Trichinose
introduction
Introduction à la trichinose La trichinose (trichinellose) est une maladie parasitaire zoonotique causée par Trichinella spiralis (Trichinellaspiralis). Elle est répandue chez les mammifères et est infectée par du porc cru ou semi-cuit contenant des kystes de Trichinella. Les principales manifestations cliniques sont les symptômes gastro-intestinaux, la fièvre, la myalgie, l'dème et l'éosinophilie sanguine. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0024% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode de transmission: transmission de vecteur d'insecte Complications: dème pulmonaire, pneumonie bronchique, épanchement pleural, épanchement péricardique
Agent pathogène
La cause de la trichinose
(1) Causes de la maladie
Trichinella spiralis (appelée Trichinella spiralis) appartient à la porte de l'animal linéaire, nématode, Trichinella, l'insecte est petit, l'extrémité avant est mince, dioïque, de la taille d'un mâle (1,4 ~ 1,6) mm × (0,04 ~ 0,05) mm; femelle Le ver mesure (3 ~ 4) mm × 0,06 mm et sa longueur est plus de 1 fois supérieure à celle du mâle, du tube digestif de l'adulte à la bouche, au pharynx, à l'intestin et à l'anus, aux organes reproducteurs monotubes et aux testicules. Le canal déférent, la vésicule séminale et le canal éjaculateur, le canal éjaculateur et le rectum souvrent dans le cloaque, à lextrémité arrière du corps du ver, deux feuilles conjuguées en forme de cloche, le sperme étant déchargé et sans os croisé.
Les organes génitaux de la femme ont les ovaires, les trompes de Fallope, les sacs fécondés et l'utérus. L'utérus est plus long que les ovaires. Des ovules non divisés sont visibles à l'intérieur. L'ouverture vaginale s'est développée en larves matures. Le vagin est divisé en parties à paroi mince et en parois épaisses. Dans la partie la plus courte, la vulve est ouverte à 1/5 de l'extrémité antérieure du ver.
Observation au microscope électronique à balayage d'adultes et de larves de Trichinella spiralis, les vers adultes mâles et femelles ont une ouverture en forme de fissure au centre de l'apex de la partie antérieure du corps et une épine en forme de cône se prolonge à partir du centre, la bouche étant entourée d'un ampoule grand angle à symétrie bilatérale en forme d'aile. Il y a aussi une saillie elliptique autour de la bouche. Il y a 12 à 14 petites dépressions disposées symétriquement sur la surface extérieure du renflement en forme daile. Il peut sagir du trou du capteur de tête. Lextrémité antérieure des larves nest pas aussi développée que celle de ladulte, mais seulement à partir dune fissure. L'épiderme et les larves sont lisses et dépourvus de microvillosités et de micropores et les rides annulaires sont perpendiculaires à l'axe du corps. Les lenticelles forment l'ouverture des cellules de la glande sous-cutanée sur l'épiderme. La colonne supérieure du lenticule est recouverte d'un capuchon spécial, formé par la sécrétion de glandes sous-cutanées, dans la colonne située entre le tiers et le tiers du corps. Les larves n'ont pas de lenticelles à la surface et les trous génitaux ne sont pas au stade larvaire. De toute évidence, les larves adultes sont plus développées: les voies génitales féminines sont une vulve généralement ressemblant à des fissures, parfois semi-circulaires, et présentent une paire dappendices daccouplement constitués de protubérances en forme doreille en bois avec un côté en forme de Y. Il y a deux paires de nodules mastoïdiens ou abdominaux Une paire de doigts en forme, derrière rivet en forme conique, l'extrémité d'un orifice anal femelle et les larves, aucun trou anal mâle, l'ouverture du cloaque joue le rôle de l'orifice anal, la taille des larves est d'environ 100 um x 6 um.
Les adultes et les larves de Trichinella parasitent le même hôte, mais ne peuvent se développer de larves à adultes du même hôte. L'hôte et les porcs, les chats, les chiens, les rongeurs et les autres mammifères sont sensibles aux infections et au parasitisme. Les larves femelles de Trichinella présentes dans l'intestin du porc produisent des larves par la circulation sanguine jusqu'au muscle squelettique, et les humains sont infectés en mangeant le porc contenant des larves.Lorsque les kystes pénètrent dans le nouvel hôte, ils sont digérés par le suc gastrique et dans le duodénum. Les larves, parasites dans le duodénum, le jéjunum et l'iléon, avec la muqueuse intestinale en tant que proie, deviennent adultes au bout de 5 à 6 jours, après 4 fois de mue, les mâles et les mâles meurent après l'accouplement, excrétés de l'intestin, les femelles Continuer à se développer, et profondément dans la muqueuse intestinale, a commencé à produire des larves, l'espérance de vie des femelles peut atteindre 1 à 2 mois, chaque femelle peut produire de 1500 à 2000 larves et quelques larves produites à la surface de la muqueuse intestinale sont excrétées de la lumière intestinale. La plupart des larves de la muqueuse sont transportées vers les organes et la cavité corporelle de tout le corps par la circulation sanguine à travers les vaisseaux lymphatiques ou les veinules, mais elles ne se développent qu'en atteignant le muscle squelettique et le temps de larve dans la circulation sanguine est de 8 ~ après l'infection. 25 jours c'est le plus Le muscle squelettique peut être atteint dès 9 jours après l'infection et, à mesure que la femelle décharge continuellement la larve, les larves qui pénètrent progressivement dans le muscle squelettique peuvent durer 1 à 2 mois.
Lorsque la larve atteint le muscle squelettique, elle traverse les microvaisseaux et continue de croître jusqu'à 1 mm avec le temps. La différenciation amphipathique se produit.En raison de la stimulation de ses métabolites, les fibres musculaires voisines entourent progressivement les larves, formant un kyste fusiforme en environ 1 mois. Après 7 à 8 semaines de maturité, la taille du kyste est denviron (0,25 ~ 0,5) mm × (0,21 ~ 0,42) mm. Après 6 mois à compter de la calcification des pôles, les larves de la capsule mourront, parfois entre 3 et 5 La capsule mature de Trichinella résiste fortement dans le muscle squelettique et peut survivre pendant 57 jours à -12 ° C, 2 à 3 mois dans les charognes et à 70 ° C. Les larves de kyste sont tuées, mais les larves des muscles profonds peuvent toujours maintenir leur vitalité. Le temps de friture et de cuisson à la vapeur est donc insuffisant, et la maladie peut également survenir après avoir mangé.
(deux) pathogenèse
L'incidence de cette maladie est liée à l'habitude de manger du porc cru, mais n'a rien à voir avec l'âge, le sexe, la profession et la saison. L'incidence de la maladie et sa gravité sont liées au degré d'infection.Si vous mangez plus de 5 capsules contenant des larves vivantes. / kg de poids corporel peut être fatal, mais la biopsie contient 75 larves / g de muscle, cliniquement guérie sans traitement particulier, la lésion varie en fonction du nombre de larves pénétrant dans le corps humain et de son stade de développement ainsi que de la réaction du corps à Trichinella. L'infection de ceux qui ont été infectés est plus légère; s'il y a beaucoup d'insectes, la muqueuse intestinale lors de l'invasion larvaire et le parasitisme présentent une congestion, un dème, une hémorragie et un ulcère superficiel, de sorte que de nombreux symptômes gastro-intestinaux se manifestent au début, lorsque la larve migre , il y a des réactions inflammatoires dans le passage, telles que l'inflammation endartérielle et adventitielle aiguë, la vascularite systémique et l'dème, l'hémorragie pulmonaire focale ou étendue dans les poumons, l'dème pulmonaire, la pneumonie bronchique et l'épanchement pleural. Impliqué dans le système nerveux central avec modifications non suppuratives de la méningite et augmentation de la pression intracrânienne, larves occasionnelles dans le liquide céphalorachidien, seules les larves présentes dans le myocarde, les épanchements péricardiques ou les larves, le myocarde et l'endocarde sont de l'eau , hyperémie, rupture focale du myocarde et nécrose, infiltration de lymphocytes, déosinophiles et de neutrophiles, apparemment en raison de la toxicité des vers et de réactions allergiques causées par le passage des larves, lorsque les larves envahissent les fibres du muscle squelettique Les effets des substances toxiques produites par les toxines du corps des vers, leurs métabolites et les fibres musculaires sur le corps humain peuvent provoquer une myocardite toxique, une stéatose des cellules hépatiques et un gonflement des cellules du rein.
Les larves et les kystes du muscle squelettique sont plus fréquents dans les muscles lingual, pharyngé, cervical, pectoral, abdominal, diaphragme et intercostaux.Ces muscles sont fréquents, la circulation sanguine est abondante et davantage de larves pénètrent dans les muscles. La faible teneur en glycogène est propice à la formation de kystes: en raison de la stimulation des larves et de leurs métabolites, il existe une myosite interstitielle autour des vers, une fibrose musculaire et les vers se déforment progressivement pour former des kystes, et les capsules sont fusiformes. Le grand axe est parallèle aux fibres musculaires (il nya généralement quune larve dans une capsule et très peu de larves sur deux ou trois. Les cellules musculaires entourant le kyste sont infiltrées de cellules inflammatoires. Après une longue période, les fibres musculaires sont atrophiées et la réaction inflammatoire est atténuée. La calcification, la mort larvaire, laisse une certaine réaction au corps étranger.
On trouve rarement des larves dans le myocarde: certaines personnes pensent que le myocarde présente une résistance plus élevée, ne permet pas aux larves de survivre et de réintégrer la circulation sanguine ou que le myocarde est faible et incapable de se limiter aux fibres musculaires; Gardez la larve incapable de rester.
En plus des lésions tissulaires majeures susmentionnées au niveau des organes et des tissus, on trouve parfois des larves dans la rétine, le pancréas, le foie, les reins, le placenta, le sein, la lotion, la bile, la moelle osseuse, les ganglions lymphatiques et le liquide céphalo-rachidien, provoquant les lésions et les symptômes correspondants.
La prévention
Prévention de la trichinose
1. Renforcer la publicité et léducation en matière de santé, et non les aliments crus ou le porc non cuit.
2. Améliorer la méthode d'élevage des porcs, construire rationnellement des enclos à cochons, promouvoir l'élevage en captivité, isoler les porcs malades, nourrir les porcs sans vers ni viscères, et les aliments doivent être chauffés à au moins 55 ° C pour éviter toute infection des porcs, fermentation au compost de lisier de porc Traitement.
3. Lutte contre les rongeurs: le rongeur est l'hôte de la maladie et tente de tuer les rats afin de ne pas polluer la nourriture et la nourriture des porcs.
4. Renforcer l'inspection en matière d'hygiène porcine Les porcs non approuvés pour l'hygiène ne sont pas autorisés, en particulier les porcs de vendeurs individuels doivent être surveillés par la santé, la viande de porc d'abattoir doit être inspectée en détail, par exemple, elle doit être réfrigérée à -15 ° C pendant 20 jours ou à -18 ° C. 24h, le rendant inoffensif.
Complication
Complications de la trichinose Complications dème pulmonaire bronchopneumonie épanchement pleural épanchement péricardique
Les poumons, le myocarde et le système nerveux central gravement infectés sont également impliqués, ce qui correspond à une hémorragie pulmonaire focale (ou étendue), à un dème pulmonaire, à une pneumonie bronchique et même à un épanchement pleural; à une congestion myocardique et endocardique, à un dème, à une inflammation interstitielle et même Nécrose du myocarde, épanchement péricardique, méningo-encéphalite non suppurative et augmentation de la pression intracrânienne, les éosinophiles sanguins sont souvent significativement augmentés (sauf dans les cas très graves), toxiques en raison des toxines du corps du ver et de leurs métabolites et de la destruction des fibres musculaires Les effets de substances sur le corps humain peuvent entraîner une myocardite toxique, une stéatose des cellules hépatiques et un gonflement des cellules du rein.
Symptôme
Symptômes de la trichinose Symptômes courants Douleur musculaire Douleur Restes Péritonite chaude Chaleur faible Nausée En apesanteur Vent Groupe Symptômes gastro-intestinaux
La période d'incubation est de 2 à 46 jours, dont la plupart dans les 14 jours.Selon le stade de développement des larves dans le corps, le degré d'invasion et le degré de lésions, les manifestations cliniques peuvent être divisées en période d'invasion de l'intestin grêle, période de migration larvaire et période de formation du kyste, mais à chaque stade. Il nya pas de régularité ni de frontière évidente.La sévérité des symptômes dépend de linvasion des organes et des parties par la larve et du degré dinfection. Les infections légères peuvent être asymptomatiques ou présenter de légers symptômes gastro-intestinaux et une myalgie. Les manifestations cliniques des infections graves sont compliquées. Divers, même de 3 à 7 semaines après le début de la maladie.
1. Invasion intestinale: elle est précoce, du début de linfection au développement de larves en adultes dans lintestin grêle, car les larves et les adultes pénètrent dans la muqueuse intestinale, se nourrissant des villosités intestinales, provoquant une congestion muqueuse, un dème, une hémorragie et un ulcère superficiel Des symptômes gastro-intestinaux apparaissent: environ la moitié des patients souffrent de nausées, de vomissements, de diarrhée, de douleurs abdominales, de constipation, d'anorexie, etc., qui diminuent en une semaine environ, mais la plupart d'entre eux se sentent toujours fatigués, ont des frissons et une faible fièvre.
2. Période de migration larvaire: phase aiguë causée principalement par des réactions inflammatoires provoquées par la migration larvaire, telles qu'une endartérite aiguë, une vascularite systémique, un dème, une myalgie et une fièvre. La principale cause de la fièvre est après une infection. Type de chaleur hebdomadaire, irrégulière ou manquée, la chaleur est généralement comprise entre 38 et 40 ° C, elle peut également atteindre 4 ° C, la fièvre peut durer de 2 semaines à 2 mois ou plus, avec maux de tête, transpiration et diverses éruptions allergiques, migration des larves Peut être associé à une papule ou à une éruption maculopapulaire, des kystes intramusculaires peuvent former une fibrose ou une calcification en nodules, des douleurs musculaires causées par la larve atteignant les muscles squelettiques ont commencé à former des kystes, un gonflement musculaire et une induration, avec une sensibilité évidente, Souvent systémique, mais le gastrocnémien est le plus lourd, avec un peu de toucher, la douleur est insupportable, presque paralysée, les cas graves peuvent aussi avoir des difficultés à mastiquer, avaler et parler, enrouement, douleur à la respiration et aux yeux en mouvement, muscles La douleur peut durer de 3 à 4 semaines à plus de 2 mois.
L'dème se manifeste d'abord dans les paupières, le visage et les chevilles et peut se propager à l'ensemble du corps, des membres et du tronc, voire d'épanchement pleural, d'ascite et d'épanchement péricardique, et se manifeste souvent en une semaine environ, durant 2 à 4 semaines, avec de nombreux symptômes respiratoires. Découverte 2 semaines après le début de la maladie, toux paroxystique plus lourde la nuit, toux sèche ou crachats en mousse blanche, injections de sang occasionnelles, fortes douleurs thoraciques, ronflements pulmonaires, ouverture thoracique avec hypertrophie hilaire et parenchyme pulmonaire variable Infiltration, cas graves de symptômes cardiaques et du système nerveux, arythmie, souffle systolique au sommet, frottements péricardiques ou épanchement péricardique, insuffisance cardiaque, asthme et coma cardiaques, convulsions, etc. L'échec cardiopulmonaire est souvent une cause importante de décès .
D'autres ont un dème conjonctival et scléral, une congestion, une hémorragie, une vision floue ou une diplopie, environ 2/3 des cas ont une hémorragie sous-abdominale au doigt (orteil), des cas individuels présentent des ganglions lymphatiques évidents, un gonflement et une douleur parotides, des organes internes ou des membres Il y a thrombose, infarctus pulmonaire, péritonite et autres complications, et quelques cas d'hépatomégalie temporaire.
3. La période de formation de la capsule: la période de récupération, avec la formation de kystes dans le muscle, l'inflammation aiguë diminue, les symptômes systémiques tels que la fièvre, l'dème et la myalgie diminuent progressivement, le patient est considérablement maigre, la fatigue, la myalgie et l'induration sont encore durables En fin de compte, les symptômes ont complètement disparu du fait de la calcification de la paroi du kyste et de la mort larvaire, tandis que les cas graves étaient dus à la cachexie et sont décédés des suites dun collapsus, dune toxémie ou dune myocardite.
Antécédents et manifestations cliniques typiques, les tests de laboratoire en phase aiguë montraient des taux élevés d'éosinophiles dans le sang périphérique, qui duraient plusieurs mois, test intradermique, test d'immunofluorescence, test d'immunosorbant marqué avec une enzyme et test de floc visqueux. Une réaction positive s'est produite 2 à 4 semaines après l'infection, confirmant ainsi la nécessité d'une biopsie musculaire pour rechercher les larves de Trichinella.
1. Données épidémiologiques: Dans la zone de l'épidémie, il y a des antécédents de viande de porc ou de viande de porc ou d'autres produits carnés crus ou inoffensifs avant la maladie, ou il existe des cas collectifs qui fournissent des indices importants pour le diagnostic de cette maladie.
2. manifestations cliniques: d'abord, il y a des symptômes gastro-intestinaux, suivie par la fièvre, l'dème, la myalgie et les éosinophiles sont considérablement augmentés, devrait être hautement suspectée de cette maladie, besoin d'autres agents pathogènes.
3. Examen des agents pathogènes: biopsie musculaire couramment utilisée pour rechercher les larves ou examen immunologique sérique, si un résultat positif peut être diagnostiqué.
Examiner
Contrôle de la trichinose
1. Scène sanguine: anémie modérée et augmentation du nombre de globules blancs au cours de la période d'activité de la maladie, le nombre total est de (10 ~ 20) × 109 / L, les éosinophiles sont augmentés de manière significative, avec la plus forte incidence de 3 à 4 semaines (jusqu'à 80% à 90 %, dure plus de six mois; une infection grave, une fonction immunitaire faible ou une infection bactérienne peut ne pas augmenter.
2. Examen des agents pathogènes: sil reste des restes de viande, léchantillon doit être prélevé pour vérifier la capsule, le traitement de digestion à la pepsine, la centrifugation, lexamen microscopique par coloration au bleu de méthylène, la recherche de larves ou la distribution de la viande restante à lanimal (gros Les rats, après 2 à 3 jours, vérifient leurs larves intestinales, telles que les larves de Trichinella, peuvent être diagnostiqués, si 10 jours après le début, une biopsie musculaire peut être effectuée, prenant souvent une biopsie deltoïde ou gastrocnémienne, le taux de positivité étant plus élevé.
On trouve des larves dans les selles aux premiers stades de la diarrhée et dans le sang centrifugé, le lait, le liquide péricardique et le liquide céphalo-rachidien pendant la période de transition.
3. Examen immunologique:
(1) Test intradermique: 0,1 ml d'antigène de lixiviation de Trichomonas (1: 2000 1: 10000), 15 à 20 minutes après l'injection intradermique, un bouton> 1 cm, un diamètre de blush> 2 cm et un témoin de 0,1%. Thioglycol 0,1 ml, le test cutané était positif lorsque lautre partie de lavant-bras était injectée par voie intradermique. Cette méthode a une sensibilité et une spécificité supérieures, la méthode est simple et le résultat est obtenu rapidement.
(2) Examen sérologique: la détection d'anticorps spécifiques chez des patients dont le sérum est un antigène soluble de Trichinella est utile pour le diagnostic. Elle peut également être utilisée pour l'agglutination sur lame, le test d'agglutination au latex, le test de fixation du complément, l'immunoélectrophorèse par convection, le test d'anticorps immunofluorescent indirect et les enzymes. Le dosage d'immunosorbant et d'autres anticorps sériques sont détectés et leur sensibilité et leur spécificité sont meilleures: par exemple, l'anticorps sérique pendant la période de récupération est plus de 4 fois supérieur à celui de la phase aiguë, ce qui est plus diagnostique.
Après le traitement, les anticorps sériques des patients atteints de Trichinella peuvent exister pendant longtemps, de sorte que les anticorps positifs ne permettent pas de distinguer les patients atteints de la maladie actuelle des patients déjà infectés.Les patients nationaux ont récemment utilisé un ELISA sandwich en double anticorps pour détecter l'antigène circulant du sérum. Le taux positif était de 67,7% (21/31) et de 72,2% (26/36), tandis que 50 personnes normales et 142 autres neuf maladies parasitaires étaient négatives, et seulement 1 patient sur 20 souffrant de cysticercose (5) %) est positif, et le résultat positif de l'antigène circulant dans le sérum indique qu'il existe un parasite vivant dans le corps, ce qui permet de l'utiliser comme diagnostic et d'évaluer l'effet curatif.
(3) Autres: La biopsie musculaire permet de détecter les larves de la larve poilue.Les examens de routine dans les urines peuvent présenter une protéinurie et des granules ou des fontes cireuses et des globules rouges.En 3 à 4 semaines, la globuline est augmentée et l'albumine est réduite, même le rapport est inversé, et le taux d'immunoglobuline IgE est significatif. Soulever.
Peut être utilisé pour les contrôles par rayons X, B-ultrasons, ECG et autres.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la trichinose
Diagnostic
Base de diagnostic:
1 à 2 semaines avant la maladie (1 à 40 jours) pour manger du porc cru et d'autres antécédents;
2 caractéristiques cliniques sont principalement la fièvre, des douleurs musculaires et des dèmes, des éruptions cutanées, etc.
3 diagnostic repose sur la biopsie musculaire pour trouver des larves ou (et) un examen sérologique.
La maladie doit être différenciée de l'intoxication alimentaire, de la dysenterie bacillaire, de la fièvre typhoïde, de la leptospirose, de la grippe, de la pneumonie, de la néphrite, du rhumatisme articulaire aigu, de l'dème de Quincke, de l'infarctus du poumon, de la dermatomyosite et d'autres maladies. , dysenterie bacillaire, typhoïde, leptospirose, grippe, pneumonie, néphrite, rhumatisme articulaire aigu, angio-dème, infarctus du poumon, dermatomyosite et autres maladies.
