syndrome de gastroparésie
introduction
Introduction au syndrome de gastroparésie Syndrome de gastroparésie désigne un groupe de symptômes cliniques caractérisés par une vidange gastrique retardée. Aucune lésion organique dans le tractus digestif supérieur ou le haut de l'abdomen ne se trouve dans l'examen. Selon la cause peut être divisé en deux types de primaire et secondaire. La gastroparésie primitive, également appelée gastroparésie idiopathique, survient principalement chez les femmes jeunes. Selon le début de la maladie et sa durée, la gastroparésie peut être divisée en aiguë et en chronique. Cliniquement plus fréquents, les symptômes persistent ou se reproduisent souvent pendant des mois, voire plus de 10 ans. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: Anorexie mentale diabétique
Agent pathogène
Causes du syndrome de gastroparésie
Diabète (20%):
Les patients diabétiques ont souvent une motilité gastro-intestinale anormale et environ 40% des patients atteints de diabète de type I ou de type II qui prennent des agents hypoglycémiants oraux ont une gastroparésie.
Ferroir observa en 1937 une diminution de la motilité gastrique chez les patients diabétiques aux rayons X. En 1945, Rundles décrivit clairement la corrélation entre le retard de la vidange gastrique et le diabète pour la première fois En 1958, Kassander appliquait pour la première fois la "gastroparésie diabétique". Un terme.
La dyskinésie gastro-intestinale chez les patients atteints de gastroparésie diabétique est caractérisée par une disparition de phase III de l'onde de complexe moteur (MMC) digestif digestif, un mouvement postprandial de l'antre gastrique, un antrum gastrique, une incohérence de contraction pylorique et duodénale et une fistule pylorique Afin de retarder la vidange des solides gastriques, une dysfonction diastolique proximale précoce gastrique chez les patients atteints de DGP provoquait une vidange trop rapide du liquide, mais la vidange gastrique à la fin de la phase gastrique était également considérablement retardée.
La cause de la vidange gastrique retardée chez les patients atteints de DGP est principalement due à une lésion du nerf vague (neuropathie autonome). L'hyperglycémie inhibe également la vidange gastrique.Après une alimentation fictive ou une hypoglycémie induite par l'insuline chez les patients diabétiques, la réaction de sécrétion d'acide gastrique est réduite, ce qui suggère une neuropathie vague. Guy et ses collaborateurs ont constaté que la densité des axones non myélinisés et le diamètre des axones résiduels diminuaient sévèrement chez les patients diabétiques, tandis que dans d'autres études, aucune anomalie n'était constatée au niveau de la paroi abdominale ou du nerf vague abdominal chez les patients diabétiques et des muscles des patients atteints de PRG. Il nya pas eu de modification anormale du plexus interstitiel: la ramadylcholine et le cisapride pourraient stimuler la contraction de lantre gastrique chez les patients atteints de DGP, suggérant que la fonction du muscle lisse antral était intacte.
Facteurs chirurgicaux (10%):
La fistule gastrique est souvent accompagnée de gastroparésie.Le taux de vidange gastrique retardé après l'ablation du nerf vague est compris entre 5% et 10%. Après la coupe du nerf vague et la chirurgie pylorique, le processus de vidange gastrique solide est retardé. La fonction diastolique gastrique, la contraction de l'antre gastrique et la fonction diastolique pylorique coordonnée sont toutes réduites, ce qui accélère la vidange gastrique et retarde la vidange des solides, mais la vagotomie élevée à sélectivité (cellules de la paroi) ne peut que prolonger la période de latence de la vidange des solides. Et n'a aucun effet sur la vidange gastrique totale.
Chez les patients atteints dun ulcère peptique compliqué dobstruction pylorique, environ 30% des cas de gastroparésie sont survenus après une gastrectomie partielle et une ablation du nerf vague. La raison en est que les patients atteints du syndrome de Roux-en-Y ont également une vidange gastrique retardée.
La paralysie gastrique après une chirurgie peut survenir dans différents types d'anomalies du rythme gastrique à ondes lentes électriques et de déficience en MMC, et est également associée à une vidange gastrique retardée.
Anorexie mentale (10%):
Environ 80% des patients atteints danorexie mentale présentent une vidange retardée des solides gastriques, mais la vidange des liquides est normale. La vidange gastrique retardée est accompagnée de nausées, de troubles du rythme sinusal, dune faible tension du fond gastrique, de la norépinéphrine plasmatique postprandiale et de la neurotensine. Les concentrations diminuées, ainsi que le dysfonctionnement autonome, mais avec le même degré de perte de poids et aucun symptôme psychiatrique chez les patients souffrant d'anorexie mentale, il n'y avait aucun retard significatif dans la vidange.
Atteinte du muscle lisse gastrique (15%):
En plus de causer dautres maladies systémiques des organes, ces maladies entraînent souvent une atteinte diffuse du muscle lisse gastro-intestinal, provoquant un dysfonctionnement de la motilité intestinale, bien que latteinte sophagienne soit plus fréquente, mais une atteinte gastrique.
La sclérodermie systémique progressive se produit souvent avec une vidange gastrique retardée.Le développement de la dyskinésie gastro-intestinale comprend deux étapes, à savoir la neuropathie au stade initial et des lésions musculaires dues à une infiltration de tissu fibreux du myomètre.
La dermatomyosite et la polymyosite peuvent retarder la vidange gastrique et / ou la vidange des liquides, et le retard de la vidange gastrique est lié au degré de faiblesse du muscle squelettique.
La plupart des patients atteints de dystrophie myotonique ont retardé la vidange des solides gastriques et des aliments liquides, notamment du duodénum et de la tension jéjunale proximale, ainsi que de lactivité contractile, ce qui est probablement dû à une dépolarisation partielle causée par une lésion du muscle lisse. Cela augmente théoriquement la résistance à la vidange gastrique et retarde la vidange gastrique.
Lamyloïdose se caractérise souvent par une infiltration musculaire du tractus gastro-intestinal, ce qui entraîne un dysfonctionnement moteur. En 1956, Intriere et Brown signalèrent un cas damyloïdose primaire touchant uniquement lestomac, ainsi que des atteintes du myomètre, une neuropathie amyloïde et une maladie vasculaire. L'ischémie intestinale causée par une ischémie intestinale est également une cause importante de dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal: environ 70% des amyloses primitive et 55% présentent des symptômes gastro-intestinaux.
Gastroparésie (20%):
Chez certains patients cancéreux, la gastroparésie peut faire partie du syndrome cancéreux. Chinn et al. Ont rapporté 7 cas de carcinoïde pulmonaire, dont 6 ont développé une gastroparésie. L'examen histologique a révélé une dégénérescence du plexus, des neurones et des axones. Les cellules inflammatoires diminuées telles que les lymphocytes et les plasmocytes infiltrés, les cellules gliales proliférant et le plexus sous-muqueux n'étant pas affecté. Libefrski et al. Ont récemment rapporté deux cas d'occlusion de l'artère mésentérique, une gastroparésie sévère chez des patients présentant un tractus gastro-intestinal chronique, accompagnés d'un trouble du rythme gastrique et de symptômes connexes. Une rangée de patients gastriques solides 6 mois après pontage vasculaire Le rythme électrique de l'air et de l'estomac est revenu à la normale et les symptômes ont disparu. En d'autres termes, la gastroparésie inexpliquée représente environ 50% des patients présentant une vidange gastrique retardée.Ces patients peuvent être divisés en deux groupes: un groupe est diagnostiqué comme dyspepsie fonctionnelle et l'autre groupe est une atteinte diffuse du muscle lisse gastro-intestinal. Tout le tractus gastro-intestinal est dysfonctionnel: en plus de la gastroparésie, il existe souvent de multiples diagnostics tels que syndrome du côlon irritable ou obstruction pseudo-intestinale.
Reflux gastro-oesophagien (10%):
Environ 60% des patients atteints de reflux gastro-oesophagien ont un retard de la vidange gastrique, et on ignore si cette anomalie est primaire ou secondaire.
Pathogenèse
L'étiologie de la gastroparésie primaire, le mécanisme n'est pas clair, mais la lésion peut être dans la couche musculaire de l'estomac ou le plexus myentérique qui innerve la couche musculaire, les secondaires ont souvent:
Diabète; maladie du tissu conjonctif, telle que sclérodermie systémique (PSS), chirurgie de l'estomac ou vagotomie, infection ou anomalies métaboliques, maladies du système nerveux central et de certains médicaments, ainsi que tension du nerf vague et hormones intestinales Les substances peptidiques peuvent également jouer un rôle, et les taux de motiline et la fonction des récepteurs de la motiline peuvent être anormaux pendant la gastroparésie.
La cause de la gastroparésie peut être un dysfonctionnement moteur gastrique primaire (gastroparésie esthétique), secondaire à certaines maladies systémiques et à certaines opérations de chirurgie gastrique, le mécanisme de vidange gastrique implique le muscle lisse gastrique, les Le système nerveux intrinsèque ou externe, l'interaction étroite du système nerveux central et des hormones, des anomalies de l'un ou l'autre facteur peuvent conduire à une paralysie de l'estomac.
La prévention
Prévention de la gastroparésie
Devrait recevoir un régime alimentaire faible en gras et pauvre en fibres, manger moins de repas, principalement liquides, afin de faciliter la vidange de l'estomac, car fumer peut ralentir la vidange gastrique, devrait cesser de fumer, devrait essayer d'éviter l'utilisation de médicaments susceptibles de retarder la vidange gastrique.
Complication
Complications du syndrome de gastroparésie Complications Anorexie mentale diabétique
Occlusion facile des artères mésentériques chroniques, diabète, anorexie mentale, sclérodermie systémique évolutive et cancer.
Symptôme
Symptômes du syndrome de la gastroparésie Symptômes fréquents Gêne abdominale supérieure Estomac qui s'adapte affaiblit Sinus gastrique vidage de l'estomac tardif remplissage précoce
1. L'antre gastrique est bas et la vidange gastrique est retardée.
2. L'extrémité proximale de l'estomac est moins souple, ce qui affaiblit le confinement gastrique.
3. La pression à l'extrémité proximale de l'estomac est réduite, ce qui retarde la vidange du liquide gastrique.
4. Les mouvements de l'estomac, du pylore et du duodénum n'étant pas coordonnés, la maladie se manifeste principalement par une vidange gastrique retardée, souvent accompagnée d'une satiété précoce, d'une plénitude après le repas et de symptômes d'inconfort abdominal supérieur après un repas.
Examiner
Examen du syndrome de la gastroparésie
1. Détermination de la fonction de vidange gastrique
Il existe de nombreuses méthodes pour examiner la fonction de vidange gastrique. On considère actuellement que le test de la vidange gastrique par radionucléides devrait être le premier choix. Pour les patients présentant une dyspepsie d'origine inconnue, si les conditions le permettent, l'étiquetage de routine de la vidange gastrique solide et liquide doit être effectué. Le test est très utile pour le diagnostic du diagnostic et constitue également une méthode dévaluation objective importante pour évaluer lefficacité des médicaments procinétiques.La méthode dintubation et la méthode de contrôle aux rayons X de baryum ou à laide de marqueurs de rayons X ont été moins utilisées en raison de plus de défauts. Il peut être utilisé pour mesurer la vidange gastrique, qui pourrait être largement utilisée à l'avenir. La mesure par ultrasons de la vidange gastrique n'est actuellement utilisée que comme méthode de recherche en raison de ses exigences techniques élevées.
2. Mesure de la pression intragastrique
Lexamen est effectué uniquement lorsque le test de vidange gastrique est anormal. La mesure de la pression gastrique chez les patients atteints de gastroparésie peut indiquer un mouvement gastrique anormal, et labaissement du mouvement de lantre gastrique après un repas est le plus fréquent, ainsi que chez les patients souffrant de gastroparésie après une gastrectomie partielle. La mesure de la pression gastrique proximale a montré une tension sous-jacente faible.
3. Électrogastrogramme
Lélectrogastrogramme de surface est une méthode non invasive dont le rythme électrique de base est le potentiel de la vague lente 3 fois par minute, qui détermine la fréquence et la direction de conduction de la contraction du muscle gastrique.Lorsque le potentiel de la vague lente disparaît, le potentiel daction gastrique et La contraction de l'estomac ne peut pas se produire, il a été constaté que divers types de gastroparésie peuvent survenir un rythme électrique gastrique anormal, tels que la tachycardie gastrique, l'hyperactivité gastrique et le trouble du rythme électrique gastrique. Ces anomalies peuvent entraîner un retard de la vidange gastrique. Les médicaments dynamiques peuvent le ramener à la normale.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du syndrome de gastroparésie
Si vous présentez des symptômes de gastroparésie, surtout après un petit nombre de repas, vous vomissez encore beaucoup d'aliments. Après le repas de baryum aux rayons X et la gastroscopie sont normaux ou si une obstruction mécanique (organique) est exclue, vous pouvez généralement poser un diagnostic préliminaire de gastroparésie. Le diagnostic nécessite un test de vidange gastrique, une pression intragastrique ou un électrogastrogramme.
Doit être différencié des lésions organiques gastriques, examen endoscopique de cette maladie sans lésions organiques.
