Carcinome micro-invasif du col de l'utérus
introduction
Introduction de carcinome cervical micro-invasif Le cancer micro-invasif cervical fait référence au cancer préclinique du col utérin qui ne peut être détecté que sous le microscope et qui est difficile à détecter cliniquement. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,001% - 0,005% Personnes sensibles: bien pour les femmes adultes Mode d'infection: non infectieux Complications: cancer invasif du col utérin
Agent pathogène
Cancer micro-invasif cervical cause
(1) Causes de la maladie
Le carcinome cervical micro-invasif est une étape importante de la progression de la néoplasie intraépithéliale cervicale CIN (principalement un carcinome in situ) en carcinome invasif. Les principales causes de la CIN sont les suivantes:
1. Infection à papillomavirus humain Au cours des dernières années, avec lintensification de la relation entre linfection à papillomavirus humain (VPH) et les voies génitales inférieures, il a été démontré que linfection par le VPH avait une certaine corrélation avec la survenue de lésions précancéreuses cervicales. La néoplasie intraépithéliale cervicale est due à un type particulier de maladie sexuellement transmissible. Des études de biologie moléculaire et épidémiologiques ont montré que le papillomavirus humain est cancérigène. Le HPV peut être divisé en différents types en fonction de son pouvoir cancérigène: Les types HPV16, 18, 45, 56 sont à haut risque, les types HPV31, 33, 35 et 11 types sont à risque moyen, les types HPV6, 11, 26 et 8 types sont à faible risque, CINI et les infections subcliniques au HPV sont souvent HPV6, type 11, 80% de CIN III est une infection à HPV16.
Dysplasie sévère du col utérin Les chromosomes intracellulaires sont souvent associés à l'intégration du gène HPV, déclenchant ainsi le gène E1, E2, conduisant à l'expression de gènes viraux dans l'épithélium cervical, après quoi les gènes E6, E7 codent pour des protéines multifonctionnelles synthétiques qui interfèrent avec la croissance cellulaire. La protéine HPV6 à haut risque peut jouer un rôle important dans la cancérogenèse cellulaire des protéines HPVE6 à haut risque 16 et 18. La protéine HPVE6 à haut risque peut se lier au gène suppresseur de tumeur p53, ce qui conduit à la dégradation de celle-ci.Le produit du gène E7 est un gène de la phosphoprotéine nucléaire et du rétinoblastome suppresseur de la tumeur. (PRb) la liaison du produit entraîne son inactivation fonctionnelle, affectant ainsi son rôle dans l'inhibition de la croissance cellulaire.
2. Autres facteurs
(1) Tabagisme: le tabagisme a un certain rapport avec l'apparition d'une néoplasie intraépithéliale cervicale: la nicotine dégradante et l'irritant cervical similaires au cancer du poumon jouent un rôle important dans l'apparition d'une néoplasie intraépithéliale cervicale.
(2) Infection microbienne: Neisseria gonorrhoeae, le virus de l'herpès simplex (HSV), l'infection à trichomonase peut augmenter la sensibilité au HPV, et est donc liée à l'apparition d'une néoplasie intraépithéliale cervicale.
(3) Déficit immunitaire endogène et exogène: une infection par le virus de limmunodéficience peut augmenter lincidence de CIN, telle que la maladie de Hodgkin, la leucémie, la maladie vasculaire au collagène et les maladies infectieuses causées par le VPH.
(deux) pathogenèse
1. Les cellules cancéreuses de stade Ia1 ont une légère infiltration dans le cortex profond, ressemblant à un bourgeon au début de l'infiltration, puis rondes, bifurquées ou en forme de langue, s'infiltrant parfois au bord de la lésion en raison d'une atteinte étendue des glandes. Il y a beaucoup de lymphocytes infiltrés dans l'interstitium environnant.
2. Les lésions cancéreuses au stade Ia2 peuvent être mesurées, la profondeur de l'épithélium infiltrant ne dépasse pas 5 mm, la largeur est inférieure à 7 mm, les lésions sont de petits foyers infiltrants, les cellules cancéreuses peuvent présenter divers degrés de différenciation, parfois dans une masse, parfois avec plusieurs clous. La formation réticulaire du pied, il existe de nombreuses cellules rondes infiltrées dans les cellules interstitielles environnantes, parfois géantes visibles, les fibres interstitielles sont relâchées ou contractées.
La prévention
Prévention du cancer micro invasif cervical
Prévention: en plus de la bonne santé après les règles ou après lavortement, il faut faire attention au quotidien à lhygiène de la vulve, à la prévention des inflammations vaginales et de lérosion du col utérin tout en maintenant lhygiène sexuelle, ainsi quà porter des sous-vêtements en coton. Sur cette base, une inspection régulière des maladies des femmes est également très importante.
Diagnostic précoce, traitement précoce et travaux de suivi.
Complication
Complications du cancer micro-invasif cervical Complications Carcinome invasif cervical
L'infection et les lésions se développent en cancer invasif du col utérin.
Symptôme
Symptômes de cancer micro-invasif cervical Symptômes communs Augmentation des pertes vaginales Augmentation de la leucorrhée Augmentation des maux de dos, Leucorrhée purulente, mucus cervical
Le carcinome microfocal invasif cervical ne présente aucun symptôme spécifique ni aucun signe carcinome in situ.Betsill (1985) a rapporté que 33% à 81% des cas sont asymptomatiques, certains ont une augmentation des pertes vaginales, des saignements par contact ou des saignements vaginaux irréguliers et une cervicite chronique. Selon les statistiques, 56,7% des micro-cancers ont des saignements de contact et des saignements irréguliers, 40% des patients asymptomatiques, certains auteurs ont indiqué que la cervicite chronique comptait pour 39,6%, lérosion légère et modérée entre 28,3% et 75,0% et lérosion grave 7,5%, la leucoplasie représentait 3,8%, le cancer clinique suspect, 12,5% et la proportion de souplesse du col de l'utérus (9,4% à 12,5%) était inférieure à la CIN.
En 1985 et 1994, les critères de diagnostic de la FIGO pour le stade Ia nécessitaient non seulement une infiltration nette, mais également le calcul de l'étendue horizontale des lésions, ce qui suggère que le diagnostic de carcinome microfocal invasif cervical est un diagnostic histologique, qui doit être basé sur tous les cancers du col utérin. Il est possible de diagnostiquer une résection cervicale ou une conisation cervicale, une microscopie en coupe continue ou sous-continue de l'intégralité du spécimen d'hystérectomie, soulignant deux points: 1 la nécessité de combiner des méthodes de diagnostic auxiliaires, 2 des matériaux et des tissus soigneusement sélectionnés Importance
Examiner
Examen du cancer micro-invasif cervical
1. L'exactitude du diagnostic cytologique de la cytologie est liée au degré de lésions. Les données de recensement de l'Hôpital du cancer de l'Académie chinoise des sciences médicales dans la zone à forte incidence de cancer du col utérin montrent que le cancer du col utérin au stade précoce (incluant le carcinome in situ et le carcinome invasif précoce) et l'hyperplasie atypique cervicale Parmi eux, l'incidence des anomalies cytologiques était significativement différente, à savoir Pascal IIa à 3,1% et 31,6%, IIb à 21,5% et 32,9%, III à 18,5% et 15,2%, IV à 35,4% et 7,6% et V18,5%. 10,1%, le taux cytologique positif (grade IV + V) des deux patients était significativement différent, soit 53,8% et 17,7%, respectivement, ce qui indique limportance de la cytologie dans le dépistage du cancer du col de lutérus à un stade précoce (Zhang Wenhua et al., 1994). Voir le tableau 1 (Frable et al., 1998) qui indiquent que la cytologie traditionnelle a une valeur prédictive positive de 80%, dont 10% à 15% de faux négatifs. Récemment, l'application de nouvelles techniques de cytologie pour la cytologie en couche mince à base de liquide (TCT) Le taux de détection a été amélioré, les taux positifs de HSIL et de cancer étaient respectivement de 92,9% et 100%, et les frottis conventionnels de 77,8% et 90,9% (Martha et al., 1999) .L'Hôpital de cancérologie de l'Académie chinoise des sciences médicales était le premier du projet collaboratif sino-américain. Les taux de détection positifs de HSIL et de carcinome épidermoïde en 1997 étaient de 93,2% et 100%, respectivement.
2. Colposcopie Dans le diagnostic de la CIN et du cancer du col utérin précoce, la colposcopie et la cytologie sont des méthodes de diagnostic auxiliaires indispensables: l'image en colposcopie du carcinome invasif précoce est similaire à la CIN III, mais plus anormale, la "triple image" Plus commun, l'épithélium blanc de vinaigre est plus épais, la limite est nette, la surface est légèrement surélevée ou irrégulière, les vaisseaux sanguins ponctuels et (ou) les marqueurs grossiers et irréguliers incrustés, les vaisseaux sanguins sont dilatés, l'espacement augmente, les vaisseaux sanguins de forme visible tels que spirale, épingle à cheveux ou virgule La colposcopie a été utilisée lors du recensement: selon Coppleson (1986), les anomalies graves (grade III) en cancer précoce et en hyperplasie atypique étaient respectivement de 87,1% et 20,98%. Sur les 62 cas de cancer précoce, à l'exception de 2 cas de colposcopie normale ou bénigne, l'image anormale a atteint 96,7%, comme le montre le tableau 2. Il n'y a eu aucun cas de carcinome invasif manqué par colposcopie associé à une cytologie et un grattage cervical (Zhang Wenhua et al., 1994). Cependant, la colposcopie est difficile à identifier en présence ou en absence d'infiltration interstitielle cervicale.
3. La biopsie cervicale et le raclage du tube cervical doivent être effectués à l'il nu (IVA) ou en colposcopie pour biopsie cervicale en plusieurs points. Une biopsie profonde ou une biopsie à grand angle au site suspect, notamment une biopsie et un cou en cas de suspicion clinique d'adénocarcinome. Le raclage des tubes est plus nécessaire (Teshima et al., 1985; Zhang Wenhua et al., 1993). Pour de nombreuses raisons, même une biopsie multipoint sous colposcopie peut manquer des infiltrats précoces, conduisant à un diagnostic préopératoire insuffisant.
4. La conisation cervicale reste la méthode de diagnostic la plus importante et la plus fiable pour le carcinome invasif microfocal. La plupart des auteurs estiment que seule la biopsie conique peut permettre un diagnostic précis de l'infarctus du myocarde, mais Le diagnostic pathologique et les autres exigences techniques sont stricts, sinon le taux de coupes du cône de diagnostic sera considérablement réduit grâce à lapplication de la méthode de diagnostic précoce combinée. Ces dernières années, en raison de la tendance plus récente de la CIN et du cancer cervical précoce, de la conisation cervicale Le nombre d'applications a augmenté.
(1) Les indications sont modifiées pour:
1 cytologie multiple positive, colposcopie négative ou insatisfaisante ou biopsie colposcopique et raclage du tube cervical étaient négatifs.
2 L'examen cytologique et le positionnement de la colposcopie, biopsie ou raclage du collet ne concordent pas.
3 coloration à l'iode, VIA ou biopsie de colposcopie présumée d'un cancer invasif précoce.
Les lésions de grade 4 avec CIN élevé dépassent le cadre de la colposcopie et s'étendent jusqu'au cou.
5 adénocarcinome précoce suspecté cliniquement, cytologie normale ou anormale, pas d'images anormales évidentes de CIN ou de carcinome épidermoïde.
Pour les patients jeunes avec cytologie et / ou colposcopie qui ne suggèrent que des grades SPI ou CINI, il faut éviter autant que possible la conisation.La clinique ou la colposcopie d'un cancer invasif présumé est une contre-indication à la chirurgie.
(2) Faites attention aux points suivants lors de la coupe:
1 Un frottis cytologique, une colposcopie ou un test iodé doivent être effectués avant la conisation.
2 Évitez les préparations excessives vaginales et cervicales afin d'éviter d'endommager l'épithélium cervical.
3 en utilisant une coupe en cône à froid.
4 expansion préopératoire du canal cervical et raclage du tube cervical.
5 La plage conique comprend la plage anormale de colposcopie, la zone de conversion et le bas du cou.
3. L'électrotomie à anneau cervical (LEEP) et la résection de zone de transformation en anneau large (LLETZ) comme nouveau diagnostic et traitement de la CIN et du cancer précoce, ont rapporté de nombreux auteurs depuis les années 1990, Meesing et al. (1994) ont considéré que l'indication de biopsie par conisation LLETZ était:
(1) Pas satisfait de la colposcopie.
(2) Raclage positif du tube cervical.
(2) Les résultats de la cytologie et de la biopsie cervicale sont incohérents (plus de 2 niveaux).
(4) La lésion est grave, telle qu'une hyperplasie atypique grave ou une cytologie suggérant des modifications invasives.
Cette méthode de diagnostic est thermiquement endommagée et convient au diagnostic des cancers invasifs précoces. Cancer invasif, il est toujours recommandé dutiliser une coupe à cône à froid (CKC) est plus approprié.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du carcinome cervical micro-invasif
Critères de diagnostic
Bien que les critères de diagnostic du cancer invasif micro-focal du col utérin aient été révisés à maintes reprises, il existe encore des différences et les problèmes se concentrent principalement dans les aspects suivants:
1. La profondeur d'infiltration interstitielle est la norme quantitative la plus importante pour le diagnostic du MICA. Les normes des auteurs diffèrent selon les auteurs, à l'intérieur du pays et à l'étranger. La profondeur de mesure peut varier de 1 à 9 mm. Les méthodes de mesure sont également différentes. La plupart d'entre elles sont mesurées à partir de la membrane basale. Il existe également une pointe d'infiltration qui mesure de la surface du cancer au cancer dans la direction verticale (Ke Yingxi, 1992) .En ce qui concerne la profondeur de l'infiltration interstitielle, le Meswavdt initial est diagnostiqué avec 5 mm.Plus tard, de nombreux auteurs utilisèrent cette norme, mais trouvèrent la lymphe de MICA. Le taux de métastases (1,2%) et le taux de mortalité sont très faibles (Hasumi et al., 1986) Certains érudits nationaux et étrangers soutiennent que la profondeur d'infiltration doit être 3 mm à la limite et que la plupart des métastases ganglionnaires du stade Ia se situent entre 3,1 et 5,0 mm de profondeur d'infiltration. On considère que 1mm est bon pour refléter l'infiltration interstitielle sans métastase.
2. Surface et volume de la tumeur Burghardt et Holzer ont suggéré que le volume était un facteur important dans la détermination du pronostic: il est généralement limité à 500 mm3 et a été accepté par les pathologistes européens.La FIGO a utilisé deux paramètres de profondeur et largeur d'infiltration tumorale en 1985. Différenciant Ia1 et Ia2 et identifiant les critères de la période Ib, du fait des techniques de mesure microscopiques, de la complexité de la mesure du volume et des facteurs subjectifs, certains spécialistes ont formulé des objections.Actuellement, les critères de diagnostic de la FIGO pour l'infiltration horizontale ont été acceptés par la plupart des auteurs.
3. Linfiltration des vaisseaux vasculaires (vaisseaux lymphatiques et vaisseaux sanguins) varie selon les critères de diagnostic. La plupart des gens croient que les vaisseaux sanguins sont associés à des métastases ganglionnaires et à des récidives (Boyce et al., 1981; Van Nagell et al., 1983). MICA ne devrait pas être diagnostiqué à nouveau, mais certains chercheurs ont une attitude négative (Simon et al., 1986), Hasumi et al. (1980) en ont rapporté 135, et aucun des 6 cas d'invasion vasculaire n'a été métastasé au niveau des ganglions lymphatiques. Coppleson (1992) a recueilli Plusieurs groupes de rapports ont démontré la relation entre le navire et la profondeur d'invasion: infiltration <1 mm, invasion de navire 0% à 8% et 3 à 5 mm, 12% à 43%, indiquant que l'invasion de navire est liée à la profondeur d'infiltration. Un facteur.
Diagnostic différentiel
4. Morphologie des lésions interstitielles invasives (fusion focale) Fidler et al. (1959) ont d'abord proposé que la fusion des lésions soit un paramètre lié à la métastase, alors que les lésions de fusion sont courantes lorsque l'infiltration est profonde, mais il n'y a pas de relation évidente avec les métastases lymphatiques. Simon et ses collaborateurs (1986) ont suggéré que le concept de fusion focale était ambigu et subjectif. L'adénocarcino-ma micro-invasif ne pouvant être considéré comme une membrane basocellulaire dans l'épithélium squameux, la définition ne peut pas être clairement définie. De plus, la plupart des adénocarcinomes présentent plusieurs lésions et le nombre de résultats chirurgicaux conservateurs n'est pas De nombreux cancers microinvasifs épithéliaux non complètement squameux en tant que modèle de traitement doivent être considérés individuellement après une résection conique, en particulier dans les adénocarcinomes rares, tels que le carcinome à cellules claires et l'adénome malin. Bien que leurs glandes ressemblent aux glandes endométriales normales, leur profondeur diffère de la normale. Les carcinomes adénosquameux ont une différenciation cellulaire médiocre et un pronostic sombre. Seuls les villosités récemment déclarées sont présentes. L'adénocarcinome (adénocarcinome cervical villoglandulaire), bien que chez le groupe d'âge plus jeune, a un bon pronostic.
