encéphalite à herpès simplex
introduction
Introduction à l'encéphalite d'herpès simplex L'encéphalite d'herpès simplex, également appelée encéphalite virale d'herpès, peut être retrouvée dans les deux infections primaires du virus de l'herpès simplex et chez les patients récurrents. La maladie est sporadique et est le type le plus répandu parmi les encéphalites virales non épidémiques: selon les statistiques, elle représente 10% à 20% des encéphalites virales. Elle est grave et le pronostic sombre. La pathogenèse de l'encéphalite à virus de l'herpès est compliquée: ces dernières années, des études ont montré qu'une partie du mécanisme des lésions du tissu cérébral causées par une infection virale est le résultat d'une altération de la réponse immunopathologique. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: coma
Agent pathogène
Causes de l'encéphalite d'herpès simplex
Infection à virus (45%):
L'agent pathogène de l'herpès simplex est le virus de l'herpès simplex humain, qui appartient à la sous-famille des virus de l'herpès humain de la famille A et se divise en deux sous-types: HSV-1 et HSV 2. Le sous-type HSV-1 envahit principalement la taille. Les parties ci-dessus, en particulier le visage, les tissus cérébraux, etc., et le HSV-2 envahissent principalement la partie inférieure de la taille, en particulier les organes génitaux, d'où son appellation d'herpès génital, mais cette distinction n'est pas stricte.
Infection secondaire (25%):
Une des complications causées par léchec du patient à guérir à temps après linfection par le virus de lherpès simplex. La pathogenèse de l'encéphalite à virus de l'herpès est compliquée: ces dernières années, des études ont montré qu'une partie du mécanisme des lésions du tissu cérébral causées par une infection virale est le résultat d'une altération de la réponse immunopathologique.
Infections maternelles et infantiles (30%):
La mère est infectée par le virus de l'herpès simplex et transmise au ftus par le placenta ou par le canal de naissance, ce qui entraîne le portage du virus de l'herpès simplex après la naissance.
Pathogenèse
Chez les enfants et les jeunes, la primo-infection à HSV peut provoquer une encéphalite, qui peut être une conséquence de la virémie, mais elle peut aussi être causée par des herpèsvirus envahissant directement le cerveau le long du pharynx naissant. 2 est plus toxique pour le système nerveux que le VHS-1, qui est principalement associé à une infection des lèvres, et que le VHS-2 est principalement causé par une infection génitale, il est clair que le VHS-1 est plus accessible et envahit le cerveau; L'infection à HSV-1 est à l'origine de plus de 95% des cas d'inflammation, et HSV-2 est fréquente chez les nouveau-nés.
Lencéphalite causée par le virus de lherpès simplex adulte est caractérisée par les lésions les plus graves au lobe temporal: la plupart des patients ont des antécédents dherpès simplex ou danticorps sériques anti-VHS 1. Lencéphalite résulte principalement dune infection latente par le VHS-1 in vivo. Lors de la réactivation, lorsque la fonction immunitaire du corps est basse, le HSV caché dans le ganglion du trijumeau (un demi-mois) ou les ganglions rachidiens envahit le système nerveux central le long des axones, entraînant des lésions du tissu cérébral, ou le virus est latent dans le système nerveux central, dans certains cas. L'encéphalite se produit lorsqu'elle est activée dans ces conditions et ces patients peuvent ne présenter aucun processus de virémie.
La pathogenèse de l'encéphalite à virus de l'herpès est compliquée: ces dernières années, des études ont montré qu'une partie du mécanisme des lésions du tissu cérébral causées par une infection virale est le résultat d'une altération de la réponse immunopathologique.
Lencéphalite causée par le virus de lherpès simplex est une encéphalite nécrotique aiguë, caractérisée par des lésions asymétriques du cerveau entier diffus, formant des foyers nécrotiques hémorragiques de différentes tailles. Les dommages sont causés par le lobe temporal, le lobe frontal et le lobe marginal, qui sont les plus lourds et les plus affectés. Dans les méninges, les lésions peuvent être endommagées d'un côté et de l'autre côté de l'hémisphère cérébral, puis étendues au côté controlatéral, la moitié de la nécrose des cas est limitée à un côté, environ 1/3 des cas sont limités au lobe temporal; même si l'hémisphère cérébral bilatéral du patient est endommagé, souvent Le côté est lourd, gonflement diffus autour de la nécrose hémorragique, ramollissement, dégénérescence des cellules nerveuses au centre de la lésion, nécrose, perte, inclusions éosinophiles de type A dans le noyau des neurones périphériques et des cellules gliales, avec lymphocytes, infiltration de plasmocytes Au microscope électronique, on observe la présence de particules virales dans le noyau des cellules nerveuses dans les échantillons de tissu cérébral.
La prévention
Prévention de l'encéphalite d'herpès simplex
Prévention:
1. Évitez dembrasser des patients et de partager des articles de toilette;
2, devrait se laver les mains après avoir touché, ne peut pas cligner des yeux;
3. Évitez de manger des aliments contenant de l'arginine;
4. Mangez des aliments riches en lysine ou complétez directement la lysine;
5, manger plus d'aliments alcalins, manger des aliments moins acides.
Complication
Complications d'encéphalite d'herpès simplex Coma de complications
Les complications sont souvent du coma et la paralysie cérébrale peut survenir dans les cas graves.
Symptôme
Symptômes de l'encéphalite à herpès simplex symptômes courants convulsions hémorroïdes points évanouissements hallucinations fièvre centrale coma convulsions dynamisme
La maladie peut survenir à tout âge, souvent de façon aiguë, mais aussi dans les cas subaigus, chroniques et récurrents.
1. Période prodromique: se manifestant par des étourdissements, des maux de tête, des douleurs systémiques, etc., suivis par des symptômes d'infection des voies respiratoires supérieures, la fièvre peut atteindre 38 ~ 40 ° C, seulement quelques cas d'herpès cutané, cette période ne dépassant généralement pas 2 semaines.
2. Symptômes neuropsychiatriques: Les manifestations précoces des symptômes mentaux sont prédominantes, notamment les changements de personnalité, les anomalies comportementales, les questions sans réponse, la désorientation, les hallucinations, les délires, l'amnésie, l'aphasie, etc., pouvant être le virus du nerf trijumeau. Et l'invasion précoce du bulbe olfactif du lobe temporal, du lobe frontal et du système marginal.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, la nécrose du tissu cérébral apparaît et le patient présente des troubles de la conscience tels que la somnolence, la léthargie, la paralysie, le coma, etc. En cas d'hypertension intracrânienne, le cou du patient est raide, la tension musculaire est augmentée et il existe un réflexe pathologique: dans certains cas, le cerveau est dans un état de tonicité précoce et dans les cas graves, la paralysie cérébrale peut survenir.
Examiner
Encéphalite d'herpès simplex
Examen EEG
Des ondes lentes diffuses de grande longueur d'onde se produisent souvent, avec des anomalies dans la région sacrale unilatérale ou bilatérale, et même des pics et des pics dans la région temporale.
2. Changements d'imagerie
La tomodensitométrie peut être normale et des zones locales de faible densité peuvent également être observées, tandis que l'IRM peut aider à détecter les lésions avec de longs signaux T1 et T2 dans le parenchyme cérébral.
3. Examen du liquide céphalo-rachidien
La pression est normale ou légèrement augmentée, le nombre de cellules est augmenté, la protéine est modérément augmentée et le sucre et le chlorure sont normaux.
4. Détection de l'antigène du virus de l'herpès simplex
Détection de l'ADN du virus de l'herpès simplex.
5. Affichage au microscope optique
La nécrose hémorragique est une caractéristique importante de l'histopathologie cérébrale.Au microscope électronique, il s'agit du corps principal d'inclusion de CowdryA, visible dans les oligodendrocytes et les noyaux nerveux situés dans la zone nécrotique ou à proximité, et pouvant comprendre des inclusions de Doge dans un noyau. Lexamen des agents pathogènes permet de détecter les particules virales intracellulaires au microscope électronique et dutiliser des échantillons de tissus cérébraux pour la PCR, lhybridation in situ, etc., afin de détecter les acides nucléiques viraux ou disoler et de cultiver les virus.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'encéphalite à herpès simplex
Encéphalite virale d'herpès zoster
La maladie est rare, envahissant principalement les cellules nerveuses des ganglions de la racine postérieure du nerf spinal ou du ganglion sensoriel des cellules cérébrales et envahissant rarement le système nerveux central. Les manifestations cliniques sont la confusion et l'ataxie, ainsi que les symptômes et les signes de lésions cérébrales focales. Le degré de la lésion est léger et le pronostic est bon. Le patient a des antécédents d'herpès zoster au thorax et à la taille, le scanner ne présente pas de nécrose hémorragique et le sérum et le liquide céphalorachidien sont positifs pour l'antigène du virus, l'anticorps et l'acide nucléique viral, qui peuvent être identifiés.
2. Encéphalite entérovirale
Plus commun en été et en automne, il peut être populaire ou sporadique. Manifestations cliniques telles que fièvre, troubles de la conscience, troubles de l'équilibre, convulsions répétées et paralysie des membres. Les symptômes gastro-intestinaux au début de la maladie, l'isolement du virus dans le liquide céphalo-rachidien ou le test PCR positif peuvent aider à diagnostiquer.
3. Encéphalite à cytomégalovirus
Il est rare en pratique clinique et est fréquent chez les patients présentant un déficit immunitaire ou une utilisation à long terme d'une ampoule immunogène.
4. Encéphalomyélite aiguë disséminée
Plus aiguë après infection ou vaccination, se manifestant par des symptômes et des signes de parenchyme cérébral, de méninges, de tronc cérébral, de cervelet et de moelle épinière. Les symptômes et les signes sont divers et les patients gravement malades peuvent présenter des symptômes conscients et psychiatriques.
