contraction auriculaire
introduction
Introduction à la contraction prématurée auriculaire Les battements prématurés auriculaires (APB), également connus sous le nom de battements prématurés auriculaires (APB), sont également connus sous le nom de battements prématurés auriculaires, contractions auriculaires précoces, contractions prématurées auriculaires, originaires de toute partie du sinus auriculaire en dehors de l'oreillette. Les adultes normaux ont subi un test ECG 24 heures sur 24 et environ 60% ont eu des contractions prématurées auriculaires. Des contractions prématurées auriculaires peuvent survenir chez divers patients atteints de cardiopathie structurelle et sont souvent un précurseur des arythmies auriculaires rapides. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence des personnes âgées de plus de 50 ans est d'environ 0,01% à 0,05% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: fibrillation auriculaire
Agent pathogène
Étiologie de contraction pré-auriculaire
(1) Causes de la maladie
Cardiopathie organique (35%):
Toute maladie cardiaque organique peut survenir, plus fréquemment dans les maladies coronariennes, les maladies cardiaques rhumatismales, les maladies cardiaques pulmonaires (en particulier la contraction prématurée atriale multi-sources), la myocardite, la cardiomyopathie, les maladies cardiaques hypertensives, les insuffisances cardiaques, Infarctus du myocarde, prolapsus de la valve mitrale, etc.
Facteurs liés à la drogue (18%):
L'application de digitale, de quinidine, de procaïnamide, d'adrénaline, d'isoprotérénol, de teinture et de divers anesthésiques peut provoquer une contraction auriculaire prématurée, dans le cas de troubles de l'équilibre acido-basique, d'un déséquilibre électrolytique, tel que Une hypokaliémie, une hypocalcémie, une hypomagnésémie, un empoisonnement acide-base, etc. peuvent également survenir avant la contraction auriculaire.
Autres facteurs (12%):
Il n'y a pas d'incitation évidente à la contraction auriculaire prématurée, mais au stress mental, à l'agitation émotionnelle, à l'augmentation soudaine de la tension artérielle, à la fatigue, à la consommation excessive d'alcool, au tabagisme, à la consommation de thé, à la consommation de café, au repas complet, à la constipation, aux ballonnements, aux indigestions Changement soudain de la position du corps et dautres facteurs, la contraction auriculaire prématurée causée par cette cause est plus susceptible de se manifester avant ou au repos, après une augmentation ou une diminution de la fréquence cardiaque ou du fait dune stimulation mécanique directe du cur ( Tels que la chirurgie cardiaque ou le cathétérisme cardiaque, etc. causés par la contraction prématurée auriculaire.
1. Maladies endocriniennes: hyperthyroïdie, maladies surrénaliennes, etc.
2. Cur en bonne santé: une contraction auriculaire prématurée peut survenir chez les personnes normales de tout âge, les enfants sont rares, les personnes d'âge moyen et les personnes âgées plus fréquentes, pouvant être provoquée par un dysfonctionnement autonome, une hyperthyroïdie sympathique ou du nerf vague peut Contraction avant la période.
(deux) pathogenèse
Le mécanisme de la contraction prématurée auriculaire est larythmie la plus fréquente du tissu auriculaire, suivie de lexcitabilité lors de la rentrée, et la cause la moins courante de dépolarisation après le déclenchement.
1. Augmentation anormale du tissu auriculaire: De nombreuses parties de l'oreillette autres que le nud sinusal, en particulier le faisceau de la pièce, peuvent produire une agitation ectopique auriculaire.En temps normal, le nud sinusal est le point le plus haut du rythme cardiaque et le nud sinusal est centrifugé. La pièce est très proche de sorte que l'agitation de chaque nud sinusal peut dépolariser les cellules autorégulatrices auriculaires et inhiber en même temps l'autodiscipline des cellules autonomes auriculaires Lorsque le tissu auriculaire local est ischémique, endommagé, repolarisé incohérent et sous pression intraventriculaire Lorsque la hauteur augmente, un courant local peut être généré en raison d'une différence de potentiel entre les tissus adjacents de l'oreillette, de sorte que les cellules auriculaires sont partiellement dépolarisées, atteignant ainsi un potentiel de seuil et provoquant une contraction prématurée de l'oreillette.
2. Agonisme de rentrée auriculaire: il existe des entre-nuds antérieurs, moyens et postérieurs dans l'oreillette qui peuvent former une voie de réentrée. De plus, il existe de nombreuses voies de réentrée anatomiques et fonctionnelles. Lorsqu'un rythme sinusal est excité, l'atrium est excité tant qu'il se réunit. 3 conditions pour la rentrée:
1 Il doit exister une boucle anatomique ou fonctionnelle, la boucle incluant le transfert cis excité et la branche rétrograde excitée;
L'une des deux boucles comporte un bloc de conduction unidirectionnel, c'est-à-dire un bloc de conduction avant et un bloc de conduction inverse;
3 Ralentissement approprié de la conduction, cest-à-dire que, lorsque linversion de la boucle retourne à la branche cis, il est nécessaire de réactiver la branche shun pour quelle ne puisse pas être transmise trop rapidement. Vous pouvez alors ré-exciter loreillette par la rentrée auriculaire et générer une période pré-auriculaire. Rétrécir et passer au ventricule.
3. Déclenchement de lagitation: dans lexpérimentation animale, une onde de dépolarisation lente apparaît après un potentiel daction excité spontanément, ce qui permet de déclencher un autre potentiel daction appelé post-potentiel, qui survient après cette dépolarisation. Le potentiel d'action est appelé agitation déclencheuse. Lorsque le post-potentiel atteint le seuil, il déclenche une agitation déclencheuse (c'est-à-dire une contraction pré-systolique) ou il peut être répété plusieurs fois pour former une tachycardie.
Récemment, il a été découvert qu'une partie de la contraction prématurée auriculaire provenait du tissu de la gaine musculaire (se réfère au tissu myocardique enroulé autour de la veine pulmonaire ou de la paroi de la veine cave).
La prévention
Prévention de la contraction prématurée auriculaire
Il faut dabord déterminer si la contraction atriale prématurée est physiologique ou pathologique.
Telles que les conditions pathologiques, en particulier les maladies organiques, telles que l'hyperthyroïdie, la contraction auriculaire prématurée causée par l'hypoxie causée par une maladie pulmonaire, l'intoxication par la digitale, le déséquilibre électrolytique, etc., doivent traiter activement la maladie primaire, le dispositif Pour les patients présentant une cardiopathie de qualité, le traitement doit être ciblé sur la cardiopathie elle-même, telle que la cardiopathie coronarienne doit améliorer l'apport sanguin coronarien, le traitement antirhumatismal du rhumatisme, le traitement de l'insuffisance cardiaque, etc., lorsque l'état cardiaque est amélioré ou guéri, la contraction prématurée de l'oreillette souvent Peut être réduit ou disparu.
Complication
Complications de la contraction auriculaire Complications, fibrillation auriculaire
Les contractions prématurées atriales fréquentes et persistantes, en particulier lorsque l'indice de contraction prématurée atriale multi-sources ou appariées est <0,5, peuvent souvent causer une fibrillation auriculaire ou une tachycardie auriculaire.
Symptôme
Symptômes de contraction prématurée auriculaire symptômes communs palpitations, détresse thoracique, vertiges
Elle se manifeste principalement par des palpitations, un arrêt cardiaque, lorsque le nombre de temps de pré-contraction est trop élevé, consciemment un "battement de coeur très chaotique", une oppression thoracique, une sensation de gêne avant le cur, des vertiges, une fatigue, un pouls intermittent, etc., ainsi que des symptômes asymptomatiques, La contraction dure peut-être longtemps et le patient sest adapté.En outre, les symptômes de la pré-contraction sont étroitement liés à létat mental du patient.Beaucoup des symptômes de nombreux patients sont dus à une mauvaise compréhension et à la peur de la pré-contraction, de lanxiété. Causé par des émotions.
Examiner
Examen de la contraction prématurée
Principalement par diagnostic ECG, la performance ECG peut avoir les performances suivantes:
1. Caractéristiques de la contraction prématurée atriale typique d'un ECG
(1) Onde P 'en forme apparaissant à l'avance: La forme de l'onde P' est différente de l'onde sinus P. L'onde P 'n'est généralement pas rétrograde, mais si elle provient de la partie inférieure de l'oreillette, son onde P' peut être rétrograde.
(2) L'intervalle P'-R est supérieur à 0,12 s.
(3) La morphologie du complexe QRS, la limite de temps est la même que le rythme sinusal de base.
(4) L'intervalle de compensation est incomplet.
2. Description des caractéristiques typiques de la contraction pré-auriculaire à l'ECG
(1) Onde P ': Londe P' de contraction prématurée apparaît à lavance, ce qui peut se chevaucher avec londe T du battement sinusal précédent et londe T peut rendre londe T émoussée, le cran ou lamplitude augmenter et diminuer. Et diverses déformations, si plus tôt, londe P 'peut se chevaucher sur le segment ST, ou si londe R tombe dans la région donde S, tandis que le segment ST, londe T, la branche de chute de londe R dans la région donde S sont tous Période de fibrillation auriculaire, facile à provoquer une fibrillation auriculaire, onde P 'peut être pointu, plat, bidirectionnel ou inversé, la forme d'onde P' peut être deux ou plus dans le même fil, appelé salle multi-source Contraction avant le rapport sexuel.
(2) Intervalle P'-R: l'intervalle P'-R de la contraction auriculaire est supérieur à 0,12 s et sa longueur dépend du degré de contraction prématurée et de la fonction de conduction de la jonction auriculo-ventriculaire. Dans la contraction auriculaire tardive, londe P 'se produit au sommet de londe T jusquà la fin de londe T. La zone de jonction auriculo-ventriculaire et le ventricule se situant dans la période réfractaire relative, lintervalle P'-R est sujet à des périodes prolongées, souvent supérieures à la normale. 0,20 s, et il y a souvent une conduction différentielle à l'intérieur, une contraction auriculaire prématurée se produit au début de la diastolique, la vague P 'se produit à la fin de la vague T jusqu'à la fin de la vague u, en plus, occasionnellement, l'extension de l'intervalle P'-R et (ou Conduction différentielle à l'intérieur, généralement dans le cas d'une fonction de conduction auriculo-ventriculaire normale, contraction précoce diastolique, atriale diastolique précoce, intervalle P'-R de 0,12 ~ 0,20, contraction auriculaire pré-systolique C'est-à-dire que la contraction auriculaire prématurée se produit entre le point J et le pic de l'onde T. La zone de jonction auriculo-ventriculaire étant dans une période de réfraction absolue, elle ne peut pas être transmise, mais la contraction prématurée auriculaire minoritaire se situe dans la première période supranormale, c'est-à-dire le segment ST. Au milieu de la section et accidentellement sous terre, on parle de conduction de super-période; si elle ne tombe pas au milieu du segment ST, elle se situe au milieu de la contraction. Les autres parties du temps sont également transmises dans la période supranormale, c'est-à-dire le phénomène de vide. Si la contraction prématurée se produit plus tôt, car la zone de jonction auriculo-ventriculaire se trouve dans la période réfractaire absolue, l'onde P 'n'est pas bloquée en raison du blocage. QRS wave, qui est une contraction pré-auriculaire qui na pas été transmise (ni bloquée).
(3) Onde QRS-T: Normalement, dans les cas suivants, une onde QRS présentant une déformation importante peut apparaître après la contraction auriculaire:
1 avec conduction différentielle à l'intérieur;
2 accompagné du syndrome de pré-excitation;
3 accompagnés par bloc de branche.
(4) Rémunération intermittente: généralement pour une compensation incomplète, il existe trois types de performance:
1 Dans quelques cas, l'intervalle de compensation est complet, ce qui est dû à la contraction auriculaire tardive, et l'onde P 'tombe dans les premiers 20% du cycle sinusal.A ce moment, l'impulsion du nud sinusal a commencé à être relâchée et les deux sont connectés au sinus. Des interférences sont survenues, mais l'impulsion sinusale suivante était toujours émise à temps, de sorte qu'un intervalle compensatoire complet s'est formé;
2 contractions auriculaires prématurées ont été insérées, c'est-à-dire qu'une contraction auriculaire prématurée a été insérée entre les deux battements du sinus, sans intervalle compensatoire (PP '+ P'-P = PP);
3 contractions prématurées se produisent prématurément, onde P 'chute dans les 15% à 17% du début du cycle sinusal, peut être introduit dans le nud sinusal pour provoquer un écho du sinus, qui apparaît sur l'électrocardiogramme comme une contraction prématurée auriculaire Il y a une onde P de sinus qui apparaît à l'avance.
9 types de comparaison et de mesure intermittentes de compensation:
X: 1 circonférence cardiaque de base (BCL).
Y: intervalle entre lois (intervalle d'appariement).
Z ': intervalle de compensation.
P1, P2, P3 ...: est le rythme cardiaque de base.
Z: Compensation intermittente du retard (c'est-à-dire R3-R4, légèrement plus long que BCL).
1 Intervalle non compensé: c'est-à-dire l'insertion (méta) avant la contraction, l'intervalle de contraction avant l'expansion (Y) + l'intervalle compensatoire (Z) = BCL, ce qui indique que le point de rythme de base ne se produit pas. La contraction prématurée rencontre un rythme cardiaque de base lors de la conduction et une interruption ou une rentrée perturbante de la conduction se produit.
Deux pauses compensatoires à cycle égal: L'intervalle compensatoire est compris entre 1 et 3, c'est-à-dire> BCL, <2BCL, ce qui est plus fréquent dans la contraction pré-invasive avec un retard de conduction induit par le rythme cardiaque de base.
3 cycles d'intervalle de compensation: c'est-à-dire (Z) = BCL, la pré-contraction du sinus est telle.
4 Intervalle compensatoire incomplet: intervalle compensatoire (Z)> BCL, mais Y + Z <2BCL, ce qui indique que le rythme est retardé en raison d'un reformage du rythme sous l'influence de la contraction pré-systolique (ou S2). SACT (temps de conduction des sinus) est l'utilisation de ce principe.
5 intervalle compensatoire complet: (Y) + (Z) = 2 BCL, la performance du rythme cardiaque de base n'est pas affectée par la pré-contraction, l'intention initiale est que le temps de cet intervalle de compensation soit complètement compensé (ou compensé) a été raccourci La période inter-loi.
6 intervalle compensatoire super complet: Y + Z> 2BCL, principalement en raison de la pré-contraction (ou S2) inhibe directement le rythme du rythme cardiaque de base.
7 intervalle de compensation super-complet: intermittent de compensation (Z) 2 BCL, fonction de base du stimulateur de rythme de base; la fonction de stimulation est donc inhibée par l'effet de l'inhibition de la survitesse, telle que la synthèse du nud sinusal Signe
8 Intervalle compensatoire retardé: L'intervalle compensatoire après la contraction pré-systolique est identique à 4, qui correspond à l'intervalle compensatoire incomplet, mais le deuxième cycle cardiaque après la contraction pré-systolique (intervalle R3-R4 = Z ') est prolongé. Plus dun tour de sinus (Y), donc Y + Z + Z 3 BCL, larrêt secondaire fait également partie de cette catégorie.
Intervalle compensatoire de classe 9: observé dans la fibrillation auriculaire avec contraction prématurée ventriculaire, rythme ventriculaire irrégulier, mais différents degrés dintervalle compensatoire peuvent encore être observés après la pré-contraction.
Il convient de noter que la mesure de P1-P3 est effectuée lorsque le rythme cardiaque de base est sinusal ou auriculaire, et que l'intervalle R1-R3 est déterminé si le rythme cardiaque de base est jonctionnel ou ventriculaire.
(5) Intervalle rationnel: la contraction intra-essai de la contraction prématurée auriculaire est provoquée par le même excitateur ectopique et doit être fixée chez le même patient.
(6) Conduction: L'excitation provoquée par la contraction pré-auriculaire peut être transmise vers le haut (c'est-à-dire inverse) ou vers le bas (c'est-à-dire vers l'avant).
1 Conduction en avant: Il existe 3 types de performances:
A. La contraction pré-auriculaire est normale à travers la zone de jonction: l'intervalle P'-R est normal.
B. Contraction prématurée atriale précoce, car une partie du tissu dans la zone de jonction est encore en période réfractaire, le temps de conduction est prolongé et l'intervalle P'-R est supérieur à 0,20 s.
C. Contraction auriculaire prématurée plus précoce: le tissu de la région de jonction étant en période complètement réfractaire, la contraction prématurée auriculaire ne peut pas être transmise vers le bas. Seule londe P 'avancée est visible sur lélectrocardiogramme et il nya pas donde ORS-T par la suite. Pour la contraction prématurée de la période prénatale.
2 Conduction inverse: Il existe 4 types de performances:
A. Inversion systolique prématurée auriculaire à lavance du nud sinus auriculaire sinusal: nud sinusal à partir de ce nouveau point de départ pour émettre un rythme sinusal, qui se manifeste par un intervalle compensatoire incomplet.
B. Une contraction prématurée de latri est déclenchée à la fin de la diastole: elle coïncide presque avec une agitation des sinus et linterférence entre les deux dans la jonction des sinus naffecte pas le changement de rythme sinusal, qui est un intervalle compensatoire complet.
C. Contraction prématurée auriculaire et excitation des sensations sinusiennes dans l'oreillette: les deux ayant excité une partie de l'oreillette, des ondes de fusion auriculaire se forment.
D. La contraction auriculaire prématurée antérieure est inversée vers le nud sinusal: mais elle se situe dans la période réfractaire, elle naffecte donc pas la production et la conduction du rythme sinusal normal suivant. Cette contraction prématurée auriculaire nest que deux Entre les battements des sinus, on parle de contraction atriale par insertion (métamorphique).
3 conduction occulte: contraction auriculaire avant l'accouchement, bien que le ventricule ne soit pas dépolarisé, mais il existe une conduction occulte dans la jonction auriculo-ventriculaire, ce qui peut prolonger l'intervalle PR du prochain battement sinusal.
3. Types spéciaux de contraction avant le procès
(1) contraction prématurée auriculaire multi-sources: la pré-contraction auriculaire pléomorphe désigne au moins deux stimulateurs ectopiques situés dans les oreillettes, et l'électrocardiogramme montre une contraction pré-auriculaire. La période de l'onde P 'n'est pas exactement la même: la contraction prématurée auriculaire polymorphe fait référence à l'intervalle égal entre les contractions prématurées auriculaires et la forme de l'onde P' est diversifiée.
(2) la contraction pré-auriculaire est une loi commune: la contraction pré-auriculaire peut former une loi à deux lois, c'est-à-dire un battement de sinus avec une contraction pré-auriculaire, trois groupes consécutifs, peut également former une loi à trois lois, 2 Un battement de sinus avec une contraction auriculaire ou un battement de sinus avec deux contractions auriculaires prématurées, trois groupes consécutifs, peut également former une loi à quatre lois, une loi à cinq lois.
(3) Contraction pré-auriculaire et mise à feu continue: deux contractions prématurées auriculaires ou plus se produisent en continu, telles que la survenue de trois contractions auriculaires prématurées consécutives ou plus appelées tachycardie auriculaire.
(4) Contraction prématurée atriale métabolique: entre deux ondes P sinus dans un cycle cardiaque sinusal, une contraction prématurée auriculaire, aucun intervalle compensatoire, en raison de la contraction auriculaire L'agitation ectopique est facile à perturber l'autodiscipline du nud sinusal, de sorte que la contraction prématurée atriale par insertion est rare et qu'il doit exister un mécanisme de protection empêchant le nud sinusien d'être perturbé par l'activation ectopique. Contraction auriculaire insertive.
(5) la contraction pré-auriculaire n'est pas transmise: l'intervalle RP 'est de 0,10 0,20 s, la contraction prématurée auriculaire ne peut pas être transmise, mais l'intervalle RP' plus long ne peut pas être une contraction prématurée auriculaire. Dans le cas des minuscules, la contraction auriculaire prématurée ne se voit pas dans la phase systolique moyenne. C'est la contraction auriculaire prématurée qui se produit avant la crête de l'onde T. La non-infériorité causée par cette période est un phénomène physiologique, mais si elle est diastolique La contraction prématurée atriale précoce ou diastolique ne passe pas, il sagit dun phénomène pathologique, appelé contraction prématurée atriale bloquée ou contraction prématurée atriale avec blocage, car La zone de jonction auriculo-ventriculaire est dans la période de réaction. Si elle ne peut pas être transmise, cela indique qu'un blocage pathologique s'est produit. Cette situation peut se manifester de deux manières:
1 Sur le même électrocardiogramme, londe sinusale P et la contraction prématurée de latrial diastolique précoce ou tardif ne peuvent pas être transmises en tout ou en partie, ce qui est appelé bloc auriculo-ventriculaire au deuxième ou au troisième degré dominant;
2 Sur le même électrocardiogramme, seule l'onde P 'de la contraction auriculaire présente une fuite, appelée bloc auriculo-ventriculaire récessif du deuxième ou du troisième degré.
(6) Contraction prématurée auriculaire avec conduction différentielle à lintérieur: caractéristiques de lECG:
1 onde P 'apparaissant à l'avance, parfois l'onde P' chevauche l'onde T du battement cardiaque précédent, ce qui entraîne une déformation de l'onde T;
La plupart des clusters 2QRS ont un motif de bloc de branche droit (environ 80%). Le QRS est élargi ou non, et peut également être du type bloc de branche gauche, du type bloc de branche antérieur ou du type bloc postérieur gauche. Les deux dernières ondes QRS ne sont pas élargies et un même patient peut présenter plusieurs types de conduction différentielle à l'intérieur:
3 L'intervalle de compensation de compensation est incomplet.
La raison de la contraction auriculaire prématurée avec conduction différentielle dans la pièce est que la contraction auriculaire prématurée se produit plus tôt et que la période réfractaire physiologique de la partie du système de conduction dans le ventricule se rencontre dans la conduction directe, qui ne peut être que plus lente ou plus lente. D'autres parties ayant quitté la période réfractaire sont transmises au ventricule, ce qui entraîne des incohérences dans les voies de conduction, entraînant des modifications de la dépolarisation ventriculaire et des séquences de repolarisation.L'onde QRS est largement déformée et peut être regroupée ou ramifiée à divers degrés et sous différentes formes. Bloquer le graphique.
Les conditions pour la conduction différentielle à l'intérieur sont:
1 contraction prématurée se produit plus tôt, il est donc également appelé conduction différentielle à phase variable à l'intérieur;
2 fréquence cardiaque est plus rapide;
3 L'excitabilité qui se produit après un long intervalle a une période réfractaire plus longue et l'agitation précoce qui en découle (telle qu'une contraction prématurée auriculaire) est sujette à une conduction différentielle, appelée phénomène d'Ashman.
(7) Il existe principalement les types suivants de contractions prématurées des oreillettes auriculaires:
Bigeminy auriculaire caché: sur un électrocardiogramme continu, lorsque le nombre de battements sinusaux entre les contractions prématurées atriales dominantes était observé, le montant total était de 1, 3, 5, 7,9,11 ... et d'autres nombres impairs, conformément à la loi de la formule 2n-1 (n est un nombre entier positif), peuvent être diagnostiqués comme une contraction prématurée atriale occulte.
2 variante du nombre pair bigeminy atrial caché: sur électrocardiogramme continu, lorsque deux contractions prématurées atriales dominantes non insérées adjacentes sont observées Le nombre de battements sinusaux est toujours un nombre pair 2, 4, 6, 8, 10 ... conformément à la loi de formule 2n, ce phénomène d'évolution de la loi binaire occulte typique (nombre impair) à un nombre pair, appelé logement occulte même-variant Contraction sexuelle avant la contraction.
3 trigeminy atrial caché: sur lélectrocardiogramme continu, lorsque les deux contractions prématurées atriales dominantes sont observées, le nombre de battements sinusaux alterne entre des nombres pairs et impairs, soit 2 , 5,8,11,14 ... Selon la loi de formule 3n-l, il peut être diagnostiqué comme une contraction auriculaire occulte.
4 quadrigeminy auriculaire caché: sur l'électrocardiogramme continu, lorsque le nombre de battements sinusaux entre les deux contractions prématurées atriales dominantes est impair, il est de 3,7 , 11, 15, 19, 23 ... conformément à la loi de la formule 4n-1, peuvent être diagnostiqués comme une contraction prématurée auriculaire occulte quadruple.
(8) Contraction prématurée atriale pré-excitation: lorsque l'agitation ectopique atriale passe soudainement à travers le faisceau de Kent pour transmettre la tachycardie ventriculaire, un schéma de pré-excitation peut être généré. Il est appelé une contraction prématurée atriale pré-excitée.
(9) Caractéristiques de la contraction auriculaire prématurée se produisant dans le bloc de branche: la contraction auriculaire prématurée se produit dans le bloc de branche et l'onde QRS est également élargie, déformée, mais l'onde QRS est transmise sous le rythme cardiaque dominant. La morphologie, la limite de temps est tout à fait cohérente et il y a une onde atriale P. Si le rythme cardiaque de base est un bloc de branche, puis une contraction prématurée auriculaire avec conduction différentielle à l'intérieur, l'onde QRS est plus large et déformée, mais si la pièce Contraction pré-sexuelle avec conduction différentielle à l'intérieur, lorsque les deux côtés du vecteur de dépolarisation s'annulent, l'onde QRS peut être large, le degré de déformation est réduit, la forme d'onde de la contraction pré-systolique est légèrement normalisée et la contraction prématurée atriale avant expansion est plus susceptible de se produire. .
(10) La contraction prématurée auriculaire induit une tachycardie auriculaire, un flutter auriculaire, une fibrillation auriculaire: une contraction auriculaire prématurée survient prématurément pendant la période de fibrillation auriculaire (onde proche du S), pouvant induire diverses Arythmie auriculaire, contraction atriale prématurée de l'intervalle compris entre 0,20 et 0,30 s, facile à provoquer une tachycardie auriculaire, flutter auriculaire, fibrillation auriculaire, en plus d'une contraction prématurée de la conduction occulte pouvant stimuler les fonctions atrioventriculaires Tachycardie de zone de transfert.
(11) Tachycardie ventriculaire provoquée par une contraction prématurée auriculaire; tachycardie ventriculaire induite par une torsade de pointe: très rare, elle peut être due au myocarde ventriculaire en raison d'une contraction prématurée auriculaire causée par une extrême irrégularité, Il s'agira d'aggraver l'activité myoélectrique ventriculaire existante dans un état instable, d'hétérogénéité de repolarisation, etc., ce qui favorise la formation d'un agonisme de rentrée, plus fréquent chez les patients atteints de maladie coronarienne ou d'une autre maladie cardiaque organique, il devrait être vigilant pour ces patients Une tachycardie ventriculaire peut également être provoquée lors de contractions prématurées.
(12) Pulsation de l'écho systolique atrial prématuré auriculaire prématuré: La pulsation de l'écho systolique atrial prématuré atrial est transmise au ventricule pour une agitation auriculaire précoce, produisant un complexe QRS normal puis excitant une autre voie à partir de la zone de jonction. En chargeant loreillette, générant une onde P rétrograde, la voie de transmission rétrograde peut comporter deux compartiments dans le noeud auriculo-ventriculaire et dans la dérivation. En général, lorsque lécho auriculaire est un écho auriculaire, lintervalle PR est prolongé de plus de 0,23 s. S'il est inférieur à cela, il faut envisager la possibilité d'un contournement.
(13) La contraction prématurée de loreillette révèle une augmentation du bloc de branche droit: le bloc de fréquence est un bloc triphasé qui se produit lorsque la fréquence cardiaque augmente et que la période réfractaire du bloc est anormalement prolongée. Lorsque la fréquence était de 79 battements / minute, le QRS indiquait le bloc de branche droit. Lorsque l'intervalle de compensation de la contraction pré-auriculaire étendait l'intervalle RR à l'équivalent de 62 battements / minute, le bloc de branche droit disparaissait. L'intervalle compensatoire provoqué par la contraction antérieure est facilement diagnostiqué à tort comme un bloc de branche droite persistante.
(14) La contraction prématurée atriale peut causer une conduction différentielle dans la pièce: une ou plusieurs ondes P de sinus peuvent être morphologiquement modifiées après la contraction auriculaire, ce qui est différent de londe P 'ou du sinus P auriculaires. Vague, causée par une conduction différentielle dans la pièce.
(15) Variante "syndrome rapide-lent" causée par une contraction avant la contraction auriculaire.
(16) Contraction prématurée auriculaire de la gaine musculaire: un nombre unique ou continu de stimuli électriques provenant des tissus de la gaine musculaire allant jusqu'aux oreillettes provoque une activation prématurée de l'oreillette, unique ou en paire. Les principales caractéristiques de l'électrocardiogramme sont les suivantes:
1 L'intervalle entre lois est court, la plupart du temps entre 200 et 400 ms, il est donc appelé contraction prématurée de l'oreillette P-sur-T. En raison de son court intervalle, il est sujet à un allongement de l'intervalle P'-R, conduction différentielle à l'intérieur. Et les ondes P 'ne peuvent pas être transmises;
2 attaques fréquentes, un grand nombre, électrocardiogramme ou électrocardiogramme dynamique 24h sur la contraction atriale intertemporelle fréquente à court terme, peuvent être deux ou trois, le nombre total de contractions pré-auriculaires pouvant atteindre des milliers à des dizaines de milliers toutes les 24 heures Un
3 facile à coexister avec une autre arythmie de la manche musculaire, telle qu'une contraction auriculaire prématurée avec tachycardie auriculaire à court terme et une fibrillation auriculaire à court terme.
Diagnostic
Diagnostic de la contraction prématurée auriculaire
Diagnostic
Il est généralement difficile de poser le diagnostic en fonction des manifestations cliniques du patient, des signes physiques et des caractéristiques de lECG.
Diagnostic différentiel
1. On identifie la contraction pré-auriculaire et la pré-contraction de la région de jonction auriculaire.La vague P 'est droite, la vague P' de cette dernière est rétrograde et la vague P 'de pré-contraction auriculaire dans l'oreillette inférieure peut être rétrograde. Cependant, l'intervalle P'-R est 0,12 s et l'intervalle P'-R est <0,12 s avant la contraction.
2. Identification de la contraction prématurée atriale sans transfert et du bloc auriculo-ventriculaire 2: 1. Lorsque l'onde P 'de la contraction pré-auriculaire ne chevauche pas l'onde ST ou T de la pulsation cardiaque précédente Il est facilement diagnostiqué à tort comme un bloc auriculo-ventriculaire 2: 1, mais la forme de la contraction prématurée de londe P 'est différente de celle de la vague sinusale P; le bloc 2: 1 peut être aggravé après un exercice et la contraction auriculaire peut disparaître avant. S'il y a un allongement de l'intervalle PR sur l'ECG actuel et actuel, il est suggéré de constituer un bloc auriculo-ventriculaire 2: 1.
3. La différenciation de la contraction prématurée auriculaire avec la conduction différentielle à l'intérieur et la contraction prématurée ventriculaire peut être identifiée en fonction de la différence des ondes QRS entre les deux.
(1) Ceux qui présentent des formes d'onde triphasées (rsR ', rsR', rsr ') dans le fil V1: principalement à conduction différentielle intérieure (70%), à 30% de conduction différentielle intérieure et à 92% de préexistence ventriculaire La contraction est une onde monophasée (onde R) ou une onde biphasique (qR, RS ou QR).
(2) Le vecteur de départ (vecteur initial) de londe QRS de sonde V1: 44% de la conduction différentielle à lintérieur est identique à la normale, alors que seulement 4% de la contraction prématurée ventriculaire est identique à la normale, et plusieurs différences à lintérieur dans la même sonde. Vecteur de début donde QRS conduit, certains correspondent à la normale, dautres sont incohérents, et ce type de changement de vecteur initial est également lune des caractéristiques de la conduction différentielle à lintérieur.
(3) Dans le cas de la conduction différentielle dans la pièce, le degré de conduction de la dépolarisation ventriculaire est différent, de sorte que la forme de l'onde QRS change également, c'est-à-dire que plusieurs ondes QRS malformées peuvent être présentées sur le même fil, et que la pièce La morphologie de l'onde QRS de la contraction avant le sexe était cohérente (polymorphisme, sauf pour les contractions prématurées ventriculaires multi-sources).
(4) La durée du cycle cardiaque avant la période intermédiaire: la durée de la période réfractaire du rythme cardiaque est proportionnelle à la durée du cycle cardiaque précédent Lorsque le cycle cardiaque est long, la période réfractaire du rythme cardiaque suivant est longue. Il est sujet à la conduction différentielle à l'intérieur, c'est-à-dire que plus le cycle cardiaque est long avant l'intervalle entre les termes, plus la différence de conduction à l'intérieur est évidente, mais certaines contractions prématurées ventriculaires sont également dues à la «règle de deux lois» après un long cycle cardiaque. S'est passé.
(5) Plus l'intervalle entre les deux départements est court, plus le degré de conduction différentielle dans la pièce est évident, et l'intervalle entre les contractions pré-ventriculaires est fixe, tandis que la conduction différentielle à l'intérieur n'est généralement pas fixe et que quelques-uns peuvent l'être.
(6) La contraction pré-atriale avec intervalle P'-R à conduction différentielle à l'intérieur est prolongée ou non prolongée, et le prolongement de l'intervalle P'-R réduit souvent le degré prématuré de l'onde QRS-T. Lorsque le temps est prolongé, le degré de conduction différentielle a tendance à être atténué.En outre, la contraction prématurée auriculaire avec conduction différentielle à l'intérieur (dans le faisceau de droite) peut prolonger l'intervalle PR dans lequel le bloc de trois blocs incomplet est prolongé.
4. Contraction pré-atriale et différenciation pré-systolique des sinus La morphologie des pré-contractions des sinus est identique à celle de l'onde P du rythme sinusal, tandis que l'onde P 'de la pré-contraction auriculaire est légèrement différente de l'onde P du rythme sinusal. Si la contraction prématurée atriale prend naissance près du nud sinusal, il est difficile de distinguer les deux.
5. La dichotomie de contraction prématurée auriculaire et le bloc sinusal du second degré I montraient un différentiel de conduction de 3: 2. Les deux groupes montraient un groupe d'ondes long et court P-QRS-T, de sorte que l'identification était difficile, mais deux La morphologie de londe P est très différente et corrobore le diagnostic de contraction prématurée de loreillette Si la morphologie de londe P nest pas très différente, le type I de second degré est un bloc sinusal de 3: 2 et le nud sinusal peut confirmer le diagnostic. .
6. La différence entre une contraction prématurée atriale et un arrêt sinusal peut donner lieu à un long intervalle PP inférieur à 2 battements sinusaux. À ce stade, il convient de rechercher attentivement l'onde T chevauchant le battement cardiaque précédent. L'onde P 'peut entraîner un mauvais repliement de l'onde T, et l'onde T, qui est différente des autres rythmes cardiaques de base, n'est généralement pas difficile à identifier.
