mélanome malin de la peau
introduction
Introduction au mélanome malin de la peau Le mélanome malin (frottis) est une tumeur maligne dérivée de mélanocytes normaux ou de cellules d'expectoration primitives, bien que plus rare que le cancer de la peau, mais présentant un degré élevé de malignité, une progression rapide, une maladie sinistre et un mauvais pronostic. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: cette maladie est plus fréquente chez les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: lymphadénite aiguë
Agent pathogène
Cause du mélanome malin cutané
(1) Causes de la maladie
L'étiologie du mélanome n'a pas encore été élucidée et certaines données de recherche suggèrent que son apparition est liée aux facteurs suivants:
1. av aversion cellulaire
Dans le passé, on pensait que le MM cutané provenait de la transformation maligne des cellules d'expectoration, en particulier des frottis frontières. Ces dernières années, on pense que le MM cutané est apparenté à l'expectoration des cellules d'expectorations, mais pas complètement. Selon les statistiques, le MM dans le tronc ou les membres (à l'exception de la paume et des expectorations) se situe entre 35% et 50%, ce qui est lié aux cellules du sac dermique intradermique d'origine, sans aucun doute, le MM cutané primaire peut provenir de l'épiderme. Certains mélanocytes et certains congénitaux préexistants (généralement de grande taille, tels que le python géant congénital) et les expectorations intradermiques acquises, mais environ 1/3 des patients atteints de MM n'ont pas d'antécédents de cellules d'expectorations, tels que Clark (1969) avait observé histologiquement deux groupes de patients (209 et 60, respectivement), seuls 20 (9,6%) et 5 (8,3%) étaient associés à des expectorations à cellules d'expectoration, et la MM était meilleure. On ne la trouve pas dans les parties exposées du visage et du cuir chevelu, ce qui nest pas un bon site pour lexpectoration des cellules de crachat. La plupart des MM palmaires et sacrées ne sont pas apparentées aux expectorations des cellules de lexcrétion. Lésions cutanées, lorsque la croissance soudaine s'accélère, le pigment s'assombrit ou devient léger, et des pigments irréguliers apparaissent autour de lui. , perte de pigmentation, démangeaisons, picotements, desquamation de la surface, sécrétion, formation de croûtes, ulcération, saignements, perte de cheveux, nodules satellites à proximité ou hypertrophie régionale des ganglions lymphatiques d'origine inconnue Le début de l'indication de transformation maligne nécessite une attention particulière.
2. Rayonnement ultraviolet
L'irradiation répétée de rayons ultraviolets d'une longueur d'onde de 290 à 320 nm peut non seulement augmenter le nombre de mélanocytes, mais également modifier sa qualité. L'incidence du MM est liée à l'irradiation de la lumière solaire, en particulier des rayons ultraviolets. L'incidence du MM dans le sud de la Norvège est presque supérieure à celle du nord. 2 fois, selon les statistiques israéliennes, l'incidence des travailleurs agricoles (15,4 / 100 000 par an) est supérieure à celle des villes (1,7 / 10 millions par an) et les zones côtières (3,5 / 100 000 par an) sont plus élevées que les montagnes (2,0 / 10 millions par an). Certaines personnes pensent que la MM maligne ressemblant à des taches de rousseur est liée à la lumière directe du soleil.Les parties non exposées de la MM nodulaire peuvent être dues au soleil.La peau exposée libère une substance dans le sang (facteur de cycle de la lumière du jour) et agit de manière non exposition. Elle est causée par des mélanocytes dans la peau.
3. Les Blancs ethniques ont une incidence de MM plus élevée que les personnes de couleur.L'incidence des Caucasiens aux États-Unis peut atteindre 42/100 000 par an, alors que celle des Noirs n'est que de 0,8 / 100 000 par an.
4. Les patients génétiques sont sensibles à cette maladie chez les membres de la famille Anderson (1971) a signalé que 74 des 22 familles étaient également signalées comme ayant des jumeaux identiques.L'âge de début des patients familiaux était d'environ 10 ans plus tôt, certains héréditaires. Cette maladie peut survenir chez 50% des patients atteints de maladies de la peau telles que la xeroderma pigmentosum.
5. Traumatisme et irritation Cette maladie survient souvent dans le cuir chevelu, les paumes et la plante du pied étant souvent frottées. De nombreuses jeunes femmes ont souvent des antécédents de «pointage». Certaines personnes ont des statistiques concernant 10 à 60% des patients ayant subi des traumatismes, y compris: Ecchymoses, coups de couteau, blessures contondantes, armures, brûlures ou rayons X.
6. Infections virales Des particules ressemblant à des virus ont été trouvées dans les cellules MM du campagnol et de l'homme.
7. Réponse immunitaire La maladie est plus fréquente chez les personnes âgées et son incidence augmente avec l'âge. En outre, elle peut s'auto-résoudre, ce qui indique que l'occurrence de cette maladie a un certain rapport avec la réponse immunitaire du patient.
(deux) pathogenèse
1. L'histopathologie est un mélanome typique: sous le microscope, les mélanocytes prolifèrent anormalement et certains nids cellulaires se forment dans l'épiderme ou dans le derme de l'épiderme, de taille différente, pouvant être fusionnés les uns aux autres. On le voit dans les naevus pigmentés, la taille et la forme des mélanocytes dans le nid et la forme du noyau ont différents degrés de variation. La mitose (y compris la mitose anormale) est plus commune que le naevus pigmenté bénin et le nucléole est habituellement éosinophile. Dans le mélanome invasif, on peut voir des cellules de mélanome dans le derme ou les tissus sous-cutanés.
(1) Mélanome ressemblant à des taches de rousseur: dans les zones brunes, brunes et noires de la lésion, la morphologie des mélanocytes dans l'épiderme varie énormément: dans la zone brune, le nombre de mélanocytes augmente, certaines cellules sont normales et d'autres plus. Grandes, certaines sont typiques ou étranges, toutes les cellules sont réparties le long de la membrane basale. Dans la zone noire et plane, de nombreux types de mélanocytes remplacent la membrane basale, formant une bande le long de linterface épidermo-dermique, la kératine Les cellules sont situées au-dessus, et la couche de papille dermique est située au-dessous: on observe une pigmentation significative et une atrophie épidermique kératinisée à l'interface épidermo-dermique, accompagnées d'une prolifération étendue de mélanocytes atypiques et d'un tissu lymphoïde dense dans la papille dermique adjacente. Les cellules et les macrophages riches en mélanine s'infiltrent et, dans certaines zones du derme, les cellules du mélanome peuvent envahir les cellules et former de vastes nids de cellules correspondant aux nodules observés en clinique.
(2) mélanome superficiel en expansion: les groupes de mélanocytes sont malins, contrairement au mélanome ressemblant à des taches de rousseur, les cellules de mélanome sont polymorphes, avec des parties légèrement surélevées et pigmentées de la tumeur. Au microscope, il y a de gros mélanocytes dans l'épiderme présentant une distribution pagétoïde, qui peuvent apparaître en un seul ou dans un nid, tandis que dans le nodule de la tumeur, le derme est dense. Les cellules tumorales s'accumulent et, dans la zone invasive, de gros mélanocytes sont également visibles, ils sont riches en cytoplasme et contiennent de fines particules de pigment réparties régulièrement.Les cellules entières présentent des modifications «poussiéreuses», parfois un mélanome superficiel en expansion. Les cellules tumorales ressemblent à des fuseaux.
(3) mélanome nodulaire typique: les cellules tumorales proviennent de la jonction épiderme-derme, qui peut envahir l'épiderme et le derme respectivement vers le haut et le bas, notamment par la tendance à envahir le derme, dans la zone externe de l'épiderme envahi, On ne voit aucune cellule de mélanome atypique, qui peut être exprimée en tant que cellules épithéliales ou cellules fusiformes.
(4) mélanome de type expectoration de type acnéique: dans la région de la plaque, prolifération importante de mélanocytes dans la couche basale, hypertrophie nucléaire, type de chromatine atypique, cytoplasme rempli de particules de mélanine, dendritique La mutation est longue et peut s'étendre à la couche granulaire.Au niveau des papules ou des nodules, les cellules tumorales sont généralement fusiformes et s'étendent jusqu'au derme.
2. Classement pathologique
(1) Classement en fonction de la profondeur d'invasion: Clark (1969) a étudié la relation entre la profondeur d'invasion du mélanome et le pronostic et a classé le mélanome en 5 degrés en fonction de la profondeur de l'invasion.
Grade I: les cellules tumorales sont limitées à l'épiderme au-dessus de la membrane basale.
Grade II: les cellules tumorales traversent la membrane basale et envahissent la papille dermique.
Grade III: Les cellules tumorales sont remplies de la couche de papille dermique et envahissent ensuite vers le bas, mais pas vers la couche réticulaire dermique.
Grade IV: Les cellules tumorales ont envahi la couche réticulaire dermique.
Grade V: les cellules tumorales ont traversé la couche réticulaire dermique et envahi la couche adipeuse sous-cutanée.
(2) Gradation verticale de l'épaisseur: Breslow (1970) a étudié la relation entre l'épaisseur verticale du mélanome et le pronostic: selon la partie la plus épaisse du mélanome mesurée au micromètre oculaire (l'épaisseur de la couche granuleuse à la partie la plus profonde du mélanome), elle sera noire. La tumeur est divisée en 5 niveaux:
0,75MM, 0,76 ~ 1,50MM, 1,51 ~ 3,00MM, 3,01 ~ 4,50MM et 4,50MM, plus l'épaisseur est grande, plus le pronostic est mauvais.Cette méthode de microgradation a été largement utilisée à l'avenir et s'est révélée être importante pour juger du pronostic. Valeur.
La prévention
Prévention du mélanome malin cutané
Essayez déviter lexposition au soleil.Lutilisation dun écran solaire est une mesure de prévention primaire importante, en particulier pour les personnes à risque élevé, afin de renforcer léducation du grand public et des professionnels, daméliorer la détection tôt le matin, la détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce, .
Complication
Complications de mélanome malin cutané Complications lymphadénite aiguë
Maladie hémorragique, le mélanome malin nodulaire progresse rapidement, souvent un développement local ou des métastases aux ganglions lymphatiques situés le long des vaisseaux lymphatiques, puis transférés à la peau par la circulation sanguine, provoquant des décès, des causes viscérales, des urines noires et une cachexie, entraînant la mort.
Symptôme
Symptômes de mélanome malin cutané Symptômes communs Nodules pigmentaires bleu, bleu-gris ou ... Performances au niveau des griffes et des ongles ... Cellule d'urine noire et squameuse
Mélanome malin in situ
Aussi connu sous le nom d'obscurité de l'épiderme, cela signifie que les lésions sombres sont confinées à l'épiderme et sont au stade in situ.
(1) crachats malins ressemblant à des taches de rousseur: également connus sous le nom de taches de rousseur de Hutchinson, surviennent souvent chez les personnes âgées, presque tous observés dans les parties exposées, en particulier le visage est le plus commun, très peu peuvent également se produire dans les zones non exposées, la maladie commence comme un pigment Taches uniformes, généralement non surélevées, bords irréguliers, se dilatant progressivement vers la périphérie, atteignant plusieurs centimètres de diamètre, se dilatant souvent d'un côté, tandis que l'autre côté s'atténuant, les dégâts sont de couleur marron clair, marron, ce qui peut être accompagné de taches marron foncé à noires Selon les statistiques, les taches de rousseur malignes existent généralement depuis 10 à 15 ans et la superficie est de 4 à 6 cm. La croissance envahissante se produit plus tardivement. Par conséquent, dans de nombreux cas, en particulier les dommages au visage, la croissance invasive est souvent lente, souvent envahissante. Avant la croissance sexuelle, le patient est décédé pour d'autres raisons.
(2) malin superficiel diffus in situ: également connu sous le nom de noir in situ de type Paget, principalement chez les patients d'âge moyen et les patients âgés, peut survenir à tout endroit, mais plus commun dans les zones non exposées, les dommages sont moins importants que les crachats malignes, Le diamètre est rarement supérieur à 2,5 cm, souvent mal diagnostiqué comme une expectoration, les lésions cutanées sont légèrement bombées, la forme est irrégulière ou les bords sont déchiquetés, et certaines parties sont courbées, ce qui se caractérise par des tons irréguliers, jaune brun, brun, Noir, mélangé avec du gris, en cas de croissance invasive, sa vitesse est beaucoup plus rapide que celle des taches de rousseur malignes, souvent infiltrée, des nodules, des ulcères ou des saignements en 1 à 2 ans.
(3) mélanome in situ ressemblant à des taches de rousseur in situ: le début peut être lié à un traumatisme, qui se caractérise par l'apparition de paumes, d'expectorations, d'un lit d'ongles et de parties sans poils autour du lit d'ongles, en particulier du pied, la tumeur est in situ Le temps de croissance est court et la croissance invasive se produit très rapidement.Les premières manifestations sont des taches pigmentaires de profondeurs différentes, des bords irréguliers et des limites floues.Si la lésion est située dans le lit et la base de l'ongle, il s'agit d'une bande de pigmentation longitudinale.
2. Mélanome malin cutané invasif
(1) mélanome ressemblant à des taches de rousseur (mélanome ressemblant à des taches de rousseur): de la croissance envahissante d'acariens malignes ressemblant à des taches de rousseur, il est courant chez les personnes âgées; 50% des lésions sont généralement de forme circulaire, généralement de 3 à 6 cm de diamètre ou plus, de contours irréguliers, plates, de couleur allant du brun clair au noir, ou de lésions noires mélangées à des zones grisâtres ou bleu clair, avec La maladie évolue progressivement, des nodules noirs simples ou multiples apparaissent dans les lésions. Le type de mélanome, qui se développe par croissance radiale au début, entre finalement dans la phase de croissance verticale et certains n'entrent pas du tout dans la phase de croissance verticale, de sorte que les métastases se manifestent plus tard. Les ganglions lymphatiques locaux ont un taux de survie à 5 ans de 80% à 90%.
(2) Un mélanome malin à extension superficielle se développe à partir d'un noir in situ de type Paget.à cette époque, une infiltration locale, des nodules, des ulcères et une hémorragie apparaissent à la base des plaques d'origine légèrement surélevées. Ce type de mélanome se développe plus rapidement que les taches de rousseur et, après une période de croissance sous irradiation, il est transféré à la phase de croissance verticale et son taux de survie à 5 ans est d'environ 70%.
(3) mélanome malin nodulaire (mélanome malin nodulaire): peut se produire n'importe où dans le corps, mais le plus souvent dans la plante des pieds, a commencé à être un nodule bombé, sombre, bleu-noir ou gris, parfois rose Il y a des traces éparses de mélanome brun qui vont augmenter bientôt et des ulcères peuvent apparaître ou se gonfler comme de l'herbe ou du chou-fleur.Le type de mélanome évolue rapidement, souvent sans période de croissance par irradiation, et entre directement dans la période de croissance verticale, 5 ans. Le taux de survie est de 50% à 60%.
(4) types spéciaux de mélanome:
Melonoma de type tache de rousseur acromélique: Le début peut être lié à un traumatisme, qui se caractérise par l'apparition de paumes, d'expectorations, d'un lit de l'ongle et de parties non clouées autour du lit de l'ongle, en particulier du pied du sportif. Cliniquement semblable au mélanome du type expectoration semblable à une tache de rousseur, mais plus invasif, plus commun chez les Noirs et les Orientaux, des manifestations précoces de taches pigmentaires de profondeurs variables, des bords irréguliers, des limites floues, telles que des lésions des griffes Le lit de l'ongle est caractérisé par une bande de pigmentation longitudinale.
2 mélanome non pigmenté (mélanome non pigmenté): relativement rare, représentant 1,8% des 2881 mélanomes rapportés par Giuliano et al (1982), lésions généralement nodulaires, manque de pigmentation, diagnostic souvent retardé, pronostic Pauvre
3 naevus malins bleus: plus rares, causés par la transformation maligne des cellules bleues de l'expectoration, fréquents chez les fesses féminines. Sa caractéristique évidente est que les patients peuvent survivre pendant de nombreuses années, même si des métastases ganglionnaires se sont produites.
Mélanome malin chez les naevus poilus géants: 30 à 40% du mélanome chez les enfants est dérivé de l'édulis géant, caractérisé par des nodules et des ulcères chez l'édulis géant et des changements de couleur. Par conséquent, l'oedème géant congénital doit être surveillé de près ou réséqué à titre préventif.
Mélanome prolifératif 5 fibreux (mélanome prolifératif probant): se produit dans la tête et le cou, croissance nodulaire, environ 2/3 cas sans pigmentation, caractérisé par un petit nombre de cellules de mélanome situées dans un grand nombre de tissus fibreux, Le pronostic est mauvais.
6 mélanome avec une origine primaire inconnue (mélanome avec une origine primaire inconnue): ce type de mélanome ne peut pas trouver la lésion primaire, le mélanome ne se trouve que dans les ganglions lymphatiques régionaux ou d'autres organes, le pronostic et la lésion initiale claire et régionale Il n'y avait pas de différences significatives dans les métastases ganglionnaires.
Examiner
Examen du mélanome malin de la peau
1. L'examen histopathologique révèle une prolifération anormale de mélanocytes, des nids cellulaires dans l'épiderme ou le derme-derme, et le nucléole est généralement un "type il d'oiseau" éosinophile, dans le mélanome invasif, dans le derme ou dans le tissu sous-cutané. Voir les cellules de mélanome.
Pour un mélanome typique, l'examen général de pathologie de la section de coloration HE peut confirmer le diagnostic, mais un mélanome atypique, tel qu'un mélanome non pigmenté, nécessite souvent l'ajout de certaines techniques spéciales (telles que S-100 et HMB-45). Examen immunohistochimique) est utile pour le diagnostic.
2. Examen urinaire Lorsqu'une grande quantité de mélanogène et de ses métabolites apparaissent dans l'urine et se manifestent sous forme d'urine noire, il est utile de poser un diagnostic de mélanome.
Un film radiographique, une échographie B, une tomodensitométrie, une IRM et des analyses au radionucléide peuvent aider à déterminer si la tumeur noire a des métastases aux poumons, au foie, aux reins, au cerveau et à dautres viscères.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de mélanome malin de la peau
Diagnostic
1. Antécédents et symptômes Les antécédents médicaux détaillés et l'examen physique sont très importants pour le diagnostic.Toute lésion cutanée pigmentée à la surface du corps, si soudainement augmentait, il se produirait une perte de pigmentation ou autour du corps, squamosité, exsudation, ulcération, saignement, épilation. À proximité des nodules satellites, des démangeaisons locales, etc., doivent prendre en compte la survenue d'un mélanome.
2. examen de laboratoire
(1) Examen d'urine: les tests de laboratoire ne sont généralement pas utiles au diagnostic, mais lorsque le mélanome a subi une métastase importante, une grande quantité de mélanogène et de ses métabolites peut apparaître dans l'urine et se présenter sous la forme d'une urine noire.
(2) Examen histopathologique: déterminer la définition du mélanome, le type de tumeur, la profondeur de l'invasion, l'épaisseur verticale maximale, la phase de division cellulaire, l'existence d'un ulcère à la surface, l'invasion des vaisseaux basaux et lymphatiques et la présence ou l'absence de réactions inflammatoires cellulaires. Description du diagnostic.
Pour les patients chez lesquels un mélanome a été diagnostiqué, un examen approfondi de la présence ou de l'absence de métastases ganglionnaires régionales et de métastases distantes est important pour le développement des options de traitement et le pronostic.Des études ont montré que la métastase ganglionnaire est détectée par palpation. Par rapport à la micrométastase ou aux métastases subcliniales, la probabilité de survie à long terme est réduite de 20% à 50%, il est donc nécessaire de déterminer s'il existe une micrométastase ganglionnaire à un stade précoce. Le taux de survie à 5 ans est d'une grande importance.
Diagnostic différentiel
Le mélanome malin doit être distingué des naevus pigmentés, du carcinome pigmentaire basocellulaire, de la kératose séborrhéique pigmentée, des fibromes cutanés ou dun hémangiome sclérosant, et le mélanome sous-cutané nécessite toujours un ancien hématome sous-cutané. Différencier.
