trouble mental multi-infarctus
introduction
Introduction aux multiples troubles de l'infarctus cérébral Les troubles mentaux multiples d'infarctus cérébraux affectent l'apport sanguin cérébral dû à l'artériosclérose cérébrale, en particulier le syndrome de démence provoqué par des accidents cérébrovasculaires récurrents. La micro-masse ou substance blanche cérébrale dans la substance blanche cérébrale de l'artère cérébrale externe (artère basilaire carotidienne ou conique) est provoquée par de petits infarctus dispersés dans le centre de la substance blanche cérébrale et est donc appelée démence par infarctus multiples. Les troubles multiples de l'infarctus cérébral surviennent principalement chez les personnes d'âge moyen et âgées. Le degré d'artériosclérose cérébrale peut varier d'un site à l'autre. L'artère cérébrale moyenne et l'artère basilaire sont plus facilement durcies, et la petite paroi artériolaire antérieure de l'infarctus cérébral est épaissie et la couche élastique est plus cassée. Des changements dans les changements du corps vitré capillaire et la fibrose sont également observés dans les noyaux gris centraux. Le cerveau présente une atrophie diffuse et localisée, un élargissement du ventricule, un examen microscopique au niveau du lobe frontal et du centre de la substance blanche, un infarctus de petites lésions ramollissantes de différentes tailles, ainsi qu'une hyperplasie des cellules gliales autour de la lésion ramollissante, formant de petits kystes ou cicatrices et des zones clairsemées. . La dégénérescence neuronale et la gliose sont plus évidentes autour des vaisseaux sanguins, mais lartériosclérose est également présente dans des organes tels que le cur et les reins. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.032% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumonie par infarctus du myocarde
Agent pathogène
Causes multiples d'infarctus cérébral
La cause fondamentale de cette maladie est lartériosclérose cérébrale causée par des modifications organiques des tissus cérébraux.
Pathologie
Le degré d'artériosclérose cérébrale peut varier d'un site à l'autre. L'artère cérébrale moyenne et l'artère basilaire sont plus facilement durcies, les petites artères et la petite paroi artérielle pré-capillaire s'épaississent et la couche élastique est plus brisée. Des changements dans les changements du corps vitré capillaire et la fibrose sont également observés dans les noyaux gris centraux. Le cerveau présente une atrophie diffuse et localisée, un élargissement du ventricule, un examen microscopique au niveau du lobe frontal et du centre de la substance blanche, un infarctus de petites lésions ramollissantes de différentes tailles, ainsi qu'une hyperplasie des cellules gliales autour de la lésion ramollissante, formant de petits kystes ou cicatrices et des zones clairsemées. . La dégénérescence neuronale et la gliose sont plus évidentes autour des vaisseaux sanguins, mais lartériosclérose est également présente dans des organes tels que le cur et les reins.
La prévention
Prévention de l'infarctus cérébral multiple
Il est possible de prévenir dans une certaine mesure la réduction de linfarctus cérébral:
1, la pression artérielle est contrôlée à un niveau raisonnable, car la pression artérielle est trop élevée, il est facile de provoquer la microcirculation dans le cerveau et la rupture et le saignement d'une petite artère athéroscléreuse; ainsi qu'une pression artérielle basse, une insuffisance cérébrale, une stagnation de la microcirculation, une formation facile du cerveau Infarctus
2, faites attention à la santé mentale, de nombreux accidents vasculaires cérébraux sont liés à l'excitation émotionnelle.
3, la perte de poids, l'obésité est reconnue comme l'un des facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral.
4, régime scientifique et raisonnable, régime faible en gras, faible en calories et en sel, et doit avoir suffisamment de protéines de haute qualité, de vitamines, de cellulose et doligo-éléments, une alimentation excessive ne favorise pas une alimentation saine et moisie, du poisson salé, Les aliments froids ne répondent pas aux exigences de l'hygiène alimentaire et doivent être à jeun.
5, traitement opportun du diabète, de la maladie coronarienne, du dysfonctionnement du foie et des reins et dautres maladies.
6. Une activité physique modérée est bonne pour la santé.
7, faites attention au signe précurseur de l'AVC, bien que l'AVC soit une lésion soudaine soudaine, mais peut souvent aussi trouver certains signes, ont principalement les performances suivantes:
(1) Un côté du visage ou les membres supérieurs et inférieurs se sentent soudainement engourdis, faibles et faibles, léchaient la bouche et coulent.
(2) Soudainement des difficultés d'élocution ou ne pas comprendre les mots des autres.
(3) Soudain, je me sentais étourdi et sous l'emprise.
(4) Confusion ou léthargie à court terme.
(5) Un mal de tête insupportable se produit et le mal de tête passe de intermittent à persistant ou s'accompagne de nausées et de vomissements.
Complication
Complications multiples de l'infarctus cérébral Complications pneumonie infarctus du myocarde
Les principales complications de l'infarctus cérébral sont:
1, l'infarctus du myocarde est une complication fréquente de l'infarctus cérébral, la pathogenèse actuelle est inconnue, certaines études ont montré que de nombreux patients présentant un infarctus cérébral, en phase aiguë, souvent accompagnée d'une ischémie du myocarde, mais ce changement chez la plupart des patients en phase aiguë Il est possible que certains patients développent un infarctus du myocarde après un changement de période, par conséquent un examen de routine par électrocardiogramme est recommandé pour les patients présentant un infarctus cérébral, en cas d'infarctus du myocarde, un plan de traitement simultané des maladies cardiovasculaires et cérébro-vasculaires. Aspirine, comprimés de thrombus Tianxintai Xinning, granules de Shengxi Jiangzhining.
2, linfection pulmonaire est la complication la plus fréquente chez les patients atteints dinfarctus cérébral, de nombreuses études ont montré que linfection pulmonaire constituait la principale cause de décès en cas dinfarctus cérébral. Linfection pulmonaire des patients présentant un infarctus cérébral est généralement liée aux facteurs suivants.
La patiente est clouée au lit depuis longtemps, ce qui a provoqué une pneumonie sédimentaire. Par conséquent, dans le travail infirmier, il est recommandé de se retourner et de sucer avec diligence.
Mauvais soins, provoquant une pneumonie qui s'égoutte sous l'effet de la consommation d'eau ou d'une toux.
L'utilisation d'antibiotiques par le patient est inappropriée, car elle entraîne une dysbactériose. La plupart des patients sont âgés, présentent une résistance médiocre et des facteurs de susceptibilité accrus.
3, infection des voies urinaires
Vu les patients avec des cathéters à demeure, ou l'incontinence, les patients qui ne sont pas bien soignés, les médicaments couramment utilisés pour le traitement des infections bactériennes des voies urinaires ont un début rapide d'antibiotiques de médecine occidentale, et un bon pronostic de la médecine chinoise sûr et fiable, Yinhua Yan Ling comprimés et ainsi de suite.
4, insuffisance rénale
Il sagit également dune complication importante de la mort du patient, principalement liée aux facteurs suivants:
L'infarctus cérébral est un état de "stress", des taux élevés d'adrénaline dans le corps, conduisent facilement à une contraction de l'artère rénale, affectant ainsi le flux sanguin rénal.
De nombreux médicaments, tels que le mannitol, peuvent également affecter la fonction rénale à des degrés divers.
5, les hémorroïdes
Si le patient reste au lit pendant longtemps, s'il ne se retourne pas souvent, certaines protubérances osseuses du patient vont comprimer le tissu fixé, entraînant une ischémie et une nécrose à long terme du tissu local, formant une hémorroïde. Le meilleur moyen de prévenir les hémorroïdes est de se retourner. La condition devrait permettre l'utilisation d'un lit pneumatique pour le patient.
6, contracture conjointe
Si le patient souffrant d'un infarctus cérébral ne reçoit pas un bon entraînement de rééducation, les muscles du côté affecté seront atrophiés et seront affectés par une atrophie musculaire et une tension accrue, ce qui empêchera les articulations de bouger normalement pendant une longue période, ce qui entraînera une déformation de l'articulation du patient, une contracture et la zone touchée. L'activité articulaire peut devenir très douloureuse.
7, les ulcères de stress
Les patients ayant subi un AVC hémorragique et de larges zones d'infarctus cérébraux ont souvent des saignements gastro-intestinaux supérieurs, qui sont également une complication clinique fréquente et une cause fréquente de décès. Nous utilisons donc souvent des agents protecteurs de la muqueuse gastrique ou des antiacides pour traiter ces patients.
8, épilepsie secondaire
Qu'il s'agisse d'un accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique, après la phase aiguë excessive, les lésions cérébrales d'origine peuvent laisser une "cicatrice" et provoquer une épilepsie si elles deviennent un écoulement anormal. En cas d'épilepsie secondaire, un traitement antiépileptique régulier est nécessaire.
9. Problèmes psychiatriques après infarctus cérébral
Il a été rapporté que, après un infarctus cérébral, 70% des patients présentaient différents degrés de dépression, d'anxiété et de troubles physiques et mentaux. La dépression post-infarctus cérébrale est devenue une cause importante de rééducation des patients, en raison de troubles de l'activité physique, Au début, je coopérerai activement avec les médecins pour trouver partout des "effets spéciaux, des effets spéciaux", dans l'espoir de "s'améliorer complètement", mais une fois que le médecin a déclaré au patient qu'il n'existait aucun médicament spécifique pour l'infarctus cérébral, il s'agissait d'une maladie permanente qui produirait une "déception négative". La drague sur lenfant, il est devenu un déchet ... "Les pensées négatives, alors que certains patients redoutent de nouveau linfarctus cérébral et suscitent une inquiétude extrême pour leur propre corps. On pense un peu à linconfort des symptômes de linfarctus cérébral et des symptômes obsessionnels compulsifs, après un infarctus cérébral. Si certains problèmes ne peuvent être pris au sérieux, ils représentent un lourd fardeau mental pour la famille et les patients eux-mêmes, de sorte que les membres de la famille doivent les soigner et qu'il ne doit y avoir aucune performance «dégoûtée». Si vous le pouvez, demandez de l'aide à un psychiatre ou à un psychiatre.
10, la démence
À l'heure actuelle, il existe une certaine relation entre les lésions ischémiques lacunaires et la démence vasculaire: chez certains patients, une artériosclérose sous-corticale importante, un infarctus et un déclin cognitif se sont produits (neurologie). C'est une maladie du cerveau pour Binswanger.
De nombreuses études ont montré que l'incidence de démence chez les patients atteints d'infarctus cérébral était significativement plus élevée que celle d'une personne moyenne, mais le lien entre la pathogenèse ultérieure de l'infarctus cérébral et la démence n'était toujours pas clair.
Symptôme
Symptômes de troubles multiples de l'infarctus cérébral symptômes communs athérosclérose hypertension Infarctus cérébral conscience trouble mental trouble, démence durcissement
La plupart des patients ont des antécédents d'hypertension et d'hyperlipidémie et certains peuvent avoir des accidents vasculaires cérébraux. Les premiers patients se sont plaints de maux de tête, détourdissements, dinsomnie ou de léthargie, de fatigue, de baisse de concentration mentale et de caractéristiques de personnalité originales du patient sont devenus plus apparents, enclins à lexcitation ou à une allergie mentale, apparaissant progressivement comme un trouble de la mémoire, équivalent de la mémoire à long terme En définitive, les dommages intelligents ne concernent parfois que certaines fonctions cognitives spécifiques et limitées, telles que le calcul et la dénomination. Cependant, le raisonnement général et le jugement peuvent rester intacts pendant une longue période et peuvent souvent détecter ces obstacles et rechercher activement un traitement médical ou faire des efforts pour le rattraper. On parle alors de «démence semblable à un filet» et l'humeur du patient est instable et irritante. Augmenté, peut provoquer des pleurs ou des éclats de rire en raison dune incitation négligeable, appelée incontinence émotionnelle. Parfois, la dépression, l'anxiété, la suspicion et les délires peuvent survenir. La perte de capacité de maîtrise de soi à un stade avancé ne constitue pas une préoccupation personnelle pour la vie personnelle et il est parfois difficile de la distinguer de la maladie d'Alzheimer.
Les patients présentant une apparition aiguë apparaissent souvent après des accidents vasculaires cérébraux pouvant présenter un état de confusion accompagnés de troubles du comportement et d'hallucinations. Des troubles de la personnalité et des facultés intellectuelles apparaissent après l'attaque. Il existe différents signes neurologiques, tels qu'une hémiplégie, un nystagmus, une perte de reconnaissance, la cécité, une ataxie et des signes du tractus pyramidal positif, en fonction du lieu de l'infarctus vasculaire.
L'évolution de la maladie est caractérisée par un processus dit en échelle dans lequel le saut est intensifié et partiellement soulagé. Il peut durer des années, voire plus de 10 ans, et la cause du décès est principalement une insuffisance cardiaque et rénale.
L'EEG est souvent anormal, l'examen du liquide céphalo-rachidien peut présenter une légère augmentation de la quantité de protéines. L'examen du flux sanguin cérébral réduit l'élasticité des vaisseaux sanguins, augmente la résistance et ralentit le flux sanguin. La tomodensitométrie a révélé des zones de faible densité et une hypertrophie ventriculaire localisée, et limagerie par résonance magnétique a révélé un infarctus ventriculaire.
Examiner
Examen de multiples troubles de l'infarctus cérébral
(1) La TDM dans les 4 à 6 heures suivant linfarctus cérébral, certains cas peuvent être observés avec une densité légèrement faible de frontières floues, mais une tomodensitométrie précoce exclut les hémorragies cérébrales, les hématomes sous-duraux, les tumeurs intracrâniennes et autres infarctus cérébraux similaires. Dans la plupart des cas, les lésions de faible densité avec des bords plus nets apparaissent après 24 heures et les infarctus peuvent être intensifiés en environ une semaine.Les avantages de la tomodensitométrie sont pratiques et rapides, adaptés aux patients gravement malades, aux patients non coopératifs et aux infarctus. La zone de l'dème périphérique, l'effet d'occupation du cerveau et si elle s'est transformée en infarctus hémorragique, mais l'infarctus de moins de 5 mm et l'infarctus crânien postérieur ne sont pas faciles à montrer par TDM, un infarctus à la surface corticale n'est souvent pas détecté par TDM.
(2) Résonance magnétique (IRM) L'IRM d'un champ magnétique élevé (1,5 Tesla) peut montrer un infarctus de la surface corticale et une fosse crânienne postérieure dans l'heure qui suit, et indiquer presque un infarctus après 6 heures. Signal faible pondéré T1 et signal haut pondéré T2, l'IRM présente l'inconvénient d'un prix élevé et d'une longue durée d'imagerie, qui ne convient pas aux patients gravement malades, aux non-coopérateurs et aux patients porteurs de prothèses métalliques et d'électrocardiographes.
(C) examen vasculaire non traumatique échographie duplex (duplexsonography) peut être utilisé pour évaluer l'étendue des lésions de l'artère carotide extracrânienne et une sténose, Doppler transcrânien (TCD) peut détecter la vitesse d'écoulement de la grande artère du cerveau, a trouvé le tronc de l'artère cérébrale moyenne Les segments distaux de l'artère vertébrale et la sténose ou le blocage de l'artère basilaire peuvent être utilisés pour évaluer la circulation collatérale.L'instrument TCD à sonde double focale nouvellement développé, l'instrument TCD à canal double ou quadrilatère peuvent être utilisés pour détecter le cur d'embolies asymptomatiques et d'embolures intervertébrales. L'angiographie par résonance magnétique (IRM) peut être utilisée pour examiner les lésions extracrâniennes et intracrâniennes de l'aorte cérébrale.
(4) L'angiographie cérébrale sélective artérioscopique et l'angiographie soustractive numérique (DSA) conviennent aux patients présentant une artère carotide interne fortement rétrécie après une échographie, ainsi qu'à une endartériectomie carotidienne ou à des manifestations cliniques inhabituelles et une stratification artérielle suspectée. Ou artérite, il sagit dun examen traumatique, 2 à 12% des sujets peuvent présenter une stratification artérielle ou un AVC embolique.
(5) Les analyses de sang doivent systématiquement mesurer le nombre de cellules sanguines, la classification, les plaquettes, le temps de prothrombine, le temps de thromboplastine partiel, la glycémie, les électrolytes, la créatinine et la détermination sélective de la protéine C, de la protéine S et de l'anticoagulation chez certains patients en fonction des conditions cliniques. Enzyme III sanguine (ATIII), fibrinogène, anticorps anticardiolipine, inhibiteur de l'activateur du plasminogène (PAI), test sérologique de la syphilis, etc. Les épisodes d'AVC affectent les taux de lipides dans le sang; ils doivent être mesurés après la phase aiguë.
(6) Le liquide céphalo-rachidien est envisagé pour la ponction lombaire dans les cas où la maladie infectieuse cliniquement suspectée ou l'examen d'imagerie médicale n'est toujours pas possible.
(7) D'autres examens par électrocardiogramme sont indispensables et les radiographies thoraciques doivent également être utilisées en routine pour exclure les thrombi cancéreux et peuvent être utilisées à l'avenir comme un ratio de pneumonie par aspiration.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel d'infarctus cérébraux multiples
Diagnostic
Le diagnostic de cette maladie repose principalement sur l'hypertension ou l'artériosclérose cérébrale accompagnée d'antécédents d'accident vasculaire cérébral ou d'insuffisance cérébrale, de troubles de la mémoire et d'instabilité émotionnelle récents, la personnalité demeurant relativement intacte, l'évolution de la maladie se caractérisant par une progression progressive et pouvant être accompagnée de Signes positifs du système nerveux focal.
L'identification de cette maladie avec la maladie d'Alzheimer peut être obtenue en se référant à l'échelle d'évaluation ischémique proposée par Hachinski:
Début aigu 2
Cours de volatilité 2
La personnalité reste relativement complète 1
Déclaration du corps 1
Faites de l'hypertension ou avez des antécédents 1
Artériosclérose 1
Signes neurologiques focaux 2
Symptômes neurologiques focaux 2
Détérioration par étapes 1
Conscience de nuit flou 1
Dépression émotionnelle 1
Incontinence 1
Histoire de l'AVC 2
Un score total de 7 ou plus peut être diagnostiqué comme une démence athéroscléreuse, et un score de 4 ou moins peut être diagnostiqué comme une maladie d'Alzheimer.
Diagnostic différentiel
1. Troubles mentaux causés par des substances psychoactives et des substances non addictives.
2. Schizophrénie et autres troubles psychotiques.
3, trouble de l'humeur (trouble mental affectif).
4, ronflement, troubles liés au stress, névrose, troubles somatoformes.
5. Troubles physiologiques liés à des facteurs psychologiques.
6, trouble de la personnalité, troubles de lhabitude et du contrôle impulsif, troubles psychologiques sexuels.
7, retard mental et troubles du développement psychologique au cours de la même année et de l'adolescence.
8, trouble d'hyperactivité chez les enfants et les adolescents, trouble des conduites, trouble de l'humeur.
9. Autres troubles mentaux.
