fuite de liquide céphalo-rachidien traumatique
introduction
Introduction à la fuite de liquide céphalo-rachidien traumatique La fuite de liquide céphalorachidien traumatique est causée par une lésion cérébrale ouverte. Les fuites de liquide céphalo-rachidien à la base du crâne peuvent être divisées en trois types: les fuites nasales, les fuites auriculaires et les fuites oculaires. Les deux premiers sont plus fréquents. Fuite nasale, principalement due à une fracture du tamis, à une fracture de la paroi du sinus frontal, un petit nombre à une fracture du sphénoïde. Parfois, la fracture de l'os rocheux, la membrane tympanique n'est pas cassée et le liquide céphalo-rachidien s'écoule dans la cavité nasale par la trompe d'Eustache. L'otorrhée, plus fréquente dans la fracture de la cavité tympanique de l'os rocheux, la rupture durale peut se situer au milieu de la fosse crânienne ou de la fosse crânienne postérieure, la première est plus courante. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.012% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: fracture méningite pneumonie
Agent pathogène
Fuite de liquide cérébro-spinal traumatique
Fracture du crâne (25%):
La dure-mère à la base du crâne adhère étroitement à la base du crâne et il existe une adhérence multifibreuse entre la dure-mère et la membrane arachnoïdienne, accompagnée souvent d'une déchirure durale et d'une déchirure arachnoïdienne, ainsi qu'une fuite de liquide céphalo-rachidien. Le liquide céphalo-rachidien s'écoule par la cavité nasale, le conduit auditif ou la plaie ouverte, ce qui constitue une complication grave des lésions cranio-cérébrales pouvant entraîner une infection intracrânienne.
Traumatisme pénétrant (33%):
Les fuites dans le liquide céphalorachidien (fuite) causées par une lésion cérébrale pénétrante sont souvent causées par un débridement incomplet et une mauvaise réparation de la dure-mère, et sont plus susceptibles de se produire chez les patients présentant un ventricule cérébral pénétrant.
Pression intracrânienne élevée (15%):
Le moment de la fuite de liquide céphalo-rachidien est très différent, la plupart se produisant immédiatement après une blessure ou quelques jours plus tard.Il s'agit d'une phase aiguë de la fuite de liquide céphalo-rachidien, mais quelques patients apparaissent plusieurs mois, voire des années plus tard, comme une fuite de liquide céphalo-rachidien retardée. La plupart des premiers se referment et guérissent en environ une semaine; une fois apparus, ils se prolongent et guérissent souvent et provoquent souvent une infection intracrânienne secondaire, une méningite récidivante et la cause d'une fuite retardée de liquide céphalorachidien peuvent être liés à Plaies locales après lésion cérébrale traumatique, dème du tissu cérébral, bloquant temporairement la rupture durale de la dure-mère, après dissolution du caillot sanguin, résorption et résorption de l'dème cérébral, mais également en raison de certains facteurs d'augmentation soudaine de la pression intracrânienne, tels que l'effort , la toux, les éternuements, etc., de sorte que les fissures faibles fuient, heureusement, le taux de mortalité de la méningite chez ce type de patients est significativement inférieur à celui des patients atteints de méningite, et il est également estimé quil est lié au drainage des fuites de liquide céphalo-rachidien.
La prévention
Prévention des fuites de liquide céphalorachidien traumatique
Prévenir l'infection, prévenir l'augmentation de la pression intracrânienne, créer des conditions propices à la guérison naturelle de la pupille, prendre la tête haute, limiter la quantité d'eau de boisson et de sel, éviter de tousser et de se moucher, prévenir la constipation.
Complication
Complications de fuite de liquide céphalorachidien traumatique Complications, méningite, pneumonie
Lésion du nerf crânien
La rhinorrhée du liquide céphalorachidien causée par la fracture du tamis peut être accompagnée de la perte de l'un ou des deux côtés de l'olfactif.Des fractures du sinus sphénoïdien ou des lésions du sinus oculaire peuvent être accompagnées de dysfonctionnements du nerf optique ou du nerf moteur oculaire. Les taux étaient respectivement de 19,8% et 31,4% et occasionnellement de lésions nerveuses ou nerveuses du trijumeau.
2. Infection intracrânienne
La méningite, qui peut être répétée et répétée, constitue le principal danger de fuite de liquide céphalo-rachidien. Les agents pathogènes sont principalement le Staphylococcus aureus et le pneumocoque.
Symptôme
Symptômes de fuite de liquide céphalorachidien traumatique Symptômes communs Perte olfactive Yeux panda Liquide céphalorachidien Rhinorrhée La conjonctive oculaire apparaît sur la conjonctive
Fuite de liquide céphalorachidien
Elle survient plus immédiatement après la lésion, mais plusieurs mois après, dans certains cas, la fuite prématurée peut se guérir d'elle-même et elle réapparaît après plusieurs mois, voire plusieurs années.Certains patients présentent une fuite dans une position spécifique du corps et la phase aiguë s'écoule. Le liquide céphalo-rachidien a souvent une couleur de sang, vire au jaune en peu de temps et se transforme en une eau claire dans la phase chronique.
Les patients aigus ont souvent des fluides sanguins débordant de la cavité nasale, une stase sanguine sous-cutanée (communément appelée «yeux de panda»), une hémorragie oculaire sous-membranaire, peuvent être associés à une perte de l'olfaction ou à une diminution, parfois également à des lésions du nerf optique ou oculomoteur, du liquide céphalo-rachidien retardé La rhinorrhée survient souvent après la fracture de la fosse crânienne antérieure: à cause de la toux soudaine, lorsque la pression intracrânienne augmente soudainement, les pores méningés sont fissurés et le liquide s'échappe comme un liquide céphalo-rachidien clair, généralement dans le siège du patient. Lorsque la fuite augmente, elle sarrête en position couchée, car le liquide sécoule vers lorifice nasal postérieur et avale en décubitus dorsal, ou saccumule dans le sinus sphénoïdal et dans dautres cavités des sinus paranasaux, de sorte quelles se déchargent davantage au réveil.
L'otorrhée du liquide céphalo-rachidien est souvent causée par l'implication de la cavité tympanique dans la fracture de la fosse crânienne moyenne, parce que le rocher est situé dans le crâne, à la jonction de la fosse postérieure, quelle que soit la fracture de la fosse rock ou postérieure du rocher, tant que la cavité de l'oreille moyenne est blessée. Le liquide céphalo-rachidien pénètre dans la cavité tympanique. Si la membrane tympanique est rompue, le débit s'écoule par le canal auditif externe. Lorsque la membrane tympanique est intacte, le liquide céphalorachidien Il est facile de faire un diagnostic erroné.Il faut noter que les lésions du nerf facial et auditif ainsi que celles du nerf ou du trijumeau surviennent souvent après une fracture de l'os. De plus, une ecchymose sous-cutanée retardée (signe de bataille) dans la région mastoïde postérieure est également courante dans les fractures du schiste. Des signes.
Les fuites dans le liquide céphalo-rachidien (fuite) sont presque causées par un traitement inadéquat du traumatisme cranio-cérébral ouvert au stade initial.Il est plus courant dans les traumatismes par pénétration d'arme à feu en raison d'une mauvaise réparation du dural ou d'une mauvaise cicatrisation à la suite d'une infection de la plaie. Lorsque le ventricule porte une plaie pénétrante, il y a souvent une grande quantité de perte de liquide céphalorachidien, non seulement l'état général est faible, mais aussi souvent la méningite et l'encéphalite graves, en particulier chez les enfants, il est nécessaire de débrider et de réparer à temps.
2. Maux de tête, vertiges
En raison de la perte de liquide céphalo-rachidien, une fuite de liquide peut provoquer un syndrome de basse pression intracrânienne.
Examiner
Examen de fuite de liquide céphalo-rachidien traumatique
Inspection radio-isotopique
Le 131A-RISA, le 99mTC et d'autres nucléides ont été utilisés pour l'injection sous-arachnoïdienne lombaire, suivis du balayage ECT ou de l'irradiation gamma, montrant parfois les expectorations.
2. Film radiographique de crâne
La plupart des rhinorrhées se trouvent dans l'os frontal, le sinus frontal, le dôme, le tamis ou la fracture de l'os sphénoïde, le niveau de liquide étant parfois visible dans le sinus paranasal, le conduit auditif pouvant être perçu comme une fracture de l'os rocheux et la chambre à air mastoïdienne floue.
3. TDM cérébrale
La tomodensitométrie est la seule méthode permettant de détecter une fuite de liquide céphalo-rachidien: le taux de scan simple peut atteindre 50% et celui après angiographie cérébrale peut atteindre 69% (lors de la numérisation, différentes méthodes doivent être utilisées). Scanner et reconstruction sagittale, observation d'images en trois dimensions pour le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des fuites de liquide cérébro-spinal traumatique
Le diagnostic de fuite de liquide céphalo-rachidien consiste d'abord à déterminer la nature de l'écoulement. Le liquide céphalo-rachidien a une teneur élevée en sucre et peut donc être mesuré à l'aide d'un "papier test pour sucre dans l'urine" .Le liquide de fuite est parfois mélangé au sang. La mesure biochimique est difficile à confirmer, de sorte que la méthode de comptage des globules rouges peut être utilisée pour comparer la fuite. Les numérations sanguines et sanguines sont utilisées pour déterminer, mais le diagnostic exact dépend toujours de la méthode d'examen spécifique: le film radiographique du crâne peut comprendre s'il y a fracture du sinus paranasal ou de l'os rocheux; la tomodensitométrie permet de détecter la présence ou non d'un crâne gazeux. Et observez la fracture de la base du crâne en ajustant la position de la fenêtre: angiographie cérébrale par radionucléide, sérum-albumine humaine marquée au 131I (HISA), 99mTc ou 169Y-DTPA peuvent être injectés dans l'espace sous-arachnoïdien par ventricule cérébral. Le site qui fuit ou l'agent de contraste hydrosoluble (métrizamide) est injecté dans l'espace sous-arachnoïdien, la position du corps du patient est ajustée par radioscopie, l'agent de contraste pénètre dans le bassin cérébral situé au bas du cerveau, puis un scanner mince de la base du crâne est réalisé pour montrer la fuite. Partie du trou.
