abcès rétropéritonéal
introduction
Introduction à l'abcès rétropéritonéal L'abcès rétropéritonéal est une infection purulente localisée qui survient dans les espaces rétropéritonéaux, souvent dans les organes abdominaux, les organes rétropéritonéaux, les infections de la colonne vertébrale ou de la douzième côte, les abcès pelviens rétropéritonéaux. En plus des bactériémies et dautres maladies, les abcès peuvent envahir et le médiastin, descendre du condyle fémoral jusquà la cuisse, pénétrer dans la cavité abdominale, le tube digestif, la plèvre, les bronches et même former une fistule persistante chronique. Les abcès rétropéritonéaux sont plus rares sur le plan clinique que les abcès abdominaux: sils ne peuvent pas être diagnostiqués et traités efficacement, ils peuvent souvent provoquer un syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes (MODS) et entraîner la mort. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.004% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite hémorragique gastro-intestinale
Agent pathogène
Cause d'abcès rétropéritonéal
(1) Causes de la maladie
Inflammation ou perforation secondaire aux organes rétropéritonéaux, en particulier la partie du tube digestif située dans l'espace rétropéritonéal antérieur, partiellement secondaire à des infections transmissibles par le sang, un petit nombre de causes sont inconnues.
1. Perforation biliaire: 2/3 du canal biliaire principal se situe dans l'espace rétropéritonéal.L'incarcération de calculs comprime la paroi du canal biliaire commun pour provoquer une nécrose, ou la vésicule biliaire est retirée.Si le canal biliaire principal sonde la pierre, le canal biliaire commun est endommagé, ce qui peut provoquer une fuite des bile Abcès rétropéritonéal.
2. Traumatisme duodénal ou perforation de l'ulcère de la paroi postérieure: La majeure partie du duodénum se situe dans l'espace rétropéritonéal.Après une lésion ou une perforation de l'ulcère, si le diagnostic et le traitement sont retardés, une grande quantité de suc digestif peut s'accumuler dans l'espace rétropéritonéal et une infection secondaire provoque le péritoine. Après l'abcès, l'exploration chirurgicale de la lésion duodénale et le traitement inapproprié de la rupture duodénale peuvent provoquer la fistule duodénale et entraîner une infection grave de l'espace rétropéritonéal, en plus d'une endoscopie ou d'une intubation Le drainage des voies biliaires nasales peut également causer une face postérieure mini-invasive du duodénum, en particulier lorsque lendoscopie est inévitable, telle que torsion, compression, etc., plus susceptible de provoquer différents traumatismes du duodénum, du suc duodénal pouvant s'infiltrer Une fuite dans le péritoine entraîne une infection de l'espace rétropéritonéal.
3. Colite, perforation de la blessure: le côlon ascendant et le côlon descendant sont situés dans le rétropéritoine. Son inflammation, la perforation traumatique peuvent provoquer une infection rétropéritonéale et forment souvent un abcès rétropéritonéal.
4. Appendicite: surtout après que l'appendice est situé derrière le caecum mésentérique ou postérieur mésentérique, les symptômes de l'appendicite sont atypiques et il est facile de retarder le diagnostic et le traitement pour former un abcès autour de l'appendice, puis se propager pour former un abcès rétropéritonéal.
5. Inflammation périrénale, propagation d'abcès périrénal ou extravasation traumatique rénale causée par une infection rétropéritonéale, suivie de la formation d'un abcès rétropéritonéal.
6. Pancréatite nécrosante aiguë: après linfection des tissus autour du pancréas et du pancréas, il est facile denvahir le pancréas et peut atteindre le petit sac omental, la racine mésentérique, lespace périplasmique bilatéral rénal, le côlon postérieur, la fosse iliaque et même Lensemble de lespace rétropéritonéal est lune des causes les plus courantes dabcès rétropéritonéal.Lei Daoxiong et al ont rapporté que 23 cas dabcès rétropéritonéal confirmés par une échographie B ou un examen par scanner avaient été réalisés entre 1993 et 2000, dont 18 cas de pancréatite nécrosante aiguë. A représenté 78,3%.
Les bactéries pathogènes proviennent principalement du gros intestin et du système urinaire, principalement Escherichia coli, Proteus, suivies de Staphylococcus, de Streptococcus, de bactéries anaérobies et d'autres infections.
(deux) pathogenèse
En raison des caractéristiques anatomiques de l'espace rétropéritonéal, l'infection et la suppuration rétropéritonéales sont faciles à propager et la résistance aux bactéries est pire que celle de la cavité péritonéale.C'est un facteur physiologique dans le développement de l'abcès rétropéritonéal.Il existe trois principaux modes d'infection de l'espace rétropéritonéal.
1. Invasion directe: par exemple, le bassin, les abcès de la surface rénale, etc., qui envahissent directement lespace péritonéal de lespace rétropéritonéal.
2. La propagation de l'infection des tissus ou des organes environnants, telle que l'abcès rectal pelvien provoqué par une infection rectale, peut se propager vers le haut le long de l'espace rétropéritonéal.
3. Les infections telles que la sepsie qui se propagent par les voies sanguine et lymphatique dans l'espace rétropéritonéal sont rares.
La prévention
Prévention de l'abcès rétropéritonéal
La clé réside dans le diagnostic précoce: pendant la période suspectée, il convient, dune part, de renforcer le traitement dappui nutritionnel, dautre part, de renforcer le traitement anti-infectieux, anti-choc et daméliorer les différents examens.Le drainage dans lespace rétropéritonéal vise à prévenir une infection secondaire du péritoine. Mesures efficaces pour la diffusion post-gap.
Complication
Complications d'abcès rétropéritonéal Complications, saignements gastro-intestinaux, péritonite
Parce que l'espace rétropéritonéal est profond, la cavité est large et le tissu est lâche.Une fois que la lésion infectée se produit, elle se propage facilement à la fente potentielle.
1. Infection purulente du système urinaire: un abcès envahit les reins, les voies urinaires ou la vessie peut présenter une urgence urinaire, une pyurie de fréquence urinaire et d'autres symptômes d'infection des voies urinaires.
2. Infection diffuse des organes et des tissus abdominaux: un abcès peut être ulcéré de la poitrine, de la cavité abdominale, du médiastin, de la paroi abdominale antérieure, du muscle psoas, des fesses ou des cuisses, etc., provoquant des lésions purulentes telles qu'un empyème et une péritonite.
3. Hémorragie gastro-intestinale ou fistule intestinale: pancréatite nécrosante aiguë compliquée d'abcès rétropéritonéal due à une invasion extensive du pancréas postérieur, du côlon transverse et de la petite racine mésentérique, de l'espace périrénal, etc., les lésions rétropéritonéales diffuses contiennent un grand nombre de tissus nécrotiques. Les exsudats inflammatoires et les toxines bactériennes, en plus d'aggraver la condition de la pancréatite aiguë, provoquent souvent des saignements gastro-intestinaux et des fistules intestinales.
4.ARDS et insuffisance rénale aiguë: lésions diffuses du rétropéritoine, absorption massive de tissu nécrotique, exsudat inflammatoire et toxines bactériennes peuvent provoquer une coagulation diffuse, une hémorragie, une insuffisance rénale et même un dysfonctionnement de plusieurs organes. Complications.
Symptôme
Symptômes d'abcès rétropéritonéal symptômes communs paralysie intestinale diarrhée flatulence intestinale distension abdominale douleur abdominale irritation péritonéale côte en crête bombée masse abdominale
Les caractéristiques cliniques de l'abcès rétropéritonéal sont des symptômes systémiques et les signes abdominaux ne sont pas cohérents, les symptômes systémiques sont lourds, les signes abdominaux sont légers, les principales performances sont les suivantes:
1. Symptômes et signes de la maladie primaire.
2. Symptômes d'intoxication systémique: la plupart des patients ont souvent des frissons, une forte fièvre, une augmentation importante du nombre de neutrophiles et même du côté gauche du noyau.
3. Symptômes locaux: douleurs abdominales, ballonnements, diarrhée, vomissements, douleurs sévères dans le bas du dos, paralysie intestinale, rigidité des muscles lombaires, masse abdominale, allergie à la taille et aux côtes, dème hypostatique, irritation péritonéale légère ou peu évidente Signes caractéristiques.
Examiner
Examen d'abcès rétropéritonéal
Inspection de laboratoire
1. Examen de routine du sang: le nombre de globules blancs et de neutrophiles visibles est significativement élevé, le décalage gauche nucléaire et même des particules toxiques apparaissent.
2. Examen de routine dans les urines: des globules rouges, des globules blancs ou des cellules de pus peuvent apparaître dans les urines lorsque l'abcès envahit les reins, l'uretère ou la vessie.
Examen d'imagerie
Inspection aux rayons x
(1) Film simple abdominal: peut présenter une ombre de muscle lombaire anormale, une scoliose, un contour rénal disparu ou une ombre de blocage des tissus mous.
(2) Radiographie pulmonaire: élévation diaphragmatique visible, motilité respiratoire diminuée ou fixe, épanchement pleural ou atélectasie.
(3) pyélographie intraveineuse: peut montrer une fixation rénale, des défauts de remplissage rénal ou un déplacement de l'uretère.
(4) angiographie du tube digestif des expectorations: peut montrer un déplacement viscéral, en cas de perforation gastro-intestinale, voir extravasation de mucosités, selon les statistiques, ces signes anormaux représentaient 38% à 90%.
2.B-échographie
Peuvent montrer lombre sonore hypoéchogène rétropéritonéale et la taille et lampleur de labcès, certains chercheurs ont indiqué que la sensibilité de ce test était denviron 67%. Il est très utile pour le diagnostic et la localisation de l'abcès rétropéritonéal. Sa sensibilité peut atteindre 100%, en particulier pour le diagnostic d'abcès multiples. Le choix de l'approche de la réopération et la détermination du périmètre de la chirurgie revêtent une importance particulière.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'abcès rétropéritonéal
Diagnostic
Étant donné que l'abcès rétropéritonéal est secondaire à une inflammation de l'organe rétropéritonéal, à une perforation traumatique ou à une pancréatite nécrosante aiguë et à d'autres maladies graves, un petit nombre de symptômes secondaires après une intervention chirurgicale, les symptômes et les signes sont principalement des lésions primaires et un masquage de l'état postopératoire, Le diagnostic précoce est difficile et la maladie doit être considérée en combinaison avec les points suivants:
1. Caractéristiques cliniques: Outre les manifestations cliniques de la maladie primaire, le patient a développé des douleurs abdominales, des ballonnements, de la diarrhée, des vomissements, une urgence, des mictions fréquentes et des symptômes d'intoxication systémique incompatibles avec les signes abdominaux. Signe
2. Sang: le nombre de neutrophiles est considérablement augmenté et le noyau est déplacé vers la gauche.
3. Échographie B ou tomodensitométrie: l'échographie B permet de diagnostiquer clairement le son et les ombres hypoéchogènes rétropéritonéaux. L'injection peut provoquer des flatulences et permettre l'extraction d'épanchements purulents. Le gonflement abdominal est encore aggravé, ce qui peut affecter la précision de l'échographie B. Par conséquent, la source de l'infection avec le test B négatif à plusieurs reprises et aucune autre raison ne devrait pas être facilement exclue. Un examen par scanner devrait être effectué le plus tôt possible pour faciliter le diagnostic précoce et la localisation du péritoine. Après l'abcès.
4. Sur le plan clinique, de nombreux patients atteints dabcès rétropéritonéal sont dissimulés. Les symptômes de la maladie primitive sont stables ou ne présentent pas de gêne apparente. Cependant, cette maladie doit être évoquée lorsquune infection grave de cause inconnue se présente soudainement, ce qui est souvent le seul diagnostic dabcès rétropéritonéal. Indice
