Intoxication à l'acide salicylique
introduction
Introduction à l'intoxication par l'acide salicylique Les salicylates couramment utilisés dans la pratique clinique incluent l'aspirine (acide acétique, acide acétylsalicylique), l'aspirine composée, le salicylate de sodium, le mélange de salicylate de sodium, le salicylate de méthyle (huile d'hiver) et d'autres. Les teintures, pommades, etc. contenant de lacide salicylique, lempoisonnement par lacide salicylique est principalement provoqué par lutilisation excessive dune grande quantité ou par une application à long terme, et il est plus sujet aux accidents accidentels de surdosage pendant lenfance. La pommade ou la poudre d'acide salicylique externe peut être absorbée par la peau en raison de lésions importantes de la peau. Chez les patients présentant une déshydratation, une insuffisance hépatique, une insuffisance rénale et une prothrombinémie basse, des réactions toxiques graves sont plus susceptibles de se produire. Le salicylate peut traverser la barrière placentaire et les femmes enceintes en prennent trop, provoquant souvent une intoxication ftale ou néonatale. Des symptômes d'empoisonnement peuvent survenir chez les enfants prenant 2 à 4 fois plus d'aspirine ou de salicylate de sodium.La dose létale minimale d'aspirine est d'environ 0,3-0,4 g / kg. La dose létale minimale de salicylate de sodium est denviron 0,15 g / kg et la dose létale dhuile de wintergreen par voie orale chez lenfant est denviron 4 ml. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: bien pour les enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: coma, choc, insuffisance respiratoire
Agent pathogène
Étiologie de l'intoxication par l'acide salicylique
Cause:
Les médicaments à base dacide salicylique sont principalement lacide acétylsalicylique et le salicylate de sodium. L'acide salicylique en soi est seulement irritant, il est uniquement utilisé à des fins d'utilisation externe et a des effets antifongiques et kératinolytiques. Le plus couramment utilisé dans cette classe de médicaments est l'aspirine. Après le salicylate oral, il est rapidement absorbé par l'estomac et la partie supérieure de l'intestin grêle. Une fois absorbé, l'acide salicylique est hydrolysé en acide salicylique par les estérases de la muqueuse gastrique, du plasma, des globules rouges et du foie. Au bout de 2 heures, la concentration plasmatique en acide salicylique a atteint un pic. L'acide salicylique est métabolisé par le médicament hépatique et la plupart des métabolites sont liés à la glycine, une petite partie étant associée à l'acide glucuronique et excrétée par les reins. Cependant, le foie a une capacité limitée à métaboliser lacide salicylique: lorsque le corps ingère trop dacide salicylique, la réaction de liaison de lacide salicylique avec la glycine et lacide glucuronique est saturée, ce qui entraîne une forte augmentation de la concentration sanguine en acide salicylique libre. Empoisonné.
Après administration orale, les rats dont la fonction rénale est normale peuvent être détectés dans l'urine en quelques minutes et environ la moitié de l'intoxication peut être évacuée en 24 heures.Si l'urine est alcaline (pH 7,5 ou supérieur), l'excrétion est accélérée. De moitié, le salicylate de sang peut être réduit de moitié en 6 heures.
Physiopathologie:
1 Une concentration élevée de salicylate stimule le centre respiratoire et provoque une exhalation excessive, ce qui entraîne l'excrétion d'une grande quantité de CO2, ce qui entraîne une alcalose respiratoire (augmentation du pH sanguin), plus fréquente chez les enfants de plus de 5 ans. L'aspirine est une substance faiblement acide qui a un effet stimulant sur la muqueuse gastrique, une administration orale à long terme pouvant provoquer un ulcère gastro-intestinal et des saignements chroniques.
2 Avec les modifications physiopathologiques centrales susmentionnées, dues à la présence d'une alcalose respiratoire, une compensation rénale se produit, ce qui entraîne un grand débit de sodium dans l'urine, des vomissements, une perte d'eau, une perte de sodium et de la salicylate déshydrogénase. Inhibition avec l'aminotransférase, bloquant le cycle du tricarboxylate, provoquant des troubles du métabolisme des glucides, conduisant éventuellement à une élévation des cétones sanguines, entraînant une acidose métabolique. En particulier dans la petite enfance, le processus physiopathologique de la deuxième étape se développe très rapidement, faisant de l'acidose la manifestation principale.
Trois doses d'intoxication de salicylate peuvent agir directement sur le muscle lisse vasculaire, de sorte que les vaisseaux sanguins environnants se dilatent, la pression artérielle chute, et peuvent provoquer une paralysie du centre vasomoteur, entraînant une insuffisance circulatoire périphérique.
Une intoxication au salicylate 4 peut provoquer des lésions rénales, une nécrose tubulaire grave peut survenir, entraînant une insuffisance rénale aiguë. Les applications à long terme avec des doses élevées peuvent entraîner des modifications de la papille rénale, de la nécrose tubulaire, de la dégénérescence rénale et de l'atrophie.
5 doses générales d'aspirine peuvent inhiber l'agrégation plaquettaire et prolonger le temps de saignement. De fortes doses (5 g / jour ou plus) ou une utilisation à long terme peuvent également inhiber la formation de thrombine et prolonger le temps de thrombine. Elle peut également être provoquée par l'inhibition de la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse, provoquant une anémie sévère et même une réduction du sang total.
6 L'aspirine peut provoquer une hépatite, une encéphalopathie et des réactions allergiques. Un petit nombre de patients présentant des réactions allergiques peuvent développer une urticaire, un dème de Quincke et un choc anaphylactique.
La prévention
Prévention de l'intoxication par l'acide salicylique
Lors de l'utilisation de cette classe de médicaments, la posologie doit être rigoureusement contrôlée et, lors d'une utilisation prolongée, une attention particulière doit être portée aux modifications cardiaques, sanguines, gastro-intestinales, d'asthme, d'ulcère de l'estomac et duodénal, de polypes nasaux et avant et après consommation; Les personnes souffrant de maladie rénale, les personnes âgées et les infirmes, ainsi que les personnes ayant déjà eu des allergies à cette classe de médicaments doivent être utilisées avec prudence. Éviter l'utilisation avec la dicoumarine, afin de ne pas provoquer de coagulopathie, entraînant des saignements sévères, ne peut pas éviter une réaction d'hypoglycémie avec le métoclobutamide, combiné avec le furosémide peut réduire l'excrétion d'acide salicylique, entraînant une empoisonnement, doit être évité.
Complication
Complications d'empoisonnement à l'acide salicylique Complications, coma, insuffisance respiratoire
Une intoxication grave, peut survenir stupeur, ne peut pas parler, le coma, le choc, et enfin des complications telles que la circulation et l'insuffisance respiratoire, et même la mort.
Symptôme
Symptômes d'empoisonnement à l'acide salicylique Symptômes courants Coma velu, nausée, pâle, fièvre élevée, protéines, urine, insuffisance respiratoire, hallucinations, horreur, teint, bouffées vasomotrices
1. Réaction du système digestif: nausées, vomissements, douleurs abdominales, hématémèse, selles sanglantes.
2. Symptômes neurologiques: maux de tête, vertiges, léthargie. Les patients sévères, en particulier les nourrissons et les jeunes enfants, peuvent présenter un délire, des hallucinations, une confusion, des tremblements musculaires, des convulsions et un coma.
3. Symptômes respiratoires: respiration profonde, alcalose respiratoire, engourdissements, picotements, convulsions, oppression thoracique et ballonnements dans les membres, pouvant entraîner un dème pulmonaire et une insuffisance respiratoire. Les enfants allergiques au salicylate peuvent développer un dème de la glotte et une paralysie de la gorge, même avec de faibles doses d'aspirine.
4. Système circulatoire: vasodilatation, bouffées vasomotrices, cyanose, purpura, saignements de nez, hémorragie rétinienne. Le salicylate peut pénétrer dans le nouveau-né par le placenta, provoquant un saignement néonatal.
5. Système urinaire: hématurie, protéinurie, urémie, etc.
6. Symptômes systémiques: baisses de la température corporelle, les enfants malades peuvent avoir des sueurs, une forte fièvre, une déshydratation, etc.
7. Autres: L'empoisonnement peut également entraîner des acouphènes, la surdité, une déficience visuelle, une augmentation des transaminases, la jaunisse et d'autres parties du saignement. Les enfants allergiques peuvent également avoir des éruptions cutanées, une nécrose épidermique, etc.
Examiner
Intoxication par l'acide salicylique
1 Test qualitatif du chlorure ferrique: l'éluat gastrique ou l'urine est bouilli dans une éprouvette, l'acide est ajouté après refroidissement, puis quelques gouttes d'une solution de chlorure ferrique à 5% à 10% sont ajoutées et la couleur pourpre vire au rouge pourpre, ce qui prouve que Salicylate.
2 Détection du niveau de salicylate dans le sang: après avoir pris du salicylate pendant 30 minutes, la concentration peut être déterminée: intoxication légère: 2,16 à 2,88 mmol / L (30 à 40 mg / dl); intoxication modérée à 2,88 ~. L'empoisonnement grave était de 4,32 mmol / L (40 ~ 60 mg / dl), soit de 4,32 mmol / L (60 mg / dl) ou plus.
Un examen biochimique du sang a montré que la capacité de liaison du CO2 était fortement réduite, que la pression partielle de CO2 et la valeur du pH étaient diminuées et que la glycémie était diminuée (peut avoir une augmentation transitoire).
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'intoxication à l'acide salicylique
Principalement différencié des autres empoisonnements analgésiques antipyrétiques. L'identification peut être faite par les antécédents médicamenteux du patient et la détection du poison dans l'urine.
