Convulsions chez les enfants
introduction
Introduction au thriller pédiatrique Les convulsions sont une urgence fréquente chez les enfants, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants. Dysfonctionnement nerveux cérébral causé par diverses raisons. Elle se caractérise par un groupe musculaire systémique ou local soudain, avec une tonicité et des convulsions cloniques, souvent accompagné de troubles de la conscience. Lincidence des convulsions chez les enfants est très élevée: environ 5 à 6% des enfants ont eu une ou plusieurs convulsions. Des crises fréquentes ou un état de vie persistant menacent la vie ou peuvent laisser des séquelles graves chez les enfants, affectant leur développement mental et leur santé. La fréquence des convulsions chez les enfants est 10 fois supérieure à celle des adultes, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants. Un dysfonctionnement neurologique cérébral est dû à de nombreuses raisons. Le développement du cortex cérébral du nourrisson n'étant pas parfait, les fonctions d'analyse, d'identification et d'inhibition sont médiocres, la gaine de myéline n'est pas complètement formée, l'isolation et la protection sont médiocres, après stimulation, l'impulsion excitatrice est facile à généraliser, la fonction immunitaire est faible, facile à infecter et les convulsions La fonction de barrière hémato-encéphalique est médiocre et diverses toxines pénètrent facilement dans les tissus cérébraux, certaines maladies telles que les lésions à la naissance, les anomalies du développement du cerveau et les anomalies métaboliques congénitales étant plus courantes. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: paralysie cérébrale, épilepsie, ataxie
Agent pathogène
Convulsion pédiatrique
Convulsions infectieuses (25%):
Maladies intracrâniennes, infections virales telles que encéphalite virale, encéphalite japonaise, infections bactériennes telles que méningite purulente, méningite tuberculeuse, abcès cérébral, thrombose du sinus veineux, infections fongiques telles que méningite à cryptocoque, parasites Infections telles que cysticercose cérébrale, paludisme cérébral, schistosomiase cérébrale, paragonimose cérébrale, toxoplasmose; maladies extracrâniennes, convulsions fébriles, encéphalopathie toxique (pneumonie sévère, coqueluche, dysenterie toxique, syndrome primaire, syndrome de septicémie) , le tétanos, etc.
Convulsions non infectieuses de la maladie intracrânienne (15%):
Lésion traumatique crânio-cérébrale telle que blessure à la naissance, traumatisme crânien, asphyxie néonatale, hémorragie intracrânienne, développement cérébral anormal tel qu'une hydrocéphalie congénitale, malformation vasculaire cérébrale, malformation large (petite) de la tête, paralysie cérébrale et syndrome neurocutané Des maladies telles que des tumeurs cérébrales, des kystes cérébraux, un syndrome épileptique tel que des crises épileptiques majeures, des spasmes infantiles, des maladies cérébrales dégénératives telles que l'encéphalopathie démyélinisante, la dégénérescence maculaire.
Crises non infectieuses de maladie extracrânienne (15%):
Maladies métaboliques telles que hypocalcémie, hypoglycémie, hypomagnésémie, hyponatrémie, hypernatrémie, carence en vitamine B1 ou B6, maladies génétiques métaboliques telles que maladie à accumulation de glycogène, galactosémie, phénylcétonurie, Dégénérescence hépatolenticulaire, mucopolysaccharidose, maladies systémiques telles que l'encéphalopathie hypertensive, l'urémie, les troubles du rythme cardiaque, l'anémie sévère, l'alimentation ou la toxicomanie et les pesticides.
Par âge
Période néonatale: lésions à la naissance, asphyxie, hémorragie intracrânienne, septicémie, méningite, tétanos et encéphalopathie bilirubine sont courantes et il faut parfois envisager des anomalies du développement du cerveau, des anomalies métaboliques, une inclusion par cellules géantes et la toxoplasmose.
Nourrisson et enfant: convulsions fébriles, encéphalopathie toxique, infection intracrânienne, ronflement des mains et des pieds, ronflement infantile et parfois attention aux anomalies du développement du cerveau, séquelles de lésions cérébrales, intoxication médicamenteuse, hypoglycémie, etc.
Enfants plus âgés: encéphalopathie toxique, infection intracrânienne, épilepsie, intoxication plus fréquente, parfois faire attention aux lésions intracrâniennes et à l'encéphalopathie hypertensive.
Plusieurs maladies courantes provoquant des convulsions: convulsions fébriles, infections intracrâniennes, encéphalopathie toxique, spasmes infantiles, hypoglycémie, hypomagnésémie, empoisonnement, hypocalcémie, etc.
Les causes de convulsions chez les enfants peuvent être classées en maladies infectieuses (convulsions thermiques) et non infectieuses (non convulsives en chaleur) en fonction de la présence ou non d'infection, les lésions étant divisées en intracrâniennes et extracrâniennes.
La prévention
Prévention des convulsions chez l'enfant
La prévention des récidives consiste à éviter complètement les récidives à l'âge de prédisposition (avant l'âge de 6 ans), à prévenir les convulsions, à réduire le nombre d'épilepsies et à prévenir les retards mentaux. Cette méthode est facile à accepter pour les parents, mais si du phénobarbital est utilisé, elle ne peut pas prévenir les récidives, car le phénobarbital peut prendre au moins 7 jours pour atteindre une concentration thérapeutique stable dans le sang, une fois que le phénobarbital Il faut 4 à 6 heures après ladministration orale pour atteindre le pic de concentration sanguine. Par conséquent, cette méthode ne peut pas protéger la température corporelle lorsquelle augmente soudainement. Par conséquent, certaines personnes essaient le suppositoire stable, 5 mg à la fois, toutes les 8 heures pendant la période de fièvre. Certains effets ont également été proposés pour prévenir les récidives, c'est-à-dire que la fièvre adhère ou non à la fièvre tous les jours, mais la fréquence des crises convulsives fébriles est élevée et les séquelles graves ne sont que quelques-unes. Les médicaments à long terme constitueront une charge inutile pour la plupart des patients Et le phénobarbital peut également provoquer des effets secondaires tels que léthargie, excitation, hyperactivité, etc.
Complication
Complications de convulsions pédiatriques Complications, paralysie cérébrale, épilepsie, ataxie
Les survivants de crises néonatales représentent environ 14% à 61% (moyenne 20%) des séquelles, principalement sous forme de paralysie cérébrale, de retard mental, d'épilepsie et d'autres formes d'ataxie, d'hyperactivité, de troubles audiovisuels, de barrière de la Syndrome de dysfonctionnement cérébral et similaires.
1 Infirmité motrice cérébrale L infirmité motrice cérébrale est un syndrome de dysfonctionnement moteur non progressif du système nerveux central causé par diverses causes et par des facteurs associés à linfirmité motrice cérébrale:
1 Plus le score dApagaf est faible 5 minutes après la naissance, plus lincidence de la paralysie cérébrale est élevée. Parmi les enfants atteints de crises néonatales nécessitant une réanimation 5 minutes après la naissance, seul celui-ci peut prédire une altération modérée ou grave. Paralysie cérébrale.
2 Plus la durée des crises néonatales est longue, plus il est probable que la paralysie cérébrale se produira plus tard: l'incidence de la paralysie cérébrale est de 7% par jour et de la paralysie cérébrale de 46% pour celles de plus de trois jours.
3 Le type de crises néonatales, la relation entre les crises toniques et la paralysie cérébrale postérieure est plus étroitement liée.
4 Une EEG anormale modérée ou grave est associée à un risque élevé de paralysie cérébrale.
2 Retard mental
Le retard mental laissé après des crises néonatales est lié aux facteurs suivants.
1 5 minutes d'Apgar marquent de 0 à 3 points, 45% ont un retard mental, 4 à 6 points, 33% ont un retard mental, 7 à 10 points, seulement 11% ont un retard mental.
2 Les enfants qui ont encore besoin de réanimation après 5 minutes de naissance courent un plus grand risque de développer un retard mental.
3 La durée des crises est supérieure à 30 minutes.La durée des crises myogéniques et myocloniques et des crises convulsives au cours de la période néonatale est étroitement liée à un retard mental.
3 L'épilepsie
L'incidence de l'épilepsie après une crise épileptique d'une journée était de 11%, 22% pour des crises d'une durée de 2 jours, 25% pour 3 jours, 40% pour 3 jours ou plus et 3 cas de crises toniques et d'épilepsie. Relation étroite.
Symptôme
Symptômes de convulsions chez les enfants Symptômes communs Conscience fermée des mâchoires, perte de la taille des pupilles, insuffisance respiratoire, fièvre basse, convulsions, opacité, nystagmus, léthargie
(a) l'horreur
Quelques crises préexistantes peuvent avoir une aura: irritabilité extrême ou "sauts brusques" de temps en temps, nervosité, expression horrifiée, augmentation soudaine de la tension musculaire dans les membres, soudain souffle soudain, pause ou irrégularité, élévation soudaine de la température corporelle, changement spectaculaire du visage, taille du pupille; Les bords sont irréguliers et les manifestations typiques sont l'apparition soudaine, la perte de conscience, la tête penchée en arrière, le redressement du globe oculaire fixé ou le strabisme, l'écume de la bouche, les mâchoires fermées, les muscles du visage ou des membres avec convulsions cloniques ou toniques, les cas graves Le cou est raide, la corne est inversée, la respiration est incomplète, les ecchymoses ou l'incontinence, les convulsions durent de quelques secondes à plusieurs minutes ou plus, puis la somnolence ou le coma se dilatent au moment de l'attaque ou peu après l'attaque. Signes de lenteur de la réponse à la lumière, réflexes pathologiques positifs et récupération de la conscience peu après le début de la cessation, lorsque le calcul de l'hypocalcémie est convaincu, l'enfant peut être conscient, si la conscience ne s'est pas rétablie avant que le ressassement ou les convulsions ne soient persistants, la condition est indiquée. Sévère, peut mourir dun dème cérébral, dune insuffisance respiratoire, telle que les convulsions sont limitées et constantes, a souvent le sens du positionnement, des crises néonatales apparaissent souvent Différents types de mouvements anormaux, tels que l'apnée, le regard irrégulier à deux yeux, pâles ou violacés paroxystiques, les convulsions chez le nouveau-né ne montrent parfois que la bouche, les picotements des yeux, les contractions d'un membre ou les membres bilatéraux Les convulsions néonatales alternées ne sont pas nombreuses, mais elles se manifestent souvent par un rythme respiratoire irrégulier ou suspendu, des bleus paroxystiques ou une pâleur, le regard des deux yeux, un nystagmus, des mouvements clignotants ou de succion, des mouvements de mastication, etc.
(2) état d'horreur soutenu
Fait référence à des convulsions dune durée supérieure à 30 minutes ou à deux épisodes de conscience intermittents ne pouvant pas récupérer complètement, car les convulsions critiques peuvent provoquer une forte fièvre, des lésions cérébrales hypoxiques, un dème cérébral et même une paralysie cérébrale.
(3) convulsions fébriles
Fréquent chez les enfants de 6 mois à 4 ans, les convulsions surviennent au début de la fièvre, la durée est courte, rarement dans une maladie de fièvre de multiples épisodes, souvent dans les 12 heures suivant la fièvre, la récupération après la conscience, l'absence de système nerveux Signes positifs, l'EEG est revenu à la normale après une semaine de fièvre, une simple crise fébrile, un bon pronostic, un âge complexe d'apparition de crises fébriles, souvent apparus il y a 6 mois ou après 6 ans, des crises initialement fébriles, après plusieurs épisodes Les convulsions surviennent lorsqu'il y a peu de fièvre ou même pas de chaleur, parfois d'épisodes répétés et que la durée de l'épilepsie est plus longue. Après 15 minutes, l'examen EEG est toujours anormal après 2 semaines de crises et le pronostic est médiocre. La possibilité de conversion en épilepsie est 15% à 30%.
Examiner
Examen d'horreur pédiatrique
Point de contrôle des convulsions pédiatriques:
Urée, alanine, EEG, position, électrocardiogramme, glycémie, test de chlorure ferrique dans les urines.
1. Sang, urine et fèces.
2. Examen spécial du sang et de l'urine: en cas de suspicion de phénylcétonurie, il peut être analysé pour déterminer sa teneur en chlorure ferrique urinaire ou en phénylalanine dans le sang.
Le test urinaire au chlorure ferrique est un test auxiliaire permettant de vérifier si lurine est normale. Les phénylcétonuriques (PCU) sont une maladie métabolique courante des acides aminés, provoquée par un déficit enzymatique de la voie métabolique de la phénylalanine, qui empêche la conversion de la phénylalanine en tyrosine, entraînant la phénylalanine et ses dérivés. Le cétoacide s'accumule et est excrété en grande quantité dans l'urine. Les principales manifestations cliniques sont un retard mental, des convulsions et une hypopigmentation. Test du chlorure ferrique dans lurine couramment utilisé pour vérifier si la phénylalanine est normale. Cet examen permet de juger des symptômes correspondants. Valeur normale du test de chlorure ferrique dans les urines: le test était négatif.
3, examen biochimique du sang: glycémie, calcium sanguin, magnésium sanguin, sodium sanguin, azote uréique et créatinine, et autres mesures.
4, examen du liquide céphalo-rachidien.
5, examen ECG et EEG.
6, autres inspections.
Diagnostic
Diagnostic diagnostic de convulsion chez les enfants
Il est parfois difficile de déterminer si un nouveau-né, en particulier un prématuré, est convulsif.Tout phénomène étrange et transitoire ou répétition subtile de contractions se produit périodiquement, en particulier sil est accompagné dun redressement du globe oculaire ou dune activité anormale et de convulsions. Les convulsions, convulsions doivent être identifiés avec les phénomènes suivants.
(1) Surprise du nouveau-né
Pour une amplitude supérieure, une fréquence plus élevée, des tremblements rythmiques des membres ou des mouvements cloniques, la flexion passive ou le changement de position peuvent être éliminés, sans mouvement des yeux ni des joues, fréquents chez les nouveau-nés normaux, du sommeil au réveil En cas d'exposition à des stimuli externes ou à la faim, les convulsions sont des contractions rythmiques d'ampleur variable, insensibles à la stimulation ou à la flexion des membres, en appuyant sur les membres en contraction pour essayer d'arrêter l'épisode, on ressent encore une contraction musculaire, souvent accompagnée par des yeux anormaux, un mouvement des joues .
(ii) Apnée non convulsive
Le début est de 10 à 15 secondes / heure chez les enfants nés à terme, de 10 à 20 secondes chez les prématurés, avec une fréquence cardiaque ralentissant de plus de 40%, et les épisodes d'apnées convulsives, les nourrissons nés à terme) 15 secondes / heure, les prématurés ) 20 secondes / heure, sans modification de la fréquence cardiaque, mais avec dautres parties de convulsions et des modifications de lEEG.
(3) phase de sommeil mouvement oculaire rapide
Il y a tremblement des yeux, apnée courte, rythme. Étrangeté faciale, sourire, torsion du corps, etc., mais disparaissent au réveil.
