coup de chaleur
introduction
Introduction au coup de chaleur Le coup de chaleur est une réaction indésirable grave causée par le corps humain dans un environnement à haute température. La température corporelle d'une personne normale est gérée par les centres thermorégulateurs du cortex cérébral, du diencéphale, du médulla et de l'hypothalamus. La chaleur générée par le corps humain est perdue par conduction, rayonnement, convection et évaporation afin de maintenir une température corporelle appropriée. Lorsque la température extérieure est trop élevée, la chaleur est empêchée lorsque la chaleur est bloquée pendant une longue période, telle que l'exposition au soleil, la chaleur chaude ou un environnement à haute température où l'air ne circule pas. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.023% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: perturbation de la conscience coma cerveau dème insuffisance respiratoire choc insuffisance rénale aiguë insuffisance cardiaque mal de tête
Agent pathogène
Cause du coup de chaleur
La température ambiante est trop élevée (20%):
Le corps humain reçoit de la chaleur de l'environnement extérieur et de l'environnement où la température atmosphérique est élevée (> 32 ° C), une humidité élevée (> 60%) et l'absence de vent, un travail prolongé ou physique, et l'absence de mesures de prévention des coups de chaleur Le coup de chaleur est sujet au coup de chaleur.Augmentation de la production de chaleur corporelle (20%):
Tels que le travail physique pénible, la fièvre, l'hyperthyroïdie et l'application de certains médicaments (amphétamine), ces facteurs peuvent conduire à la maladie du coup de chaleur.Barrière de dissipation de chaleur (10%):
Tels que forte humidité, obésité ou mauvaise ventilation.Dysfonctionnement des glandes sudoripares (20%):
Présent chez les patients atteints de sclérodermie systémique, de brûlures cutanées étendues, de cicatrices ou de déficience congénitale des glandes sudoripares.La prévention
Prévention des coups de chaleur
La prévention des coups de chaleur devrait améliorer fondamentalement les conditions de travail et de vie, isoler les sources de chaleur, réduire la température de l'atelier, ajuster les horaires, fournir 0,3% de boissons gazeuses salées et promouvoir la prévention et le traitement des coups de chaleur, en particulier les premiers symptômes de coup de chaleur et les maladies cardiovasculaires. , l'hypertension artérielle, les maladies du système nerveux central, les maladies évidentes liées à la respiration, au système digestif ou au système endocrinien, ainsi que les patients atteints de maladies du foie et des reins doivent être listés comme une contre-indication à un emploi dans un atelier à haute température.
Complication
Complications de coup de chaleur Complication trouble de la conscience coma dème cérébral insuffisance respiratoire choc insuffisance rénale aiguë insuffisance cardiaque mal de tête
1, trouble de la conscience de l'oedème cérébral, le coma est souvent l'un des principaux symptômes du traitement du coup de chaleur chez les personnes âgées, de graves changements pathologiques dans le cerveau pour le cerveau sont la congestion, l'dème et le saignement (fusion, diffusion ou expectoration). dème cérébral en cas de conscience claire ou de troubles de la conscience superficiels, de manifestations cliniques d'hypertension intracrânienne, de maux de tête souvent progressifs, de maux de tête graves, de vomissements et de maux de tête, pouvant être pulvérisés, de maux de tête temporairement apaisés dème papillaire visuel, stase sanguine de la veine du fond d'il, disparition de la pulsation, dème de la rétine, exsudation, saignements et autres modifications. En outre, vision double, pouls lent, augmentation de la pression artérielle et perturbation de la conscience. Les changements dans les signes vitaux sont différents niveaux de perturbation de la conscience, tels qu'irritabilité, léthargie et même le coma, plus le coma est profond, plus le pronostic est sombre; difficultés respiratoires, insuffisance respiratoire: troubles circulatoires, choc, insuffisance cardiaque, forte fièvre persistante, diverses mesures de refroidissement Fièvre élevée centrale non valide. Indique des dommages graves au système nerveux central.
Coup de chaleur sévère, forte fièvre, coma, après des mesures de refroidissement efficaces, les patients se débarrassent souvent du coma dans les 24 heures, 24 heures après le retour à une rationalité normale, si la réponse du patient aux mesures de refroidissement est très faible ou instable, toujours dans le coma, ce qui suggère Atteindre un degré irréparable.
2, insuffisance cardiaque.
3. insuffisance respiratoire.
4, insuffisance rénale aiguë sévère lésion rénale due à un coup de chaleur, modifications pathologiques en cas de congestion rénale accompagnée de sous-capsulaire, de bassinet rénal, dhémorragie rénale interstitielle. Les manifestations cliniques de moins d'urine, de protéines de routine d'urine, de fontes transparentes et granulaires, de cellules de pus et de globules rouges. Le choc et leau, les électrolytes et le choc de déséquilibre acido-basique ont un impact important sur le pronostic des patients victimes dun coup de chaleur important, en particulier chez les patients âgés. La survenue d'un choc chez les patients atteints de coups de chaleur est liée à un dème cérébral, une insuffisance cardiaque, une insuffisance respiratoire, une infection et une hypovolémie. Au contraire, le choc augmente également les dommages et la défaillance de diverses fonctions organiques.
Symptôme
Symptômes de coup de chaleur Symptômes communs Fatigue Résistance de la chaleur Réduire la peau Sécheresse Chaleur et défaillance de la chaleur Transpiration à froid Transpiration Réduit les étourdissements et les expectorations
Le coup de chaleur est divisé en:
1, aura de coup de chaleur: à haute température ou au soleil, étourdissements, acouphènes, oppression thoracique, sueurs, transpiration, soif, nausée et autres symptômes, puis tant que l'environnement est amélioré, repos, les symptômes vont bientôt s'améliorer.
2, coup de chaleur léger: lorsque la température corporelle est supérieure à 38,5 ° C, en plus des symptômes de l'aura de chaleur, il peut se produire des symptômes précoces d'insuffisance respiratoire et circulatoire. Après traitement en temps opportun, il va bientôt s'améliorer.
3, coup de chaleur sévère: en plus des symptômes ci-dessus, la température corporelle peut atteindre 40 ° C; le coma, la paralysie et l'insuffisance respiratoire et circulatoire, mais aussi l'enthousiasme, entraînent un déficit en sodium dans le sang, en chlore dans le sang, en calcium et en vitamines.
Examiner
Coup de chaleur
1, routine sanguine, routine urinaire, routine fécale.
2. Fonction hépatique, rénale, électrolytique et détection d'éléments inorganiques.
3. Examen cardiovasculaire.
4. examen CT.
5. Détection des indicateurs de gaz sanguins et déquilibre acido-basique.
Diagnostic
Diagnostic de coup de chaleur
Diagnostic
Le diagnostic de coup de chaleur peut être basé sur l'élévation de la température corporelle, les spasmes musculaires et / ou les syncopes pendant le travail et la vie dans un environnement soumis à une température élevée, et doit être diagnostiqué après exclusion d'une autre maladie, qui est spécifiquement liée à l'encéphalite et au phosphore organique. Intoxication par les pesticides, pneumonie toxique, dysenterie bacillaire, paludisme. L'épuisement dû à la chaleur doit être différencié des saignements gastro-intestinaux ou de la grossesse extra-utérine, de l'hypoglycémie. La chaleur et les douleurs abdominales doivent être différenciées de divers abdomen aigu.
Selon les "Normes de diagnostic pour les coups de chaleur en milieu de travail" en Chine (GB11508-89), les coups de chaleur peuvent être divisés en trois niveaux:
1. L'aura de coup de chaleur est un symptôme de vertiges, maux de tête, soif, transpiration, fatigue générale, palpitations, inattention, incoordination, etc. après une certaine période de travail dans un environnement à température élevée. La température corporelle est normale ou légèrement élevée. .
2, léger coup de chaleur, en plus des symptômes de coup de chaleur menacé, l'apparition de bouffées de chaleur, beaucoup de transpiration, un pouls rapide et d'autres performances, la température corporelle a dépassé les 38,5 ° C.
3, coup de chaleur grave, y compris choc thermique, enthousiasme et épuisement dû à la chaleur.
Les manifestations cliniques typiques de la maladie induite par la chaleur sont une forte fièvre (supérieure à 41 ° C), aucune transpiration et trouble de la conscience, travaillant souvent dans un environnement à température élevée pendant plusieurs heures ou au cours de la vieillesse, et frêle, les patients atteints de maladies chroniques subissent un coup de chaleur après plusieurs jours de forte température. Les symptômes des pionniers s'étendent sur tout le corps. Faiblesse, fatigue, vertiges, maux de tête, nausées, diminution de la transpiration, suivis d'une augmentation rapide de la température corporelle, somnolence, paralysie ou coma, peau sèche, brûlures, absence de transpiration, rougeur ou pâleur. L'échec circulatoire périphérique est un purpura, un pouls rapide, une pression artérielle large, une pression artérielle basse, des arythmies, une respiration rapide et superficielle, la respiration de Chen-Shi à un stade avancé, des contractions musculaires des membres et du corps entier, une dilatation des pupilles, une expansion ultérieure Réactifs ou disparus à la lumière, patients atteints de choc, d'insuffisance cardiaque, d'dème pulmonaire, d'dème cérébral ou de foie, d'insuffisance rénale, de coagulation intravasculaire disséminée, de tests de laboratoire d'augmentation du nombre de globules blancs et de neutrophiles, d'urine Protéine et fonte, azote uréique sanguin, alanine et aspartate aminotransférase, lactate déshydrogénase, créatine phosphokinase et superoxyde dismutase érythrocytaire (SOD) augmentés, diminution du pH sanguin, diminution du sodium et du sodium dans le sang L'électrocardiogramme présente une arythmie et des dommages au myocarde.
L'enthousiasme se produit souvent dans un environnement à haute température après un travail physique intense, les patients transpirent souvent beaucoup, puis les muscles des membres, les muscles de la paroi abdominale et même les muscles lisses gastro-intestinaux ont des spasmes paroxystiques et des douleurs, ainsi que des tests de laboratoire pour la recherche de sodium et de chlorure Plus bas, la créatinine a augmenté.
Lépuisement par la chaleur se produit souvent lorsque le patient nest pas apte à la chaleur, mais il nya souvent pas daccumulation excessive de chaleur dans le corps. Le patient a mal à la tête, vertiges, nausée, soif, oppression thoracique, visage pâle, sueur froide, pouls faible ou tension artérielle lente ou basse. Il y a une syncope et il y a des convulsions dans les mains, les pieds, une insuffisance circulatoire sévère, des tests de laboratoire pour une faible teneur en sodium et en potassium.
La pathogenèse principale et les manifestations cliniques de la maladie induite par la chaleur, de lenthalpie et de léchec thermique varient, mais il existe deux ou trois coexistences cliniques qui ne peuvent pas être complètement distinguées.
Preuve tardive de travail physique à des températures élevées, avant les symptômes cliniques du coup de chaleur, groupe de protéines à réponse de phase aiguë reflétant le stress dans le corps - glycoprotéine -acide, haptoglobine, cuivre Les protéines et l'alpha-antitrypsine ont augmenté, ce qui suggère que le corps a été affecté par la chaleur.
Diagnostic différentiel
1, pneumonie sénile coexistent souvent avec un coup de chaleur, ses manifestations cliniques sont diverses, et même le manque de respiration et d'autres symptômes, tels que la toux, les expectorations, etc., plus le manque de signes typiques de pneumonie. Peut être exprimé par une perte d'appétit, une perturbation de la conscience ou des anomalies mentales, certaines se manifestant par des palpitations, une sensation d'oppression thoracique, une arythmie de tachycardie (battements prématurés auriculaires, prématurés ventriculaires) et une autre fièvre, la température corporelle est inférieure à 39 ° C, l'individu ne peut être que de la fièvre Transpiration excessive, sang périphérique, globules blancs normaux ou élevés, classification avec augmentation neutre évidente, fusion facile avec de l'eau, déséquilibre électrolytique et déséquilibre acido-basique, choc, arythmie et insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque, bruits respiratoires précoces affaiblis, Il peut y avoir une petite voix humide, plus commune dans une partie du poumon local au bas, qui se produit sur la base d'une bronchite chronique, et il peut y avoir une variété de voix sèches et humides dans les deux poumons. Les signes pulmonaires ci-dessus peuvent fournir des indices sur la pneumonie et un examen radiologique peut confirmer le diagnostic.
2, hémorragie cérébrale souvent accompagnée de coup de chaleur, coexistence de la maladie, symptômes soudains, vomissements, langage et coma progressifs, ronflement, incontinence urinaire, peut avoir des convulsions, une hémorragie thalamique touchant le thalamus inférieur, une hémorragie cérébrale est caractérisée par une forte fièvre , coma, la tête CT peut être clairement diagnostiquée.
3, l'hyperglycémie, la tolérance au glucose diminuée chez les personnes âgées, l'incidence du diabète de plus de 50 ans ont considérablement augmenté, le taux d'incidence de 50 ans et plus est aussi élevé que 40%, et l'absence de symptômes chez les patients, le sucre urinaire est souvent négatif. Un coup de chaleur aggravera la situation et affectera la cause du diabète récessif.Le stress dû à un coup de chaleur important peut également augmenter la glycémie, mais ne dépasse généralement pas 15 à 20 mmol / L.
4, acidocétose diabétique et coma hyperosmolaire non cétotique dans la maladie induite par l'infection en premier lieu, la fièvre est l'un des principaux symptômes, l'infection est plus fréquente dans l'infection pulmonaire, le coup de chaleur est également l'un des facteurs prédisposants . Souvent vu dans le coma, perte d'eau, choc. Un coma hyperosmolaire non cétotique est principalement observé chez les personnes âgées et la moitié d'entre elles n'ont pas d'antécédents de diabète. Des tests de laboratoire peuvent confirmer le diagnostic.
