Métastases péritonéales
introduction
Introduction aux métastases péritonéales Le cancer métastatique péritonéal (carcinome métastatique péritonéal) est plus fréquent dans le cancer clinique, qui est causé par une métastase péritonéale des cellules sanguines ou par une croissance péritonéale directe. Plus secondaires au foie intra-abdominal, à l'estomac, au colon, au pancréas et aux ovaires, au cancer de l'utérus et aux tumeurs malignes rétropéritonéales, peuvent également être secondaires aux tumeurs des poumons, du cerveau, des os, du nasopharynx et de la peau. Connaissances de base Taux de maladie: 0,0004% à -0,0006% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: volvulus, intussusception, jaunisse
Agent pathogène
Cause de métastase péritonéale
(1) Causes de la maladie
Les organes intra-abdominaux, avec cancer de l'ovaire et du pancréas, suivis de l'estomac, de l'utérus, du côlon et du système lymphatique, sont le siège principal de la maladie, ainsi que du cancer du poumon extra-péritonéal et du sein. 30% des patients atteints de leucémie peuvent présenter une atteinte péritonéale. La présence de cellules cancéreuses libres et de lésions microscopiques résiduelles dans la cavité péritonéale est un facteur clé des récidives postopératoires et des métastases péritonéales des tumeurs malignes intra-abdominales.Elle possède une forte capacité de régénération et simplante facilement sur la surface péritonéale des lésions anatomiques chirurgicales, sous le mésothélium exposé. Tissu conjonctif, qui provoque des récidives locales et des métastases après une chirurgie, les sources de cellules libres dans la cavité abdominale sont:
1. Les cellules tumorales s'infiltrent dans la membrane séreuse de l'organe péritonéal et tombent directement dans la cavité abdominale.Le taux positif est proportionnel aux caractéristiques biologiques de la tumeur et à la zone d'infiltration séreuse.
2. Les cellules cancéreuses qui tombent dans la cavité gastro-intestinale ne sont pas correctement isolées en peropératoire et pénètrent dans la cavité abdominale avec le liquide gastro-intestinal à travers le moignon.
3. Le thrombus de la tumeur dans la région chirurgicale est sectionné et le liquide lymphatique s'écoule dans la cavité abdominale par le flux sanguin et la lymphe.
Les lésions microscopiques subsistant dans la cavité abdominale comprennent: les petites tumeurs impossibles à éliminer complètement par la chirurgie; les cellules cancéreuses de la cavité abdominale sont solidifiées par la cellulose dans la zone chirurgicale pour former une couche protectrice, ce qui rend difficile lingestion par les cellules immunitaires, formant ainsi un petit foyer cancéreux résiduel. Des complications telles que la chirurgie et l'anesthésie, l'immunité du corps est réduite, les cellules cancéreuses prolifèrent et une masse se forme, menant éventuellement à une récidive locale et à une métastase de la cavité abdominale.
En outre, à la clinique, il peut y avoir des cas de tumeurs métastatiques abdominales d'origine inconnue, bien que divers examens restent difficiles à déterminer.
(deux) pathogenèse
Les tumeurs métastatiques abdominales peuvent être secondaires à différents tissus de divers organes et systèmes du corps. Les méthodes courantes de métastase sont les suivantes: tumeurs viscérales extra-péritonéales ou intra-abdominales en cours de transfert de sang, métastases lymphatiques; organes directement intra-abdominaux, tumeurs de la paroi abdominale L'implantation, l'infiltration et les métastases, parmi lesquelles, la chirurgie laparoscopique ou la laparotomie, la résection tumorale est un mode de métastase plus commun et important dans la pratique clinique.
Les adénocarcinomes métastatiques représentent plus de 75% des métastases péritonéales (Fig. 1). Après que les tumeurs des organes abdominaux touchent la séreuse, les cellules tumorales tombent, implantées de manière diffuse sur le péritoine, à la surface du mésentère ou du mésentère, se développent et se relient au péritoine. Le tissu est entouré de nodules métastatiques de tailles variées, qui peuvent être métastasiques ressemblant à du riz, nodulaires et péritonéales, entraînant souvent une adhérence importante des ascites et des organes sanglants, entraînant la mort.
La prévention
Prévention du cancer des métastases péritonéales
La prévention des tumeurs métastatiques de la cavité abdominale dépend principalement de la chirurgie.La chirurgie laparoscopique est strictement conforme aux exigences des techniques de prévention chirurgicales sans tumeur. Parallèlement, une perfusion continue par perfusion hyperthermique intra-péritonéale peut être appliquée, ainsi que pour les tumeurs dérivées d'organes extra-abdominaux, Lors des examens cliniques, il est nécessaire de réduire les compressions et d'éviter les métastases sanguines et lymphatiques, en particulier lors de l'examen de ponction invasif et de l'endoscopie sous guidage par échographie B, CT, etc., afin de saisir les indications, d'opérer en douceur et d'empêcher le transfert iatrogène. Bien entendu, le diagnostic précoce et le traitement précoce de divers types de patients cancéreux sont les mesures préventives les plus importantes.
Complication
Métastase péritonéale Complications, volvulus, intussusception, jaunisse
Si la tumeur envahit le foie ou les voies biliaires, elle peut provoquer une jaunisse. Lorsque la tumeur comprime le tractus gastro-intestinal ou que l'intestin est tordu en raison de la masse, l'intussusception peut provoquer des douleurs, des vomissements, un gonflement et la fermeture de l'obstruction intestinale.
Symptôme
Métastase péritonéale des symptômes du cancer symptômes communs ossification abdominale diffuse ascite nausée masse abdominale perte de poids douleur abdominale faiblesse d'appétit nodules grisâtres bosses abdominales médianes
Les tumeurs métastatiques abdominales présentent différentes manifestations en raison de leur origine et de leurs propriétés pathologiques.En plus de la performance des tumeurs primitives, les métastases péritonéales sont principalement caractérisées par une ascite, des ballonnements, des douleurs abdominales, une anémie et une perte de poids.
1. La distension abdominale et lascite L ascite sont les symptômes cliniques les plus fréquents et les plus précoces des tumeurs métastatiques abdominales, dont la quantité est souvent faible, ce qui diffère de la distension abdominale grave causée par une ascite massive chez les patients atteints de cirrhose, de péritonite tuberculeuse et de néphropathie. Dans le même temps, accompagnée de métastases de la veine porte ou du foie, elle peut également être exprimée par une grande quantité d'ascite. L'examen physique peut révéler une matité mobile. L'ascite est souvent un liquide micro-mélangé incolore ou jaune pâle. Il est parfois sanglant et s'accompagne de nécrose tumorale. L'exsudat, la teneur élevée en protéines, ascites pathologiques examen pathologique peut trouver des cellules tumorales.
2. La masse abdominale causée par la métastase abdominale de la cavité abdominale est souvent multiple, peut se situer dans différentes zones de l'abdomen, avoir souvent un certain degré d'activité, l'activité varie en fonction des différentes parties du péritoine de la tumeur, la texture de la tumeur étant fonction de la nature pathologique de la tumeur Différente, la tumeur envahit parfois la paroi abdominale et peut sexprimer sous la forme dune masse fixe de la paroi abdominale.La texture est souvent dure et la sensibilité est évidente.
3. Les symptômes digestifs se traduisent souvent par une perte d'appétit, parfois accompagnée de nausées, de vomissements, de douleurs abdominales et de diarrhée. Si la tumeur envahit le foie ou les voies biliaires, elle peut provoquer une jaunisse. Lorsque la masse comprime le tube digestif ou que l'intestin est tordu en raison de la masse, l'intussusception , il peut y avoir une douleur, des vomissements, un gonflement et des symptômes de fermeture de lobstruction intestinale, et certains patients ont un diagnostic clair en raison dune chirurgie dobstruction intestinale aiguë.
4. Les symptômes systémiques se manifestent souvent par de la fatigue, une perte de poids, une anémie, une cachexie.
5. Les symptômes de la maladie primaire varient en fonction des tissus, des sources d'organes et des types pathologiques, par exemple, les patients atteints d'un cancer de l'estomac peuvent présenter des saignements gastro-intestinaux supérieurs et une obstruction pylorique, tandis que les patients atteints d'un cancer du foie peuvent présenter un ictère, une insuffisance hépatique, une hypertension portale et des organes abdominaux externes. Les métastases péritonéales du dispositif reposent souvent sur les lésions primitives et même les symptômes les plus évidents des métastases abdominales sont confondus avec la performance de la tumeur primitive et le traitement est abandonné.Très peu de patients sont clairement identifiés en tant que tumeurs métastatiques abdominales ou métastases abdominales à l'autopsie. Il n'est pas possible de déterminer la source de la lésion primaire.
Examiner
Examen des métastases péritonéales
Inspection de laboratoire
Le test général de cette maladie se traduit souvent par les caractéristiques de la tumeur primitive: par exemple, les patients atteints de cancer du foie peuvent présenter une AFP élevée, les patients atteints de cancer colorectal peuvent présenter une CEA élevée et le sang occulte dans les selles est positif avec une hémorragie gastro-intestinale, ainsi que des cas d'anémie. Les tumeurs en obstétrique et en gynécologie présentent des anomalies endocriniennes.
1. Examen cytologique de l'ascite par aspiration abdominale pour examen cytologique, le taux de détection positif est de 50% ~ 80%, les 3 points suivants peuvent améliorer le taux de détection des cellules cancéreuses de l'ascite: 1 recherche répétée; 2 tirez assez d'ascite Au moins 500 ml3, laissez le patient se retourner plusieurs fois avant de prendre une ascite, de sorte que les cellules cancéreuses précipitées soient plus facilement extraites.
2. La biopsie sous vision directe est la méthode d'examen la plus précise.
3. Le sang et les protéines plasmatiques peuvent présenter des globules rouges, une hémoglobine réduite et une diminution de l'albumine plasmatique.
4. Examen de l'ascite L'examen de l'ascite avec ponction abdominale est la méthode d'examen clinique la plus simple, rapide, pratique et moins dommageable. Pour les patients présentant une tumeur métastatique abdominale cliniquement suspectée, il est possible de répéter l'opération en examinant les cellules exfoliées par l'ascite pour confirmer le diagnostic et en fonction de la tumeur. Les caractéristiques des types pathologiques sont attribuées à la lésion primaire.
En conclusion, la biopsie est la méthode la plus fiable pour diagnostiquer cette maladie: les échantillons de biopsie peuvent être obtenus par ponction abdominale, laparoscopie ou laparotomie, et uniquement pour une laparotomie diagnostique en vue de l'obtention de tissus vivants et de la plupart des tissus vivants. Les échantillons ont été obtenus lors d'une chirurgie thérapeutique.
Examen d'imagerie
1.B-échographie
(1) Ascite: ascite commune et adhésion des organes abdominaux, l'image sonore montre la zone d'écho libre dans la cavité abdominale et le tube intestinal adhère à l'abdomen postérieur.
(2) un épaississement irrégulier du péritoine: le sonogramme montre que le péritoine épaissi présente un changement important semblable à une bande d'écho et que sa forme est souvent irrégulière.
(3) nodules de tumeur intra-abdominaux: nodules de tumeur intra-abdominaux souvent avec ascite et clairs, plus fréquents dans la paroi abdominale droite et la paroi pelvienne, peuvent également être situés au milieu de la partie supérieure de l'abdomen, la limite de la paroi abdominale est floue, faisant saillie dans la paroi abdominale Ceux qui n'ont pas d'ascite peuvent voir des échos de masse solide, kystique ou mixte, et certaines tumeurs peuvent montrer l'image de la tumeur primaire et de multiples ganglions lymphatiques dans le mésentère péritonéal.
2. scanner
Il peut montrer la localisation, la taille, la nature et les ascites du cancer métastatique. Il a une grande valeur pour le diagnostic de cette maladie. Il permet de localiser et de comprendre le nombre, la texture, lapprovisionnement en sang de la tumeur et daider à localiser la lésion primaire.
Les résultats de tomodensitométrie des tumeurs métastatiques péritonéales étaient: ascite, épaississement de la paroi péritonéale, encrassement mésentérique et omental, modifications nodulaires, en forme de gâteau et de masse, changement de masse kystique intrapéritonéale, épaississement de la paroi de l'intestin grêle et de l'intestin grêle Shift, de nombreux auteurs pensent que la tomodensitométrie peut être la méthode privilégiée dexamen des tumeurs métastatiques péritonéales.
(1) Ascite: densité uniforme de l'eau entre les organes abdominaux (Fig. 5A). Une petite quantité d'ascite s'accumule dans le foie, la crypte rénale ou le bord latéral du foie. Lorsque l'ascite est importante, elle entoure tout l'organe abdominal et peut pénétrer dans le petit sac omental. À l'intérieur.
(2) épaississement irrégulier du péritoine: dans des circonstances normales, le scanner ne montre généralement pas le péritoine de la paroi antérieure, le péritoine de la paroi postérieure ne montre qu'une fine ligne d'aspect ressemblant à un crayon, mais le péritoine de la tumeur métastatique abdominale peut être à larges bandes, des nodules Forme ou massive, avec une forme de bande large, suivie d'une forme nodulaire, qui peut être liée au processus de croissance et de fusion après la plantation de la majorité des cellules tumorales, et la tumeur à large bande peut être une manifestation de la fusion nodulaire, sur le site, à droite La paroi abdominale latérale est plus commune, suivie de la paroi abdominale gauche et de la paroi abdominale antérieure.
(3) changements mésentériques et mentaux:
1 changement semblable à la saleté: dans le mésentère ou le omentum à densité de graisse uniforme en temps normal, la plupart des taches fines et de courtes bandes de densité ressemblant à la saleté apparaissent dans la région.
2 changements nodulaires: densité des tissus mous nodulaires dans le mésentère ou l'épiploon de la densité adipeuse.
3 Omentum ou mésentère en forme de gâteau: le mésentère ou le mésentère perd de la densité de graisse et est remplacé par la densité de tissu mou du gâteau.
Les trois manifestations ci-dessus peuvent exister simultanément, et le mésentère ou le mésentère à peau fine peut être agrandi en nodules puis fondu en un gâteau.
(4) modifications de l'espace polykystique ou monocystique de la cavité abdominale: se manifestent par des modifications kystiques multiples ou uniques dans la cavité abdominale, la paroi mince de la capsule, la densité de l'eau dans la capsule et un effet de masse comparable à une simple ascite. Identification.
(5) épaississement de la petite paroi mésentérique: se manifeste par un épaississement de la paroi de l'intestin grêle, avec la marge mésentérique comme partie, touchant la majeure partie de la paroi intestinale. Le diagnostic des tumeurs métastatiques péritonéales doit être associé aux antécédents de maladie primaire du patient et aux résultats typiques du scanner, et doit être différencié de la tuberculose péritonéale et des tumeurs primitives péritonéales, car les signes de tomodensitométrie des trois présentent un chevauchement important.
3. Les métastases péritonéales de l' IRM peuvent être directement réparties le long de la surface mésentérique, de l'implantation intrapéritonéale, des métastases hématogènes et des métastases lymphatiques.La suppression accrue de la graisse peut montrer que les lésions de métastases péritonéales en bloc sont évidemment renforcées, la bordure n'est généralement pas lisse, l'implantation par voie péritonéale Les lésions métastatiques présentaient de multiples lésions rehaussées de nodules dispersés.
4. examen aux rayons X pour le diagnostic de cette maladie, peut être utilisé pour les repas gastro-intestinaux de baryum et le lavement baryté, certains patients peuvent voir des signes indirects de pression gastro-intestinale et de déplacement, si la tumeur est originaire du tractus gastro-intestinal L'angiographie sélective montre parfois la néovascularisation de la tumeur, mais il n'y a pas de signe particulier pour le diagnostic de la maladie. L'échographie B présente souvent un résultat positif à l'examen abdominal, pouvant montrer de multiples masses substantielles, parfois kystiques. Le changement, en même temps ascite visible, si nécessaire, peut être guidé par une biopsie par aspiration à l'aiguille fine B-échographie pour confirmer le type de diagnostic et pathologique.
5. La laparoscopie chez les patients présentant une masse abdominale inexpliquée avec une ascite évidente peut être examinée par laparoscopie. Après aspiration de lascite, il existe de nombreux nodules ou nodules dans le péritoine pariétal et viscéral, avec nodules laparoscopiques ou La biopsie tumorale est une méthode très efficace pour déterminer le diagnostic de métastase tumorale dans la cavité abdominale.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du carcinome métastatique péritonéal
Critères de diagnostic
Pour les patients présentant des métastases abdominales après une chirurgie tumorale maligne, le diagnostic est plus facile et les patients présentant une masse abdominale inexpliquée ou une ascite en tant que premier symptôme, en particulier ceux présentant plusieurs masses avec ou sans ascite, doivent pleinement utiliser les examens de routine et d'imagerie. Pour confirmer le diagnostic, on prélève à plusieurs reprises de l'eau dans l'abdomen afin de confirmer le diagnostic. Si nécessaire, on peut effectuer un laparoscopie ou une laparotomie exploratoire précoce afin de permettre un diagnostic précoce et un traitement précoce. Pour les personnes identifiées comme étant des tumeurs métastatiques de la cavité abdominale, elles doivent être recherchées dès que possible en fonction des caractéristiques pathologiques de la tumeur. Dans la lésion primaire, afin de prendre un traitement rapide et efficace, les patients présentant une récidive de la tumeur abdominale et une métastase implantaire, l'étendue et l'étendue de la plantation doivent également être déterminées pour déterminer le plan de traitement.
1. Le patient a des antécédents de cancer dans les principaux organes intra-abdominaux ou dautres parties.
2. Symptômes cliniques d'ascite, d'anémie et de perte de poids.
3. Les examens de laboratoire et les études d'imagerie appuient le diagnostic du cancer métastatique.
Diagnostic différentiel
Le péritoine féminin est plus exposé à un plus grand nombre de types de lésions ressemblant à des tumeurs ou de tumeurs que les hommes. Les tumeurs péritonéales féminines sont divisées en trois types: le mésothéliome, les tumeurs mullériennes et métastatiques, en particulier les tumeurs péritonéales primaires. Plus commun chez les femmes, ces dernières années, plus de recherches sur cette maladie, et collectivement appelées carcinome papillaire séreux péritonéal extra-ovarien (EPSPC), dans le concept précédent, les tumeurs pelviennes et péritonéales abdominales étaient principalement métastatiques, mais ces dernières années Des études ont montré que des tumeurs séreuses, considérées comme des tumeurs primitives de l'épithélium ovarien, peuvent également être observées dans le péritoine des femmes, ainsi que d'autres tumeurs présentant des structures similaires à celles de l'ovaire, bien qu'elles soient rares. Dans le péritoine des femmes, il est plus facile de traiter la tumeur séreuse limite primaire péritonéale comme une implantation péritonéale de la tumeur séreuse limite ovarienne et l'adénocarcinome séreux péritonéal primaire est diagnostiqué comme un adénocarcinome séreux ovarien.
En outre, il existe une léiomyomatose péritonéale diffuse (Léiomyomatose péritonéale disséminée), une maladie rare caractérisée par un certain nombre de nodules du muscle lisse sous-péritonéal éparpillés dans les organes abdominaux ou pelviens ou le péritoine, sa pathologie Les caractéristiques sont les suivantes: les tumeurs se développent sous forme nodulaire dans la cavité péritonéale et font saillie de la surface péritonéale.La tumeur est composée de cellules musculaires lisses qui sont disposées en faisceaux lors d'un examen immunoscopique. La coloration immunohistochimique montre que la vimentine, la desmine et l'actine sont positives. Elle indique que la maladie est une lésion bénigne proliférante du muscle lisse survenant dans la cavité abdominale de la femme en période de procréation, mais qu'elle doit être différenciée d'un léiomyosarcome bien différencié. En imagerie, la maladie ressemble beaucoup à un léiomyosarcome ou à un cancer de l'ovaire avec cancer diffus. Cependant, certains des cas rapportés ne présentent pas d'ascite, ce qui est cliniquement important parce que la léiomyomatose péritonéale est une maladie bénigne de très bon pronostic qui permet d'éviter une résection chirurgicale extensive inutile. .
