Microcarcinome thyroïdien
introduction
Introduction au microcarcinome thyroïdien Le microcarcinome thyroïdien est utilisé pour décrire les cas dans lesquels la glande thyroïde n'atteint pas une masse anormale et, dans les ganglions lymphatiques cervicaux, le nodule du cancer de la thyroïde dont le diamètre de la tumeur est 1,0 cm est un microcarcinome thyroïdien. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: lésion du nerf laryngé supérieur infection respiratoire
Agent pathogène
Causes du microcarcinome thyroïdien
(1) Causes de la maladie
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(deux) pathogenèse
Le type pathologique de la plupart des CMT est le carcinome papillaire, ce que certains appellent donc le microcarcinome papillaire, mais il en existe d'autres types pathologiques: Baudin indique que 87% des carcinomes papillaires de la CMT et 12,1% des carcinomes folliculaires, Noguchi Dans les cas, la TMC folliculaire représentait 4,2%, le carcinome médullaire, 0,27% et le reste était une TMC papillaire ou folliculaire mixte du mamelon. Aucun carcinome indifférencié n'a été trouvé. Dans le cas du premier hôpital affilié de l'Université Sun Yat-sen, à Guangzhou, papillaire La forme folliculaire représentait 12,7% et un seul cas était un carcinome médullaire.A noter que ces dernières années, le nombre de cas de carcinome médullaire de petite taille a augmenté.Henry a signalé 11 cas de carcinome sub-clinique micromedullaire, Peix (2000). A signalé 20 cas de petit carcinome médullaire.En général, le type pathologique de TMC est principalement un cancer différencié de la thyroïde. En outre, lors de l'opération ou de l'examen pathologique, il convient de veiller à la présence de multiples lésions cancéreuses. Certains cas de CMT présentent de multiples lésions cancéreuses, dont l'incidence serait de 9,5% à 40%, tandis que l'hyperplasie des cellules C (CCH) est une réponse proliférative non invasive des cellules C thyroïdiennes. Dans le carcinome médullaire, laugmentation de CCH a été utilisée comme différence de traitement sporadique et résiduel. Les marqueurs histologiques du carcinome médullaire, examen FNAC ont révélé que CCH contribue au diagnostic du carcinome médullaire, CCH peut être divisé en focale, diffuse, nodulaire et néoplasique, la prolifération des cellules C néoplasiques peut suggérer la moelle La présence de cancer.
La prévention
Prévention du microcarcinome thyroïdien
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications de microcarcinome thyroïdien Complications, lésion du nerf laryngé, infection respiratoire
Premièrement, le saignement postopératoire du cancer de la thyroïde est la chirurgie la plus intensive après le transfert du traitement par la médecine chinoise. Principalement causée par une hémostase incomplète ou imparfaite ou par un détachement de la ligature. Une toux postopératoire, des vomissements, une activité excessive ou une conversation sont également une cause de saignement.
Deuxièmement, les lésions récurrentes du nerf laryngé et du nerf laryngé sont un transfert de la médecine chinoise après une intervention chirurgicale importante dans la chirurgie thyroïdienne. Principalement causé par un fonctionnement par inadvertance, une traction ou une compression du nerf par hématome ou une contusion directe.
Symptôme
Microcarcinome thyroïdien symptômes communs métastase osseuse glande nodulaire dégénérescence ganglionnaire du cou élargissement des ganglions lymphatiques nécrose kystique du cou lésion kystique du goitre
Les manifestations cliniques de la TMC sont fondamentalement les mêmes que celles du cancer de la thyroïde, mais les lésions sont petites. Si vous ne faites pas attention à un examen attentif, il est souvent difficile à trouver.
1. La glande thyroïde peut toucher les nodules minuscules, la qualité est dure, l'activité est bonne et il n'y a pas de tendresse. Parce que les nodules de la TMC sont généralement petits, ils sont situés dans la glande thyroïde ou même dans la capsule. Il est souvent difficile de trouver la palpation sans un examen minutieux. Sur les 867 cas de TMC signalés, seuls 23 (2,7%) étaient cliniquement accessibles aux nodules glandulaires.
2. Si un goitre multinodulaire est combiné, il convient de noter quil nya pas de nodules petits ou durs dans de nombreux nodules de tailles différentes, ce nodule étant différent des nodules environnants. Palpez soigneusement les lobes bilatéraux, ne faites pas seulement attention aux feuilles thyroïdiennes situées du côté évident du nodule, mais ignorez les lobes controlatéraux qui ne sont pas évidents.
3. Les métastases ganglionnaires du col utérin sont fréquents chez la TMC. L'incidence de métastases ganglionnaires du col utérin est comprise entre 2,0% et 43%. Dans certains cas, l'élargissement du ganglion cervical est la manifestation clinique la plus précoce de la tumeur. Le développement peut être rapide et la nécrose kystique et la dégénérescence des ganglions lymphatiques. De nombreuses métastases ganglionnaires du col utérin peuvent être diagnostiquées à tort comme des lésions kystiques du cou ou des kystes bronchiques.
4. Des métastases distales, telles que des métastases de la colonne vertébrale, des os et des poumons, peuvent survenir, mais leur incidence est extrêmement faible et, dans certains cas, les métastases osseuses peuvent devenir la première manifestation.
Examiner
Examen du microcarcinome thyroïdien
1. La TGAb, la détection de la fonction thyroïdienne par la TPOAb est généralement normale, la TGAb par les auto-anticorps thyroïdiens, la TPOAb est généralement normale.
2.131La fonction du taux d'absorption est normale.
3. Les taux sériques de calcitonine et de calcitonine sont élevés. Si nécessaire, vous pouvez utiliser un test de stimulation de la gastrine par le pentapeptide. Une suggestion positive de carcinome médullaire peut être.
4. Cytologie par aspiration à l'aiguille fine Le développement de la technologie FNAC a considérablement amélioré le taux de diagnostics préopératoires de la TMC: les données de l'hôpital Mayo aux États-Unis indiquent que 70% des diagnostics de la TMC sont basés sur une intervention chirurgicale avant l'introduction de FNAC dans la clinique. Après l'introduction de la FNAC dans les années 1980, celle-ci représentait 40% des cas diagnostiqués avec la TMC, tandis que les cas découverts par chirurgie étaient tombés à 20%.
La FNAC est principalement utile pour le diagnostic des nodules sur deux sites: les ganglions lymphatiques cervicaux, la présence de la TMC peut être confirmée par la FNAC pour les adénopathies cervicales, et les nodules proches de la capsule, accessibles au corps. Peut identifier la nature des nodules.Pour les nodules TMC <1 cm de diamètre, la proportion de FNAC retrouvée sous échographie-B est supérieure à 50%. Il n'y a pas de faux positif à l'examen FNAC guidé par B, le taux de faux négatifs est d'environ 12% et la sensibilité relative est diagnostiquée. 60% à 90%, spécificité 100%, valeur prédictive positive 100%, valeur prédictive négative 80%, taux de précision jusqu'à 85%.
5. Les sections pathologiques gelées, telles que les nodules durs suspects trouvés au cours de la chirurgie, peuvent être confirmées par une section congelée rapide, mais il existe un certain taux de faux négatifs, affecté par la sélection de l'échantillon et les parties découpées, le chirurgien doit vérifier soigneusement la thyroïde double. Les lobes glandulaires, pour les petits nodules durs et suspects, doivent être coupés et envoyés à la section gelée, et le pathologiste doit sélectionner avec soin les nodules suspects pour la cryosection dans le spécimen réséqué.
6. Le taux d'observance diagnostique du TMC par échographie B est inférieur à 15%, en particulier l'examen des glandes de plusieurs nodules est souvent difficile à distinguer du nodule qui est un nodule de TMC, des nodules minuscules <0,5 cm de diamètre, une échographie B est souvent difficile à trouver, En outre, dans de nombreux cas, les nodules détectés par échographie B. Ce n'étaient pas des nodules TMC.Sur les 110 cas résumés par le premier hôpital affilié de l'Université Zhongshan de Guangzhou, seuls 13 cas (12,0%) avaient subi un diagnostic pré-opératoire B-échographique de TMC.
7. La tomodensitométrie (IRM) présente un faible taux de conformité diagnostique pour le TMC.
8. Les balayages de nucléides peuvent montrer des nodules froids ou froids pour les nodules plus grands, mais dans la plupart des cas, les nodules de moins de 0,5 cm de diamètre sont difficiles à détecter.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de microcarcinome thyroïdien
En raison des petits nodules primaires de la TMC, la palpation clinique est difficile: de nombreux cas présentent des métastases ganglionnaires, des métastases à distance, une biopsie des lésions métastatiques ou une biopsie avant le diagnostic. Dans le cas d'autres maladies de la thyroïde, les nodules suspects de microcarcinome enlevés, l'examen de section gelée ou l'examen de section de paraffine postopératoire ont confirmé le diagnostic, car le nombre de nodules cancéreux est faible, de sorte que le taux d'examen diagnostique est faible.
