contraction non péristaltique. Il est lié à l'obstruction des ERP.
L'achalasie affecte tout l'sophage thoracique et ne se limite pas au cardia: au début, l'sophage est normal en anatomie, avec hypertrophie ultérieure, dilatation et perte du péristaltisme normal. La relaxation, lanomalie est principalement limitée à la couche interne du muscle circonflexe, alors que la fonction musculaire longitudinale externe est normale, selon lampleur de la dilatation de lsophage, légère, moyenne et lourde à 3 degrés,
1 Légère: la partie inférieure de l'sophage ne se limite pas à une dilatation ou à une dilatation évidente de la cavité sophagienne.En général, le diamètre de la lumière est <4 cm, il n'y a pas ou peu de nourriture et de rétention d'eau, et on peut voir que l'sophage favorise la contraction.
2 Modéré: la lumière de l'sophage est dilatée, son diamètre est <6 cm, la rétention de nourriture et de liquide est plus importante et l'sophage favorise rarement la contraction.
3 Grave: la lumière de l'sophage est extrêmement dilatée, le diamètre de la cavité est supérieur à 6 cm, la rétention de nourriture et de liquide est importante et l'sophage ne voit pas la contraction de la poussée.
La prévention
Prévention achalasie
Mangez de petits repas, mangez et mâchez, évitez la surchauffe et l'irritation, le traitement psychologique et les agents externes pour les personnes nerveuses, certains patients utilisent l'action de Valsalva pour favoriser l'alimentation de l'sophage dans l'estomac, soulager l'inconfort post-sternal, La nitroglycérine sublinguale peut soulager les spasmes de l'sophage, tels que la vidange de l'sophage à vide.
Complication
Complications de l'achalasie Complications, pneumonie, abcès du poumon, cancer cardiaque
1. Complications respiratoires: chez environ 10% des patients, plus évidentes chez les enfants, pneumonie par aspiration due à des vomissements par reflux, bronchectasie, abcès pulmonaire et fibrose pulmonaire étant les plus courantes, inhalation de mycobactéries atypiques associées à un sophage L'huile retenue dans les expectorations peut induire des modifications pulmonaires chroniques, similaires à celles de la tuberculose clinique ou à rayons X. Des bactéries anti-acides peuvent être présentes dans les expectorations, qui peuvent être des mycobactéries atypiques.Ne confondez pas Mt. tuberculosis, il existe 3 mécanismes qui peuvent provoquer des complications respiratoires. : 1 Le contenu des aliments est inhalé dans la trachée ou les bronches. Lorsque le reflux sophagien est envahi par les voies respiratoires, il peut provoquer des infections bronchiques et pulmonaires, en particulier sil est endormi. Environ 1/3 des patients peuvent présenter une toux paroxystique ou se reproduire la nuit. Les infections respiratoires, qui surviennent le plus souvent dans l'sophage dilaté, surtout lorsqu'il est allongé la nuit, consistent en une aspiration répétée de petites quantités, accompagnée d'une toux, d'une respiration sifflante, d'un essoufflement et d'autres symptômes; 2 une compression de la trachée oesophagienne significativement élargie et remplie, de sorte que Mauvais drainage: 3 cancers concomitants causés par l'sophage et la trachée, ou par la fistule bronchique gauche, peuvent provoquer des symptômes respiratoires graves, première méthode de traitement la plus courante. Là après la levée de l'obstruction de l'sophage, des complications pulmonaires afin de faire mieux, une maladie pulmonaire irréversible traitement chirurgical parfois en même temps que l'oesophage.
2. Cancer: 2 à 7% des patients peuvent être combinés avec le cancer de l'sophage, en particulier au cours des 10 prochaines années. La dilatation de l'sophage est évidente, une rétention sévère, principalement causée par une inflammation chronique de l'sophagite causée par la rétention alimentaire, la couche musculaire oesophagienne Une incision ou une dilatation ne prévient pas l'apparition d'un cancer.On a signalé des cas de cancer pouvant survenir après de nombreuses années d'opération réussie. Il est donc nécessaire de surveiller de près la présence ou l'absence de cancer de l'sophage.En cas de circonstances suspectes, un examen de biopsie est effectué.Huang Guojun Et Zhang Wei et al. Ont rapporté que l'incidence de l'achalasie associée au cancer de l'sophage était similaire à celle du cancer de l'sophage, principalement de sexe masculin, mais que l'âge d'apparition de l'achalasie était plus léger que celui des patients atteints d'un cancer de l'sophage. De 48 à 51 ans, sans achalasie de 62 à 67 ans, des tumeurs surviennent au milieu de l'sophage, suivies des parties inférieure et inférieure de l'sophage.
Le diagnostic est souvent retardé, car les symptômes du tractus digestif du patient sont souvent confondus avec ceux de l'achalasie. Lorsque le cancer atteint un volume plus important, l'sophage est obstrué, la perte de poids et la difficulté à avaler changent de intermittent à progressif. Lorsque des vomissements sont survenus dans des substances tachées de sang ou dans une anémie, il a été constaté que les patients atteints d'un cancer de l'sophage avaient été diagnostiqués avec une biopsie endoscopique et une cytologie.
3. Oesophagite: en raison d'une ecchymose dans la rétention alimentaire oesophagienne, un examen endoscopique peut être observé avec une oesophagite et ses ulcères muqueux, des ulcères peuvent survenir, un saignement, quelques perforations spontanées, une fistule trachéale oesophagienne, une faiblesse physique ou Un traitement antibiotique ou une neutropénie peut être associé à une infection à Candida, une leucoplasie endoscopique sur la muqueuse inflammatoire, un frottis et une biopsie peuvent être diagnostiqués, le traitement doit d'abord être étendu et soulagé la rétention sophagienne, la maladie ne tolère pas une forte expansion Attirer le drainage pour garder l'sophage vide et appliquer des antibiotiques.
4. L'achalasie peut être compliquée par un cancer oesophagien ou cardiaque, le taux d'incidence est de 15%, la raison peut être une stimulation à long terme de la muqueuse oesophagienne, une ulcération, une hyperplasie de l'épithélium muqueux.
5. Autres complications: en raison de la dilatation de l'sophage de l'achalasie, la tension intraluminale est augmentée et les complications du diverticule supracondylien peuvent être traitées simultanément au traitement de l'achalasie Quelques patients développant une polyarthrite rhumatoïde. Les complications articulaires, les symptômes peuvent être soulagés après le traitement de l'achalasie.
Symptôme
Symptômes d'achalasie, symptômes courants , essoufflement, toux sèche, difficultés à manger
(1) difficulté à avaler: le symptôme le plus courant de la maladie est le symptôme le plus courant de la maladie (80% à 95%). Son apparition est plus lente, mais elle peut être plus urgente. La difficulté à avaler est souvent intermittente, elle est souvent causée par des sautes d'humeur, la colère, l'anxiété, des convulsions ou la consommation d'aliments irritants tels que le froid et les épices. Il est parfois difficile d'avaler lorsque la maladie est précoce. Léger et lourd, et plus tard, à continuer, un petit nombre de patients ont avalé un liquide plus difficile que des aliments solides, certaines personnes présentant ce signe et un autre rétrécissement de lsophage causés par la difficulté à avaler, mais la plupart des patients ont avalé le rapport de solides Les liquides sont plus difficiles ou il est tout aussi difficile d'avaler des aliments solides et liquides.Les patients ont des difficultés à manger en raison de troubles mentaux et ne souhaitent manger que seuls.
(2) Douleur: environ 40% à 90%, de nature différente, pouvant être étouffante, brûlure, acupuncture, coupure ou douleur au cône, douleur à l'arrière du sternum et à la partie supérieure de l'abdomen, ainsi qu'à la poitrine Le dos, la poitrine droite, la bordure sternale droite et la côte gauche, durant quelques minutes à quelques heures, apparaissent souvent aux premiers stades de la maladie, en particulier chez les patients présentant une achalasie sévère, non nécessairement liée à l'alimentation, les accès de douleur ressemblent parfois à l'angine de poitrine, voire Les comprimés sublinguaux de nitroglycérine peuvent être soulagés, le test de pression révèle une contraction de forte amplitude, peut être lié à un spasme de l'sophage, une douleur peut survenir en raison d'une alimentation trop rapide ou d'aliments bloqués dans la partie inférieure du sphincter oesophagien, avec le pharynx La difficulté s'aggrave progressivement et l'sophage se dilate au-dessus de l'obstruction et la douleur peut être progressivement réduite.
(3) Reflux alimentaire: le taux d'incidence peut atteindre 90%. Avec la difficulté d'ingestion, l'sophage est encore agrandi et une quantité considérable de contenu peut être conservée dans l'sophage pendant plusieurs heures ou plusieurs jours, ainsi que la position. Quand il revient, le contenu de l'sophage ne se trouve pas dans la cavité gastrique, il n'y a donc pas de vomissement caractéristique dans l'estomac, mais il peut être mélangé à une grande quantité de mucus et de salive.En cas d'oesophagite et d'ulcère de l'sophage, reflux Il peut contenir du sang tardif, difficile à avaler, qui survient souvent au cours des repas, après les repas ou en position couchée. Au début de la maladie, une petite quantité de nourriture nouvellement introduite est vomie pendant les repas ou après chaque repas, ce qui peut soulager l'sophage du patient. Sensation de blocage, au fur et à mesure que la maladie progresse, la capacité sophagienne augmente également, le nombre de vomissements par reflux est rapidement réduit et une grande quantité de nourriture non digérée et malodorante est inversée.Lorsque lsophage est agrandi, il peut contenir une grande quantité de nourriture et de liquide. Lorsque le patient est en décubitus dorsal, il y a des vomissements dus au reflux, en particulier lors des vomissements nocturnes, de la toux paroxystique et de l'aspiration bronchique, des complications respiratoires telles que la pneumonie, les abcès et la bronchectasie pulmonaires, etc. Reflux se produit lorsque le contenu a chose sanglante, les médecins doivent être vigilants quant à la possibilité d'un cancer concomitant.
(4) Perte de poids: la perte de poids est liée à la difficulté à avaler, qui influe sur la consommation de nourriture.Pour les patients qui ont de la difficulté à avaler, les patients prennent souvent de la nourriture, ralentissent leur alimentation, mangent davantage ou mangent davantage de soupe après chaque nourriture. La poitrine et le dos bien droits, respirez à fond ou suffoquez pour aider à la déglutition, de sorte que les aliments puissent pénétrer dans l'estomac et assurer la consommation de nutriments. Les personnes atteintes d'une maladie évolutive peuvent perdre du poids, souffrir de malnutrition et de carences en vitamines, ainsi que celles présentant une cachexie. Rare.
(5) Saignement et anémie: Les patients ont souvent une anémie et occasionnellement des saignements causés par l'sophagite.
(6) Autres symptômes: en raison de laugmentation de la tension du sphincter inférieur de lsophage, le patient souffre rarement du hoquet, caractéristique importante de la maladie: dans les derniers cas, lsophage extrêmement dilaté peut comprimer les organes internes du thorax et provoquer une toux sèche, une respiration courte, une cyanose et des sons. Sourd et ainsi de suite.
Examiner
Examen de l'achalasie
(1) examen aux rayons X
1. Examen du repas de baryum: le repas de baryum est souvent difficile à faire passer par le cardia et reste dans la partie inférieure de lsophage; il est représenté par un rétrécissement symétrique en forme dentonnoir de 1 à 3 cm de long, lsophage supérieur présente divers degrés de dilatation, de longueur et de flexion. , aucune onde péristaltique, angiographie aux rayons X du repas de baryum sophagien, voir la rétention des expectorations dans le cardia, la partie inférieure de l'sophage présente un bord lisse de la sténose en forme de bec, le crachat s'écoule lentement dans l'estomac, la cavité sophagienne moyenne et inférieure est agrandie, le degré est grave La lumière sophagienne est très épaissie, ce qui prolonge la distorsion en forme de «S», tel que le côlon sigmoïde, et le péristaltisme normal de la paroi sophagienne est affaibli ou a disparu. Il existe parfois une faible contraction de la règle, qui peut être distinguée de la sténose cicatricielle et du cancer sophagien, comme les boissons chaudes. Comprimés sublinguaux de nitroglycérine ou inhalation de nitrite d'isoamyle, chaque sténose sophagienne est relâchée; en cas de boisson froide, le cardia est plus difficile à relâcher et les résidus d'aliments peuvent être remplis au cours d'un repas au baryum. Pour le drainage et le lavage oesophagien.
Limagerie du repas de baryum oesophagien est un test de diagnostic important en cas dachalasie. Il convient de noter les caractéristiques morphologiques et fonctionnelles du corps oesophagien et du sphincter distal. Le cathéter doit être intubé ou rincé avant radiographie, radiographie ou radiographie. La vidéo peut permettre dobserver de manière dynamique lactivité du péristaltisme oesophagien par rapport à la fluoroscopie.Le patient doit prendre la position couchée et debout pendant lexamen pour observer la fonction du mouvement oesophagien.Si lsophage présente une expansion évidente ou une grande quantité de résidus alimentaires, la nourriture doit être confondue avec la tumeur sur le film radiographique. La caractéristique principale de la radiographie de l'achalasie est la disparition du péristaltisme du corps sophagien: le sphincter distal perd la réaction de relaxation en avalant et les crachats restent dans la jonction gastro-sophagienne.La paroi du tube est lisse et le rétrécissement soudain de la lumière est un changement en forme de bec.
2. Poitrine à plat: au début de la maladie, la radiographie thoracique peut être exempte d'anomalies.Au fur et à mesure que l'sophage se dilate, le bord supérieur droit du médiastin apparaît sur la radiographie thoracique antérieure postérieure.Lorsqu'il est très développé, le médiastin est élargi. En dépassant le bord droit du cur, il peut parfois être mal diagnostiqué comme une tumeur médiastinale. Lorsqu'une grande quantité de nourriture et de gaz est emprisonnée dans l'sophage, le liquide est visible dans l'sophage. Dans la plupart des cas, la vésicule gastrique disparaît. Dans le cas d'une pneumonie ou d'un abcès du poumon, le champ pulmonaire change. Les cas peuvent ne pas être anormaux lors de l'examen aux rayons X.
(deux) examen de la mécanique de la force oesophagienne
1. La pression dans la zone de haute pression de l'extrémité inférieure du tube de mesure de la pression sophagienne est plus de deux fois supérieure à celle des personnes normales.La pression inférieure de l'sophage et du sphincter ne diminue pas lors de la déglutition et les pressions sophagiennes supérieure et moyenne sont supérieures à la normale.Ce procédé peut refléter l'sophage du point de vue pathophysiologique. La pathologie du mouvement peut confirmer ou confirmer la maladie et peut être utilisée comme indicateur quantitatif de l'efficacité du médicament, de la dilatation et de l'évaluation de la fonction sophagienne après l'sophagectomie.
2. L'examen de la vidange sophagienne, y compris le temps de passage dans les tubes nucléaires végétariens, la mesure de l'indice de vidange de la teinture d'sophage et le test de l'eau potable, etc., est utile pour évaluer la fonction de vidange de l'sophage et également pour évaluer l'effet thérapeutique sur la fonction sophagienne.
3. Le chlorure de méthacholine a été injecté par voie sous-cutanée à une concentration de 5 à 10 mg de chlorure de méthacholine Dans certains cas, la contraction de l'sophage a été accrue et les pressions oesophagiennes supérieures et moyennes ont été augmentées de manière significative, ce qui peut provoquer une douleur intense après le sternum. Le patient a une forte contraction de l'sophage et la pression dans l'sophage augmente fortement, entraînant une douleur intense et des vomissements sous le sternum. Les signes radiologiques sont également plus évidents, mais le test est moins spécifique.
(trois) endoscopie et cytologie
L'sophagoscopie peut confirmer le diagnostic, exclure la sténose cicatricielle sophagienne et la tumeur sophagienne, l'extrémité inférieure de l'sophage et le cardia ne sont pas fermés, le liquide ou la nourriture dans l'sophage est retenu, la lumière de l'sophage est agrandie et la dilatation sophagienne est conservée, la dilatation sophagienne est similaire à la cavité gastrique. L'sophage est tordu en forme de S. La paroi de l'sophage est parfois vue avec un anneau de contraction circulaire. Elle ne voit souvent pas la contraction primaire ou secondaire poussée. En raison de la dilatation de l'sophage, de la distorsion, de l'allongement de l'sophage, de la ligne incisive à gingivale Souvent> 40 cm, l'extrémité inférieure de l'sophage et du cardia sont continuellement fermés et le gaz n'est pas ouvert. L'endoscope passe à travers la résistance. Généralement, il peut pénétrer dans la cavité de l'estomac avec un peu de force. Lorsque vous retournez l'observation, vous pouvez voir le "câlin étroit", c'est-à-dire l'endoscope. Le corps de la lentille, l'endoscope léger push-pull peut être vu que la muqueuse du cardia se déplace de haut en bas et la muqueuse de l'sophage est accompagnée d'une modification de l'inflammation de rétention.Les paragraphes suivants sont évidents, et la congestion de la muqueuse vue avec le reflux sont différentes, et la dilatation de l'sophage est plus grave. L'inflammation de la muqueuse est également plus évidente: la muqueuse du bas de l'sophage est évidemment blanche, épaisse et rugueuse, et il peut y avoir des signes de "fissuration". Dans les cas graves, des modifications nodulaires peuvent se produire, ainsi que des érosions et des ulcères superficiels. Rotten, ulcère, doit être attentif au cancer de l'sophage en même temps.
Un sang anormal peut être trouvé lors de l'examen de routine du sang périphérique, d'une infection sanguine en cas de pneumonie d'aspiration, d'une augmentation du nombre de globules blancs et d'une augmentation du nombre de neutrophiles.
Diagnostic
Diagnostic diagnostique de l'achalasie
Diagnostic
Tous les patients qui ont de la difficulté à avaler et à reprendre des repas sans antécédent dagent de déglutition ni dautres blessures devraient envisager la possibilité dune achalasie. Lexamen physique naide pas le diagnostic. La seule chose à noter est le moment de la déglutition, cest-à-dire le liquide Le temps nécessaire pour que la bouche pénètre dans l'estomac est déterminé.Le patient prend la position verticale pendant l'examen. L'examinateur place le stéthoscope sous le xiphoïde de la partie supérieure de l'abdomen du patient et boit de l'eau.L'apparition du son de l'eau marque l'entrée de l'eau dans l'estomac et son ingestion normale. Le temps est de 8 à 10 secondes. Lachalasie est très prolongée ou complètement inaudible. Lexamen de laboratoire naide pas le diagnostic. Le diagnostic repose sur la radiographie, lendoscopie et la mesure de la pression.
Diagnostic différentiel
Premièrement, tumeur médiastinale, angine de poitrine, névrose de l'sophage et cancer de l'sophage, cancer du coeur, etc.:
Les diagnostics différentiels sont sans difficulté pour les tumeurs médiastinales. L'angine de poitrine est en grande partie provoquée par l'effort. Cette maladie est induite par la déglutition et a des difficultés à avaler. Ceci peut être identifié. La plus grande partie de la névrose de l'sophage (comme les expectorations) est exprimée comme suit: Il y a une obstruction de corps étranger dans la zone pharyngée à oesophagienne, mais il n'y a aucun symptôme d'infarctus, de sténose oesophagienne bénigne et de fistule oesophagienne réflexe provoquée par des lésions de l'estomac et de la vésicule biliaire, une légère dilatation de l'sophage, cette maladie et le cancer de l'sophage, cancer du coeur La sténose cancéreuse est caractérisée par une destruction et un désordre locaux de la muqueuse, une sténose modérément dilatée et une maladie souvent extrêmement dilatée, ainsi que par un cancer de l'sophage et du cur provoqué par l'envahissement du tissu tumoral. En conséquence, la muqueuse est détruite, des ulcères, des bosses, etc. peuvent se former.Les lésions sont principalement sur un côté du mur, la sténose est mal dilatée, la résistance endoscopique est grande et la sténose est souvent difficile à surmonter. Perforation.
Le diagnostic de l'achalasie aux rayons X n'est généralement pas difficile: les stades typiques d'une sténose rappelant le bec d'un oiseau sont situés à l'extrémité inférieure de l'sophage, mais le cancer du cardia, en particulier le type de cancer qui se rétrécit, peut également faire de la sténose de l'sophage une sorte de sténose. En cas de difficulté, il est difficile de distinguer lachalasie, mais elle peut être compliquée par un cancer de lsophage ou du coeur, son taux dincidence est de 315%, sans doute parce que la muqueuse de lsophage est stimulée pendant longtemps par le rétentat, une ulcération, une épithélium de la muqueuse. L'hyperplasie et ainsi de suite, donc pour les personnes plus âgées, l'évolution rapide de la maladie, les symptômes atypiques, le diagnostic de l'achalasie doit être prudent, car les patients atteints d'achalasie diagnostiqués depuis de nombreuses années doivent également être vigilants quant à la possibilité d'un cancer.
Deuxièmement, achalasie primaire et secondaire
Il existe une achalasie primaire et secondaire, cette dernière également connue sous le nom de pseudo achalasie (p seudoachalasie), qui fait référence à des tumeurs malignes telles que le cancer gastrique, le cancer de l'sophage, le cancer du poumon, le cancer du foie, le cancer du pancréas riverain, le lymphome, etc. Anomalies de la motilité sophagienne similaires à une achalasie primaire causée par la maladie de Chagas, l'amylose, la sarcoïdose, la neurofibromatose, la gastro-entérite à éosinophiles, une obstruction pseudo-intestinale chronique idiopathique Les patients atteints de pseudo-achalasie présentent des symptômes de dysphagie. Les rayons X montrent une dilatation du corps de l'sophage. Le sphincter distal ne peut pas se détendre. Il n'y a pas de vague péristaltique dans la mesure de la pression et l'examen aux rayons X. Cela se produit dans la couche sous-muqueuse de la jonction sophagienne. Les muscles intestinaux ont des lésions invasives, la cause la plus courante est l'infiltration d'un cancer gastrique, d'autres maladies rares telles que le lymphome et l'amylose, le cancer du foie peut également trouver des signes similaires, sans pré-expansion en endoscopie, ce paragraphe ne peut pas En passant l'appareil, la lésion infiltrante étant raide, dans la plupart des cas, la biopsie peut être diagnostiquée, il est parfois nécessaire de procéder à une sonde pour confirmer le diagnostic.
Troisièmement, aucune anomalie de motilité
La sclérodermie peut provoquer un mouvement non péristaltique au niveau de la partie distale de l'sophage et est difficile à diagnostiquer, car l'atteinte sophagienne précède souvent la peau, la manométrie sophagienne montre que l'extrémité proximale de l'sophage est souvent épargnée, alors que le corps sophagien a très peu d'ondes péristaltiques et le sphère distal Des troubles neurologiques périphériques, tels que le diabète et les patients atteints de sclérose en plaques, peuvent également être observés sans résultat de relaxation inefficace mais normale.
Quatrièmement, dysphagie après coupure du nerf vague
Une dysphagie peut survenir après une section du nerf vague par voie thoracique ou abdominale.De près, une dysphagie temporaire peut survenir chez environ 75% des patients après une ablation hautement sélective du nerf vague. Dans la plupart des cas, les symptômes peuvent disparaître progressivement au bout de 6 semaines, par radiographie et mesure. Dans le test de pression, on peut voir que le sphincter sophagien distal ne peut pas être détendu et débarrassé accidentellement du péristaltisme, mais nécessite rarement une expansion et un traitement chirurgical, en fonction des antécédents médicaux.
Cinq, sophage âgé
La dysfonction motrice sophagienne chez les personnes âgées est due aux modifications dégénératives des organes de l'sophage. La plupart des personnes âgées trouvent que la dysfonction sophagienne est médiocre lors du test de pression, les péristalsis primaire et secondaire sont des obstacles Spontanément, il nya souvent pas de contraction péristaltique et le nombre de relaxations du sphincter inférieur de lsophage est réduit ou absent, mais la pression au repos dans lsophage naugmente pas.
Sixième maladie de Chagas
Il peut exister un sophage géant, une maladie parasitaire répandue en Amérique du Sud qui affecte simultanément lorgane entier du corps, dont les manifestations cliniques ne se distinguent pas de lachalasie et dont les muscles intestinaux sont dégénérés à la suite dinfections parasitaires secondaires. Et la réponse au traitement est similaire à celle de lachalasie primitive. En plus des lésions sophagiennes, la maladie de Chagas présente dautres modifications viscérales. Avant le diagnostic, il faut déterminer si le patient a vécu en Amérique du Sud ou en Afrique du Sud. Des tests de fluorescence et de fixation du complément peuvent être utilisés pour déterminer le cône. Antécédents d'infection de la maladie du ver.
