Insuffisance d'adaptation à l'altitude
introduction
Introduction à l'insuffisance de plateau La zone située au-dessus de 3000 m au-dessus du niveau de la mer est appelée «plateau» et se caractérise par une faible pression atmosphérique et une diminution correspondante de la pression partielle en oxygène, ce qui est facile à provoquer une hypoxie dans le corps humain. Les constructeurs de plateaux, les gardes-frontières, les alpinistes, etc., s'ils ne prennent pas de mesures préventives, peuvent provoquer un mal de tête élevé ou une insuffisance de plateaux, également appelée mal de montagne. Les spécialistes étrangers divisent la maladie de haute altitude en cinq types de syndromes: maladie aiguë de haute altitude, dème pulmonaire de haute altitude, dème cérébral de haute altitude, hémorragie rétinienne de haute altitude et maladie chronique de haute altitude. Les érudits chinois divisent la maladie du plateau en deux catégories: la maladie aiguë de haute altitude et la maladie chronique de haute altitude. Lorsque vous entrez pour la première fois sur le plateau, vous devriez manger plus de glucides, de multivitamines et daliments digestibles. Les aliments riches en glucides fournissent du glucose et améliorent la dispersion des poumons pour les travaux physiques pénibles sur le plateau. Boire est interdit. Connaissances de base La proportion de maladie: 10% (plus fréquente chez les résidents vivant dans les plaines) Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: maladie aiguë de haute altitude, hypertension, polycythémie de haute altitude
Agent pathogène
Plateau adaptation à l'insuffisance
Pendant longtemps sur le plateau, le corps sadapte progressivement aux conditions naturelles particulières du plateau, en raison du fait que, sous la régulation du fluide neurohumoral, les différentes fonctions du corps ont changé en conséquence, en particulier les systèmes respiratoire et circulatoire. La différence entre la pression partielle d'oxygène dans les alvéoles et la hauteur de l'alvéole diminue, ce qui affecte directement l'échange gazeux alvéolaire, le taux d'oxygène transportant l'oxygène et la libération d'oxygène dans les tissus, ce qui entraîne un apport insuffisant d'oxygène au corps, entraînant une hypoxie. En raison de lhypoxie, à travers les chimiorécepteurs périphériques (principalement le corps carotidien), la stimulation indirecte du centre respiratoire provoque une augmentation de la ventilation précoce et le corps peut inhaler plus doxygène pour être compensé.Ce processus est le processus dadaptation du corps humain à lhypoxie de basse altitude. Il faut environ 1 à 3 mois pour passer progressivement à une adaptation stable. Il sagit dun entraînement en altitude. Ladaptation de lindividu est très différente. En général, elle peut sadapter rapidement à 3000 m au dessus du niveau de la mer. 4200 5330m nest quune partie de la population, et cela prend beaucoup de temps. Adaptation, environ 5330m correspond au niveau artificiel dadaptation, enclin à la réaction hypoxique, plus laltitude est élevée, plus la pression partielle de loxygène dans latmosphère est basse, plus le degré dhypoxie est élevé Augmentation correspondante, la vitesse d'escalade et l'intensité du travail peut également affecter le degré de la maladie d'altitude. En outre, le stress psychologique, la fatigue, les infections, la malnutrition, et à basse température et d'autres facteurs ont également un impact sur l'incidence.
La prévention
Plateau adaptation à la prévention de l'insuffisance
1. Pour le personnel entrant dans la zone du plateau, un examen physique complet doit être effectué.En général, les personnes en bonne santé sont plus susceptibles de s'adapter à l'environnement hypoxique.Toutes les femmes enceintes présentent des maladies évidentes du cur, des poumons, du foie, des reins et d'autres, hypertension II, atteintes d'épilepsie et de nerfs sévères. La période active et débilitante des ulcères du tube digestif, une anémie sévère, ne convient pas pour entrer dans le plateau.
2, devrait normalement renforcer l'exercice physique, la mise en uvre de l'échelle, de sorte que s'adapter progressivement, la vitesse d'escalade est importante, les rapports nationaux dans les 3 jours de la plaine à l'altitude de 4200m, l'incidence de la maladie aiguë de haute altitude est de 83,5%, et par 2261m à travers l'échelle en 7 ~ Lorsque les 4200m ont été atteints dans les 15 jours, le taux d'incidence n'était que de 52,7% (p <0,001).
3, prévention de la toxicomanie, afin de prévenir le mal aigu causé par laltitude causée par lhypoxie, prévention appropriée, comme les diurétiques, les sédatifs, les hormones corticosurrénales, les vitamines, etc.
4. Les personnes qui pénètrent sur le plateau devraient réduire le travail physique et augmenter progressivement en fonction du degré d'adaptation.L'environnement de travail du plateau est généralement inférieur à 4000 m et son impact sur la capacité de travail est inférieur de 30% à 50% à celui de la plaine, donc dans les zones de haute altitude. Le quota de main-d'uvre (au-dessus de 3 500 m) devrait être réduit en conséquence. À 2 300 m d'altitude, l'électrocardiographe du four électrique est plus modifié que le groupe de contrôle, en raison peut-être de la combinaison d'un travail physique excessif et d'un environnement pauvre en oxygène. Prévenir les infections aiguës des voies respiratoires supérieures.
5, en entrant dans le plateau devrait manger plus de glucides, multivitamines et aliments digestibles, les aliments riches en glucides peuvent fournir du glucose et améliorer la capacité des poumons à se diffuser, de sorte que le travail physique pénible dans le plateau, la consommation d'alcool, les symptômes de maladie de montagne Il est préférable de prendre une position semi-couchée pendant le sommeil pour réduire le retour veineux droit et la congestion capillaire pulmonaire.
Complication
Plateau adaptation aux complications Complications, maladie aiguë de haute altitude, haute altitude, érythrocytose
Mal d'altitude aigu:
Réponse du plateau, de nombreux symptômes cliniques de coma de haute altitude sont causés par une hypoxie et une pression intracrânienne élevée.
Maladie chronique d'altitude:
Cardiopathie de haute altitude, hypertension de haute altitude et hypotension de haute altitude, polycythémie de haute altitude.
Symptôme
Plateau adaptation symptômes d'insuffisance Symptômes communs Difficulté à respirer, augmentation de la pression intracrânienne, irritabilité, hypertension artérielle, convulsions, coma, essoufflement, fatigue, vertiges, érythrocytose
La maladie du Plateau survient principalement lors de la première ascension, appelée réaction aiguë, en particulier dans les premiers jours, tandis que ceux qui ne régressent pas dans le mal des montagnes depuis plus de 3 mois sont appelés réactions chroniques.
Les spécialistes étrangers divisent la maladie de haute altitude en cinq types de syndromes: maladie aiguë de haute altitude, dème pulmonaire de haute altitude, dème cérébral de haute altitude, hémorragie rétinienne de haute altitude et maladie chronique de haute altitude.
Les érudits chinois divisent la maladie du plateau en deux catégories: la maladie aiguë de haute altitude et la maladie chronique de haute altitude.
Premièrement, le mal d'altitude aigu
1. Mal aigu d'altitude
Si vous entrez sur le plateau au-dessus de 3000 m en peu de temps, ou lorsque les habitants du plateau reviennent sur le plateau après avoir vécu dans la plaine pendant un certain temps, ils peuvent tous avoir des réactions, maux de tête, vertiges, palpitations, essoufflement, forte perte d'appétit, nausée, vomissements, insomnie, Fatigue, ballonnements et oppression thoracique, vérifiez si vous avez une cyanose légère et un gonflement du visage.
Le mal d'altitude aigu survient plus de 24 heures après l'ascension, généralement en 1 à 2 semaines, les symptômes disparaissent d'eux-mêmes et peuvent être traités de manière symptomatique: la dose d'acétazolamide est de 0,25 g par voie orale, 2 à 4 fois par jour. Trois jours après avoir gravi la montagne, trois jours après avoir atteint le plateau, le médicament agit comme un diurétique, ce qui peut réduire l'incidence et la gravité des maladies aiguës à haute altitude et réduire l'hypoxie pendant le sommeil, tandis que l'acétazolamide peut augmenter l'oxygène artériel. Concentration et amélioration de l'oxygénation du sang artériel pour prévenir d'autres dommages dans les échanges de gaz dans les poumons, réduction de la protéinurie et de l'dème périphérique, prednisone 5 ~ 10 mg, 2 fois par jour par voie orale, 3 jours après la montée, afin de soulager les symptômes De plus, une quantité appropriée de sédatifs, de diverses vitamines et d'aminophylline peut être utilisée.
2, dème pulmonaire de haute altitude
Le taux dincidence est denviron 3%, ce qui se produira si laltitude est supérieure à 4 000 m, mais il peut également se produire chez les grimpeurs rapides de 2 500 m, ce qui entraîne une apparition rapide 3 à 48 heures après lascension et 3 cas en retard. 10 jours dapparition, symptômes tels que maux de tête, oppression thoracique, toux, difficulté à respirer, ne peut pas être couché sur le dos, etc., certains cas graves peuvent présenter une oligurie, une mousse abondante, voire inconsciente, des signes de purpura et des poumons Son rayon X humide, les rayons X montrent que les poumons ont une densité plus claire, des ombres floues ressemblant à des nuages, plus évidentes à côté du hile, le côté droit est souvent plus lourd que le côté gauche.
Selon les recherches, l'hypoxie peut entraîner une vasoconstriction veineuse pulmonaire, une résistance accrue conduisant à une hypertension pulmonaire, ainsi qu'une augmentation de la perméabilité capillaire pulmonaire, associée à un dysfonctionnement lymphatique provoqué par l'hypoxie, et finalement favoriser l'dème pulmonaire, l'examen pathologique Les poumons sont dispersés dans la région des hémorragies squameuses, l'exsudation de fibrine et la formation de membranes transparentes dans les alvéoles, la dilatation capillaire, l'hyperémie et la formation de microthrombus, des infections respiratoires et froides pouvant aggraver l'hypoxie, la toux ou la fatigue. Incitations importantes.
L'effet global du traitement est bon, l'oxygène précoce est entièrement absorbé, le débit d'oxygène est d'environ 6 à 8 litres par minute, il existe un dème pulmonaire, un repos absolu au lit, un maintien au chaud, une prévention des infections des voies respiratoires supérieures, l'interdiction de boire beaucoup d'eau, du furosémide (furosémide) disponible 20 ~ 40 mg immédiatement par voie intraveineuse ou 40 ~ 80 mg par voie orale, 2 fois par jour, pendant 2 à 3 jours, pendant le diurétique devrait être un supplément de potassium et l'observation de la déshydratation, lorsqu'il y a une irritabilité, une petite quantité de sédatif peut également être utilisée, peut également être utilisé 0,25 g d'aminophylline Injectez lentement 40 ml de solution de glucose à 50% pour réduire la pression artérielle pulmonaire. La prednisone orale ou un goutte-à-goutte d'hydrocortisone par voie intraveineuse peuvent réduire l'exsudation capillaire et soulager le bronchospasme.En cas d'insuffisance respiratoire et cardiaque, prendre immédiatement Le traitement, une fois que l'état est stable, va à la plus basse altitude.
3, dème cérébral de haute altitude
Également connu sous le nom de coma de haute altitude ou d'encéphalopathie de haute altitude, l'incidence est faible, mais il est facile de provoquer la mort, vu lors de l'entrée rapide sur le plateau au-dessus de 4000 m, l'incidence est aiguë, principalement de nuit, principale cause d'hypoxie aiguë, causant de petits vaisseaux sanguins et la perméabilité du cerveau. Augmentation, entraînant un dème cérébral, en plus des symptômes du mal d'altitude aigu précoce, accompagnée d'une augmentation de la pression intracrânienne, telle que maux de tête graves, vomissements, etc., peut également apparaître maladie mentale, dépression ou excitation, paralysie et autres symptômes mentaux, patients individuels souffrant de convulsions Après la somnolence, la somnolence et même le coma, le pouls du patient augmente, la respiration est extrêmement irrégulière, la pupille est lente à réagir à la lumière, parfois un réflexe pathologique et un dème de la tête du nerf optique et une hémorragie, le liquide céphalo-rachidien est normal et la pression peut être légèrement supérieure.
Deuxièmement, le mal d'altitude chronique
Selon les manifestations cliniques, il existe cinq types, mais leurs performances se recoupent.La plupart des cas sont des types mixtes avec hypertension pulmonaire et modifications cardiaques.
1. Maladie d'altitude chronique
Certains patients vivent sur le plateau pendant un certain temps, mais les symptômes du mal d'altitude sont toujours prolongés: symptômes de neurasthénie, apparition fréquente, arythmie ou évanouissements transitoires, attention à l'exercice physique et amélioration de la capacité d'adaptation à l'hypoxie. Vitamine B6, brome, etc.
La maladie des Andes chiliennes (maladie de Monge ou Andes), également appelée maladie secondaire secondaire de haute altitude, survient chez certains résidents qui étaient à lorigine capables de sadapter au plateau. En raison de lhypoxie chronique, la sensibilité des chimiorécepteurs périphériques à lhypoxie est réduite. , entraînant une faible ventilation alvéolaire, ses caractéristiques pathologiques sont une saturation artérielle réduite en oxygène, une augmentation de l'hémoglobine et de l'hématocrite, une hypertension artérielle pulmonaire plus élevée que les résidents sains d'origine, les manifestations cliniques sont similaires à une maladie chronique à haute altitude, l'inhalation d'oxygène peut augmenter les artères La saturation en oxygène et lamélioration des symptômes neuropsychiatriques peuvent être guéries en effectuant un transfert dans les basses terres.
2, maladie cardiaque de haute altitude
Il est plus fréquent chez les enfants, en raison de leur faible capacité de compensation en hypoxie, hypoxie causant un vasospasme pulmonaire, durcissement, augmentation de la pression de l'artère pulmonaire, hypertrophie du ventricule droit due à une surcharge excessive, entraînant une insuffisance cardiaque droite, ainsi qu'une pression artérielle Une augmentation et une augmentation de la viscosité sanguine affectent également le ventricule gauche, entraînant une hypertrophie et une insuffisance cardiaques, une hypoxie pouvant également entraîner une turbidité des cellules du myocarde, une nécrose focale et une rupture des fibres du myocarde, etc. Symptômes cliniques d'enfants présentant un purpura, un souffle court dème, toux paroxystique, rossignol, flétrissure mentale, etc., les adultes ont des palpitations cardiaques, toux, cyanose, dème, déclin physique, etc., parce que l'élargissement du cur est principalement le ventricule droit, de sorte que l'examen radiographique, le cur de l'enfant, est souvent diffuse. Expansion sexuelle ou sphérique, artère pulmonaire adulte prédominante, diamètre du tronc principal de l'artère pulmonaire souvent supérieur à 1,5 cm, autopsie voir dégénérescence myocardique du cur droit, rupture importante des fibres musculaires, hyperplasie interstitielle, épaississement de la couche moyenne des artérioles pulmonaires, disparition des fibres artérielles pulmonaires Les symptômes et les signes disparaissent ou disparaissent une fois que le sol est bas, l'objectif du traitement est de contrôler l'infection et de corriger l'insuffisance cardiaque.
3, polycythémie de haute altitude
Pendant longtemps sur le plateau, l'augmentation du nombre de globules rouges et d'hémoglobine est une fonction de compensation: plus l'altitude est élevée, plus le temps de résidence est long, plus il y a de globules rouges, plus le nombre de globules rouges augmente, plus la viscosité sanguine, l'hématocrite et le ratio de sang total sont élevés dans la région de Yinchuan. La viscosité est plus élevée que dans la plaine et le mâle est plus élevé que la femelle.En raison de l'augmentation de la viscosité spécifique au sang total, la résistance cyclique augmente, la charge cardiaque et l'hypoxie tissulaire augmentent, ce qui entraîne une série de symptômes.Pour la nationalité han déplacée à Lhassa, le taux de prévalence est en hausse. 13%, selon létude, lérythropoïétine a augmenté après la stimulation de lhypoxie et ont également constaté que les récepteurs 2-adrénergiques participent à la production dérythropoïétine, les critères de diagnostic étant généralement supérieurs à 7 millions / mm3 de globules rouges, lhémoglobine étant supérieure à 17g / dl, L'hématocrite atteint 80% et les saignements veineux de 300 à 400 ml ne soulagent que temporairement les symptômes. Il est donc préférable de recourir à un traitement à basse altitude.
4, l'hypertension de haute altitude
La première hypertension artérielle du plateau est principalement due à l'hypoxie, qui provoque la contraction de petits vaisseaux sanguins, des expectorations, une résistance périphérique accrue, une accélération de la fréquence cardiaque et une réduction du temps de cycle.Le plateau migre vers la période instable en un an et la pression artérielle fluctue considérablement. La plupart d'entre eux entraînent une réduction significative de la sécrétion d'aldostérone dans les plateaux de haut niveau et de longue durée, ce qui entraîne une baisse de la pression artérielle, une sécrétion accrue de rénine et une viscosité accrue du sang. Ces effets peuvent avoir un effet sur la formation d'hypertension et les manifestations cliniques s'apparentent au malaise chronique. Il sagit principalement dun syndrome neurasthénique, qui provoque rarement des lésions cardiaques et rénales. Après un retour au sol, la pression artérielle revient rapidement à la normale.
5, hypotension en haute altitude
Le taux de prévalence en Chine est d'environ 10%. La manifestation clinique est le syndrome neurasthénique. La cause de la maladie est liée à l'augmentation du contenu en histamine provoquée par une hypoxie chronique et une insuffisance surrénalienne. La plupart d'entre elles ne nécessitent pas de traitement spécial. .
Examiner
Examen de l'insuffisance de plateau
Protéinurie et dème périphérique, oxygénation artérielle diminuée.
Le purpura et les poumons ont des bruits respiratoires inférieurs et sont recouverts de râles humides.La radiographie montre que les poumons ont une densité plus claire et que les ombres floues en forme de nuage sont plus évidentes au niveau du hile, et que le côté droit est souvent plus épais que le côté gauche.
Le pouls est augmenté, la respiration est extrêmement irrégulière, la pupille ne réagit pas à la lumière et des réflexes pathologiques et un dème et une hémorragie de la tête du nerf optique sont parfois observés.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du syndrome d'adaptation au plateau
Diagnostic
La maladie du Plateau survient principalement lors de la première ascension, appelée réaction aiguë, en particulier dans les premiers jours, tandis que ceux qui ne régressent pas dans le mal des montagnes depuis plus de 3 mois sont appelés réactions chroniques.
Diagnostic différentiel
Les spécialistes étrangers divisent la maladie de haute altitude en cinq types de syndromes: maladie aiguë de haute altitude, dème pulmonaire de haute altitude, dème cérébral de haute altitude, hémorragie rétinienne de haute altitude et maladie chronique de haute altitude.
Les érudits chinois divisent la maladie du plateau en deux catégories: la maladie aiguë de haute altitude et la maladie chronique de haute altitude.
