Cancer de la bouche
introduction
Introduction au cancer de la bouche Le cancer buccal fait référence aux tumeurs malignes de la bouche, telles que le cancer des lèvres, le cancer de la gencive, le cancer de la langue, le cancer mou et dur, le cancer de la mâchoire, le cancer de la bouche, le cancer de l'oropharynx, le cancer de la parotide et des sinus maxillaires et la peau du visage. Le cancer de la bouche est l'une des tumeurs malignes les plus courantes de la tête et du cou. Le cancer de la bouche est plus fréquent chez les hommes. Parmi les cas de cancer de la bouche, le cancer de la langue est le plus fréquent, suivi du cancer de la muqueuse buccale. La leucoplasie buccale et l'érythème prolifératif sont souvent des lésions précancéreuses: Silveman et al. Ont rapporté 257 cas de leucoplasie buccale avec un suivi moyen de 7,2 ans et 45 cas ont été confirmés par un carcinome épidermoïde (17,5%) par biopsie. 6% de haut, donc indépendamment de la longueur de la leucoplasie orale et de ses performances bénignes, un suivi à long terme est nécessaire pour le dépistage précoce du cancer Selon le recensement national du groupe de recherche sur la prévention et le traitement de la muqueuse buccale de 1980, le taux de prévalence de la leucoplasie chinoise est de 10,47%. Bien que la leucoplasie soit rarement inférieure à 3% à 5%, la langue est un bon site pour la leucoplasie. Le cancer de la langue avec plaque cancéreuse peut représenter 1,6% à 23% des cancers de la langue. Silverman et al. Ont également souligné que la muqueuse précancéreuse En plus de la leucoplasie, l'érythème prolifératif est plus dangereux et sa transformation maligne est quatre fois supérieure à celle des patients atteints de leucoplasie.Certains auteurs pensent que l'érythème est en réalité un cancer précoce et que sa couleur rouge est le résultat de l'angiogénèse tumorale et de la réponse immunitaire de l'organisme aux tumeurs Kramer et al. Les patients atteints de leucoplasie au niveau de la langue et de la bouche présentent en moyenne 1,5% de cancers et la plaque blanc-rouge est 5 fois plus élevée que celle de la leucoplasie. La biopsie des lésions rouge-blanc doit être prélevée autant que possible dans la zone de l'érythème. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,1% à 0,2% Personnes sensibles: plus courantes chez les hommes Mode d'infection: non infectieux Complications: douleur cancéreuse, malnutrition
Agent pathogène
Causes du cancer de la bouche
Passe-temps à long terme du tabac et de l'alcool (25%):
Le Trivandrum Cancer Center en Inde a traité 234 cas de muqueuse buccale en 1982, dont 98% avaient des antécédents de tabac à chiquer et du tabac, certains dans le monde. Dans certaines régions, telles que le Sri Lanka, lInde, le Myanmar, la Malaisie et dautres endroits, on a l'habitude de mâcher de la noix de bétel ou du "nas".
La mastication de la noix de bétel et d'autres mélanges peut entraîner une augmentation de l'activité de la division cellulaire basale de la muqueuse buccale, ce qui augmente l'incidence du cancer de la bouche.Les données de US Keller montrent que l'incidence du cancer de la bouche chez les alcools non-fumeurs ou les non-fumeurs est 2,43 fois supérieure à l'absence de tabagisme. 2,33 fois, et lincidence de la dépendance à la fumée et à lalcool est 15,5 fois supérieure à celle des non-fumeurs et des non-buveurs. Le vin lui-même ne sest pas révélé cancérogène, mais il a un effet cancérigène, lalcool pouvant agir comme solvant pour les cancérogènes et favoriser les cancérogènes. Entrez la muqueuse buccale.
Mauvaise hygiène buccale (30%):
De mauvaises habitudes d'hygiène buccale, créant des conditions propices à la prolifération de bactéries ou de moisissures dans la bouche et à la reproduction, propices à la formation de nitrosamines et de leurs précurseurs, associées à la stomatite, certaines cellules se trouvent dans un état prolifératif, plus sensible aux agents carcinogènes, Les causes peuvent favoriser le cancer de la bouche.
Malnutrition (20%):
Certaines personnes pensent que cela est lié au manque de vitamine A, car la vitamine A a pour fonction de maintenir la structure normale de l'épithélium. Une carence en vitamine A peut provoquer un épaississement de l'épithélium de la muqueuse buccale, lié à la survenue d'un cancer de la cavité buccale. Lincidence du cancer de la bouche est élevée dans les pays à faible teneur en vitamine A. Il nexiste aucune preuve de carence en vitamine C. Elle serait également liée à un apport insuffisant en oligo-éléments, par exemple une faible teneur en fer dans les aliments, un apport insuffisant en protéines totales et en protéines animales. En ce qui concerne le cancer de la bouche, le zinc est un élément indispensable à la croissance des tissus animaux. Une carence en zinc peut provoquer des lésions de l'épithélium de la muqueuse et créer des conditions favorables au développement du cancer de la bouche.
Le cancer buccal est une sorte de processus pathologique chronique: avant de toucher une lésion cancéreuse typique ou évidente, il doit subir plusieurs années, voire une décennie, de lésions précancéreuses de la muqueuse buccale, plus souvent dans la partie superficielle de la cavité buccale. Les médecins et les patients ont directement vérifié et estimé que la leucoplasie buccale, l'érythème muqueux buccal, le lichen plan et la fibrose sous-muqueuse devaient être considérés comme des lésions précancéreuses buccales, y compris la leukoplasie buccale. La prévalence de la maladie est la plus élevée et la possibilité de cancer est également plus grande.
(1) stimulation à long terme de corps étrangers
Racines dentaires ou cuspides pointues, des prothèses inappropriées stimulent la muqueuse buccale pendant longtemps, provoquant des ulcères chroniques et même un cancer.
(2) leucoplasie et érythème
La leucoplasie buccale et l'érythème prolifératif sont souvent des lésions précancéreuses: Silveman et al. Ont rapporté 257 cas de leucoplasie buccale avec un suivi moyen de 7,2 ans et 45 cas ont été confirmés par un carcinome épidermoïde (17,5%) par biopsie. 6% de haut, donc indépendamment de la longueur de la leucoplasie orale et de ses performances bénignes, un suivi à long terme est nécessaire pour le dépistage précoce du cancer Selon le recensement national du groupe de recherche sur la prévention et le traitement de la muqueuse buccale de 1980, le taux de prévalence de la leucoplasie chinoise est de 10,47%. Bien que la leucoplasie soit rarement inférieure à 3% à 5%, la langue est un bon site pour la leucoplasie. Le cancer de la langue avec plaque cancéreuse peut représenter 1,6% à 23% des cancers de la langue. Silverman et al. Ont également souligné que la muqueuse précancéreuse En plus de la leucoplasie, l'érythème prolifératif est plus dangereux et sa transformation maligne est quatre fois supérieure à celle des patients atteints de leucoplasie.Certains auteurs pensent que l'érythème est en réalité un cancer précoce et que sa couleur rouge est le résultat de l'angiogénèse tumorale et de la réponse immunitaire de l'organisme aux tumeurs Kramer et al. Les patients atteints de leucoplasie au niveau de la langue et de la bouche présentent en moyenne 1,5% de cancers et la plaque blanc-rouge est 5 fois plus élevée que celle de la leucoplasie. La biopsie des lésions rouge-blanc doit être prélevée autant que possible dans la zone de l'érythème.
(3) Rayonnement ultraviolet et ionisant
Engagé chez des travailleurs en plein air, exposition à long terme à la lumière directe du soleil, incidence du cancer des lèvres et de la peau sont élevées, les rayonnements ionisants peuvent provoquer des modifications de l'ADN du matériel génétique, activer les gènes de la tumeur et provoquer le cancer, qu'il s'agisse de r-line ou de X La ligne a des effets cancérogènes. Dans la province du Guangdong, en raison de la large application de la radiothérapie pour le carcinome du nasopharynx, le risque de second cancer primitif dans n'importe quelle partie de la cavité buccale dans la zone de rayonnement a augmenté.
(4) autre
Comme les vitamines A1 et B2 et les oligo-éléments, les carences en zinc et en arsenic augmenteront la sensibilité du corps aux agents cancérigènes. De plus, l'hépatite chronique, la cirrhose et les infections virales provoquent des maladies à faible immunité et des cancers de la bouche. Il existe une certaine relation entre l'occurrence.
La prévention
Prévention du cancer buccal
Faites attention au régime alimentaire, évitez les aliments épicés tels que les poivrons, les poivrons, les poivrons et le gingembre.
Complication
Complications du cancer buccal Complications, douleur cancéreuse, malnutrition
Dans le cancer de la bouche, le cancer de la langue et le cancer de la gencive se sont plaints d'une douleur accrue au début de la maladie. Si le site de la douleur ne correspond pas au site de l'ulcère de la cavité buccale, il est nécessaire de considérer la possibilité que la tumeur se propage à d'autres sites.
Un petit nombre de cancers de la bouche peuvent être envahis le long des nerfs, parmi lesquels le carcinome cystique parotide dur est le plus important. Bien que la masse dure ne soit pas volumineuse, il existe des symptômes d'invasion du nerf maxillaire, tels qu'un engourdissement de la lèvre supérieure, si l'examen TDM montre que la ptérygopalatine grossit, la graisse disparaît et parfois le trou rond grossit et la racine de l'aile est détruite. Si le cancer est antérograde le long des branches du nerf trijumeau, il est possible de voir l'élargissement du tube neural sous-orbitaire et la tumeur apicale.
Symptôme
Symptômes communs du cancer de la bouche Symptômes communs Mal de dents, bouche, difficultés, limitation du mouvement de la langue, douleurs de la langue, gencives, mal de gorge, ganglions lymphatiques, congestion nasale, manger de la nourriture ... Ulcères buccaux
(1) Douleur: le carcinome épidermoïde buccal précoce est généralement indolore ou ne présente qu'une paresthésie ou une légère sensibilité. Il est associé à une douleur évidente lorsqu'il est accompagné d'un ulcère de grosseur, mais la douleur n'est pas aussi grave que l'inflammation, donc lorsque le patient se plaint de douleur, en particulier de gencives. Lorsque vous ressentez une douleur ou une douleur à la langue, vous devez vérifier avec soin si elle présente une induration, une masse et un ulcère. Si vous ressentez une douleur ou une douleur à la langue, vous devez également vérifier si la douleur est indurée, si elle présente une masse et un ulcère, et si vous ressentez des signes de douleur. Cancer.
En cas de cancer buccal, le cancer de la langue et le cancer de la gencive se sont plaints de douleurs plus fréquentes au début de la maladie. Si le site de la douleur ne correspond pas à la localisation de l'ulcère de la masse buccale, il est nécessaire de considérer la possibilité que la tumeur se propage à d'autres parties. Cancer, cancer des crachats dur, cancer de la bouche ou cancer de la langue envahi par les gencives ou les nerfs de la langue, mal d'oreille, mal de gorge peut être un symptôme du cancer de l'oropharynx, ou il peut s'agir d'un cancer de la langue envahissant la base de la langue ou de la joue, le palais dur, les gencives, Le cancer du fond est causé par une invasion postérieure de la paroi du pharynx.
(2) Plaque: Le carcinome épidermoïde oral peut être une plaque infiltrante superficiellement lorsqu'elle est superficielle et il est difficile de la distinguer de la leucoplasie ou de l'érythème prolifératif sans biopsie.
(3) Ulcère: le carcinome épidermoïde buccal développe souvent des ulcères, laspect typique est dur, le bord est irrégulier, la base est irrégulière et infiltrée, et la surface de lulcère affecte toute la surface de la tumeur.
(4) Masse: le carcinome épidermoïde buccal provient de l'épithélium de la muqueuse buccale et sa masse est proliférée par l'épithélium squameux. Qu'il s'agisse d'un ulcère dans la cavité buccale ou d'un infiltrat dans les profondeurs, la masse formée est superficielle, et sa muqueuse De plus, le cancer buccal est souvent transféré aux ganglions lymphatiques cervicaux voisins. La tumeur primitive est parfois petite et les symptômes ne sont toujours pas évidents. Les ganglions lymphatiques cervicaux se sont métastasés et sont devenus plus gros, ce qui a provoqué l'apparition soudaine du cou. Les ganglions lymphatiques sont élargis et la cavité buccale doit être soigneusement examinée.
Examiner
Examen du cancer buccal
1, diagnostic d'image
En plus de fournir des informations sur les métastases osseuses du cancer de la langue, de la thyroïde et de la bouche, le radionucléide est rarement utilisé pour le diagnostic du cancer de la bouche, de même que l'échographie, ainsi que de la radiographie et de la tomographie pour le cancer de la bouche. Les sinus paranasaux mandibulaires et nasaux peuvent fournir des informations plus précieuses, mais les informations de localisation du cancer buccal, lampleur de linvasion tumorale, en particulier les tissus mous entourant la tumeur primitive, ne peuvent pas répondre aux besoins des cliniciens en matière de diagnostic et de planification du traitement. CT a largement compensé les exigences ci-dessus, mais CT ne doit pas être utilisé comme méthode d'inspection de routine et doit être appliqué de manière sélective sur la base des antécédents médicaux détaillés, d'un examen physique et d'autres supports d'inspection.
Le septum de fibres de la langue présente sur le scanner un plan de faible densité qui divise la langue en deux moitiés: son déplacement ou sa disparition peut indiquer que la tumeur de la langue est bénigne ou maligne et sa disparition est accompagnée d'une déformation du muscle lingual controlatéral. S'il disparaît, cela indique que le cancer de la langue a envahi le côté controlatéral et le chirurgien doit envisager une résection de la langue au complet.
Le muscle intralinguel est situé au centre, qui est sphérique, sans séparation du fascia et le cordon musculaire est dans une direction irrégulière, de sorte que la densité est irrégulière en TDM, le muscle extralinguel entoure les deux côtés et la surface inférieure du muscle interne de la langue et le cordon musculaire est dans la même direction. Arrangement, sur la position axiale du TDM de l'os hyoïde, le muscle génioglosse est proche du septum adipeux des deux côtés du septum de la langue, qui est disposé dans une bande des nodules du condyle mandibulaire, se terminant dans le muscle lingual interne; Les muscles linguaux de la tige et du muscle sont cambrés autour des muscles linguaux postérieurs.Les patients atteints d'un cancer de la langue ou de la bouche peuvent subir un examen tomodensitométrique axoscopique du corps lingual jusqu'au palais dur lorsque le mouvement de la langue est restreint. Le jugement clinique du cancer de la langue envahissant le muscle extralingue peut être davantage confirmé par une déformation ou une disparition du muscle.
Les patients atteints d'un cancer de la bouche, en particulier ceux présentant des lésions situées à l'arrière de la bouche, ont une ouverture buccale limitée, c'est-à-dire que les incisives supérieures et inférieures se situent moins de 4 à 5 cm après l'ouverture de la bouche.L'engourdissement de la langue et de la lèvre inférieure doit être utilisé pour la tomodensitométrie. , plaque interne de l'aile, plaque externe de l'aile, muscle ptérygoïdien, muscle ptérygoïdien, muscle du diaphragme, muscle mastiquant et divers espaces fasciaux formés par celles-ci, ces structures, en particulier la déformation du muscle ptérygoïdien et le fossé de la mâchoire, disparaissent fréquemment Il est la preuve directe que le cancer de la cavité buccale viole lespace masticatoire et rend difficile louverture de la bouche.
Un petit nombre de cancers buccaux peuvent être envahis le long des nerfs, parmi lesquels le carcinome adénoïde dur kystique est le plus important. L'élargissement, la graisse disparaît et parfois le trou circulaire s'élargit et la racine de l'aile est détruite. Si le cancer est antérograde le long des branches du nerf trijumeau, on peut voir le canal nerveux sous-bras et la tumeur de la pointe sacrale. Par conséquent, les patients atteints de cancer de la cavité buccale ont un trijumeau Les nerfs, en particulier les deuxièmes symptômes du nerf maxillaire, doivent être axés sur l'examen tomodensitométrique de la ptérygopalatine et de ses environs.Par certains cas, le carcinome adénoïde kystique avec plus de structures de tamisage peut montrer une forme de tamis faible en TDM. Zone de densité.
2, cytologie et biopsie
La cytologie exfoliative convient aux lésions précancéreuses asymptomatiques avec des lésions superficielles ou aux carcinomes épidermoïdes précoces avec une gamme mal définie de lésions.Elle convient au dépistage, puis à la biopsie supplémentaire pour les cas positifs et suspects, ainsi que pour certaines lésions précancéreuses. Le suivi cytologique exfoliatif est facile à accepter, mais 60% des cellules de carcinome épidermoïde oral percent directement la membrane basale et infiltrent lépithélium de surface. La cytologie exfoliative aboutit souvent à des résultats négatifs.
Pour le diagnostic du carcinome épidermoïde oral, la biopsie est généralement réalisée par clampage ou découpage, car la surface de la muqueuse superficielle est ulcérée ou anormale et que la position est superficielle, la nécrose et le tissu kératinisé doivent être prélevés à la jonction de la tumeur et du tissu normal environnant. Le matériau obtenu présente à la fois un tissu tumoral et un tissu normal, et le dispositif de serrage doit être bien affûté pour éviter toute déformation du tissu et nuire au diagnostic pathologique. Si le tissu est déformé sous pression, il doit être pris séparément et la masse sous-muqueuse de la muqueuse peut être utilisée. Cytologie par aspiration à l'aiguille fine.
Bien que la biopsie ci-dessus provoque rarement la propagation et la métastase des cellules tumorales, une accélération de la croissance tumorale locale peut encore être observée dans les cas de retard de traitement à long terme. Par conséquent, plus l'intervalle de temps entre la biopsie et le traitement clinique est court, meilleure est la biopsie. La condition est traitée dans un hôpital.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du cancer de la bouche
Diagnostic
Une fois que la masse cliniquement déterminée est dérivée dun cancer de la bouche, il convient dévaluer plus précisément lampleur et la profondeur de linvasion: mal de gorge, douleur à loreille, congestion nasale, saignement du nez, difficulté à ouvrir la bouche, mouvement limité de la langue, douleur dans le nerf trijumeau, engourdissement, etc. Il faut considérer que la tumeur a peut-être envahi l'oropharynx, le sinus maxillaire, la cavité nasale, les muscles extralinguaux, l'espace entre les gencives et la mandibule, de sorte que le site approprié du cancer de la bouche soit choisi pour en déduire davantage.
Cancer de la bouche et leucoplasie de la muqueuse buccale
Les carcinomes épidermoïdes buccaux développent souvent des ulcères, qui se caractérisent généralement par une masse dure, un bombement des bords irréguliers, une masse infiltrante inégale sur le socle, la surface de l'ulcère et la totalité de la zone tumorale, qu'il convient de distinguer des ulcères buccaux généraux:
1 Ulcère traumatique: cet ulcère se produit souvent sur le bord latéral de la langue.Il y a toujours des crocs, des racines dentaires ou des restaurations dentaires irrégulières correspondant à lulcère, indiquant que lulcère est causé par le stimulant ci-dessus, lulcère est mou et la base est molle. Il n'y a pas d'induration et l'ulcère peut être guéri lui-même après avoir éliminé l'irritant ci-dessus pendant 1 à 2 semaines.
2 ulcères tuberculeux: presque tous secondaires, résultant principalement de la propagation directe de la tuberculose ouverte, surviennent souvent dans le palais mou, la muqueuse buccale et la langue en arrière, les ulcères sont moins profonds que les ulcères cancéreux, la base de l'ulcère induration molle et invasive, anti-tuberculose Le traitement est efficace et l'examen d'imagerie et la biopsie tissulaire peuvent être identifiés et diagnostiqués avec précision.
