appendice carcinoïde
introduction
Introduction à l'appendice carcinoïde Le carcinoïde de lannexe est le type le plus courant de carcinoïde gastro-intestinal, situé principalement dans la couche sous-muqueuse de lannexe, dont 70% à 90% mesurent moins de 1 cm. Il nya pas de symptômes évidents à la clinique: la plupart dentre eux sont retrouvés dans lopération ou après une chirurgie en raison dune appendicite aiguë. Le pronostic est meilleur que celui des autres cancers. La maladie survient chez les femmes, avec un ratio hommes / femmes de 1: 2 à 4. L'âge moyen d'apparition est de 38 ans et l'incidence maximale est comprise entre 15 et 29 ans. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: cancer du poumon, cancer du foie, abcès abdominal
Agent pathogène
Iris carcinoïde cause
Facteurs génétiques (20%)
La génétique est un phénomène similaire entre les parents biologiques et la progéniture, et entre les individus de la progéniture. C'est un phénomène dans lequel les traits du protagoniste sont exprimés dans la prochaine génération. Cest le phénomène selon lequel le matériel génétique est transmis de génération en génération.
Tumeur neuroendocrine (25%)
Il s'agit d'un cancer à l'origine de la glande surrénale, qui est le cancer le plus répandu chez les nouveau-nés, parmi lesquels 32% des nouveau-nés sont associés à des métastases cutanées et 3% des autres groupes d'âge sont associés à des métastases cutanées. Chez les patients âgés, les tumeurs carcinoïdes se métastasent parfois sur la peau. Les carcinoïdes bronchiques sont les tumeurs primitives les plus courantes qui se métastasent sur la peau. Le carcinome à cellules de Merkel récidive souvent localement et métastase aux sites distants, y compris la peau. Tels que le cancer de la queue pourrie.
Polype causé (22%)
Cest un groupe de tissus qui recouvrent la muqueuse et la sous-muqueuse avec le noyau fibrovasculaire, qui, après la formation dune saillie, est appelé polype et peut également causer lappendice carcinoïde.
Maladie inflammatoire chronique de l'intestin (15%)
Il s'agit d'une maladie inflammatoire intestinale chronique spéciale, comprenant principalement la maladie inflammatoire de l'intestin de la maladie de Crohn (CD) et la colite ulcéreuse (UC), qui peut également causer l'appendice carcinoïde.
Caractéristiques pathologiques
Le carcinoïde est une tumeur maligne de cellules de Kultschitzky de grade inférieur, originaire de la crypte de Lieberkuhn, bénigne au début et devenant maligne au début, mais contrairement à l'adénocarcinome, elle s'appelle carcinoïde en raison des particules intracellulaires. Il a une affinité évidente pour l'argent, également connu sous le nom de cellules argyrophiliques, qui sécrètent de la sérotonine, ce qui peut provoquer une série de symptômes systémiques, notamment des bouffées de chaleur ou du pourpre du visage et du haut du corps, des crampes abdominales, de la diarrhée, de l'asthme et des difficultés respiratoires. Il existe une manifestation du syndrome dit carcinoïde, telle qu'une insuffisance cardiaque droite, une fibrose sous-endocardique et une insuffisance valvulaire secondaire, ainsi qu'une péricardite avec exsudation.
Morphologie pathologique
(1) Morphologie globale: la tumeur est située sous la muqueuse de la queue de l'appendice, nodulaire, généralement de 0,1 à 1,5 cm de diamètre, légèrement supérieure à 2 cm, dure et blanc grisâtre, la frontière est assez nette, mais il n'y a pas d'enveloppe (figure 1), pouvant être accompagnée d'un balayage. Une inflammation de l'dème, de l'exsudation, etc., lorsque la tumeur est volumineuse, des ulcères, des érosions et une hémorragie peuvent se produire.Le carcinoïde situé dans la queue forme souvent une structure typique en "marteau à cloche", le corps du carcinoïde est plus grand que la queue et le mur de l'appendice est plus épais Il pousse en forme d'anneau.
(2) Histomorphologie: la plupart des cellules examinées au microscope ont une croissance en forme de grappe ou de nid, en forme dîle et de tube tubulaire glandulaire; quelques cellules cancéreuses sont dispersées, sinfiltrent et se développent. Selon les caractéristiques histologiques, les carcinoïdes communs de lappendice ont trois types:
1 Type dîle: nid solide formé de petites cellules uniques, parfois accompagnées de formations acineuses ou en rosettes, les figures mitotiques sont très rares.
2 types de glandes: caractéristiques de la formation des glandes, deux sous-types communs: A. carcinome glandulaire tubulaire, cellules glandulaires, rangées dans lordre, pas de nid solide, manque de figures mitotiques, parfois un grand nombre de cytoplasmes Les granules éosinophiles, 75% des cas sont positifs pour la coloration à l'argent, 89% sont positifs pour la coloration à l'argent; l'adénocarcinome de type à cellules à gobelet B., la tumeur est constituée de nids de cellules de sceau petits et consistants, souvent disposés dans un tube micro-glandulaire. Parfois avec du mucus extracellulaire, la coloration du mucus et la coloration CEA étaient systématiquement positives (Fig. 2C) et dans environ 88% des cas, une coloration argyrophile montrait des fruits cytoplasmiques, dont certains pouvaient se trouver dans la même cellule, 3 mélangés.
(3) immunohistochimie: la coloration immunohistochimique des marqueurs neuroendocriniens peut être exprimée dans une variété de carcinoïdes annexes, montrant l'énolase spécifique du neurone (NSE), la chromogranine, le produit du gène protéique 9.5, la sérotonine, La calbindine-D28k (calbindine-D28) est positive, la coloration de la kératine est généralement plus faible que celle du cancer iléal, la sensibilité NSE est élevée, mais la spécificité est médiocre et convient aux indicateurs de dépistage diagnostique.
Route de transfert
Les sections pathologiques montrent que la tumeur est limitée à la sous-muqueuse, aucune métastase séreuse, le diamètre malin est supérieur à 2 cm, la surface est érosive ou ulcérée, tandis que la tumeur a infiltré la couche musculaire ou est accompagnée de métastases ganglionnaires et hépatiques. Les métastases ganglionnaires et hématogènes des carcinoïdes appendiculaires sont rares Mac Gillivray et al ont constaté que seulement 9% des tumeurs de moins de 2 cm envahissaient le mésangium appendice, tandis que Moertel a constaté que seulement 2 des 144 carcinoïdes appendiculaires présentaient une métastase ganglionnaire et que les carcinoïdes appendiculaires étaient directement atteints. Invasion de tissus adjacents, tels que le caecum, l'uretère, etc., métastases tardives abdominales et postérieures péritonéales, métastases ganglionnaires principalement le long des ganglions lymphatiques mésentériques appendiculaires, ganglions lymphatiques de la racine de l'artère colique droite, voies du ganglion lymphatique aortique abdominal, transfert de sang principalement hépatique, suivi du poumon, Cerveau, os, etc., mais très rare.
La prévention
Iris carcinoïde prévention
Prévenir l'infection des maladies inflammatoires intestinales chroniques dans la vie. Le traitement précoce de la maladie primaire, la détection précoce, le diagnostic précoce, le traitement précoce est la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications iris carcinoïdes Complications cancer du poumon cancer du foie abcès abdominal
La plupart des carcinoïdes annexes sont bénins: les coupes pathologiques montrent que la tumeur se limite à la sous-muqueuse et quil nya pas de métastase séreuse. Les patients malins mesurent plus de 2 cm de diamètre et présentent des érosions ou des ulcères à la surface. Les métastases ganglionnaires et hématogènes du carcinoïde appendice sont rares. L'appendice carcinoïde peut envahir directement les tissus adjacents, tels que le caecum, l'uretère, etc., et les métastases péritonéale abdominale et postérieure peuvent survenir à un stade avancé. Métastases ganglionnaires principalement le long des ganglions appendiculaires mésentériques appendiculaires, ganglions lymphatiques de la racine de l'artère colique droite, voie ganglionnaire de l'aorte abdominale. Les métastases hématogènes sont principalement hépatiques, suivies des poumons, du cerveau, des os, etc., mais elles sont très rares.
Symptôme
Type de cancer de l'iris symptômes courants , bouffées vasomotrices, rougeur, douleur abdominale, croissance lente, hypotension, syndrome carcinoïde, intussusception
En 1895, Glazebrook signala le premier cas d'appendicoïde carcinoïde: croissance tumorale généralement lente, sans symptôme clinique précoce, ni symptômes atypiques, ni spécificité, souvent due à une appendicite aiguë, chronique (57%), parfois chronique. Douleurs abdominales ou selles sanglantes et indolores, n'apparaissent généralement pas de bouffées vasomotrices, d'hypotension, d'asthme, de maladie des valves cardiaques ou d'autres syndromes carcinoïdes, le cas échéant, suggérant que les métastases carcinoïdes, principalement le foie et le péritoine postérieur, ont été recensés par Wilson Seuls 6 cas de syndrome carcinoïde se sont produits et certains chercheurs ont suggéré que l'incidence d'intussusception chez les carcinoïdes appendicoïdes était élevée.
Examiner
Examen du carcinoïde appendicoïde
Détermination de l'acide 5-hydroxyindolacétique (5-HIAA) dans les urines pendant 1,24h.
2. Examen histopathologique.
3. Immunohistochimie et microscopie électronique.
4. Coloration à l'argent avec de l'argent.
5. Lavement baryté aux rayons X: lorsque l'appendice est rempli de teinture, on constate qu'il y a un défaut de remplissage circulaire irrégulier dans la cavité distale, la lumière locale peut être agrandie et quelques carcinoïdes apparaissent à la base, puis l'appendice ne peut pas être développé.
6. Échographie B: Léchographie B de labdomen inférieur droit peut révéler que lappendice est aggloméré, sa densité est uniforme et la bordure est relativement claire, mais comme les carcinoïdes de lappendice sont généralement inférieurs à 2 cm, la plupart se situent à la queue de lappendice. Le diagnostic a une certaine valeur, mais la sensibilité nest pas élevée et elle nest pas spécifique.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'appendice carcinoïde
Le diagnostic doit indiquer clairement si la tumeur est bénigne ou maligne, si elle est accompagnée de métastases, métastases constituant le standard du diagnostic clinique de malignité. L'histologie peut porter un jugement préliminaire sur le diamètre de la tumeur et l'infiltration des tissus environnants. Yang Feng pense que la taille de la tumeur peut être utilisée. S'il existe un indicateur fiable du degré de métastase et de malignité: le diamètre de l'appendice carcinoïde <0,5 cm peut être considéré comme bénin, le diamètre de 0,5 à 1,5 cm pouvant être considéré comme une tumeur limite, le diamètre> 1,5 cm ayant un transfert net ou un diamètre> 2 cm Il est considéré comme malin de bas grade et le fait quil ait une invasion musculaire ou séreuse nest pas un indicateur du degré de malignité.
