Cryptococcose
introduction
Introduction à la cryptococcose La cryptococcose est une mycose profonde subaiguë ou chronique causée par Cryptococcus neoformans du genre Cryptococcus, qui peut envahir la peau, les poumons, les os et d'autres organes, mais envahit le plus souvent le système nerveux central. Environ 80% des infections à cryptocoques. Le pronostic est grave et le taux de mortalité élevé. Ces dernières années, en raison de lémergence et de la propagation du sida, lincidence des infections à cryptocoques a considérablement augmenté. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,01% - 0,02% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: diffusion du tube digestif Complications: pyélonéphrite méningite dème cérébral septicémie de paralysie cérébrale
Agent pathogène
Cause de la cryptococcose
[cause]
Cryptococcus neoformans est rond ou ovale dans les tissus et a un diamètre de 5 à 12 µm, ce qui permet de conserver une coloration de Gram. Les cellules sont enveloppées dans une large capsule, il nya pas dhyphes ni de spores, et les bourgeons sont germés. Cryptococcus neoformans peut facilement se développer sur divers milieux à la température ambiante ou à 37 ° C. Il se développe en colonies et est blanc laiteux.Il est mucoïde pendant une longue période.
Selon lantigénicité capsulaire, Cryptococcus neoformans a quatre sérotypes, A, B, C et D. Sur le plan intérieur, il sagit principalement du type A, suivi du type B et du type D, et aucun type C. Lantigène capsulaire peut être dissous dans Le sérum spécifique permet de détecter le liquide céphalo-rachidien, le sérum et les urines: la souche B / C est plus résistante au 5FC que la souche A / D.
[Pathogenèse]
Le cryptocoque présent dans le sol et les excréments de pigeon peuvent être inhalés dans les voies respiratoires avec la poussière.Le cryptocoque séché ne mesure que 1 m de diamètre et peut pénétrer dans les alvéoles.Le cryptocoque n'est pas encapsulé dans le corps extérieur et forme une capsule peu après. La bactérie capsulaire cryptococcique a une pathogénicité: le cryptocoque envahissant le corps humain ne provoque pas nécessairement de maladie et limmunité cellulaire joue un rôle majeur dans la prévention des infections cryptococciques.
Après que la cryptococcose a envahi les poumons, un petit nombre de granulomes se sont formés et des symptômes ont été observés, le cryptocoque pouvant pénétrer dans le système nerveux central par le sang des poumons, ce qui peut être causé par: 1 le manque d'anticorps dans le liquide céphalo-rachidien. 2 absence de système d'activation du complément dans le liquide céphalorachidien. 3 La dopamine dans le liquide céphalo-rachidien favorise la croissance du cryptocoque.
La méningite à cryptocoques présente une lésion importante à la base du crâne et une accumulation importante d'exsudats dans l'espace sous-arachnoïdien, contenant des cellules mononucléées, des lymphocytes et un cryptocoque, et pouvant également former un granulome localisé. Réaction forte, composée de cellules tissulaires, cellules géantes, cellules lymphoïdes et fibroblastes; Cryptococcus est moins trouvé, principalement dans les cellules géantes et les cellules tissulaires, les agents pathogènes peuvent également envahir le parenchyme cérébral le long de la gaine périvasculaire La vascularite du tronc cérébral provoque une ischémie et un ramollissement du tissu cérébral, ainsi que des granulomes dans le parenchyme cérébral, ainsi que des cryptocoques pouvant proliférer dans l'espace périvasculaire et former de nombreux kystes macroscopiques dans la matière grise. Cryptocoque.
Il existe deux types de lésions cutanées, les granulomes et les lésions gliales: ces dernières ont moins de réactions tissulaires et contiennent une grande quantité de cryptocoques.
La prévention
Prévention de la cryptococcose
Chez les patients dont l'immunité n'est pas altérée, s'il n'y a qu'une atteinte pulmonaire focale, les paramètres du liquide céphalo-rachidien sont normaux, le liquide céphalo-rachidien et la culture d'urine sont négatifs et il n'y a aucun signe de lésions de la peau, des os ou d'autres tissus extra-pulmonaires, et aucun traitement n'est nécessaire. En l'absence de méningite, des traitements antifongiques localisés sont nécessaires pour les lésions localisées de la peau, des os et d'autres zones, mais le schéma thérapeutique optimal n'a pas été déterminé à l'aide d'essais comparatifs. Il a été démontré dans la plupart des cas que l'amphotéricine B est efficace avec la flucytosine ou l'amphotéricine B seules, mais des rapports récents de réussite de l'amphotéricine B par voie orale ont été rapportés.
Complication
Complications de cryptococcose Complications pyélonéphrite méningite dème cérébral septicémie cérébrale
Une pyélonéphrite avec nécrose papillaire rénale peut survenir. En plus des lésions cutanées, les os, les organes abdominaux ou dautres lésions à tissus limités ne présentent pratiquement aucun symptôme clinique. Un granulome, des kystes peuvent compliquer la vie, un petit nombre de patients gravement malades peuvent être compliqués d'une méningite, d'un dème cérébral et même d'une paralysie cérébrale, d'une septicémie.
Symptôme
Symptômes Symptômes Symptômes courants Cryptocoques capsulaires Accumulation de polysaccharides Irritabilité Faible fièvre Nausée Forte fièvre Infection pulmonaire Dyspnée Maux de tête graves Cellulite Granulome
Bien que la plupart des infections à cryptocoques aient un processus spontané, subaigu ou chronique, les patients atteints du sida atteints de cryptocoque peuvent présenter une pneumonie progressive sévère avec dyspnée aiguë et signes radiologiques pulmonaires similaires aux infections à Pneumocystis. . Une atteinte cutanée diffuse peut survenir chez toute personne infectée, provoquant des nodules ressemblant à des papules pustuleuses, ou une ulcération, parfois semblable à de l'acné, un palais mou ou un carcinome basocellulaire contagieux. Des lésions disséminées peuvent également se produire dans les nodules sous-cutanés, les os longs, les articulations, le foie, la rate, les reins, la prostate et d'autres tissus. Un tissu typiquement affecté contient un kyste de levure en forme de capsule formé par l'accumulation de polysaccharide capsulaire cryptococcique, mais avec peu ou pas d'inflammation aiguë, en particulier dans le cerveau.
Les lésions pulmonaires primaires sont généralement asymptomatiques et spontanément résolutives. Chez les patients dont la fonction immunitaire est normale, des lésions cliniquement typiques et uniques du poumon peuvent parfois s'auto-guérir sans se propager, voire même un traitement antifongique. La pneumonie provoque généralement une toux et d'autres symptômes respiratoires non spécifiques. Dans de rares cas, une pyélonéphrite avec nécrose papillaire rénale peut survenir. En plus des lésions cutanées, les os, les organes abdominaux ou dautres lésions à tissus limités ne présentent pratiquement aucun symptôme clinique.
Les symptômes de l'encéphalite à cryptocoques sont principalement dus à un dème cérébral, généralement sans spécificité, notamment maux de tête, vision floue, confusion, dépression, irritabilité et autres changements de comportement. Outre la paralysie oculaire ou faciale, les signes focaux n'apparaissent qu'à un stade ultérieur de la maladie. La cécité peut être causée par un dème cérébral ou une atteinte directe du faisceau de conduction visuelle. Peut avoir peu ou pas de chaleur. Les patients atteints du sida peuvent présenter des symptômes légers ou asymptomatiques et le liquide céphalo-rachidien peut être complètement normal, à l'exception de nombreuses levures. Cependant, une augmentation des protéines dans le liquide céphalo-rachidien et une augmentation des lymphocytes mononucléés sont également courantes, de même qu'une augmentation significative des neutrophiles. Le taux de glucose est souvent faible et, dans la plupart des cas, le frottis du liquide céphalo-rachidien se trouve dans les spores de la base étroite formées par la levure à spores. L'antigène polysaccharidique capsulaire Cryptococcus peut être détecté dans le liquide céphalorachidien et / ou le sérum de plus de 90% des patients atteints de méningite.
Le site d'invasion cryptococcique dans le corps humain est différent et les manifestations cliniques sont également différentes.
1. Cryptococcose muqueuse de la peau 10 à 15% des patients atteints de cryptococcose ont des lésions cutanées, le style de coiffure d'origine est relativement rare et le style de coiffure subséquent se transmet principalement par infection systémique.
(1) Dommages cutanés: papules, vésicules, pustules, papules contagieuses du palais mou, pustules de type acnéique, masses de tissu sous-cutané, nodules invasifs, abcès, cellulite, éruption ressemblant à de la varicelle, lésions ressemblant à du carboncle , tache pourpre, prolifération verruqueuse, ulcère, etc., aucune caractéristique, la surface peut être recouverte dun film exsudatif visqueux.
(2) lésions de la muqueuse: se produit souvent dans le palais mou, le palais dur, les amygdales, la gencive, le septum nasal ou le pharynx, le sinus maxillaire, etc., causés par le sang ou par une expansion de la peau, se manifestant par des nodules, des granulomes ou des affections chroniques. Ulcères, etc.
2. L'invasion par le cryptocoque du système nerveux central du système nerveux central est la plus courante. Elle est divisée en 4 types sur le plan clinique.
(1) type de méningite: le plus courant peut être un processus aigu, subaigu ou chronique, se manifestant par des symptômes de la méningite, des signes plus apparents, pouvant commencer par des symptômes d'infection des voies respiratoires supérieures, des maux de tête légers, de la fièvre basse, de la température corporelle Les fluctuations variaient entre 37,5 ° C et 38 ° C. Par la suite, le mal de tête augmentait graduellement.Certaines personnes pourraient commencer à avoir des maux de tête sévères, une forte fièvre, des nausées, des vomissements et une irritation méningée.Le signe du tractus pyramidal était plus léger et apparaissait plus tard.
(2) type méningophage: outre l'implication méningée, il existe encore une atteinte cérébrale parenchymateuse, elle est appelée méningo-encéphalite à cryptocoque, le cryptocoque pouvant envahir le cerveau, le cervelet, le pont ou la paralysie cérébrale, en raison de la différence dans l'atteinte parenchymale cérébrale. Il y a une saisie correspondante de lésions cérébrales et des signes de convulsions.
(3) type de granulome: moins fréquent, il s'agit d'une lésion inflammatoire de granulome formée par Cryptococcus neoformans envahissant le parenchyme cérébral, qui se produit dans la moelle épinière du cerveau, du cervelet et du tronc cérébral et se situe dans le parenchyme cérébral. Peut être exprimé par des symptômes et des signes de lésions occupant le cerveau.
(4) Type de kyste: causé par des kystes méningés stimulant le cryptocoque, l'arachnoïde peut être épaissi, un ou plusieurs kystes peuvent se former dans la cavité arachnoïdienne et le kyste est un liquide incolore et transparent qui se manifeste par un espace intracrânien. Lésions sexuelles.
3. La cryptococcose pulmonaire est la porte d'entrée de l'invasion cryptococcique.Les infections primitives des poumons sont généralement bénignes, environ un tiers des cas sont asymptomatiques et ont tendance à s'auto-guérir. Les premiers symptômes d'une infection des voies respiratoires supérieures se manifestent souvent. Puis se manifeste par une pneumonie bronchique, il peut y avoir une toux, une toux, une douleur à la poitrine, il peut y avoir un grand nombre de bactéries dans les expectorations.
4. D'autres parties de la cryptococcose comprennent les os et les articulations, ainsi que la prostate, le foie, la rate, les ganglions lymphatiques et d'autres tissus et organes, mais sont relativement rares ou souvent associés à la cryptococcose et au cryptococcose pulmonaires du système nerveux central.
Selon les manifestations cliniques, un examen mycologique peut être diagnostiqué.Pour la maladie cryptococcique du système nerveux central, lutilisation du test dagglutination au latex pour vérifier lantigène polysaccharidique cryptococcique a une grande signification de référence pour un diagnostic précoce.
Examiner
Test de cryptococcose
(1) examen de routine du liquide céphalo-rachidien
70% des patients avec une pression de liquide céphalo-rachidien ont augmenté, généralement de 1,96 à 3,92 kPa (200 à 400 mmH2O), les cas chroniques peuvent être dans la plage normale, lapparence est claire, transparente ou légèrement mélangée, 97% des cas de globules blancs, augmentation légère à modérée, moyenne 180 / mm3, quelques-uns peuvent dépasser 500 / mm3, souvent avec prédominance de lymphocytes, plus de 90% des cas présentent une augmentation légère à modérée de la teneur en protéines, individuelle jusqu'à 400 mg / dl ou plus, la quantification du sucre est généralement réduite, quelques cas peuvent être réduits 0, la teneur en chlorures est légère à modérément réduite, lorsque l'examen du liquide céphalo-rachidien chez les patients atteints du sida atteints de méningite à cryptocoque peut être normal, mais que le test de l'agent pathogène est positif.
(deux) examen pathogène
1. Étalez le taux positif de frottis sur le liquide céphalorachidien de méningite précoce de plus de 85%, prenez 3 à 5 ml de liquide céphalo-rachidien, sédimentation centrifuge, sédiment plus la même quantité d'encre de Shanghai, examen microscopique, diamètre de la cellule bactérienne 4 ~ 6m, l'anneau externe a une profondeur Paroi épaisse, l'épaisseur est généralement de 5 ~ 7m, film épais est la marque de cryptocoque pathogène, traité avec une solution d'hydroxyde de potassium à 10% ou frottis direct pour examen microscopique, seules les bactéries ne sont pas vus film épais, souvent faux Pensez aux lymphocytes.
2. Culture Les échantillons sont ensemencés sur un milieu gélose au glucose et à la peptone et cultivés à la température ambiante (25 ° C) ou à 37 ° C pendant 2 à 5 jours. Le cryptocoque non pathogène ne se développe pas à 37 ° C. Trois à quatre semaines plus tard, le taux positif de culture d'expectorations n'était que de 20% et le taux positif de culture de liquide céphalo-rachidien était plus élevé chez les patients atteints de méningite.
3. Les animaux sont les plus sensibles aux souris: le liquide céphalo-rachidien ou dautres échantillons sont injectés par voie intraperitoneale, veine caudale ou intracrânienne, puis meurent en l'espace de 2 à 8 semaines et un grand nombre de cryptocoques se trouvent dans le cerveau.
(3) test immunologique
1. L'anticorps détecte que la capsule épaisse de Cryptococcus contient un polysaccharide antigénique spécifique et que l'antigène ou l'anticorps correspondant peut être détecté dans le sérum ou le liquide céphalo-rachidien d'environ 90% des patients atteints de méningite à cryptocoque.
2. Détection de l'antigène Le latex recouvert d'anticorps cryptococciques peut être utilisé pour détecter l'antigène: le taux positif d'antigène du liquide céphalo-rachidien chez les patients méningés est de 92%, le taux de sérum positif est de 75% et le taux positif de patients non méningés est de 20%. 50%, si le patient présente un facteur rhumatoïde, des faux positifs peuvent survenir et un contrôle positif du facteur rhumatoïde doit être établi: le liquide céphalo-rachidien contient un antigène et aucun anticorps n'indique que la lésion est toujours active, sinon la condition s'améliore et le frottis du liquide céphalo-rachidien est négatif. Le test antigène du patient peut être positif.
Film radiographique: suspicion de cryptococcose pulmonaire: examen X, cryptococcose pulmonaire. L'examen radiographique n'est pas spécifique, infiltration inflammatoire diffuse visible, infiltration péri-bronchique ou tuberculose miliaire similaire, peu de hile et de médiastin. Envahi.
Les os sont fatigués avec le temps et l'examen aux rayons X montre les lésions ostéolytiques à bords nets.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la cryptococcose
Cryptococcus neoformans est plus facile à détecter que d'autres microorganismes pathogènes: les frottis d'encre et les cultures fongiques du liquide céphalo-rachidien sont extrêmement importants, compte tenu de la méningite tuberculeuse, des abcès cérébraux, du traitement partiel de la méningite purulente, des tumeurs intracrâniennes et d'autres méningites fongiques. Les modifications du liquide céphalo-rachidien sont similaires à celles de la méningite à cryptocoques. C'est pourquoi le diagnostic différentiel est au centre des préoccupations, à savoir la méningite à cryptocoques, la méningite tuberculeuse et les tumeurs cérébrales.
La cryptococcose cutanée se distingue de l'acné, du palais mou infectieux, de la tuberculose cutanée, de la sporotrichose ou de la tumeur maligne par culture pathologique et fongique.
2. La cryptococcose pulmonaire doit être différenciée d'une pneumococcie causée par une pneumonie à pneumocoque, une tuberculose et une candidose pulmonaire, une aspergillose pulmonaire.
3. La cryptococcose cutanée doit être différenciée de la sporotrichose, de la germination pigmentée et de divers ulcères chroniques, ainsi que des ostéochorocoques et des tumeurs osseuses. La septicémie à cryptocoques doit être associée à une septicémie bactérienne. Identification.
