tachycardie réentrante nodale auriculo-ventriculaire
introduction
Introduction à la tachycardie nodale atrioventriculaire La tachycardie nodale atrioventriculaire réentrante (AVNRT) peut être divisée en deux AVNRT lent-rapide, lent-rapide. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: syncope, choc cardiogénique, hypotension
Agent pathogène
La cause de la tachycardie nodale atrioventriculaire
(1) Causes de la maladie
La tachycardie nodale atrioventriculaire réentrante (AVNRT) peut être observée à tout âge, de la naissance au nourrisson, aux personnes âgées, aux enfants plus âgés de 5 à 6 ans, aux adultes avant l'âge de 40 ans, plus fréquents chez les jeunes et les personnes d'âge moyen, hommes et femmes. Le taux est similaire, plus fréquent chez les patients ne présentant pas de maladie cardiaque structurelle, peut également être provoqué par des médicaments ou des lésions.
(deux) pathogenèse
La base électrophysiologique de AVNRT est quil existe deux chemins de conduction de performance différents dans le noeud auriculo-ventriculaire avec séparation longitudinale fonctionnelle, cest-à-dire le double chemin du noeud auriculo-ventriculaire (un chemin à trajets multiples peut également exister dans le noeud à auriculo-ventriculaire), lun étant un chemin rapide. La caractéristique est que la vitesse de conduction est rapide et la période réfractaire longue, lautre étant la voie lente, caractérisée par une vitesse de conduction lente et une courte période réfractaire, les extrémités proximale et distale du double trajet ayant un canal commun formant une boucle de retour complète. La boucle de retour de l'AVNRT ne se limite pas à un très petit noeud auriculo-ventriculaire, mais implique en fait la jonction auriculo-ventriculaire. Par conséquent, certaines personnes appellent la tachycardie auriculo-ventriculaire à jonction réentrante (AVJRT), dans des circonstances normales, le rythme sinusal auriculaire L'impulsion est transmise au ventricule le long d'une voie rapide avec une vitesse de conduction rapide et une onde QRS normale est générée.En même temps, l'impulsion auriculaire est également transmise lentement depuis la voie lente.En passant au faisceau de His, le faisceau de His a été transmis depuis le chemin rapide. Limpulsion est excitée et en période réfractaire, elle ne peut donc plus produire dondes QRS Si lagitation sinusale est transmise au ventricule le long de la voie rapide, la contraction pré-auriculaire arrive à la période réfractaire. Seulement le long du chemin lent dans la période de réaction Lentement transmis, il y a un allongement de l'intervalle PR sur l'électrocardiogramme de surface.Si la conduction dans le chemin lent est suffisamment lente pour atteindre l'extrémité distale après le détachement du chemin rapide, l'excitation peut être inversée pour les atrias causés par le chemin rapide. En écho auriculaire, lorsque le trajet lent a été détaché de la période réfractaire, l'excitation peut être transmise le long du trajet lent, puis le trajet rapide est inversé, ce qui entraîne la répétition du mouvement circulaire du noeud auriculo-ventriculaire, caractérisé par une tachycardie supraventriculaire. Lapparition rapide, cest la tachycardie nodale atrioventriculaire de réentrée névralgique la plus courante.
Un autre type rare est linverse: la période réfractaire de la voie rapide est plus courte que la période réfractaire de la voie lente et la direction de la tachycardie est inversée, elle est transmise à partir de la voie rapide et inversée à partir de la voie lente, ce qui donne un noeud atrioventriculaire rare. Foldback forme AVNRT lent-lent.
Une contraction prématurée ventriculaire en temps opportun peut également induire une AVNRT. Parfois, une contraction prématurée ventriculaire est retardée sur le trajet lent, puis inversée à partir du trajet rapide, puis transmise lentement à partir du trajet lent, peut également faire double Les patients de la voie de transmission induisent une tachycardie nodale atrioventriculaire de réentrée nigale lente à rapide, mais la TAVNRT induite par une contraction prématurée ventriculaire doit avoir:
1 La période réfractaire rétrograde du système Xi-Pu est plus courte que la période réfractaire rétrograde de la voie lente, de sorte que la contraction prématurée ventriculaire n'est pas bloquée dans le système Xi-Pu;
2 La période réfractaire rétrograde de la voie rapide doit être plus courte que la période réfractaire rétrograde de la voie lente, sinon l'excitation sera inversée en même temps des voies rapide et lente et une interférence se produira dans la voie lente. Fast AVNRT est soumis à certaines restrictions.
La prévention
Prévention de la tachycardie nodale auriculo-ventriculaire
1. Pendant le traitement chronique, le traitement médicamenteux peut contrôler la récurrence en agissant directement sur la boucle de réentrée ou en inhibant les facteurs déclencheurs tels que la contraction prématurée spontanée.Les indications du traitement médicamenteux chronique incluent des épisodes fréquents affectant la vie normale ou des symptômes graves. Les patients qui ne veulent pas ou sont incapables de subir une ablation par radiofréquence par cathéter peuvent être traités avec des médicaments pour les épisodes occasionnels, des symptômes légers ou de courte durée, ou des médicaments au besoin pour un épisode de tachycardie.
2. Leffet inhibiteur des drogues sur la réintégration peut être compensé par une excitation sympathique: dans lactivité physique et lanxiété, les effets des drogues disparaissent presque, évitez donc le stress mental ou la fatigue excessive dans la vie quotidienne et au travail, et fixez les règles de la vie Une vie normale, l'optimisme mental et la stabilité émotionnelle peuvent réduire la récurrence de la maladie.
3. Évitez les aliments épicés, stimulez les aliments, arrêtez de fumer, café, les aliments doivent être légers
Complication
Complications tachycardiques nodales auriculo-ventriculaires Complications, syncope, choc cardiogénique, hypotension
La tachycardie nodale auriculo-ventriculaire se manifeste chez les personnes atteintes de cardiopathie organique, en particulier du rythme ventriculaire, chez les patients atteints de syncope, de choc cardiogénique, d'hypotension et pouvant entraîner des complications telles qu'une insuffisance cardiaque.
Symptôme
Atachoventriculaire nodal tachycardie réentrante symptômes symptômes communs tachycardie fatigue palpitations syncope irritabilité choc
En fonction de la fréquence des tachycardies, de la durée, de la présence ou de l'absence d'une maladie cardiaque organique et de l'étendue de son état, les patients peuvent exprimer des palpitations, de l'irritabilité, de la nervosité, de la fatigue, de l'angine, une insuffisance cardiaque, une syncope et même un choc. Comme la fréquence ventriculaire est trop rapide, le débit cardiaque et le volume sanguin dans la circulation cérébrale sont réduits ou le syndrome du sinus est combiné. Lorsque la tachycardie est terminée, la fonction du nud sinusal est supprimée en raison de l'inhibition de la survitesse, et le rythme sinusal est restauré. Long intermittent avant.
En raison de la fréquence des AVNRT et de la courte période diastolique, le volume et le volume vasculaire cérébral du ventricule gauche sont considérablement réduits.Si la fonction cardiaque du patient est normale, le débit cardiaque et la fraction d'éjection peuvent être maintenus dans la plage normale. La fréquence des cardiopathies sexuelles ou des tachycardies est trop rapide et, lorsque la durée est trop longue, la fraction d'éjection peut être considérablement réduite, entraînant un trouble hémodynamique important.
Examiner
Examen de la tachycardie nodale atrioventriculaire
1. Examen ECG AVNRT comporte deux types dECG clinique:
(1) Caractéristiques de l'électrocardiogramme de l'AVNRT lent-rapide: l'AVNRT de forme lente-rapide (également appelé AVNRT de forme lente-rapide) est le type le plus courant d'AVNRT, le plus fréquent chez l'adulte, représentant 90% de l'AVNRT. .
1 caractéristiques typiques de l'ECG:
A. Apparition soudaine, interruption brutale.
B. L'onde P 'est rétrograde: lorsque la tachycardie est terminée, l'oreillette et le ventricule sont presque simultanément excités Environ 66% des patients ne sont pas vus car l'onde P' est enfouie dans le complexe QRS et environ 30% des patients ont une onde P '. Après londe QRS (R-P-), lintervalle RP-P / R est inférieur à 1 et londe P 'est inversée dans les dérivations II, III et aVF, qui sont droites et dans certains cas dans la dérivation V1. La vague QRS a une petite onde r à la fin, qui fait en réalité partie de la vague P '.
La forme d'onde C.QRS est normale: la fréquence est de 140 ~ 220 fois / min, la plupart des attaques sont de 150 ~ 160 fois / min, plus de 200 fois / min, règles du rythme.
D. La contraction prématurée atriale qui déclenche l'apparition de la tachycardie est transmise par le chemin lent. Par conséquent, l'intervalle P-R du premier battement cardiaque de l'AVNRT est prolongé, ce qui indique qu'il existe une fonction à double chemin.
E. Une contraction précoce prématurée de la contraction auriculaire électrique peut induire et mettre fin à lapparition dune AVNRT, une contraction pré-systolique, une contraction prématurée de la jonction antérieure et une contraction prématurée ventriculaire peuvent également être induites (dans quelques cas).
F. Compression du sinus carotidien Stimulation de la méthode du nerf vague: certains patients peuvent être terminés ou seule la fréquence des tachycardies peut être ralentie.
G. Il est rare d'avoir un bloc de conduction auriculaire ou ventriculaire qui rend la fréquence ventriculaire atriale incohérente.
2 description détaillée des caractéristiques typiques de l'ECG:
R. La boucle de réentrée étant petite, londe P 'peut se trouver devant londe QRS, puis se chevauchent en partie. Le point de départ typique de lagitation auriculaire chez un patient AVNRT typique (la première activation de lélectrocardiogramme auriculaire) Le point) est situé avant le début de londe QRS, ou en même temps, parfois, P-commence très tôt, de sorte que londe QRS du mur inférieur II, III, aVF mène "fausse q vague", "fausse q vague" est rare, Cependant, il est très spécifique pour AVNRT. L'agitation auriculaire rétrograde rapide est due à la branche rétrograde. L'activation auriculaire débute chez 25% des patients au sein de l'onde QRS et environ 95% des patients ne présentent pas d'électrocardiogramme de surface ou d'onde P 'nette. 50%), ou la partie terminale de londe QRS est légèrement déformée, elle peut être une "fausse onde" dans les dérivations inférieures, ou une "fausse onde r" dans la dérivation V1, ou à la fin de londe QRS. Encoche non spécifique, les patients restants peuvent voir l'onde P 'suivie de la fin de l'onde QRS, la durée de l'intervalle RP de AVNRT est <70 ms.
La forme d'onde de B.QRS est normale: lorsque la tachycardie est trop rapide, la fréquence cardiaque peut se situer dans la période réfractaire relative et la conduction différentielle intérieure de type bloc de branche, principalement du type bloc de branche droit, est considérée comme un patient AVNRT. Il y a peu de conduction différentielle à l'intérieur, car la contraction auriculaire prématurée de l'AVNRT induit un intervalle PR significativement prolongé, ce qui entraîne un intervalle H1-H2 plus long pour le rythme cardiaque, dépassant la période réfractaire fonctionnelle de la branche. Par conséquent, un blocage fonctionnel de branche (conduction différentielle intraventriculaire) est rarement causé. Parmi les 141 patients sous AVNRT observés de manière consécutive, 7 patients présentaient un bloc de branche maintenu après l'induction de l'AVNRT après une stimulation prématurée auriculaire. 5 cas correspondaient à un bloc de branche droit, 2 à un bloc de branche gauche et aucun cas de périmètre de tachycardie ou d'intervalle HH n'a été affecté par un bloc de branche.
C. Fréquence de la tachycardie: généralement 140-220 fois / min, la plus basse pouvant atteindre 110-130 fois / min, jusquà 240 fois / min.
D. Lorsque l'intervalle RP est supérieur à 1 / 2R-R, 90% appartiennent à AVNRT et les RP-<1 / 2R-R à 54% à AVNRT.En avance sophagienne, l'intervalle RP est souvent inférieur ou égal à 70 ms. .
E. Dans de rares cas, étant donné que le nerf autonome modifie la vitesse de conduction et la période réfractaire de la voie à deux voies du noeud auriculo-ventriculaire, une transmission simultanée représentant deux vitesses différentes apparaît sur l'électrocardiogramme, présentant une onde P ', qui est transmise. Deux complexes QRS, lintervalle P - R est court et un long, et il est facile de se tromper avec une contraction prématurée. De plus, il existe également une agitation auriculaire entre la voie rapide et la voie lente menant au ventricule, formant P-- L'intervalle entre les intervalles R est court et court, et même en raison de l'extase, la conduction rétrograde occulte peut se produire dans une autre voie, de sorte que la prochaine onde P 'est détachée et mal diagnostiquée comme un bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré.
F. Puisque la pulsation initiale (telle que la contraction auriculaire) est transmise par la voie lente, le premier intervalle PR du premier battement cardiaque de AVNRT est prolongé.
G. Dans quelques cas, la tachycardie peut être induite par une contraction prématurée ventriculaire ou une contraction prématurée des sinus.
H. Lapparition de AVNRT lent-rapide na rien à voir avec la vitesse du rythme sinusal.
I. Environ 10% des patients avec AVNRT lent-rapide peuvent avoir une alternance électrique QRS.
(2) Caractéristiques d'électrocardiogramme de AVNRT rapide-lent: AVNRT de forme rapide-lente (également appelé AVNRT atypique ou AVNRT rare), caractérisé par une pré-transmission par voie rapide, une inversion par chemin lent, c'est-à-dire un chemin lent La période est plus longue que la voie rapide. Lordre dagitation du retournement auriculaire est différent de celui de lAVNRT habituel. Lagitation auriculaire la plus précoce se situe souvent dans lostium du sinus coronaire. Elle est rare et ne représente que 5 à 10% de la tachycardie nodale atrioventriculaire. La crise dure longtemps et est plus fréquente chez les enfants, principalement pathologiques ou causés par des médicaments.
Onde AP: Comme l'inversion du chemin lent est lente, l'onde P 'rétrograde se situe après l'onde T du cycle cardiaque précédent et l'électrocardiogramme de surface est facilement reconnu avant la prochaine onde QRS, à II, III et aVF. Le fil est inversé ou en deux phases, et dans laVR, le fil V1 est debout.
L'intervalle BP-R est court et fixe: longueur de l'intervalle RP P-R1 / 2R-R (Fig. 5).
C.QRS wave est supraventriculaire: quelques-uns avec bloc de branche, QRS wave peut aussi être une déformation large, règles d'intervalle RR, le rythme cardiaque est absolument soigné, la fréquence cardiaque est 100 ~ 150 fois / min.
D. Induction de la contraction pré-systolique d'AVNRT rapide-lente sans allongement de l'intervalle P - R.
E. Peut être induit par une contraction prématurée auriculaire, une légère augmentation de la fréquence cardiaque peut également être induite, on peut voir que AVNRT lent-lent commence à être secondaire à une tachycardie sinusale, souvent la fréquence cardiaque des sinus devient progressivement plus rapide, puis AVNRT se produit La fréquence est aussi rapide que AVNRT, qui varie d'une personne à l'autre, certaines étant de 80 à 90 fois / min, d'autres de 100 à 130 fois / min, et la fin de AVNRT peut être la fin de l'onde P ou R.
La tachycardie n'est pas facile à éliminer naturellement: l'effet du médicament est faible, la stimulation auriculaire gauche de l'sophage est difficile à induire et le programme de stimulation électrique n'est pas facile à montrer les caractéristiques du double trajet (double canal).
(3) Types spéciaux de tachycardie nodale atrioventriculaire à rentrée:
1 tachycardie nodale auriculo-ventriculaire avec chemin commun inférieur Bloc de conduction 2: 1: Certaines personnes ont constaté quil existait toujours un bloc auriculo-ventriculaire au-dessus du faisceau de His, une tachycardie nodale à réentrée nodale. Il est indiqué que le trajet commun à l'extrémité inférieure est situé à l'extrémité proximale du faisceau de His. Cinq cas d'AVNRT avec bloc auriculo-ventriculaire 2: 1 ont été rapportés et l'électrocardiogramme de surface ne montre que l'onde P 'inversée située entre les RR.
2 tachycardie nodale auriculo-ventriculaire avec blocage de la conduction inverse des nodules de type I secondaire: AVNRT peut être associé à un bloc antérieur et postérieur sans tachycardie, l'incidence de ce dernier est d'environ 15% à l'examen électrophysiologique. Cependant, le bloc inverse est rare, principalement le bloc rétrograde du deuxième degré I et 2: 1, et aucun traitement.
3 Tachycardie nodale atrioventriculaire à réentrée avec bloc de branche alternatif dépendant de la fréquence.
4 tachycardie nodale auriculo-ventriculaire et tachycardie auriculo-ventriculaire coexistent: lorsque le patient présente un pontage du syndrome de pré-excitation et une double voie dans le nud auriculo-ventriculaire, la stimulation auriculaire atriale peut être induite séparément L'AVNRT et l'AVRT peuvent se changer l'un l'autre pendant la stimulation. Lorsque la "collision" d'excitation survient dans la boucle de rentrée, le phénomène de remorquage peut se produire.
2. Caractéristiques de l'examen électrophysiologique
(1) Caractéristiques de l'examen électrophysiologique de la tachycardie nodale atrioventriculaire à réentente nodale:
1 peut être induite par une contraction pré-auriculaire, une stimulation pré-auriculaire et une pré-stimulation ventriculaire, ou dans la stimulation de stimulation auriculaire [stimulation auriculaire pré-contrôle (S2) ou stimulation à court terme (S2)] Induit par le cycle de Venturi causé par une conduction de jonction retardée (intervalle AH prolongé).
2 Pour la pré-stimulation auriculaire ou la stimulation auriculaire, il existe une courbe de conduction de la voie nodale auriculo-ventriculaire, qui est interrompue, cest-à-dire que lintervalle A2-H2 est prolongé par «saut» (augmentation maximale 50 ms) et que lintervalle S2-R est augmenté. 60ms, RPE70ms.
3 L'induction et la terminaison de la tachycardie dépendent de l'extension de l'AH critique (dans la gamme de fréquences critique) et de la conduction du noeud auriculo-ventriculaire à partir du chemin lent.
4 Lorsque la tachycardie est en excès de vitesse, l'agitation auriculaire se fait du pied à la tête: onde A en tête dans la jonction auriculo-ventriculaire (l'intervalle VA va de -42 à +70 ms).
5 Lorsque la tachycardie est trop rapide, londe P inversée chevauche londe QRS et la partie terminale de londe QRS est déformée, londe V (onde ventriculaire) chevauchant souvent la vague rétrograde Ae avec RP- (V-Ae). La période est prolongée.
6 Son faisceau, le ventricule ne participe pas à la boucle de rentrée, et il y a toujours un désaccord sur le point de savoir si l'atrium participe ou non à la boucle de rentrée.
7 La stimulation du nerf vague ralentit la fréquence des tachycardies, puis met fin à la tachycardie.
(2) Caractéristiques de l'examen électrophysiologique de la tachycardie nodale atrioventriculaire à réentrée lente:
1 peut être induite par une stimulation auriculaire et une pré-stimulation ventriculaire, ou induite par un ventricule rétrograde de l'AV lors d'une stimulation de stimulation ventriculaire.
2 Il existe une courbe de conduction rétrograde du noeud auriculo-ventriculaire.
3 L'induction de la tachycardie repose sur une transmission rétrograde à partir du trajet lent avec une extension HA critique.
4 Lorsque la tachycardie est en excès de vitesse, l'agitation auriculaire va du pied à la tête et la vague A du sinus coronaire est en avance, ce qui suggère que le chemin lent est une branche rétrograde.
5 intervalle RP long, c'est-à-dire RP-> P - R.
6 Son faisceau, le ventricule ne participe pas à la boucle de rentrée, et il y a toujours un désaccord sur le point de savoir si l'atrium participe ou non à la boucle de rentrée.
7 Stimuler le nerf vague pour ralentir la fréquence de la tachycardie, puis arrêter brusquement la tachycardie, en bloquant toujours l'inversion lente du chemin.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de tachycardie nodale atrioventriculaire à rentrée
Pour voir le rétrécissement soudain de la tachycardie QRS, il faut prendre en compte la possibilité que cette maladie se produise. Si elle se produit à un âge moyen, elle risque davantage d'être en surpoids et la plupart des électrocardiogrammes ne verront pas la vague P ni le plomb du mur inférieur. Il est utile pour le diagnostic d'un faux Q ou d'une fausse onde S ou d'une fausse onde r dans la sonde V1.Si la tachycardie survient après la contraction auriculaire, elle soutient fortement le diagnostic de cette maladie.
Le diagnostic de cette maladie dépend de l'examen électrophysiologique intracardiaque, qui est principalement caractérisé par un saut d'intervalle AH au cours de la stimulation et de la stimulation auriculaires, et par une tachycardie centrée sur le dos de son faisceau. La stimulation pré-ventriculaire n'excite pas l'oreillette à l'avance.
Diagnostic différentiel
Identification de la tachycardie nodale atrioventriculaire et de la tachycardie auriculo-ventriculaire:
1 Le premier cas a une incidence légèrement plus élevée de femmes et le dernier est deux fois plus élevé que les patientes;
2 La fréquence de la tachycardie est d'environ 170 battements / min (160 à 180 battements / min plus fréquents), et seuls quelques adultes dépassent 200 battements / min, alors que ce dernier est plus rapide et la plupart d'entre eux ont des épisodes de plus de 200 battements / min. 3 Dans la tachycardie, l'onde P 'rétrograde chevauche l'onde QRS, la minorité se chevauche avec le terminal d'ondes QRS et l'intervalle RP est <70 ms. Cette dernière onde P' rétrograde est plus clairement visible et l'intervalle RP 'est> 70 ms. .
