alcoolisme aigu
introduction
Introduction à l'alcoolisme aigu Lintoxication alcoolique aiguë (intoxication alcoolique), couramment appelée ivresse, est un état dexcitation ou dinhibition du système nerveux central causé par une grande quantité dalcool ou de boissons alcoolisées. Troubles de l'exercice et de la marche, agitation, somnolence, stupidité et coma chez les patients sévères, la sévérité est souvent positivement corrélée à la concentration d'alcool dans le sang, mais il existe des différences individuelles et peut généralement revenir à la normale en peu de temps, sans laisser de séquelles. Selon la nature et la gravité de la psychopathologie, elle se divise en ivrognerie simple, complexe et pathologique. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.45% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: dégénérescence alcoolique cérébelleuse
Agent pathogène
Alcoolisme aigu
(1) Causes de la maladie
Elle est causée par une grande quantité d'alcool ou de boisson alcoolisée, provoquant une excitabilité ou une inhibition aiguë du système nerveux central.
(deux) pathogenèse
Lalcool est principalement absorbé dans lintestin grêle et peut être distribué dans nimporte quel organe ou tissu du corps entier, dont une grande partie est éliminée par le métabolisme hépatique, les poumons et les reins en excluent une petite partie.
Solubilité dans les graisses (35%):
Il est liposoluble et traverse rapidement la barrière hémato-céphalo-rachidienne et les membranes des cellules nerveuses. Il agit sur certains enzymes et récepteurs de la membrane pour agir rapidement sur la fonction des cellules nerveuses.
Métabolisme de l'alcool (27%):
Les radicaux libres et autres métabolites produits au cours du métabolisme de l'alcool peuvent également causer des dommages graves au système nerveux.
Affecte le métabolisme de la vitamine B1 (20%):
En influençant et en inhibant l'absorption de la vitamine B1 et le stockage dans le foie, le niveau de vitamine B1 chez les patients est nettement inférieur à celui des personnes normales.En général, l'énergie principale du tissu nerveux provient du métabolisme du sucre. En l'absence de vitamine B1, en raison d'une carence en soufre La réduction des amines peut entraîner des troubles du métabolisme du glucose, entraînant une diminution de l'apport énergétique du tissu nerveux, ce qui entraîne des anomalies du fonctionnement et de la structure du tissu nerveux, ainsi qu'une déficience en vitamine B1 pouvant également causer des métabolismes du pentose phosphate, affectant les phospholipides. La synthèse provoque une démyélinisation et des modifications de type dégénérescence axonale dans les tissus nerveux environnants et centraux.
Les symptômes de l'alcoolisme sont le résultat des effets inhibiteurs de l'alcool sur le cerveau et la moelle épinière, qui agit sur les cellules nerveuses de la même manière que l'anesthésie systémique. L'alcool est un inhibiteur du système nerveux central plutôt qu'un stimulant. Les premiers symptômes d'empoisonnement suggèrent une excitation cérébrale, telle que bavardage, agressivité, activité excessive et excitation électrique accrue du cortex cérébral, due à la structure corticale sous-jacente qui régit l'activité du cortex cérébral (éventuellement la formation réticulaire du tronc cérébral supérieur) Les résultats supprimés, ainsi que les premiers réflexes d'expectoration, peuvent refléter la perte transitoire du contrôle des motoneurones dans la moelle épinière par le centre inhibiteur avancé.Toutefois, à mesure que la quantité d'alcool augmente, l'effet inhibiteur s'étend aux neurones du cerveau, du tronc cérébral et de la moelle épinière.
La prévention
Prévention de l'alcoolisme aigu
Une petite consommation raisonnable peut avoir certains avantages pour le corps humain.L'évitement d'une consommation excessive d'alcool à long terme est la principale mesure de prévention des maladies neurologiques alcooliques.
Complication
Complications de l'alcoolisme aigu Complications, dégénérescence alcoolique cérébelleuse
L'alcoolisme (comme d'autres patients sous-alimentés) peut provoquer une dégénérescence cérébelleuse. Sa pathologie et ses caractéristiques cliniques peuvent être identiques à celles de l'encéphalopathie de Wernicke: l'ataxie de la posture et de la démarche peut commencer lentement en quelques semaines ou quelques mois, ou soudainement. La tomodensitométrie a montré une atrophie des lobes temporaux et cérébelleux supérieurs. L'utilisation de thiamine et d'autres vitamines B peut améliorer les symptômes.
Symptôme
Symptômes de l'alcoolisme aigu Symptômes communs Tremblements de la main et des lèvres, colère, nausée, complexité, ivresse, illusion, démarche, instabilité, dysfonctionnement, diplopie, cave à vin ivre
1. Ivresse simple L'ivresse simple, également appelée ivresse ordinaire, est un état d'empoisonnement aigu lié à une consommation excessive d'alcool. Il s'agit en grande partie de cet état d'ivresse. Il s'agit d'une réaction normale et présente des caractéristiques cliniques communes: c'est l'alcool. Elle est causée par le système nerveux central. Les symptômes sont étroitement liés au taux d'alcoolémie et au taux métabolique. Selon ses performances, il peut être divisé en deux phases, à savoir la phase excitatrice et la phase inhibitrice, après une intoxication aiguë. On appelle inconfort un effet de continuation.
(1) Période dexcitation: le patient est excité, son visage est rouge, ses sentiments sont à laise, il est sociable, sa parole est sans fin, ses émotions sont instables, ou il est heureux ou en colère, ou triste ou inquiet, générant parfois de lhostilité ou des sentiments agressifs, ou en apparaissant. Comportement anormal, tel que le changement de personnalité d'origine, le jugement altéré, de sorte que la capacité de confiance est améliorée, la concentration d'alcool dans le sang pendant cette période est généralement de 500 ~ 1000 mg / L, si le patient semble maladroit, ne peut pas maintenir l'équilibre, la démarche, la parole du corps Incohérent, peut s'accompagner de nystagmus, diplopie, vision brouillée et nausée, vomissements, etc., la concentration d'alcool dans le sang est généralement de 1 500 à 2 000 mg / L, si la conduite est extrêmement dangereuse.
(2) Période d'inhibition: lorsque la quantité d'alcool ingérée augmente, la concentration d'alcool dans le sang atteint 2500 4 000 mg / L et le patient entre immédiatement dans la période d'inhibition.Elle se caractérise par des vertiges, une peau pâle et froide, des lèvres légèrement violacées, des pupilles dilatées ou normales. La respiration lente et le ronflement, le pouls rapide, peuvent être la stupeur et le coma, si le centre médullaire est inhibé, cela peut provoquer une paralysie respiratoire et la mort.
Les symptômes de lalcoolisme résultent des effets inhibiteurs de lalcool sur le cerveau et la moelle épinière.A cet égard, leffet de lalcool sur les cellules nerveuses est similaire à celui de lanesthésie systémique, mais contrairement à cette dernière, la quantité dalcool produite par lanesthésie La gamme de doses dangereuses de dépression respiratoire est relativement étroite et elle est sujette à la dépression respiratoire, ce qui augmente la composante aiguë de l'alcoolisme.Il convient de noter que les barbituriques et d'autres hypnotiques sédatifs peuvent renforcer l'inhibition de l'alcool.
(3) Effet prolongé: l'éthanol a une forte toxicité sur le cerveau et l'estomac, tandis que le composé aldéhyde a un effet toxique plus fort. Après un état d'ébriété, il existe depuis longtemps maux de tête, vertiges, insomnie, tremblements, maux de ventre et nausées, parfois des performances. Il existe un retard mental et une ataxie légère, généralement de courte durée et pouvant persister dans les cas graves.
2. Livresse complexe est généralement provoquée par des lésions organiques du cerveau ou un dysfonctionnement cérébral grave.En raison de la réaction aiguë de lalcool causée par la diminution de la tolérance à lalcool, la consommation dalcool est généralement faible, mais le trouble de la conscience est évident. Éphémère, oubliant souvent le début, la complexité est l'état intermédiaire entre l'ivresse simple et l'ivresse pathologique. Par rapport à l'ivresse simple, il s'agit d'une «anomalie quantitative». L'ensemble du processus d'ivresse complexe est plus intense que l'ivresse. Les patients ont des antécédents de consommation d'alcool ou des antécédents simples d'ivresse, des maladies organiques du cerveau ou des maladies physiques qui affectent le métabolisme de l'alcool, telles que l'épilepsie, les maladies cérébrovasculaires, les traumatismes crano-cérébraux, les encéphalites et les maladies du foie.
(1) La quantité d'alcool dans le complexe est plus élevée que dans le passé et l'alcool augmente progressivement, la perturbation de la conscience s'accentue rapidement et il existe une forte excitation mentale et émotionnelle. La durée est plus longue, la période de paralysie est prolongée et l'étiquette normale est désordonnée. Une simple ivresse peut «se maintenir». La différence entre cet alcool et sa simplicité réside dans le fait que les symptômes sont forts, que le temps est long, que l'étiquette est perdue et que la personnalité ou le comportement habituel est jugé par deux personnes. L'environnement est maintenu approximativement et la mémoire générale est maintenue.
(2) Complexité L'excitation ivre est différente de la simple excitation psychomotrice ivre euphorique: excitation sportive grave, irritabilité et impulsivité sur le fond d'émotions désagréables. Il est plus irritant et vengeur. Le patient est plus profond. Létat de confusion et lenthousiasme provoqués par le sport peuvent être irritants et blessants, les comportements dattaque et de sabotage sont courants, parfois sans but, mouvements répétitifs ou stéréotypés, engourdissements importants, allures troubles, démarche, stimulation de lenvironnement. Excitation, il y a une nette différence entre la disparition soudaine de l'excitation et la disparition simple après l'entrée dans la période de paralysie.Il peut également être vu dans une dépression extrême. Episodes de pleurs fréquents ou de colère désespérée intense, auto-blâme et comportement suicidaire, mais avec un état d'ivresse simple. Le suicide est différent avant livrogne et la crise dure souvent plusieurs heures, après loubli partiel ou total du patient.
3. Ivresse pathologique Livresse pathologique touche principalement les personnes ayant une très faible tolérance à lalcool. Par rapport à livresse ordinaire, il sagit dune «anomalie de qualité». La plupart des patients ne boivent jamais dalcool et boivent une petite quantité de vin. Très inconfortable, mais pas d'antécédents d'ivresse.
Livrognerie pathologique est une réaction allergique provoquée par lalcool, qui se manifeste souvent par une hyperactivité plutôt que par la sédation après une petite consommation dalcool, qui provoque souvent des troubles de la conscience, une excitation extrême, des attaques et des comportements préjudiciables, etc. Il dure généralement quelques heures ou un jour et se termine après un sommeil profond. Après le réveil, il est complètement méconnaissable après l'attaque. Il est également appelé "syndrome aigu de l'état délirant alcoolique". Il est également rapporté qu'il est appelé "atypique ou spécifique". L'alcoolisme sexuellement réactif est plus approprié mais, dans tous les cas, le terme alcoolique pathologique est encore largement utilisé.
(1) Livrognerie pathologique est une crise psychotique causée par une faible consommation dalcool. La plupart des gens ne présentent pas de réaction empoisonnée lorsqu'ils boivent cette quantité. Le patient est extrêmement résistant à lalcool. Une fatigue excessive ou une insomnie sévère prolongée peuvent favoriser la survenue dune ivresse pathologique. .
(2) Contrairement à la simple ivresse, le patient ne présente pas de paroles, deuphorie ni de symptômes neurologiques toxiques évidents: il semble souffrir de trouble de la conscience de lenvironnement et de trouble de la conscience de soi après avoir bu et saccompagne dillusion et de victimisation horribles. Très excités, extrêmement nerveux et apeurés, les patients présentent souvent des comportements violents et agressifs sous lillusion, tels que la destruction, lautomutilation ou les agressions. Létat divresse dure généralement quelques minutes, quelques heures ou quelques jours, avec les patients Après être entré dans l'état de somnolence, le patient ne sera pas en mesure de rappeler l'attaque.
(3) Les types courants d'ivresse pathologique sont le type d'expectoration et le type d'expectoration.
1 type: la portée de la conscience est considérablement rétrécie et rétrécie, avec une conscience réduite et une conscience de soi presque complètement disparue, mais il existe des liens entre les activités spirituelles internes, la perception partielle et la réaction aux stimuli externes, et une coordination du comportement interne existe Le refroidissement, à travers les obstacles, etc., une conscience plus grave et une désorientation, peuvent être accompagnés d'illusions, d'hallucinations et d'autres expériences, souvent d'anxiété et de dépression, d'excitation sportive avec une tension irritante, d'une attaque sans but et incompréhensible, etc. Amnésie complète ou mémoire insulaire, la réflexion de la lumière pupillaire est lente ou disparaît, les réflexes des expectorations sont réduits ou disparaissent, et les patients bénins semblent boire une certaine quantité dalcool et exprimer à plusieurs reprises un comportement social vulgaire.
2: le patient présentait des tremblements, des convulsions, des activités mentales internes complètement effondrées, une perte de pertinence, une excitation sportive forte et chaotique et un oubli complet par la suite.
4. La perte de mémoire transitoire liée à l'alcool fait référence à la conscience du patient, à ses performances comportementales et à sa pensée logique après une période d'ivresse. Cependant, après le réveil, il n'y a plus de mémoire pour cette période d'expérience. Plusieurs observations montrent que seule une solution à court terme (stockage) Mémoire altérée et accessibilité immédiate et à long terme de la mémoire, ces fonctionnalités sont similaires à la perte de mémoire transitoire.
La nature et limportance de ce manque de mémoire ne sont pas claires: certains psychiatres nient la perte de mémoire et pensent que cette perte de mémoire transitoire est une forme de «triche», tandis que dautres pensent que cest pour éviter des souvenirs douloureux. Un état d'inhibition de la perception consciente.Les observations ci-dessus sont purement spéculatives.On pense généralement que la survenue d'une perte de mémoire transitoire est une suggestion précoce et importante de la dépendance à l'alcool, laquelle peut survenir au cours du processus d'alcoolisme. À tout moment, cela peut même se produire lors de la première consommation d'alcool, ce qui peut arriver aux non-alcooliques.
Examiner
Contrôle de l'alcoolisme aigu
1. La détermination de la concentration d'alcool dans le sang et l'urine revêt une importance particulière pour le diagnostic et le degré d'intoxication.
2. Les autres tests sanguins comprennent la biochimie sanguine, la fonction hépatique, la fonction rénale et la fonction de coagulation.
Électrocardiogramme, électroencéphalogramme, scanner cérébral ou IRM du cerveau, diagnostic différentiel et importance du degré d'intoxication.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'alcoolisme aigu
Critères de diagnostic
Ivresse simple
(1) Critères de diagnostic (selon CCMD-II-R):
1 Il y a des antécédents de consommation d'alcool, ce qui peut être déduit de la consommation d'alcool.
2 aiguës après avoir bu, au moins un des symptômes suivants: diminution du niveau de conscience ou de l'étendue de conscience, ou somnolence, léthargie, voire coma, excitation émotionnelle, augmentation des mouvements de la parole, affaiblissement de la conscience de soi, irritabilité, irritabilité ou comportement Le dédain, rien à faire, quelles que soient les conséquences, comme un état de folie, de dépression, peu de langage ou de pleurs.
3 peuvent avoir des mots confus, ataxie, instabilité de la démarche, nystagmus et bouffées vasomotrices.
4 Sauf maladie physique ou autre trouble mental.
(2) Caractéristiques de limplication légale et de lévaluation de la capacité juridique: Le préjudice social causé par lempoisonnement par lalcool est grave. À lheure actuelle, toutes sortes danecdotes causées par lalcoolisme dans le monde sont traitées de manière stricte. Chaque type présente des caractéristiques cliniques particulières, ainsi que les méthodes et méthodes juridiques applicables. Les caractéristiques sont également très différentes, l'évaluation de l'aptitude juridique n'est pas la même, la simple ivresse apparaît souvent plusieurs fois dans la vie d'une personne. Étant donné que boire est un comportement social autorisé par la société, il est très courant dêtre contraint de boire de lalcool dans des situations sociales. En raison de la conscience claire qui règne avant de boire, les pré-alcooliques anticipent pleinement les conséquences de livresse. La mise en uvre de comportements néfastes est essentiellement un motif réaliste. La capacité est souvent normale et la capacité de contrôle légèrement affaiblie, c'est pourquoi le comportement criminel d'une personne ivre simple devrait être évalué comme une responsabilité totale.
2. Complexité de l'ivresse
(1) Critères de diagnostic selon (CCMD-II-R):
1 Il y a des antécédents de consommation d'alcool. On peut en déduire que les symptômes sont causés par la consommation d'alcool.
2 lésions cranio-cérébrales, encéphalite, épilepsie et autres antécédents médicaux, ou symptômes de lésions organiques cérébrales, ou maladies physiques ayant une incidence sur le métabolisme de l'alcool, telles que les maladies du foie et d'autres éléments de preuve.
3 trouble de la conscience et au moins un des symptômes suivants, tels qu'illusions pathologiques, hallucinations ou fragments de délire, excitation émotionnelle, excitation ou irritabilité, stéréotypes sans but, attaques ou vandalisme.
4 Perte de compétences interpersonnelles normales et de capacités de test réalistes.
5 La maladie dure généralement plusieurs heures et l'attaque est complètement ou partiellement oubliée après le soulagement de l'attaque.
6 Excluez l'ivresse générale causée par la consommation excessive d'alcool.
(2) Caractéristiques de l'évaluation de la légalité et de l'aptitude juridique: complexité de l'ivresse, en plus de la capacité de contrôle, la capacité d'identification est souvent incomplète, l'évaluation actuelle de la responsabilité de l'ivresse complexe, la grande majorité des experts en psychiatrie judiciaire estiment que: le premier L'intoxication sexuelle peut être évaluée dans le cadre de la responsabilité, et la réapparition doit être strictement évaluée comme une responsabilité à part entière.
3. ivresse pathologique
(1) Critères de diagnostic selon (CCMD-II-R):
1 Il y a des antécédents de consommation d'alcool. On peut en déduire que les symptômes sont causés par la consommation d'alcool.
2 Soudainement après un seul verre, mais la quantité de boisson n'est pas grande.
3 trouble de la conscience, expectorations ou état de paralysie et au moins deux des symptômes suivants, tels qu'illusion pathologique, illusion et autres hallucinations, délire étourdi, peur nerveuse ou réaction de panique, comportement agressif, convulsions.
4 Perte de compétences interpersonnelles normales et de capacité de test réaliste.
5 La maladie dure plusieurs heures ou un jour et l'épisode ne peut pas être rappelé.
6 Exclure l'ivresse simple causée par une consommation excessive d'alcool.
(2) Caractéristiques de limplication légale et de lévaluation des aptitudes juridiques: Livresse pathologique est observée chez très peu de personnes, il sagit dune réaction allergique à lalcool, non provoquée par une consommation excessive. Les buveurs ne savent souvent pas quils sont allergiques à lalcool avant de boire et ne peuvent pas prédire leur propre consommation. Après le comportement, le degré d'ivresse pathologique est plus profond: dans ce cas, le comportement néfaste est dû à un manque de but clair, à la motivation, à une perte de capacité à identifier et à contrôler son propre comportement, ou à un état d'ivresse pathologique. En cas d'hallucinations, d'idées délirantes et d'autres comportements impulsifs, il devrait être considéré comme non responsable. Pour les patients ayant des antécédents d'ivresse pathologique, les mêmes symptômes d'ivresse pathologique réapparaîtront après une consommation volontaire d'alcool et les conséquences néfastes en devraient être strictement contrôlées. Responsabilité
Diagnostic différentiel
1. Il convient de noter que lexcitation liée à lidentification de livresse pathologique est différente de lexcitation euphorique de livresse pure. La plupart dentre elles se trouvent dans un contexte émotionnel de base déplaisant et il existe une excitation sportive grave, facile à provoquer, impulsive, souvent Lexpression de comportements de représailles irritants est lune de ses caractéristiques.La complexité et livrognerie pathologique sont également souvent produites sur la base dune encéphalopathie.
2. La principale maladie à différencier de lalcoolisme pathologique est lépilepsie du lobe temporal: colère soudaine, comportement violent, antécédents médicaux et EEG ont une signification diagnostique différentielle.
3. L'intoxication aiguë par l'alcool (éthanol) doit également être différenciée de l'intoxication aiguë par d'autres alcools.
