gangrène gazeuse
introduction
Introduction à la gangrène gazeuse La gangrène gastrique (nécrose du muscle cytoplasmique) est une infection grave causée par lexotoxine de Clostridium, caractérisée par une nécrose musculaire et une toxicité systémique, avec un début aigu et des progrès rapides. Le principal agent pathogène est Clostridium perfringens (80%). Gauche et droite). Parmi ceux-ci figurent Clostridium botulinum, Novosporium, Clostridium difficile, Clostridium difficile et Clostridium clostridium. On peut combiner plus dun type dinfection à Clostridium ou à dautres infections bactériennes: les bactéries infectées proviennent pour la plupart du sol et les personnes endogènes pour la plupart des intestins ou des voies biliaires. Clostridium produit au moins 12 exotoxines, qui peuvent être causées par une injection intrapéritonéale de 7 toxines. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: propagation fécale de la bouche Complications: jaunisse coma
Agent pathogène
Cause de la gangrène gazeuse
Infection par un agent pathogène (45%):
Clostridium est une bactérie anaérobie à Gram positif, causée principalement par Clostridium perfringens (bacille de Wei), un dème et un bacille, suivis du bacille et des bacilles lytiques. La gangrène, souvent une infection mixte de deux ou plusieurs agents pathogènes. Clostridium est largement présent dans le sol et dans les excréments humains et animaux. Il est donc facile de pénétrer dans la plaie, mais cela ne provoque pas nécessairement de maladie. L'apparition d'une gangrène gazeuse n'est pas uniquement déterminée par la présence de bacilles dysentériques, mais également par la résistance et les blessures du corps, c'est-à-dire par un environnement anoxique propice à la croissance et à la reproduction du gastrobacter dystrophique. Par conséquent, perte d'eau, perte de sang massive ou choc, mais aussi une grande surface de nécrose tissulaire, lésions musculaires profondes, en particulier lésions à la cuisse et au fessier, rétention d'éclats, fracture ouverte ou associée à une lésion vasculaire majeure, l'utilisation du garrot est trop longue, etc. Il est sujet à la gangrène gazeuse.
La prévention
Prévention de la gangrène gazeuse
Les plus sensibles sont les blessures par écrasement et les missiles à grande vitesse. Les mesures préventives les plus importantes sont une expansion rapide et complète. Tous les corps étrangers et les tissus non viables sont retirés. Une hémostase fine est également importante. Les blessures profondes et irrégulières doivent être préservées. Ouverte, le site de la plaie ne doit pas être bien enveloppé, doit prêter toute son attention à la réserve de sang, une mauvaise utilisation du garrot ou du sparadrap peut entraîner des conséquences néfastes, doit être évitée, le traitement par anti-toxine et chambre d'oxygène hyperbare n'est pas préventif Valeur, au contraire, l'application de prévention des médicaments antibactériens a un effet positif, la pénicilline est le premier choix, doit être utilisé dès que possible après que la blessure ait été séparée du patient, tous les vêtements utilisés par le patient, les pansements, l'équipement doivent être collectés séparément, désinfectés, bouillis et désinfectés Doit durer plus d'une heure, de préférence avec une stérilisation à la vapeur à haute pression, le pansement de remplacement doit être détruit pour éviter toute infection croisée.
Complication
Complications de la gangrène gazeuse Des complications
1. frissons, fièvre: les premiers symptômes du patient sont des frissons, de la fièvre, un pouls fin, de la fatigue et de la fatigue.
2. Rougeur, douleur ou trouble sensoriel: Rougeur et gonflement de la peau locale infectée, frontière mal définie entre le tissu normalisé et le tissu normal environnant, douleur locale. Si les nerfs sensoriels de la peau sont détruits, cela peut également se manifester par une perturbation sensorielle de la peau.
3. Formation des ulcères: La lésion est progressivement nécrotique et sèche. Son apparence ressemble à une anxiété brûlée. L'infection ne touche pas les tissus profonds tels que les muscles et les os. La peau nécrotique tombe après 2 à 3 semaines, formant un ulcère.
Symptôme
Symptômes de la gangrène gazeuse symptômes courants chute de pression artérielle baisse d'irritabilité, fièvre élevée, nécrose musculaire, sueurs froides, expression vocale, apathie, jaunisse, vertiges
Manifestation locale: le patient a l'impression que la partie touchée est lourde et que le pansement est serré. À l'avenir, il se produit une douleur soudaine dans la partie touchée. Elle ne peut être soulagée à l'aide d'analgésiques généraux, la partie affectée est enflée, la tendresse est sévère, la peau autour de la plaie est un dème, nerveux, pâle, Elle brille violemment, devient rouge pourpre et devient noir pourpre et présente des cloques de différentes tailles.Les muscles de la plaie sont rouge foncé ou gris terreux à cause de la nécrose, perdent de l'élasticité et ne saignent pas lors de la coupe. Comme la viande cuite, le son autour de la plaie est souvent prononcé, indiquant qu'il y a du gaz entre les tissus, comprimant doucement la partie touchée, souvent des bulles s'échappant de la plaie et une fine sécrétion sanglante et séreuse odorante.
Symptômes systémiques: L'expression précoce du patient est indifférente, étourdissements, maux de tête, nausées, vomissements, sueurs froides, irritabilité, forte fièvre, pouls rapide (100 ~ 120 fois / min), envie respiratoire et anémie progressive, symptômes graves d'empoisonnement à un stade avancé La pression artérielle chute et enfin la jaunisse, les convulsions et le coma apparaissent.
Examiner
Examen de la gangrène gazeuse
La coloration directe de l'exsudat a révélé l'existence de Bacillus megaterium Gram positif, agencé seul ou par paires, mais les globules blancs étaient rarement déformés ou brisés et pouvaient être rapidement identifiés par un anticorps fluorescent, un anticorps marqué et une enzyme. Il convient de noter que, du point de vue bactériologique, la Cp est un bacille à Gram positif, mais que la Cp détectée à partir du site infecté peut être à Gram négatif ou positive après la coloration.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la gangrène gazeuse
Diagnostic
Le diagnostic repose principalement sur les manifestations cliniques, l'examen de la sécrétion de la plaie et l'examen aux rayons X. Par exemple, après une blessure ou une intervention chirurgicale, la plaie présente une douleur inhabituelle, le gonflement local est rapidement augmenté, la peau autour de la plaie est constituée de crachats et il existe de graves symptômes d'intoxication systémique tels que le pouls. Une anémie accélérée, irritée et progressive, c'est-à-dire la possibilité d'une gangrène gazeuse, doit être envisagée. Les frottis de sécrétion dans la plaie sont examinés avec un grand nombre de bacilles à Gram positif, un examen radiologique du gaz entre les muscles de la plaie, est le diagnostic de la gangrène gazeuse. Trois raisons importantes, la culture bactérienne anaérobie et la biopsie pathologique peuvent confirmer le diagnostic, mais cela prend un certain temps. Vous ne pouvez donc pas attendre les résultats pour ne pas retarder le traitement.
Diagnostic différentiel
1. Cellulite à bacillus: linfection se limite à la cellulite sous-cutanée et sétend rapidement le long de laponévrose du fascia, mais nenvahit pas le muscle; la période dincubation est généralement plus lente; la période dincubation est de 3 à 5 jours. Il y a aussi des crachats, mais la douleur locale et les symptômes systémiques sont légers, la peau est rarement décolorée et l'dème est très léger.
2. Cellulite anaérobie streptococcique: lapparition est lente, les symptômes apparaissent souvent trois jours après la lésion, la toxémie, la douleur, lenflure locale et les lésions cutanées sont légères, il existe un emphysème et une prononciation des expectorations, mais Le gonflement se limite au tissu sous-cutané et à l'aponévrose, ainsi que des performances inflammatoires générales autour de la plaie: l'exsudat est séreux et le frottis est soumis à un contrôle de streptocoque.
3. Cellulite à Escherichia coli: un emphysème interstitiel peut survenir, ainsi que des symptômes d'hyperthermie et de crachats, mais un gonflement local se développe lentement.Le pus présente les caractéristiques du pus infecté par E. coli, c'est-à-dire qu'il est mince. Un sérum, examen du frottis de pus peut être trouvé bacilles à Gram négatif.
