infection gonococcique
introduction
Introduction à l'infection gonococcique Il s'agit d'une infection purulente du système génito-urinaire causée par Neisseria gonorrhoeae (NG, appelée Neisseria gonorrhoeae), une des maladies sexuellement transmissibles courantes, plus communément appelée gonorrhée. Les manifestations cliniques sont plus fréquentes avec l'urétrite et la cervicite, notamment la dysurie, les mictions fréquentes, l'urgence, la dysurie, l'écoulement de mucus ou l'écoulement purulent. Il peut également envahir les yeux, le pharynx, le rectum et le pelvis, ainsi que les infections transmissibles transmises par le sang et provoquant arthrite, périhépatite, sepsis, endocardite ou méningite. Connaissances de base Ratio de probabilité: le taux d'incidence des comportements sexuels à haut risque est d'environ 10%. Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode de transmission: transmission sexuelle, transmission par contact Complications: prostatite maladie inflammatoire pelvienne endométrite
Agent pathogène
Infection à Neisseria gonorrhoeae
Sexe impur (95%)
Linfection à Neisseria gonorrhoeae peut provoquer une gonorrhée dont la principale cause est limpureté sexuelle, qui se transmet par contact sexuel, il est extrêmement facile de réinfecter la maladie et peut entraîner diverses complications graves, telles quun échec de guérison dans le temps, les conséquences les plus graves pouvant La mort.
Neisseria gonorrhoeae est une bactérie à Gram négatif ovale ou sphérique, souvent disposée en double disposition, dont les surfaces de contact sont planes ou alvéolées et dont la taille est de 0,6 à 0,8 µm, sans flagelle sans capsule, sans formation de spores, en pus. Neisseria gonorrhoeae est situé dans les globules blancs et se développe bien sur un milieu contenant des protéines animales.Le pH optimal pour un environnement de croissance est de 7,0 à 7,5, la température optimale est de 35 à 36 ° C et dans un environnement contenant 5 à 10% de dioxyde de carbone. La période de culture peut être raccourcie.Après 20 ~ 48h, on observe que les colonies sont rondes, convexes, humides, lisses, translucides, blanc grisâtre et pétales aux bords.Selon la taille de la colonie, le brillant est divisé en cinq types: T1 et T2. Les colonies sont des souches toxiques, et il y a des pili à la surface de la bactérie: T3, T4 et T5 sont des souches non toxiques, la surface de la bactérie est stérile et la pili est liée au caractère envahissant de Neisseria gonorrhoeae, bien que toxique. La relation n'est pas grande.
L'antigène de surface gonococcique régit la relation entre l'hôte et le parasite, qui est une partie importante de sa pathogénicité et de son immunité. Il existe trois types d'antigènes de surface:
1 antigène de protéine de piline;
2 antigène lipopolysaccharide;
3 antigène protéique de la membrane externe, Neisseria gonorrhoeae a une faible résistance à l'environnement extérieur, n'est pas résistant à la sécheresse, ni au chaud ni au froid, est mort dans un environnement sec pendant 1 à 2 heures, chauffé à 55 ° C pendant 5 minutes, inactivé, est mort en 1 à 2 jours à la température ambiante, pour la chimie générale Les désinfectants et les antibiotiques sont sensibles.
Pathogenèse
Dans des circonstances normales, l'urine doit être stérile, car les microorganismes envahisseurs ont de la difficulté à se fixer dans les voies urinaires, car les bactéries gonococciques sont facilement parasitaires de l'urètre antérieur, du col de l'utérus, de l'urètre postérieur et de la vessie. Étant donné que ces muqueuses ne comportent qu'une seule couche de cellules épithéliales cylindriques et de cellules épithéliales de transition, le pilus du gonocoque adhère très facilement aux cellules susmentionnées, et le gonocoque est rapidement détruit dans l'urine acide (pH <5,5). La vessie et les reins sont ainsi éliminés. Pas facilement infecté.
Le liquide prostatique contient de la spermine et du zinc et peut donc être infecté par la bactérie gonocoque. La flore parasite de l'urètre et du vagin exerce un certain effet inhibiteur sur la croissance de Neisseria gonorrhoeae. La présence de cette flore offre une certaine résistance naturelle au corps. La lactoferrine est présente à la surface. Le fer est essentiel à la croissance et à la reproduction de Neisseria gonorrhoeae.Par exemple, lorsque la concentration de fer dans l'environnement est faible, la croissance de Neisseria gonorrhoeae est limitée. La sensation de Neisseria gonorrhoeae dans différentes cellules est différente pour la première muqueuse antérieure. Les cellules épithéliales colonnaires sont les plus sensibles, de sorte que l'urètre antérieur est le plus susceptible à l'infection.
La muqueuse postérieure de l'urètre et de la vessie est composée de cellules épithéliales de transition. Neisseria gonorrhoeae est moins sensible que les cellules cylindriques. Par conséquent, le risque d'infection par une bactérie gonococcique est plus faible que celui de l'urètre antérieur. Les cellules épithéliales ne sont pas facilement infectées par la bactérie gonocoque.
Neisseria gonorrhoeae adhère rapidement à l'urètre et à l'épithélium cervical au moyen de pili, de protéines et d'enzyme de décomposition d'IgA, et la protéine 1 de la membrane externe de Neisseria gonorrhoeae est transférée Par l'action synergique de l'endotoxine lipopolysaccharide, complément et IgM, il provoque une réaction inflammatoire qui provoque un dème étendu et une adhérence des membranes muqueuses autour de 30h, et des sécrétions purulentes apparaissent.En urinant, la muqueuse urétrale est dilatée. Stimuler les nerfs locaux pour causer la douleur, en raison de la réaction inflammatoire et de l'érosion des muqueuses, l'excrétion, formant un écoulement purulent typique de l'urètre.
Comme l'inflammation stimule la contraction du spasme du sphincter urétral, des mictions fréquentes, une urgence et s'il y a de petites ruptures de la muqueuse en même temps, une hématurie terminale se produit. Lors de l'ouverture, provoquant des abcès locaux, l'organisme produit des anticorps aux niveaux local et systémique, la performance immunitaire de l'organisme contre Neisseria gonorrhoeae sous tous ses aspects, la défense de l'hôte contre l'immunité de Neisseria gonorrhoeae reposant principalement sur les IgG et IgM, et de l'AgA pouvant également être présent sur la surface de la muqueuse. Pour prévenir l'infection, les sécrétions urétrales de l'uréthrite gonococcique chez l'homme produisent souvent une réponse anticorps contre la bactérie gonocoque infectée, c'est-à-dire une réponse anticorps muqueuse.
Ces anticorps possèdent des IgG et des IgM en plus des IgA, ce qui accroît les taux sériques d'IgG, d'IgM et d'IgA après l'infection gonococcique et l'IgA est un anticorps sécrétoire qui pénètre dans le sang à partir de la surface des muqueuses. - Laction bactéricide du complément est très importante car elle a un effet protecteur sur la bactériémie gonococcique causée par des souches sensibles au sérum. En général, linflammation ne se propage pas à lensemble du corps. Si le médicament est symptomatique, en quantité suffisante, linflammation locale sefface lentement, inflammation Après régression, la muqueuse nécrotique est réparée et remplacée par un épithélium squameux ou un tissu conjonctif.
Une infection sévère ou répétée, une fibrose du tissu conjonctif, peut provoquer une sténose de l'urètre. Si elle n'est pas traitée rapidement, Neisseria gonorrhoeae peut pénétrer dans l'urètre postérieur ou le col de l'utérus et se propager vers le haut, provoquant une inflammation du tractus génito-urinaire et des organes voisins, tels que la parauréthralite, la boule de l'urètre Adénite, prostatite, vésiculite séminale, épididymite, endométrite, etc., les cas graves peuvent se propager à tout le corps par le sang, le gonocoque peut également se dissimuler dans la partie profonde du tissu glandulaire pendant une longue période, devenant la cause d'épisodes récurrents de gonorrhée chronique, ils sont infectés La fibrose du tissu conjonctif après la disparition de l'inflammation d'un organe peut provoquer une sténose ou une sténose des trompes, une obstruction, une infertilité masculine secondaire et une grossesse extra-utérine.
La prévention
Prévention de l'infection à Neisseria gonorrhoeae
Évitez les contacts sexuels non matrimoniaux.
Neisseria gonorrhoeae est très fragile après sa sortie du corps humain et meurt en 1 à 2 heures dans un environnement sec, bouilli et exposé au soleil. Le désinfectant disponible dans le commerce contenant de la poudre de blanchiment et de l'iode a un bon effet bactéricide.
Pour éviter toute infection dans les lieux publics, vous devez utiliser des toilettes accroupies.
Mettre en place un système de solution néonatale de nitrate d'argent ou d'autres gouttelettes d'antibiotiques pour prévenir l'ophtalmie gonococcique néonatale.
Complication
Infection à Neisseria gonorrhoeae Complications prostatite maladie inflammatoire pelvienne endométrite
Les complications comprennent la prostatite, l'épididyme, l'inflammation spermatique, la cervicite féminine, la maladie inflammatoire pelvienne, l'endométrite, l'arthrite, etc.
Symptôme
Symptômes de Neisseria gonorrhoeae Symptômes courants Chaleur intense d'appétit Manque de maux de dos, sensibilité des testicules, Leucorrhée, augmentation de la douleur abdominale, Nausée, Douleur avalante, Urgence, Mictions fréquentes.
Les manifestations cliniques causées par une infection gonococcique dépendent du degré d'infection, de la sensibilité du corps, de la virulence de la bactérie, de la durée de l'infection et de la durée de l'infection, ainsi que de la santé du corps, de la vie sexuelle excessive, de l'abus d'alcool, etc.
1. La primo-infection concerne la gonorrhée génito-urinaire non compliquée.
(1) gonorrhée masculine:
1 blennorragie aiguë: période dincubation de 1 à 14 jours, souvent de 2 à 5 jours, se manifestant par des symptômes aigus de lurétrite, des rougeurs de lurètre, des démangeaisons et de légers fourmillements, suivis dun léger écoulement de mucus, provoquant un inconfort de la miction, environ 2 jours plus tard, La sécrétion devient collante, l'urètre déborde, le pus est jaune foncé ou vert jaunâtre, la rougeur se développe sur le gland du pénis et une partie de l'urètre, des mictions fréquentes, une urgence, une dysurie, une difficulté à uriner, des mouvements gênants et un pénis fréquent la nuit. Érection sexuelle, peut entraîner une adénopathie inguinale, des rougeurs et des douleurs, mais aussi une suppuration, de 50% à 70% des patients présentant une invasion gonococcique de l'urètre postérieur se manifestant par une détresse urinaire, des mictions fréquentes, une rétention urinaire aiguë, des symptômes systémiques plus légers, Quelques-uns peuvent avoir de la fièvre jusqu'à 38 ° C, un malaise général, un manque d'appétit, etc.
Gonorrhée chronique: les symptômes durent plus de 2 mois car le traitement n'est pas complet. Neisseria gonorrhoeae peut être caché dans l'urètre, les glandes paraurétrales, les cryptes urétrales rendent le traitement chronique, comme les patients à constitution réduite, anémie, tuberculose, maladie. Au début, il est chronique, principalement pour l'urètre antérieur et postérieur. Il est bon pour envahir le bulbe, la membrane et la prostate de l'urètre. Il provoque souvent des démangeaisons dans l'urètre. Il a une sensation de brûlure ou de légers picotements en urinant, et le flux urinaire est bon. Miction médiocre, gouttes durine, la plupart des patients ont une petite quantité de sécrétions séreuses dans lurètre matinal, si le mince mucus commun déborde dans la racine des organes génitaux ou du pénis, si lurine est claire et si la soie est visible.
(2) Gonorrhée féminine: le col de l'utérus est la principale infection au gonocoque primaire féminin. Certains patients ne présentent aucun symptôme et la leucorrhée est augmentée. Elle est purulente ou non caractéristique. Elle présente souvent des démangeaisons génitales et une sensation de brûlure accompagnée d'une congestion cervicale. Tendresse, douleurs abdominales basses et lombaires occasionnelles, congestion de l'orifice urétral, sensibilité douloureuse et sécrétions purulentes, fréquence urinaire légère, urgence, dysurie, sensation de brûlure pendant la miction; la vaginite gonococcique est moins fréquente, symptômes légers Certains patients ont une distension abdominale, des douleurs dans le bas du dos, davantage de pertes vaginales et certains patients ont des douleurs dans le bas-ventre et une ménorragie.
2. infection secondaire
(1) comorbidités masculines de la gonorrhée:
1 prostatite: la prostatite aiguë a de la fièvre, des frissons, une douleur périnéale et des symptômes d'infection des voies urinaires tels qu'une infection des voies urinaires, un gonflement de la prostate, une sensibilité, un frottis de massage de la prostate ou une culture permettant de détecter un gonocoque, des symptômes de prostatite chronique légèrement, plus Il n'y a que des sécrétions dans l'urètre le matin.
2 épididymite et vésiculite séminale: unilatéralement, avec gonflement épididymaire, sensibilité des testicules, gonflement, fièvre de la vésiculite séminale, miction fréquente, urgence, dysurie, turbidité terminale et sang, examen rectal peut être touché Gonflement des vésicules séminales, accompagné d'une tendresse sévère, vésiculite séminale chronique généralement pas de symptômes, examen rectal de la vésicule séminale dure, fibrose.
3 Inflammation des glandes à bille de l'urètre: se produit au niveau du périnée ou autour, de nodules de la taille d'un doigt, de douleurs, d'oppression de l'urètre et de la dysurie, d'une ulcération suppurative aiguë, peut provoquer de la fièvre et d'autres symptômes systémiques.
4 rétrécissement de l'urètre: des auteurs répétés peuvent provoquer un rétrécissement de l'urètre, un petit nombre de canaux déférents ou une obstruction, une dysurie, une rétention urinaire sévère, un canal déférent secondaire, un kyste de la vésicule séminale et la stérilité.
(2) Comorbidités féminines de gonorrhée: La principale complication de la gonorrhée féminine est une maladie inflammatoire pelvienne gonococcique, telle qu'une salpingite aiguë, une endométrite, un abcès ovarien et un abcès pelvien secondaires causés par une rupture, une péritonite, etc. Apparition soudaine après la menstruation, forte fièvre, frissons, maux de tête, nausées, vomissements, douleurs abdominales basses, augmentation de la leucorrhée purulente, épaississement des attachements bilatéraux, tendresse.
3. Autres parties de la gonorrhée
(1) conjonctivite à gonorrhée: les nouveau-nés présentent souvent des symptômes 2 à 3 jours après la naissance, principalement bilatéraux, se manifestant par un gonflement des paupières, des sécrétions purulentes, des adultes principalement auto-infectés, souvent unilatéraux, présentant les mêmes performances. Les nouveau-nés, en raison du trop-plein de pus, communément appelé «il purulent», une fois le traitement retardé, la perforation de la cornée peut entraîner la cécité.
(2) pharyngite gonococcique: se manifestant par une pharyngite aiguë ou une amygdalite aiguë, une fièvre occasionnelle et une adénopathie du cou, une sécheresse de la gorge, un mal de gorge, une douleur avalante et d'autres symptômes.
(3) Proctite anale gonococcique: se manifestant par une urgence et une lourdeur, avec du pus et du sang, une congestion muqueuse du canal anal, une sécrétion purulente, une culture gonococcique positive.
4. Infection gonococcique disséminée L'infection gonococcique disséminée est due à la propagation de la bactérie gonocoque par la circulation sanguine dans tout le corps, ce qui entraîne des infections systémiques plus graves, telles que la septicémie à gonocoque, l'arthrite, l'endocardite, la méningite, etc.
Examiner
Examen de l'infection gonococcique
Comprend l'examen du frottis, l'examen de la culture, le test de sensibilité au médicament et la détermination du gonocoque producteur de pénicillinase (NGPP), la détection de l'antigène, le diagnostic génétique.
1. Examen des frottis Prenez les sécrétions urétrales ou cervicales du patient pour la coloration de Gram, trouvez un diplocoque à Gram négatif dans les leucocytes polymorphonucléaires. De nombreuses bactéries sont présentes dans les sécrétions cervicales féminines. La sensibilité et la spécificité sont faibles. Le taux positif n'est que de 50% à 60% et il y a un faux positif, c'est pourquoi l'Organisation mondiale de la santé recommande d'utiliser une méthode de culture pour examiner les patientes.La gonorrhée chronique présente un faible taux positif en raison de la diminution des sécrétions gonococciques. Il est donc nécessaire de prendre une solution de massage de la prostate. Augmenter le taux de détection, le frottis pharyngé a révélé que le diplocoque à Gram négatif ne peut pas diagnostiquer la gonorrhée, car les autres espèces de Neisseria sont normales dans le pharynx, et le frottis positif des symptômes devrait faire l'objet d'un examen plus approfondi.
2. L'examen de la culture de la culture gonococcique est une preuve importante pour le diagnostic. La méthode de culture est une méthode sensible pour les hommes présentant des symptômes légers ou asymptomatiques. Tant que la culture est positive, le diagnostic peut être confirmé. Avant le diagnostic génétique, la culture, c'est le monde. Lunique méthode recommandée par lOMS pour le dépistage de la gonorrhée est le médium Thayer-Martin (MC) et le milieu de New York (NYC) qui sont actuellement sélectionnés. , inhibant éventuellement la croissance de nombreuses autres bactéries, cultivées à 36 ° C, 70% d'humidité, contenant de 5% à 10% de dioxyde de carbone (bougie), surveillance pendant 24 à 48 heures, morphologie de la colonie après la culture, coloration de Gram Le test de l'oxydase et le test de fermentation du sucre ont été identifiés et le taux de culture positif était de 80% à 95% pour les hommes et de 80% à 90% pour les femmes.
3. Détection d'antigène
(1) Dosage immunoenzymatique en phase solide (EIA): peut être utilisé pour détecter les antigènes gonococciques dans des échantillons cliniques.
(2) Essai d'immunofluorescence directe: la protéine-1 de la membrane externe de Neisseria gonorrhoeae a été détectée directement par un anticorps monoclonal marqué par fluorescence.
4. Diagnostic génétique
(1) Diagnostic par sonde génique: Le diagnostic par sonde génétique de Neisseria gonorrhoeae utilise des sondes telles que des sondes ADN plasmidique, des sondes géniques chromosomiques et des sondes géniques d'ARNr, et la sensibilité du diagnostic par sonde génique est faible.
(2) Détection de lamplification génique: Lémergence de la technologie PCR améliore encore la sensibilité de la détection des gonocoques. Elle présente les avantages suivants: rapidité, sensibilité, spécificité et simplicité: elle permet de détecter directement un très petit nombre de pathogènes dans les échantillons cliniques et dempêcher toute contamination en cours dexploitation. Afin d'éviter les faux positifs.
5. Le test de sensibilité au médicament est ensuite testé pour la sensibilité au médicament après culture positive, en utilisant une méthode de diffusion sur papier pour le test de sensibilité ou une méthode de dilution sur plaque d'agar pour déterminer la concentration minimale inhibitrice (CMI) afin de guider la sélection des antibiotiques.
6. La détection de la -lactamase par PPNG, à l'aide de la méthode quantitative de l'acidité du papier, à l'aide d'un filtre en papier Whatman I peut donner la couleur bleue au jaune, positif pour P-PPNG, négatif pour N-PPNG.
Chez les patients atteints de myocardite légère, l'ECG montre un blocage de la conduction.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'infection à gonocoque
Diagnostic
Le diagnostic doit être déterminé en fonction des antécédents d'exposition, des performances cliniques et des tests de laboratoire.
1. Les patients ayant des antécédents de contact ont des relations sexuelles extraconjugales ou des antécédents, le conjoint a des antécédents dinfection et est en contact étroit avec des patients atteints de gonorrhée (en particulier des patients atteints de gonorrhée à la maison), les mères nouveau-nées ont des antécédents de gonorrhée.
2. Les principaux symptômes de la gonorrhée sont les suivants: mictions fréquentes, urgence, dysurie, urètre, ouverture du col ou du vagin avec sécrétions purulentes, conjonctivite gonococcique, entérite, pharyngite, etc., ou dissémination Symptômes de gonorrhée.
3. L'examen en laboratoire du frottis d'urétrite aiguë de gonorrhée chez l'homme a une signification diagnostique préliminaire; il convient de l'élever chez les femmes uniquement à titre de référence pour confirmer l'infection gonococcique, lorsque les affections peuvent être diagnostiquées par un diagnostic génétique.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être différenciée de l'urétrite, de la conjonctivite, de l'entérite et de la pharyngite causées par d'autres infections bactériennes.
