péritonite
introduction
Introduction à la péritonite La péritonite est une inflammation du péritoine péritonéal et viscéral de la paroi abdominale pouvant être causée par des lésions bactériennes, chimiques, physiques, etc., selon la pathogénie, elle peut être divisée en péritonite primaire et péritonite secondaire. La péritonite suppurée aiguë impliquant toute la cavité abdominale est appelée péritonite aiguë diffuse. Ses principales manifestations cliniques sont la douleur abdominale, la tension musculaire abdominale, ainsi que les nausées, les vomissements, la fièvre, une chute de tension importante et des réactions toxiques systémiques, sinon, il peut mourir de choc toxique. Certains patients peuvent avoir un abcès pelvien, un abcès intestinal et un abcès des aisselles, un abcès axillaire et une occlusion intestinale adhésive. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0,003% - 0,006% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: déshydratation des abcès aux aisselles
Agent pathogène
Cause de péritonite
Péritonite primaire (30%):
La péritonite primitive est rarement observée cliniquement, c'est-à-dire par l'absence de lésions primitives dans la cavité abdominale. Les agents pathogènes sont des péritonites causées par une infection de la cavité abdominale par la circulation sanguine, la voie lymphatique ou le système reproducteur féminin. Plus fréquent chez les patients présentant une faiblesse physique, une maladie hépatique sévère ou une faible résistance à la maladie.
Péritonite secondaire (30%):
La péritonite secondaire est la péritonite aiguë la plus courante en clinique. Elle est secondaire à la perforation d'organes de la cavité abdominale, à la rupture d'organes, à une inflammation et à une contamination chirurgicale. Il sagit dun abdomen aigu chirurgical courant dont la base pathologique est que la couche de la paroi péritonéale et / ou la couche viscérale sont stimulées ou endommagées par diverses raisons susceptibles de provoquer une réaction inflammatoire aiguë, provoquée par une infection bactérienne, une stimulation chimique ou des lésions physiques.
La prévention
Prévention de la péritonite
La plupart des péritonites peuvent être prévenues.Les causes courantes de maladies telles que l'appendicite, l'ulcère gastroduodénal, etc. doivent être dépistées précocement et traitées promptement. Prévenir les infections des voies respiratoires supérieures pendant l'enfance, améliorer la condition physique et améliorer la résistance physique. Le traitement précoce et approprié des maladies inflammatoires intra-abdominales pouvant provoquer une péritonite est une mesure fondamentale pour prévenir la péritonite. Toute opération abdominale ou même ponction abdominale doit être strictement réalisée par une opération aseptique L'administration orale d'antibactériens avant une intervention chirurgicale entérale peut réduire l'incidence de la péritonite.
Complication
Complications de la péritonite Complications, déshydratation des abcès aux aisselles
Si la péritonite n'est pas traitée rapidement et efficacement, une défaillance systémique multiple se produira rapidement. Une perte de liquide dans la cavité abdominale et l'intestin peut entraîner une déshydratation sévère et un déséquilibre électrolytique, et le patient présente une expression semblable à un masque (fond Hippocratique) et peut se produire en quelques jours. La mort et le syndrome de détresse respiratoire de ladulte peuvent également survenir rapidement, suivis dune insuffisance rénale, dune insuffisance hépatique et dune coagulation intravasculaire disséminée.
Les abcès abdominaux surviennent dans la cavité pelvienne, l'espace infra-orbitaire, les espaces gauche ou droit du côlon, l'espace sous-hépatique et la fistule intestinale. Doit réussir l'examen clinique, une échographie (utile pour l'examen des abcès pelviens ou sous-abdominaux), un scanner (vérifier les aisselles) Les abcès sont les plus efficaces, et parfois une laparotomie est utilisée.Le drainage par cathéter percutané sous contrôle échographique ou scanner est souvent possible.
L'adhérence ou le cerclage est une complication tardive qui entraîne souvent une obstruction tardive.
Symptôme
Symptômes de l'inflammation péritonéale Symptômes communs Sclérosant mésangial diffus Douleur ombilicale diffuse Douleur douleur abdominale Nausée Inconfort abdominal Flexion de l'abdomen gauche Douleur abdominale droite Diarrhée Force en position couchée
Les principales manifestations cliniques de la péritonite aiguë, des premiers symptômes dirritation péritonéale tels que (douleurs abdominales, sensibilité au toucher, tension des muscles abdominaux et sensibilité au rebond), et plus tard de linfection et de labsorption de la toxine, principalement sous forme de symptômes dune infection systémique.
1, douleur abdominale:
C'est le symptôme le plus courant de la péritonite et le degré de douleur est généralement sévère et persistant.
2, nausée, vomissement:
Ceci est un symptôme commun qui se produit tôt.
3, fièvre:
Apparition soudaine de la péritonite, la température du corps peut être normale au début, puis augmenter progressivement, chez les patients âgés affaiblis, la température du corps n'augmente pas nécessairement avec la gravité de la maladie.
4. Infection avec choc toxique.
5 signes abdominaux:
La respiration abdominale est affaiblie ou disparue, accompagnée d'une distension abdominale évidente, qui est souvent un indicateur important pour juger de l'évolution de la maladie.
Examiner
Vérification de la péritonite
1. La tendresse et la tension au rebond sont les principaux signes de péritonite.Il existe toujours.Le degré de tension du muscle abdominal varie en fonction de la cause et de l'état général du patient.Les percussions abdominales peuvent être un son de tambour provoqué par la flatulence et un épanchement intra-abdominal. Pendant longtemps, vous pouvez extraire le son exprimé sur le portable ou vous pouvez l'utiliser pour localiser la ponction abdominale nécessaire. L'auscultation permet souvent de constater que le son de l'intestin est affaibli ou disparu.
2, examen de laboratoire et de rayons X:
Le nombre de globules blancs dans le sang augmente, mais lorsque la condition est grave ou que le corps réagit peu, il se peut que le nombre de globules blancs ne soit pas élevé.L'examen abdominal aux rayons X montre que la lumière intestinale est généralement plate et qu'il existe de nombreux signes de paralysie intestinale, tels qu'un faible niveau de gaz (à mettre en perspective).
Diagnostic
Diagnostic diagnostique de péritonite
Diagnostic
Le diagnostic peut être effectué en fonction des performances cliniques et des tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
1. Maladies en médecine interne: Il existe de nombreuses maladies présentant des manifestations cliniques similaires à la péritonite, qui doivent être strictement différenciées pour éviter les traitements erronés, la pneumonie, la pleurésie, la péricardite, la coronaropathie, etc. Le poids est aggravé, la respiration est donc courte, le pouls est rapide et parfois les muscles abdominaux supérieurs sont nerveux et confondus avec une péritonite.Toutefois, la douleur est soigneusement examinée, la poitrine est soigneusement examinée et le manque abdominal de douleur évidente et affirmative et de douleur de rebond. Jugement, gastro-entérite aiguë, dysenterie, etc. ont également des douleurs abdominales aiguës, des nausées, des vomissements, une forte fièvre, une sensibilité abdominale, etc., facile à confondre avec la péritonite, mais une histoire de régime alimentaire inapproprié, tendresse abdominale est pas, pas de tension musculaire abdominale, auscultation des sons Etc., tous contribuent à exclure la présence de péritonite, tels que la pyélonéphrite aiguë, la cétotoxicose diabétique, lurémie, etc., peuvent également présenter divers degrés de douleur abdominale aiguë, nausées, vomissements et autres symptômes, sans les signes typiques de péritonite, aussi longtemps que nécessaire. L'analyse devrait pouvoir identifier.
2, occlusion intestinale aiguë: la plupart des occlusions intestinales aiguës présentent des crampes abdominales paroxystiques évidentes, des sons intestinaux tels que l'hyperthyroïdie, une distension abdominale et aucune tension positive ni tension musculaire abdominale, faciles à distinguer avec une péritonite, mais si l'obstruction n'est pas soulagée, dème de la paroi intestinale Stagnation du sang, péristaltisme intestinal de l'hyperthyroïdie à la paralysie, clinique peut paraître affaibli ou disparu, facile à confondre avec une péritonite provoquée par une paralysie intestinale, en plus d'une analyse minutieuse des symptômes et des signes, et à travers la radiographie abdominale et l'observation rapprochée, etc. Si nécessaire, une laparotomie doit être réalisée pour être clair.
3, pancréatite aiguë: pancréatite nécrosante oedémateuse ou hémorragique ont des symptômes différents et des signes d'irritation péritonéale, mais pas d'infection péritonéale; dans l'identification, l'élévation du sérum ou de l'amylase urinaire est importante, à partir de la ponction de la cavité abdominale La détermination des valeurs d'amylase peut parfois confirmer le diagnostic.
4, hémorragie intra-abdominale ou rétropéritonéale: diverses causes d'hémorragie intra-abdominale ou rétropéritonéale, douleurs abdominales, distension abdominale, affaiblissement des bruits intestinaux et autres phénomènes cliniques, mais absence de sensibilité, rebond de la douleur, tension musculaire abdominale et autres signes, Des radiographies abdominales, une ponction abdominale et une observation peuvent souvent être diagnostiquées.
5, autres: calculs urinaires, inflammation rétropéritonéale, etc. ont leurs propres caractéristiques, aussi longtemps que l'analyse, le diagnostic n'est pas difficile.
