syndrome de dystrophie sympathique réflexe
introduction
Introduction au syndrome de dystrophie sympathique réflexe Le syndrome de dystrophie sympathique réflexe (SRDS) est un syndrome clinique caractérisé par une douleur intense aux extrémités distales, accompagnée d'un dysfonctionnement autonome. Son nom est plus répandu, comme névralgie brûlante, atrophie de Sudeck, atrophie post-traumatique, syndrome épaule-main, etc., a été appelé progressivement RSDS dans le monde. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.004% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: ostéoporose à dysfonctionnement autonome
Agent pathogène
Causes du syndrome de dystrophie sympathique réflexe
Traumatisme (25%):
La plupart des patients ont des antécédents de traumatisme, de chirurgie, de lésion au cerveau, à la moelle épinière et aux nerfs périphériques avant l'apparition. La lésion nerveuse périphérique est divisée en une blessure ouverte et une blessure non ouverte. Le premier est généralement associé à une lésion ouverte des tissus mous, provoquant une troncature partielle ou complète du nerf, le dernier est compliqué par une lésion contondante et non ouverte des tissus mous, provoquant une contusion, une compression ou un étirement du tronc nerveux, qui se produit petit dans le nerf. Hémorragie et dème, dème de la myéline et dégénérescence. Les résultats des lésions nerveuses périphériques se manifestent principalement par une paralysie nerveuse en clinique.
Propagation locale des tumeurs (25%):
Certains patients peuvent être causés par la propagation locale de la tumeur impliquant le nerf autonome. La tumeur est un trouble dans lequel le corps d'un tissu local perd sa régulation normale au niveau génétique sous l'action de divers facteurs cancérogènes, entraînant une hyperplasie clonale anormale. Les universitaires divisent généralement les tumeurs en catégories bénignes et malignes.
Drogues (15%):
Un petit nombre de patients sont causés par des médicaments tels que l'isoniazide, le phénobarbital, l'ergotamine et la cyclosporine.
20% à 30% ne trouvent pas de déclencheur clair.
Pathogenèse
La pathogenèse est encore floue. On pense généralement que le RSDS est une réaction excessive du membre à la lésion. Lorsque le tissu est endommagé, le nerf sensoriel est stimulé pour libérer une grande quantité de substance P. D'un côté, la substance P transmet l'influx douloureux au centre et, d'autre part, provoque une inflammation locale. Les médias sexuels tels que les prostaglandines, la bradykinine, la 5-HT, l'histamine, etc. augmentent considérablement, provoquant une douleur locale et un gonflement des membres, agissant sur les vaisseaux sanguins pour provoquer un dysfonctionnement vasomoteur, tout en stimulant les fibres nerveuses de sortie sympathique, en libérant des médiateurs de la douleur et de la norépinéphrine Et augmenter la douleur.
La prévention
Prévention du syndrome de dystrophie sympathique réflexe
1. Éliminer et réduire ou éviter les facteurs de maladie, améliorer le cadre de vie, développer de bonnes habitudes de vie, prévenir les infections, faire attention à l'hygiène alimentaire, à une alimentation rationnelle et éviter les traumatismes.
2. La détection précoce et le diagnostic précoce et le traitement précoce, établissent la confiance dans la lutte contre la maladie, adhèrent au traitement.
Complication
Complications du syndrome de dystrophie sympathique réflexe Complications, dysfonctionnement autonome, ostéoporose
Peut être compliqué par un dysfonctionnement autonome, tel que membres froids et chauds, rouges et blancs, secs ou en transpiration, apparition tardive de la peau et du tissu sous-cutané, atrophie et contracture.
Symptôme
Symptômes du syndrome de la dystrophie sympathique réflexe Symptômes fréquents Congestifs Gonflement des tissus mous Taches pigmentées froides et chaudes, ... Les réflexes des cheveux en position debout affaiblissent l'ostéoporose, le réflexe de succion des cheveux positif
La SRDS se caractérise généralement par ses manifestations cliniques caractéristiques: les symptômes apparaissent souvent quelques heures après la lésion, ou apparaissent progressivement plusieurs jours ou semaines après la lésion, et durent de quelques semaines à plusieurs années. La douleur présente les caractéristiques suivantes: sensation de brûlure Une douleur, un toucher léger ou une légère irritation répétée peuvent être à l'origine d'une douleur intense. La douleur n'est pas proportionnelle à la gravité de la blessure. Elle dure plus longtemps que prévu. La douleur du membre affecté est souvent accompagnée d'une sensibilité et d'un gonflement diffuses, ainsi que d'un dysfonctionnement autonome. Les performances, telles que membres froids et chauds, rouge et blanc, sécheresse ou transpiration, les lésions progressent lentement, atrophie et contracture de la peau et des tissus sous-cutanés à un stade avancé, les mains et les pieds sont les sites de douleur les plus courants, autres tels que le genou, le tibia La douleur peut survenir même sur les épaules, le visage et les doigts ou les orteils isolés .. Lorsque l'extrémité distale est atteinte, les articulations de l'épaule peuvent être douloureuses et l'activité limitée, entraînant un syndrome épaule-main.
La clinique est généralement divisée en trois phases:
1. Phase aiguë: C'est la période de douleur post-traumatique, caractérisée par une sensation de brûlure et une vasodilatation du membre affecté, une congestion du membre affecté, un dème et une augmentation de la température de la peau dans la région lésée.
2. Période de malnutrition: caractérisée par une vasoconstriction, la peau de la zone touchée est froide avec des taches pigmentaires réticulaires et des imperfections, les cheveux sont perdus, les ongles sont durs et cassants.
3. Période atrophique: la douleur des membres se développe jusqu'à l'extrémité proximale, la peau devient plus fine, plus lumineuse, les doigts deviennent plus minces, le fascia devient plus mince et les contractures en flexion.
Examiner
Examen du syndrome de dystrophie sympathique réflexe
Il n'y avait aucune anomalie dans l'examen de laboratoire.
1. Examen radiologique: les radiographies standard montrent habituellement une déficience osseuse segmentaire, typique des os longs des extrémités et des os courts des mains et des pieds, de la décalcification squameuse et de l'dème des tissus mous. Les radiographies à haute résolution peuvent également montrer une absorption sous-périostée, La formation de traînées, la formation de trous et de tunnels sous-périostés, ainsi que les examens de tomodensitométrie et d'IRM des extrémités touchées semblent avoir peu ou pas de signification diagnostique.
2. Scintigraphie osseuse en trois phases (TPBS): injection intraveineuse de nucléides (généralement 99 mTc) pendant 5 s, 1 à 5 min et 3 à 4 h, respectivement, imagerie du flux sanguin, imagerie du pool sanguin Les changements de développement retardés, on peut voir que le radionucléide ingéré dans la zone touchée est significativement plus élevé que le tissu normal, sa sensibilité diagnostique est de 60%, sa spécificité est de 80%, meilleur que l'examen aux rayons X, convenant à un RSDS limité à un stade précoce ou aux rayons X.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du syndrome de dystrophie sympathique réflexe
Le diagnostic dépend strictement des manifestations cliniques.Les critères de diagnostic proposés par Genant et al comprennent les six éléments suivants: 1 douleur et sensibilité des membres, 2 gonflement des tissus mous, 3 diminution de la motricité, 4 changements nutritionnels de la peau, 5 mouvements vasculaires instables, 6 os fragmentés L'ostéoporose, difficile à diagnostiquer, peut être utilisée pour le diagnostic expérimental de la fermeture des nerfs.
L'attention se distingue des lésions du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs périphériques et de ses maladies importantes.
