tuberculose intestinale
introduction
Introduction à la tuberculose intestinale La tuberculose intestinale est la tuberculose la plus répandue dans le système digestif, la grande majorité étant secondaire à une tuberculose extra-intestinale, en particulier une tuberculose cavitaire: selon les statistiques, 25% à 50% des patients atteints de tuberculose pourraient être atteints de tuberculose intestinale. La tuberculose intestinale est principalement à l'origine de l'ingestion, provoquée par la déglutition d'expectorations contenant de la tuberculose, parfois de la nourriture contaminée par la tuberculose ou par la cavité sanguine ou abdominale, la tuberculose pelvienne directe. Répandre. L'âge d'apparition est principalement jeune et d'âge moyen, avec plus de femmes que d'hommes, environ 1,85: 1. Pathologiquement divisé en type ulcère, type prolifératif et type mixte. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de maladie dans la population est de 0,001% et l'incidence de la tuberculose peut aller jusqu'à 10%. Personnes sensibles: surtout jeunes adultes Mode d'infection: non infectieux Complications: intussusception de péritonite obstruction intestinale
Agent pathogène
Tuberculose intestinale
Infection bactérienne (45%):
Le VTT envahit principalement lintestin par infection buccale. Les patients sont souvent atteints de tuberculose ouverte, ils sont malades parce quils avalent leurs propres expectorations, ou mangent souvent avec des patients atteints de tuberculose ouverte, sans mesures de désinfection et disolement nécessaires pour provoquer la maladie. Dans de rares cas, le lait non stérilisé ou les produits laitiers contenant du MTB peuvent également causer la tuberculose intestinale primaire.
Facteurs de maladie (32%):
Dans le cas de la tuberculose miliaire, le MTB peut être transmis par le sang pour provoquer une tuberculose intestinale. La tuberculose intra-abdominale, telle que la tuberculose génitale féminine et la propagation directe de la tuberculose, peut provoquer une tuberculose intestinale.
Cependant, la voie susmentionnée pour obtenir une infection nest quun état pathogène: ce nest que lorsque le nombre de MTB invasifs est grand que la virulence est forte et que la fonction immunitaire de lhomme est abaissée, le dysfonctionnement intestinal est désordonné et la résistance locale est réduite.
La prévention
Prévention de la tuberculose entérale
Le travail préventif est le moyen fondamental de prévenir et de traiter la tuberculose. Il met l'accent sur la découverte de la tuberculose extra-intestinale, en particulier le diagnostic précoce de la tuberculose et le traitement antituberculeux actif, afin que la bactérie devienne négative le plus tôt possible, afin de ne pas avaler les expectorations contenant la bactérie ni causer l'intestin. En cas dinfection, nous devons mettre laccent sur la sensibilisation à la tuberculose en matière de promotion de la santé.
Complication
Complications de la tuberculose entérale Complications, obstruction intestinale, péritonite, intussusception
Au cours de l'évolution chronique de la tuberculose intestinale, diverses complications peuvent survenir.
1. Occlusion intestinale: c'est la complication la plus courante de cette maladie, principalement de la tuberculose intestinale proliférante. La tuberculose intestinale ulcéreuse entraîne une traction de l'intestin due aux adhérences péritonéales adjacentes, à la contention et à la compression, ou à la contraction des cicatrices due à la guérison des ulcères intestinaux. Sténose intestinale peut provoquer une obstruction, l'obstruction est principalement chronique progressive, souvent chez certains patients, divers degrés de gravité, une durée prolongée prolongée, peut affecter sérieusement l'état nutritionnel des patients, quelques-uns peuvent développer une obstruction intestinale complète.
2. La perforation intestinale: lincidence est la deuxième cause de lobstruction intestinale, la deuxième place, principalement la perforation subaiguë ou chronique, peut former un abcès dans la cavité abdominale, former une fistule intestinale après une ulcération, la perforation aiguë est moins fréquente et se produit souvent dans une obstruction. Intestin extrêmement dilaté, ou observé dans une sténose intestinale multiple causée par une obstruction intestinale obstructive. Bien que la tuberculose intestinale ulcéreuse ait des adhérences autour du tractus intestinal, les ulcères ne pénètrent généralement pas dans la cavité abdominale libre, mais la maladie se développe rapidement, mais la réponse du corps est médiocre. Lorsque l'ulcère pénètre en profondeur, il provoque une perforation aiguë.
3. Autres: il existe une péritonite, des adhérences intestinales, une invagination intestinale et un diverticule contractile.
Symptôme
Symptômes de tuberculose intestinale Symptômes communs Douleur abdominale Fèces de tuberculose parentérale noires avec du sang dans le côlon tuberculose iléo-cécale perforation intestinale Constipation thermique irrégulière Constipation de chaleur chaleur cacao visage
Les manifestations cliniques de la tuberculose intestinale ne sont pas évidentes au début de la maladie. La maladie est généralement lente et évolutive. Si elle coexiste avec la tuberculose extra-intestinale, ses manifestations cliniques peuvent être masquées et ignorées. Par conséquent, la tuberculose extra-intestinale active telle que lappareil digestif évident Les symptômes doivent être attentifs à la possibilité d'une tuberculose intestinale, dont les principales manifestations cliniques peuvent être résumées comme suit:
1. La douleur abdominale est lun des symptômes courants de cette maladie, principalement dans le bas-ventre droit, ce qui reflète les caractéristiques pathologiques de la tuberculose intestinale dans la région iléo-colique, mais peut également être causée par des lésions iléo-coliques au niveau de lombilic moyen ou supérieur. La douleur peut être retrouvée après un examen minutieux du point sensible de l'abdomen inférieur droit. La nature de la douleur est généralement sourde ou terne. Elle est parfois induite au moment des repas. En raison de lésions iléocécales, le réflexe gastro-intestinal ou l'hypertrophie de l'estomac et du côlon est de l'hyperthyroïdie. Renforcer, de sorte que la douleur et la défécation puissent se produire et qu'il puisse y avoir différents degrés de soulagement après les selles.En cas de tuberculose intestinale proliférante ou d'obstruction intestinale compliquée, il existe des crampes abdominales, souvent situées dans le bas-ventre droit, accompagnées de distensions abdominales, d'hyperthyroïdie, de type intestinal et Vagues rampantes.
2. Habitudes intestinales anormales En raison de l'inflammation et de l'ulcération de l'intestin malade, le péristaltisme intestinal est accéléré, la vidange intestinale est trop rapide et la malabsorption secondaire qui en découle. La diarrhée est donc l'une des principales manifestations cliniques de la tuberculose intestinale ulcéreuse, la diarrhée Souvent avec des caractéristiques d'intestin grêle, les selles sont un échantillon pâteux ou aqueux, ne contiennent pas de mucus, ni de pus ni de sang, sans urgence et sans poids, en général environ 2 à 4 fois par jour, si la lésion est grave, l'étendue est plus large, le nombre de diarrhées augmente, il y a Jusqu'à dix fois par jour, lorsque l'ulcère touche le côlon sigmoïde ou le côlon transverse, il peut contenir du mucus et du pus, mais le sang dans les selles est rare, de même que la constipation, les selles des ovins, la diarrhée et la constipation, et une tuberculose intestinale plus proliférante. Le secret est la performance principale.
3. Les masses abdominales se trouvent principalement dans la tuberculose intestinale proliférante, un granulome tuberculeux extrêmement hyperplasique qui provoque une masse ressemblant à une tumeur dans la paroi intestinale.Dans un petit nombre de patients atteints de tuberculose intestinale ulcéreuse avec une péritonite tuberculeuse localisée, en raison de ses lésions de la courbure intestinale et des tissus environnants L'adhésion, ou la tuberculose avec les ganglions lymphatiques mésentériques, la masse abdominale, la masse abdominale est souvent située dans l'abdomen inférieur droit, généralement fixe, de texture moyenne, accompagnée d'une tendresse légère et lourde.
4. Les symptômes systémiques et la tuberculose extra-intestinale présentent souvent une toxémie tuberculeuse; la tuberculose intestinale ulcéreuse est plus fréquente, les performances sont différentes, la plupart d'entre elles sont une fièvre basse ou une chaleur irrégulière l'après-midi, une chaleur de relaxation ou une rétention de chaleur, accompagnées de sueurs nocturnes Patients souffrant d'épuisement professionnel, perte de poids, pâleur, carence en vitamines, stéatose hépatique, dème dystrophique, etc., en plus de la tuberculose extra-intestinale, en particulier la tuberculose ganglionnaire mésentérique, la péritonite tuberculeuse, la tuberculose La tuberculose intestinale hyperplasique a généralement un cours de maladie plus important, mais l'état général est meilleur, pas de fièvre ou parfois de fièvre basse, et il n'y a aucune preuve de tuberculose active ou autre tuberculose extra-intestinale.
5. Signes abdominaux sans perforation intestinale, obstruction intestinale ou cas de tuberculose péritonéale ou de tuberculose intestinale proliférative, à l'exception de la sensibilité au bas-ventre droit et au pourtour ombilical, généralement sans autre signe particulier.
Examiner
Examen de la tuberculose intestinale
Inspection de laboratoire
1. Sang: la tuberculose intestinale ulcéreuse peut entraîner une anémie modérée, le nombre de globules blancs est normal, mais les lymphocytes augmentent, ce qui représente une augmentation significative du taux de sédimentation érythrocytaire chez 90% des patients.
2. Examen fécal: pâte d'aspect fécal de tuberculose intestinale ulcérée, sans mucus pus ni sang, un examen microscopique a montré une petite quantité de cellules de pus et de globules rouges, des matières fécales concentrées pour trouver le MTB et des expectorations positives ont une signification diagnostique, associées à la tuberculose, des expectorations peuvent être positives pour le diagnostic Il y a une référence.
3. Test à la tuberculine: peut être positif ou fortement positif, fort positif pour le diagnostic de tuberculose intestinale proliférative.
4. Réaction en chaîne de la polymérase: La réaction en chaîne de la polymérase (PCR), également appelée technologie damplification in vitro de lADN, ouvre une nouvelle voie pour un diagnostic rapide, sensible et spécifique de la tuberculose au niveau génétique.
Examen d'imagerie
1. Examen aux rayons X: une angiographie aux rayons X du repas de baryum comprenant un examen à double contraste ou lavement baryté revêt une grande importance pour le diagnostic de la tuberculose intestinale, qui permet de comprendre ses troubles fonctionnels en plus de la maladie organique gastro-intestinale. Par conséquent, il devrait être le premier choix. Pour les personnes souffrant dobstruction intestinale compliquée, il est préférable dutiliser un lavement baryté, car le repas de baryum peut aggraver lobstruction intestinale, ce qui entraîne souvent lobstruction intestinale partielle et lajout de teinture. Les examens de lavement montrent souvent des lésions coliques plus satisfaisantes.
Dans la tuberculose intestinale ulcéreuse, il existe de nombreuses irritations dans le segment intestinal de la lésion: les expectorations pénètrent rapidement dans lendroit et le remplissage est médiocre, les extrémités supérieure et inférieure de la lésion étant bien remplies, ce que lon appelle le signe de saut dombre aux rayons X. Dans la tuberculose iléo-cécale, en raison dune inflammation et dune ulcération du cæcum et de son iléon adjacent, la région est souvent peu ou mal développée, mais il se forme à la fin de liléon une rétention de la rétention dexpectorants.Si le segment intestinal de la lésion est capable de se remplir, il peut être endommagé par la membrane muqueuse. En regardant les rides et les rugosités, le contour du bord de lintestin est irrégulier et, en raison dune ulcération, il présente des signes de zigzag. Lorsque le tissu fibreux se développe au cours du développement de la lésion, il arrive que la lumière de lintestin sétreigne, que lintestin se contracte et se déforme et que langle normal de liléon soit perdu. La valve iléo-colique est durcie et a une empreinte cæcale. De plus, un dysfonctionnement intestinal accélère souvent le mouvement du repas de baryum dans le tractus gastro-intestinal: il est presque complètement vide en 12 heures et l'intestin grêle a un phénomène de segmentation. Les signes radiologiques peuvent ressembler à ceux de la colite ulcéreuse, mais la tuberculose colique implique la fin de liléon en même temps, la lésion est principalement dans la partie proximale du côlon, même si la partie inférieure est impliquée, la lésion est plus fréquente. .
La tuberculose intestinale proliférative se manifeste principalement par un côlon ou par un colon ascendant simultané, une sténose proliférative au bout de l'iléon, une contraction et une déformation, des défauts de remplissage visibles, des plis muqueux, une rigidité de la paroi intestinale, une disparition de la poche colique, souvent due à une obstruction partielle L'intestin proximal est évidemment élargi.
2. Sigmoïdoscopie et coloscopie à fibres optiques: Les patients atteints de tuberculose intestinale générale ne sont pas utilisés comme examens de routine, mais chez les patients atteints d'une maladie grave impliquant le côlon sigmoïde ou le rectum, une biopsie peut être réalisée par sigmoïdoscopie et vision directe pour éliminer l'ulcère. La coloscopie sur fibre optique peut être utilisée pour détecter les lésions du côlon ascendant, du caecum et de l'iléon, ainsi que pour la biopsie et la photographie, et présente un grand intérêt pour le diagnostic de cette maladie. Dans la lésion, congestion muqueuse intestinale visible, dème, contact avec des saignements, gonflement nodulaire ou polypoïde, ulcères parfois irréguliers et visibles, la biopsie de la muqueuse peut présenter des nodules tuberculeux et une nécrose caséeuse ou une résistance à l'acide Le bacille est la base la plus puissante pour le diagnostic.
3. Laparoscopie: dans les cas d'absence d'adhérence importante dans la cavité abdominale et de diagnostic très difficile, une laparoscopie peut être envisagée, ainsi que des nodules blanc grisâtre sur la surface séreuse du segment intestinal malade et une biopsie typique caractérisée par des modifications typiques de la tuberculose.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la tuberculose intestinale
Diagnostic
Le diagnostic de tuberculose intestinale doit confirmer la présence de Mycobacterium tuberculosis dans la muqueuse intestinale.
1. Les patients jeunes et d'âge moyen sont atteints de tuberculose extra-intestinale, en particulier de patients atteints de tuberculose ouverte ou de manifestations systémiques de la tuberculose après amélioration de la lésion initiale.
2. Les manifestations cliniques incluent la diarrhée, des douleurs abdominales, une sensibilité dans le quadrant inférieur droit, un bloc abdominal, une obstruction intestinale inexpliquée, de la fièvre, des sueurs nocturnes et d'autres symptômes de la tuberculose.
3. L'examen aux rayons X du repas de baryum a révélé que la région iléo-colique présentait une irritation, une sténose de la lumière intestinale, une déformation du raccourcissement du segment intestinal et d'autres signes.
4. Le test à la tuberculine est fortement positif: dans les cas de suspicion de tuberculose intestinale, telle qu'un traitement antituberculeux pendant 2 à 6 semaines, un diagnostic clinique de tuberculose intestinale peut être posé, comme des lésions à l'iléon distal et au colon, une coloscopie et La biopsie peut aider au diagnostic et au diagnostic différentiel.Pour ceux qui ont des difficultés de diagnostic, principalement la tuberculose intestinale proliférative, il faut parfois une laparotomie pour confirmer le diagnostic.
Diagnostic différentiel
1. Maladie de Crohn: Les manifestations cliniques et la performance de la maladie au repas de baryum aux rayons X peuvent parfois être similaires à la tuberculose intestinale, qui peut facilement causer un diagnostic erroné, mais il reste quelques différences à identifier:
(1) La tuberculose intestinale est associée à la tuberculose dans d'autres organes.
(2) La tuberculose intestinale compliquée de fistule intestinale, de saignements, de paroi intestinale ou d'abcès d'organe est moins probable que la maladie de Crohn.
(3) L'examen radiologique de la tuberculose provoquée par un raccourcissement de l'intestin est plus évident que la maladie de Crohn, les lésions impliquant l'iléon sont plus courantes dans la maladie de Crohn et seule celle impliquant le caecum est considérée comme une tuberculose.
(4) L'examen endoscopique des ulcères de la tuberculose intestinale est souvent annulaire, alors que les ulcères de la maladie de Crohn sont principalement longitudinaux, les ulcères de fissure et les pavés sont plus fréquents dans la maladie de Crohn.
(5) Histologie (identification la plus importante) La tuberculose intestinale permet de déceler une nécrose du fromage ou une tuberculose au niveau de la paroi intestinale ou des ganglions lymphatiques mésentériques et de la maladie de Crohn.
(6) Le traitement antituberculeux de la tuberculose intestinale est efficace, mais la maladie de Crohn est inefficace.
(7) Le taux de récurrence de la tuberculose intestinale après résection chirurgicale des lésions est inférieur à celui de la maladie de Crohn, le taux de récurrence de la maladie de Crohn étant généralement de 50% dans les 5 ans.
2. Cancer du côlon: cette maladie présente des douleurs abdominales, une diarrhée, une masse abdominale et une perte de poids progressive, des manifestations pâles et autres, doit être identifiée avec la tuberculose intestinale. Les points d'identification peuvent inclure les aspects suivants:
(1) L'âge d'apparition est généralement plus grand que celui de la tuberculose intestinale, souvent de plus de 40 ans, et il n'y a aucune preuve de tuberculose intestinale.
(2) L'évolution de la maladie est progressive, généralement sans fièvre, sueurs nocturnes et autres manifestations de la toxémie, tandis que la perte de poids et d'autres symptômes liés à la consommation systémique sont plus évidents.
(3) Lorsque la masse abdominale commence à apparaître, on peut souvent la favoriser. Ladhérence nest pas aussi bonne que celle de la tuberculose intestinale, la sensibilité est souvent absente, mais la surface est nodulaire et la texture est dure.
(4) La principale constatation de l'examen radiographique est qu'il existe un défaut de remplissage de la lésion, mais la portée est limitée et ne concerne pas l'iléon.
(5) Lobstruction intestinale est plus fréquente et survient plus tôt.
(6) Une coloscopie à fibres optiques peut être observée dans la tumeur. Une biopsie et un frottis à la brosse cellulaire peuvent être utilisés pour confirmer le diagnostic de cancer du côlon sous vision directe.
3. lymphome intestinal: le lymphome intestinal est un état général, pire que la tuberculose intestinale, la masse abdominale apparaît plus tôt, la radiographie montre que les plis muqueux de l'intestin dilaté sont endommagés, peuvent être associés à des ganglions lymphatiques superficiels et une hépatosplénomégalie, hilaire L'élargissement des ganglions lymphatiques, le traitement antituberculeux est inefficace. Si la lésion se situe dans la région iléo-colique, si la coloscopie et la biopsie ont souvent un résultat positif, si l'identification clinique est très difficile, une exploration chirurgicale précoce doit être effectuée.
4. Granulome d'amibes ou de schistosomiase: il faut identifier l'amibiase ou la schistosomiase intestinale, ce qui peut entraîner l'apparition de lésions granulomateuses au cours de sa phase chronique, en particulier celles impliquant une maladie iléo-colique, souvent semblable à la tuberculose intestinale. Ces patients ont des antécédents dépidémiologie et dinfection après avoir consulté les antécédents médicaux et leur pus et leur sang sont plus évidents que la tuberculose intestinale. Lanalyse des selles permet de détecter les trophozoïtes, les kystes ou les ufs de schistosomiase amibiens, et, si nécessaire, de détecter les schistosomoses. Grâce à la coloscopie, les lésions correspondantes peuvent être observées et un traitement spécifique peut produire des effets thérapeutiques.
5. Colite ulcéreuse compliquée d'iléite rétrograde: les deux ne sont généralement pas difficiles à identifier, les manifestations cliniques de cette maladie sont principalement du pus et du sang, ce qui est extrêmement rare dans la tuberculose intestinale, la colite ulcéreuse, impliquant par exemple l'iléon, sa pathologie. Impliquant le côlon entier, et avec le côlon sigmoïde, le rectum est le plus grave, il n'est pas difficile de poser un diagnostic de rectale ou de sigmoïdoscopie et de biopsie.
6. Entérite de Yersinia: Yersinia envahit le plus souvent l'iléon terminal, épaissit la paroi intestinale, modifie l'inflammation de la muqueuse intestinale et agrandit les ganglions lymphatiques mésentériques. Ses performances sont similaires à celles de la tuberculose iléale, mais l'évolution de l'entérite de Yersinia est de courte durée. Il peut être auto-cicatrisant et se distinguer de la tuberculose intestinale: si les échantillons de selles, de sang ou de tissus sont cultivés en phase aiguë, la bactérie peut être positive et le test d'agglutination sérique pour déterminer le titre en anticorps est également utile pour le diagnostic de la maladie.
7. Autres: certaines maladies rares telles que la maladie mycobactérienne atypique intestinale (plus fréquente chez les patients atteints du sida), le lymphogranulome sexuellement transmissible, la syphilis envahissant l'intestin, l'ulcère peptique entéro-bactérien et l'infection biliaire, etc., selon les antécédents médicaux , signes et tests de laboratoire et autres examens auxiliaires appropriés peuvent être différenciés de la tuberculose intestinale.
