Échappement auriculaire et rythme d'échappement auriculaire
introduction
Introduction à l'évasion auriculaire et au rythme de l'évasion auriculaire La fuite auriculaire est un mécanisme de compensation physiologique, et trois ou plusieurs fuites auriculaires constituent un rythme atrial. Lorsque le nud sinusal est inhibé, le rythme sinusal peut se produire et l'échappement auriculaire disparaît. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: bloc atrioventriculaire bradycardie sinusale
Agent pathogène
Échappement auriculaire et rythme d'échappement auriculaire
(1) Causes de la maladie
1. Apparaissent parfois chez des personnes en bonne santé.
2. L'évasion et le rythme d'échappement auriculaires sont un rythme cardiaque ectopique passif rare, principalement dans les cas de bradycardie sinusale sévère, d'inhibition temporaire du nud sinusal, de blocage des sinus, d'arrêt de sinus, de conduction auriculo-ventriculaire Une contraction prématurée atriale se produit après un long intervalle; un rythme auriculaire plus faible, tel qu'une arythmie du sinus coronarien, se produit dans les cas d'empoisonnement des digitales, d'infarctus du myocarde aigu, de rhumatisme articulaire aigu, d'insuffisance respiratoire grave et d'augmentation du tonus vagal, Le rythme d'échappement auriculaire gauche est plus courant dans diverses maladies cardiaques organiques, mais des personnes en bonne santé peuvent également apparaître.
(deux) pathogenèse
Le nud sino-auriculaire est le plus haut stimulateur cardiaque, il possède la plus grande autodiscipline dans toutes les cellules autonomes du myocarde. En plus du nud sino-auriculaire, il existe de nombreux stimulateurs cardiaques potentiels dans le cur. Et le ventricule, chacun a sa propre fréquence fixe. Dans de nombreux cas, le stimulateur potentiel est supprimé par l'impulsion plus rapide du nud sinusal du point de stimulation le plus élevé, ne peut pas contrôler le ventricule, lorsque le nud sinusal est supprimé, la fréquence est réduite , ou en raison dun bloc de conduction sinusal, dun arrêt des sinus, dun bloc auriculo-ventriculaire, etc., lorsque lagitation des sinus ne peut pas être transmise, le point potentiel du stimulateur cardiaque est une impulsion passive, de sorte que le cur évite les pauses excessives. C'est un mécanisme de compensation physiologique: lorsqu'une bradycardie est retardée, un battement ectopique passif est retardé après un long intervalle. La fuite sexuelle dans le ventricule est appelée fuite ventriculaire. Si la fuite a lieu 3 fois ou plus, elle devient le rythme d'échappement, généralement plus lent que la fréquence des sinus, et le rythme d'échappement est légèrement plus rapide que la fréquence cardiaque des sinus. Rythme d'échappement accéléré ou rythme cardiaque non paroxystique Vitesse.
La prévention
Prévention du rythme d'échappement auriculaire et du rythme d'échappement auriculaire
La fuite auriculaire et le rythme d'échappement auriculaire sont un mécanisme de compensation physiologique: lorsqu'ils apparaissent, ils doivent rechercher activement la principale maladie à l'origine de la fuite auriculaire et du rythme d'échappement auriculaire, en identifier la cause et traiter activement la maladie d'origine. La cause de la maladie est une mesure fondamentale pour prévenir une telle arythmie.
Complication
Complications d'évasion atriale et de rythme d'évasion atriale Complications sinus bradycardie bloc auriculo-ventriculaire
Les patients présentent souvent de nombreuses complications, une bradycardie sinusale, un bloc sinusal temporaire du noeud sinusal, un arrêt des sinus, un bloc auriculo-ventriculaire et des anomalies de contraction auriculaire prématurée. Rythme auriculaire inférieur, rythme sinusal coronaire, infarctus aigu du myocarde, rhumatisme articulaire aigu, insuffisance respiratoire sévère, augmentation du tonus vagal, rythme d'échappement auriculaire gauche, diverses maladies cardiaques organiques, mais des personnes en bonne santé peuvent également apparaître.
Symptôme
Stimulation auriculaire et rythme auriculaire symptômes du rythme symptômes courants conduction bloquent rythme d'échappement auriculaire accélération arythmie
La stimulation auriculaire et le rythme d'échappement auriculaire sont souvent secondaires à ceux présentant un bloc auriculo-ventriculaire, qui peut survenir à tout moment de la journée. En l'absence de blocage auriculo-ventriculaire, la stimulation et la fonction de conduction du noeud sinusal sont bonnes, Il est rare dans les activités et les heures de réveil, principalement pendant la nuit ou la pause du midi.
Examiner
Examen de l'évasion auriculaire et du rythme d'échappement auriculaire
Compter principalement sur le diagnostic ECG, ECG présente les performances suivantes:
1. Caractéristiques ECG de l'évasion auriculaire
(1) Caractéristiques ECG de l'évasion auriculaire typique:
1 Après un long intervalle, une ou deux ondes P 'd'échappement auriculaires sont retardées et la morphologie est différente de l'onde P.
L'intervalle 2P'-R est supérieur à 0,12 s ou légèrement inférieur à l'intervalle sinusal.
Le groupe d'onde 3QRS-T est identique au battement de coeur sinusal.
(2) Une description détaillée des caractéristiques typiques dECG de la fuite auriculaire:
1 La sortie atriale étant un rythme passif, elle doit être retardée après un long intervalle.
2 La durée du cycle d'échappement auriculaire général est comprise entre 1,0 et 1,2 s et la fréquence est comprise entre 50 et 60 fois par minute.
L'onde P 'de l'échappement 3 auriculaire est différente de l'onde P sinusienne: si l'onde P' provient de la partie supérieure de l'oreillette, l'onde P 'des dérivations II, III et aVF est droite ou bidirectionnelle; si elle provient de la partie inférieure de l'oreillette, II, III Londe P 'de la broche aVF est inversée Si elle est inversée sur les dérivations I, V5 et V6 et que la broche V1 est droite, elle provient de loreillette gauche.
L'onde P 'de 4 sorties auriculaires: il peut s'agir d'une source unique ou de plusieurs sources, cette dernière a une morphologie différente de l'onde P' sur le même fil, tandis que l'onde P 'd'une source est fondamentalement la même.
Dans certains cas, lintervalle 5P'-R peut être plus court que lintervalle PR sinus, peut-être en raison du retard du battement auriculaire de la sortie et du fait que le nud auriculo-ventriculaire a une longue période de récupération, ce qui augmente le taux de conduction par agitation. Cependant, l'intervalle P'-R est généralement de 0,12 s.
Le modèle d'onde QRS-T transmis par l'évacuation de 6 pièces était le même que celui du rythme sinusal.
7 absence de bloc afférent: une fois que la fréquence cardiaque des sinus est supérieure à 60 battements / minute, le rythme de l'évasion auriculaire est supprimé.
(3) Caractéristiques dune fuite atriale lente:
1 Dans le bloc de conduction sinusale, la fréquence de libération du nud sinusal est anormalement lente, le point de stimulation auriculaire peut toujours émettre 1 ou 2 impulsions lorsque l'autodiscipline a été réduite, formant un décollement auriculaire lent. Beat, une arythmie passive.
2 Après un long intervalle, 1 à 2 épisodes de groupe d'onde auriculaire P'-QRS-T ont été retardés, le cycle d'échappement était> 1,20 s et la fréquence <50 fois par minute.
2. Caractéristiques ECG du rythme d'échappement auriculaire
1 Le cycle d'échappement est constant: le stimulateur cardiaque potentiel est impulsif à la fréquence propre, mais le rythme d'échappement ou de sortie est identique, la période est fixe et le rythme d'échappement auriculaire est généralement compris entre 50 et 60 fois / Min.
2 Apparition différée: la période d'échappement est toujours supérieure au cycle sinusal ou au cycle de base, car l'évasion est nécessairement retardée et le rythme d'échappement est toujours lent.
3 phénomène de départ: le rythme de la stimulation étant moins influencé par les facteurs autonomes, le rythme d'échappement est régulier, mais les premiers cycles du rythme d'échappement sont parfois plus longs, la fréquence est plus lente et la fréquence est plus rapide. Le cycle est raccourci, puis une période d'échappement fixe, une règle de rythme, est présentée, ce qui est un phénomène progressif ou un phénomène initial.
4 pas de blocage afférent lorsque la fréquence sinusale est inférieure à la fréquence d'échappement lorsque la bradycardie est lente, le rythme d'échappement ou le rythme d'échappement se produit; si la fréquence sinusale est supérieure à la fréquence d'échappement, l'échappement est supprimé et disparaît, ceci est dû à Le point de battement ectopique n'est pas causé par une protection de bloc afférente.
(1) Caractéristiques ECG typiques du rythme d'échappement auriculaire:
1 Il y a au moins 3 évasions auriculaires successives.
La morphologie de la vague 2P 'peut être à source unique ou à sources multiples, contrairement à la vague P de sinus.
La fréquence du rythme d'échappement auriculaire est de 50 ~ 60 fois / min, très régulière, mais parfois irrégulière.
Intervalle 4P'-R> 0,12 s.
Le groupe d'ondes 5QRS-T est le même que le sinus.
6 peuvent être combinés avec des ondes de fusion auriculaire.
(2) Une description détaillée de l'ECG typique de l'évasion auriculaire:
La morphologie de la vague 1P 'est déterminée par l'emplacement du stimulateur ectopique du rythme d'échappement auriculaire.
A. Originaire de la partie supérieure de l'oreillette droite: la direction d'activation du stimulateur ectopique est la suivante: droite, arrière, haut, gauche, avant, bas, le vecteur d'onde P 'est dans le plan transversal et la surface frontale est similaire au vecteur sinusal. Par conséquent, la morphologie de l'onde P 'sur l'électrocardiogramme est similaire à l'onde P du sinus.
B. Originaire de la partie inférieure de l'oreillette droite: la direction de l'excitation du stimulateur ectopique est celle de droite, inférieure, gauche, supérieure, la boucle du vecteur d'onde P dans le plan latéral, le plan frontal et la zone de jonction rétrograde de l'anneau P Le vecteur est similaire, sur l'électrocardiogramme I, aVL, II, III, inversion de la sonde P ', aVF, érigé, mais l'intervalle P'-R est supérieur à 0,12 s, ce qui semble provenir de l'oreillette inférieure droite Le rythme cardiaque, appelé rythme sinusal coronaire, est basé sur l'électrocardiogramme du cathéter placé dans le sinus coronaire et la position de l'électrocardiogramme en plomb sophagien équivalent au sinus coronaire, l'enregistrement de la vague P 'des caractéristiques susmentionnées. La figure ci-dessus peut être enregistrée dans l'oreillette inférieure gauche et dans l'oreillette inférieure droite, elle devrait donc être appelée rythme auriculaire inférieur.
C. peut provenir de l'oreillette gauche, se manifestant par un rythme auriculaire gauche.
Le rythme 2 d'échappement auriculaire peut ne pas être uniforme: l'intervalle P'-P 'peut différer de plus de 0,12 s, ce qui est causé par l'instabilité du rythme émis par le stimulateur ectopique de l'échappement auriculaire.
3 Lorsque le bloc auriculo-ventriculaire est combiné, l'intervalle P'-R est> 0,20 s: ou la fuite est présente. Lorsque le WPW est combiné, l'intervalle P'-R est <0,12 s.
4 rythmes d'évasion peuvent commencer à apparaître.
5 Lorsque l'onde P 'est multi-sources, la morphologie peut être différente, appelée rythme d'échappement auriculaire multi-sources.
(3) Caractéristiques dun rythme déchappement atrial lent:
1 Le mécanisme d'occurrence est le même que celui d'une fuite auriculaire lente.
2 L'échappement atrial lent est de 3 ou plus consécutives: fréquence <50 fois / min.
3 intervalle P'-R> 0,12 s.
Diagnostic
Diagnostic de l'évasion auriculaire et du rythme d'échappement auriculaire
Selon les antécédents médicaux, les symptômes, les signes et les performances de l'électrocardiogramme peuvent être clairement diagnostiqués.
1. Les caractéristiques de la stimulation auriculaire et de la contraction prématurée atriale permettant de distinguer entre la fuite atriale et la contraction prématurée atriale sont très similaires, sauf que la fuite atriale se produit généralement dans un intervalle plus long (plus normal que le cycle sinusal normal) Après l'intervalle), la contraction auriculaire prématurée s'est produite plus tôt (intermittent que le cycle sinusal normal).
2. Rythme d'échappement auriculaire et identification du rythme parallèle atrial La fréquence d'onde de la fréquence d'onde P 'est plus lente que celle du sinus, souvent 35 ~ 55 fois / min, P' ectopique sans intervalle fixe, mais La longue distance entre l'ectopique P est un simple multiple d'espacement court, car le rythme parallèle auriculaire présente un bloc afférent protecteur autour du stimulateur ectopique et l'impulsion externe ne peut pas envahir le stimulateur ectopique. Le rythme est réorganisé et la fréquence du rythme atrial est de 50 à 60 battements / minute, elle est très régulière et parfois irrégulière. La fréquence des impulsions sinusales dépasse la fréquence des sorties auriculaires, ce qui inhibe le point de battement ectopique auriculaire, devient un pacemaker inefficace et présente un rythme sinusal.
