hémorragie rétropéritonéale
introduction
Introduction au saignement de l'espace rétropéritonéal Lhémorragie dans lespace rétropéritonéal est lune des complications des lésions abdominales graves, car elle est souvent mal diagnostiquée car elle est souvent recouverte de lésions organiques intra-abdominales ou dautres parties (cerveau, thorax, colonne vertébrale, membres et bassin). C'est plus difficile, et les personnes sérieuses peuvent mettre la vie en danger: le taux de mortalité signalé atteint 42%. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc, obstruction intestinale, insuffisance rénale aiguë
Agent pathogène
Cause de l'hémorragie rétropéritonéale
Les hémorragies rétropéritonéales sont courantes dans les lésions abdominales complexes, représentant les deux tiers des hémorragies rétropéritonéales, notamment:
Espace rétropéritonéal avec rupture du foie, de la rate, des reins, des glandes surrénales, du pancréas, des vaisseaux sanguins et du sang, fracture du bassin avec lésion du rectum, de la vessie et de l'uretère, contusion contondante abdominale, fracture du bassin, lésion directe ou indirecte du péritoine Après les vaisseaux sanguins et leurs branches.
Une blessure par pénétration de balles ou d'éclats d'obus, un couteau tranchant ou une blessure tranchante, une blessure d'épiphysaire après une fracture après fracture, une hémorragie rétropéritonéale peuvent également être observés dans la destruction pathologique d'un organe rétropéritonéal, notamment: a. Une pancréatite nécrosante hémorragique; Maladies hémorragiques, telles que l'hémophilie, la leucémie, l'hypersplénisme, etc., causées par diverses causes de coagulation, une hypofonction peut entraîner un saignement péritonéal c) un traitement anticoagulant provoqué par une faible coagulation; Causée par la chirurgie, e) Autres: il existe des tumeurs rétropéritonéales, un hémangiome, une polyartérite nodulaire et une rupture vasculaire rétropéritonéale spontanée (accident vasculaire cérébral abdominal).
Les épisodes hémorragiques étant généralement brusques, l'hématome s'infiltre rapidement et forme un énorme hématome.La réaction systémique peut entraîner une chute de pression artérielle, voire un choc, et le tissu rétropéritonéal peut être diffusé le long de la paroi postérieure de l'abdomen et du mésentère. Peut être pénétré dans la cavité abdominale, tel que le saignement se produit lentement, ou s'arrête tout seul, peut former un hématome enveloppé ou localisé, et enfin, le centre de liquéfaction ou de fibrose, un petit hématome informatisé peut être absorbé.
La prévention
Prévention des saignements rétropéritonéaux
En fonction de la rapidité, de la quantité, de la cause et du dépistage précoce du saignement, la mortalité de la rupture aortique est très élevée, l'hémorragie péritonéale post-grossesse est gravement préjudiciable pour la mère et l'enfant. Le pronostic de saignement causé par d'autres causes est meilleur.
Complication
Complications d'hémorragie rétropéritonéale Complications, obstruction intestinale de choc, insuffisance rénale aiguë
Une hémorragie rétropéritonéale peut survenir subitement, telle qu'une hémorragie artérielle, peut former un hématome à l'origine d'un tissu péritonéal après compression, diffuse entre le mésentère, pénétrer dans l'espace péritonéal du bassin ou pénétrer dans la cavité péritonéale, un saignement se produit lentement et certains s'arrêtant spontanément Si le sang continue de rester dans le péritoine postérieur, il peut se transformer mécaniquement en masse fibreuse, voire même se calcifier, et le sang contient des nutriments. Le risque d'infection est donc élevé.
Les comorbidités comprennent un choc hémorragique, un iléus paralytique, une thrombophlébite des membres inférieurs et une insuffisance rénale aiguë.
Symptôme
Symptômes de saignement dans l'espace rétropéritonéal Symptômes communs Paralysie intestinale, hypotension artérielle, tension des muscles abdominaux, irritation péritonéale, douleurs abdominales, nausée, constipation, intestins
Les principaux symptômes sont la douleur abdominale, qui est le symptôme le plus précoce et le plus courant, dont le degré est différent, qui peut être limitée ou diffuse, dans labdomen, sur le côté de labdomen, à la taille, voire dans le dos ou le cotyle. Parfois, le squat peut soulager Les symptômes courants sont la nausée et les vomissements, la constipation ou une légère diarrhée, un intestin affaibli, une distension abdominale et un iléus paralytique, etc. Des cas graves peuvent être associés à un choc hémorragique et une anémie grave, une perte de sang et la stimulation du nerf péritonéal postérieur peuvent provoquer La pression artérielle, la syncope et même le choc, certains patients ont une fièvre à court terme, avec le développement de la maladie peut se produire iléus paralytique, compression de l'hématome des vaisseaux sanguins mésentériques, peut provoquer une nécrose intestinale locale, nerfs de compression de l'hématome, douleur neuropathique du membre inférieur, engourdissement Même en cas de dysfonctionnement, l'hématome peut affecter le plexus coeliaque, provoquant un dysfonctionnement autonome, un péristaltisme gastro-intestinal et urinaire et un dysfonctionnement excréteur.
Examen abdominal a la sensibilité locale, parfois dans l'abdomen, abdomen latéral ou la taille peut toucher la masse ou généralement, pas ou peu de tension du muscle abdominal, lorsque l'hématome pénètre dans la cavité abdominale, ou accompagné de lésions d'organe intra-abdominales, peut être associé à une paralysie intestinale En cas d'hémorragie artérielle grave, la masse peut se gonfler rapidement et même en pulsations. La peau proche des saignements, tels que la taille, la paroi abdominale et le scrotum, présente une ecchymose. L'hématome s'infiltre dans la cavité abdominale et présente souvent des signes de choc et d'irritation péritonéale. Atteinte nerveuse, manifestation particulière de la faiblesse du quadriceps et de la perte du réflexe du genou.
Examiner
Examen de l'hémorragie rétropéritonéale
1. Un examen radiographique ordinaire ou une angiographie à double contraste peuvent révéler certaines lésions pouvant causer une hémorragie post-péritonéale, telles que des fractures, un anévrisme de l'aorte abdominale, un tractus urinaire ou une maladie gastro-intestinale, un contour flou du muscle psoas et une interruption partielle du bord.
2. L'échographie en mode B peut détecter un hématome et un anévrisme de l'aorte abdominale, mais l'identification de l'hématome et de l'abcès et d'autres accumulations de liquide (telles que l'urine) présentent souvent certaines difficultés.
3. La tomodensitométrie peut clairement montrer la relation entre l'hématome hémorragique et d'autres tissus, et la valeur d'atténuation augmente lorsque la numérisation est améliorée, signe de saignement actif.
4. Une angiographie et une analyse isotopique peuvent indiquer l'emplacement du saignement.
5. Échographie en mode B ou aspiration de ponction guidée par scanner pour confirmer le diagnostic.
6. Tests de laboratoire: les globules blancs sont légèrement supérieurs ou normaux, les globules rouges et lhémoglobine peuvent être réduits, le nombre de globules blancs augmente de manière significative à un stade avancé, les neutrophiles sont augmentés, les taux sériques de amylase et de lamylase urinaire sont augmentés, ainsi que des contusions et des lacérations rénales. Une hématurie provoque une protéinurie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'hémorragie de l'espace rétropéritonéal
Le taux d'erreurs de diagnostic des hémorragies rétropéritonéales est plus élevé, en raison d'une compréhension insuffisante des lésions intra-abdominales et des hémorragies post-péritonéales. Le degré de violence et dautres antécédents médicaux) et les symptômes et signes typiques, associés à une échographie en mode B, à une tomodensitométrie abdominale et à une radiographie, si nécessaire, peuvent être utilisés pour la pyélographie ou lartériographie excrétoires.
La manifestation clinique dépend de la rapidité, de la quantité, de la cause, de l'emplacement du saignement et de l'organe impliqué.Par exemple, la quantité de saignement est limitée et l'ampleur est limitée.Il est difficile d'obtenir une performance typique de la fixation.Simplement, dans le cas d'une lésion composite complexe, les symptômes sont plus facilement dissimulés.
La plupart des patients atteints de cette maladie progressent rapidement, les symptômes apparaissent en quelques heures ou quelques jours, certains processus cliniques sont dissimulés et l'anémie et des masses apparaissent plus tard.
Doit être différencié de l'hématome rétropéritonéal, hémorragie intra-abdominale.
