colite ischémique
introduction
Introduction à la colite ischémique Lésion ischémique du côlon causée par une occlusion ou une perfusion sanguine insuffisante dans les grandes et petites artères du côlon, fréquente en cas de choc hypovolémique, d'insuffisance cardiaque, d'embolisation ou de thrombose d'artère mésentérique, de reconstruction de l'aorte abdominale ou d'artérite, de colon aigu L'ischémie est transitoire et réversible: dans les cas graves, il se produit une nécrose de la paroi intestinale complète, une perforation ou une ischémie intestinale persistante. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.014% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: hypertension, artériosclérose, maladie cardiaque, choc, obstruction intestinale, iléus paralytique, choc
Agent pathogène
Causes de la colite ischémique
(1) Causes de la maladie
1. Anatomie et physiologie du navire
L'approvisionnement en sang colorectal provient principalement de l'artère mésentérique supérieure, de l'artère inférieure et de l'artère iliaque interne: l'artère du côlon droit provient de l'artère mésentérique supérieure, le côlon gauche et la partie supérieure du rectum proviennent de l'artère mésentérique inférieure et le sang artériel dans la partie moyenne et inférieure du rectum est celui de l'artère interne iliaque.
(1) artère mésentérique supérieure: prend naissance dans la paroi antérieure de l'aorte abdominale autour de la première vertèbre lombaire, située à 1,0 à 1,5 cm en dessous du point de départ de l'artère coeliaque, qui passe par le bord inférieur du col pancréatique et s'étend longitudinalement sur les douze rectum. La partie transversale entre dans la racine du petit mésentère, puis le côlon moyen, le côlon droit et l'artère iléale sont séparés, fournissant l'apport sanguin au côlon transversal proximal, au côlon ascendant et à l'iléocécal, respectivement.
Lartère du côlon moyen provient de lartère mésentérique supérieure au niveau du bord inférieur du pancréas et pénètre dans la membrane mésentérique transversale après lestomac. Elle est divisée en deux branches gauche et droite. Elle correspond à la branche ascendante de lartère droite près de la collatérale hépatique du côlon transversal. Lanastomose de Riolan est transmise près de la flexion splénique. Lartère gauche du côlon est anastomosée, lanastomose du site est relativement petite et environ 5% de la population est absente, ce qui en fait la partie la plus faible de lapprovisionnement en sang du côlon, susceptible de subir des dommages ischémiques. 20% des artères coliques humaines sont absentes ou présentant un retard de croissance.
Lartère colique droite part de lartère mésentérique supérieure, entre 1 et 3 cm en dessous du point de départ de lartère cérébrale moyenne, et traverse diagonalement à droite par le rétropéritoine.Elle est divisée en branches montantes et descendantes près du côlon ascendant, respectivement, avec la branche médiane droite et le côlon ileocolonique. Lanastomose forme larcade vasculaire au bord du côlon et se ramifie le long du chemin menant au côlon ascendant pour alimenter le côlon ascendant.
L'artère iléale provient de l'artère mésentérique supérieure en dessous du point de départ de l'artère colique droite et forme parfois un tronc avec l'artère colique droite, elle est descendue de manière oblique vers la droite par le rétropéritoine et est divisée en branches supérieure et inférieure près du caecum, de la branche ascendante et de la branche descendante droite de l'artère. L'anastomose, la réduction à la partie iléocécale et les deux branches avec l'anastomose de l'iléon de l'artère mésentérique supérieure alimentent la partie inférieure du côlon ascendant, l'iléocécal et l'extrémité de l'iléon.
(2) Artère mésentérique inférieure: dans la troisième vertèbre lombaire, 3 à 5 cm au-dessous de la partie horizontale du duodénum prend naissance dans la paroi antérieure de l'aorte abdominale et est cambrée obliquement vers le côté inférieur gauche. Après 2 à 7 cm, l'artère du colon gauche est séparée de manière successive. Et l'artère sigmoïde du côlon, et à travers l'artère iliaque commune gauche, modifie le comportement de l'artère rectale supérieure.
L'artère colique gauche est divisée entre 2,5 et 3,5 cm de la racine de l'artère mésentérique inférieure. Les branches ascendante et descendante sont divisées en haut à gauche et en bas à gauche par le rétropéritoine. La branche ascendante est anastomosée à la branche gauche de la rate et à l'artère cérébrale moyenne. La branche descendante et le sigmoïde L'anastomose artérielle fournit l'apport sanguin aux côlon distal et descendant du côlon transverse, respectivement.
Le point de départ de lartère sigmoïde du côlon varie beaucoup: environ 36% de la population est directement issue de lartère mésentérique inférieure et 30% de lartère gauche du côlon, le nombre étant également très différent, généralement de 2 à 6. Le côlon sigmoïde est obliquement inférieur à gauche dans le péritoine. Le carré pénètre dans le mésentère sigmoïde et se conforme pour former un arc vasculaire artériel et une artère périphérique L'artère supérieure et l'artère gauche du côlon forment une branche d'anastomose qui alimente le sang en sang du côté distal du côlon descendant. Il n'y a pas de distance entre la partie la plus basse et l'artère rectale supérieure. Les artères limites se connectent et deviennent un autre point faible de lapprovisionnement en sang du côlon, également appelé point Sudek, sujet aux lésions ischémiques.
L'artère rectale supérieure provient de l'artère sigmoïde inférieure du côlon et est divisée en segments postérieurs gauche et droit au niveau du deuxième atlas et alimente en sang la majeure partie du rectum.
L'approvisionnement en sang du rectum inférieur est principalement assuré par les artères rectales moyenne et moyenne de l'artère iliaque interne.
(3) Artères périphériques: chaque artère colique est anastomosée près de la paroi intestinale, formant une pluralité d'arc artériels continus parallèles à la paroi du côlon, appelée artère marginale, également appelée arc vasculaire de Drummond, et l'artère marginale est distribuée de la partie iléocécale au côlon rectosigmoïde. La jonction est reliée par une seule artère ou par un arcade artérielle de grade 1, 2 et un petit vaisseau sanguin terminal est distribué à partir de larcade vasculaire le plus proche de la paroi intestinale jusquà la paroi intestinale.
Ces arcs vasculaires ont une signification clinique importante: dans la plupart des cas, ils constituent un trafic entre les différentes artères du côlon à différents niveaux. Lorsque le tronc d'une certaine artère du côlon est obstrué, le côlon dans la zone d'approvisionnement en sang peut passer. L'arcade vasculaire est alimentée en sang par d'autres troncs artériels et aucune ischémie ne se produit. Toutefois, si l'occlusion se produit au niveau du site de l'arc vasculaire le plus proche de la paroi intestinale, il est difficile d'obtenir un apport sanguin par la circulation collatérale. .
(4) Artères terminales: petites artères dont la longueur varie de l'artère marginale à la paroi intestinale. Elles sont perpendiculaires au côlon et sont responsables de l'apport de sang directement à la paroi intestinale. Il existe deux types de branches longues et courtes dans l'artère terminale. Une fois séparé de l'artère marginale, il se divise en deux branches situées au bord mésentérique de la paroi intestinale et alimente en sang le tube intestinal mésentérique 1/3 par le bord libre situé entre la séreuse et la couche musculaire de la paroi intestinale. Les artères terminales ont moins d'anastomose au bord mésentérique de l'intestin et au bord du mésentère, ce qui rend l'apport sanguin au bord mésentérique du côlon susceptible d'être dysfonctionnel; les branches courtes de la branche longue de l'artère marginale ou de l'artère terminale, près de La marge mésentérique pénètre dans la paroi intestinale et alimente les deux tiers de l'intestin.Le développement et la distribution des artères terminales sont denses dans le côlon gauche.Le côlon droit est relativement rare et la distance entre l'artère marginale et la paroi intestinale est également relativement élevée. Longtemps, ces artères terminales sont très sensibles aux vasoconstricteurs et il existe peu de circulations collatérales entre elles.Pour ces raisons, lorsquune longue période de vasoconstriction survient, il est difficile dobtenir un apport sanguin suffisant à la paroi intestinale, qui est sujette à lischémie. Ceci est plus prononcé dans le côlon droit.
Il y a des plexus vasculaires dans toute la couche de la paroi colorectale, mais le plexus vasculaire de la muqueuse et de la sous-muqueuse est le plus abondant. Les vaisseaux sanguins alimentant la muqueuse sont dérivés du plexus sous-muqueux. Lorsque le flux sanguin de l'artère terminale est réduit par choc ou hypotension, Un shunt artérioveineux se produit dans la paroi intestinale, provoquant une ischémie de la muqueuse. Le degré d'ischémie dépend de la circulation collatérale de la paroi intestinale et du site de l'occlusion vasculaire. Lorsque l'occlusion vasculaire se produit à la racine de la plus grande artère colique, le bord de l'arc vasculaire est dépassé. La circulation collatérale, le côlon dans la zone concernée ne présente pas nécessairement une ischémie, mais sil est accompagné dun développement anormal de larcade vasculaire marginale, une ischémie intestinale segmentaire ou même une nécrose se produit dans la zone dapprovisionnement en sang et locclusion artérielle est plus proche de lintestin. La paroi, plus susceptible de provoquer des troubles de l'irrigation sanguine de la paroi intestinale, a été rapportée qu'un dommage aux vaisseaux des branches longues peut causer une nécrose du tube intestinal d'environ 2,5 cm.
(5) veineux: le plexus veineux de la paroi du côlon est regroupé en petites veines, qui sont synthétisées en veines plus larges au niveau de la marge mésentérique, devenant parallèlement à l'artère colique, la veine accompagnant l'artère colique, la veine colique, le veine droite du côlon et l'iléon. Synthèse intraveineuse de la veine mésentérique supérieure, dans la veine porte, la veine sigmoïde du côlon, la veine du côlon gauche et la veine rectale supérieure de la veine mésentérique inférieure, dans la direction latérale de l'artère mésentérique inférieure, à l'extérieur du jejunum duodénal, à travers le dos de la veine splénique, le long de la .
2. Étiologie et pathogenèse
L'ischémie colique a de nombreuses causes, qui peuvent être grossièrement divisées en deux catégories: l'une est une obstruction vasculaire et l'autre est une obstruction non vasculaire.
(1) Ischémie colique vasculaire obstructive: dans l'ischémie colique vasculaire obstructive, les causes les plus courantes sont les traumatismes de l'artère mésentérique, une thrombose ou une embolie vasculaire mésentérique et la ligature de l'artère mésentérique inférieure lors d'une reconstruction de l'aorte abdominale ou d'une chirurgie du côlon. .
Dans le cas d'une lésion abdominale émoussée, si les vaisseaux mésentériques sont endommagés et si une thrombose ou un hématome rétropéritonéal se forment, cela peut provoquer une ischémie colique. Les patients sont souvent accompagnés de vastes organes internes, membres, cur et poumons et du système nerveux. Parmi les patients présentant un traumatisme abdominal contondant, 41 étaient associés à des lésions ischémiques intestinales.
L'angiographie aortique abdominale peut induire une thrombose de l'artère mésentérique, provoquant une entérite ischémique, mais l'incidence est relativement faible, ce qui peut être causé par la stimulation de la paroi interne du vaisseau sanguin par l'agent de contraste ou par l'endommagement du vaisseau sanguin par le cathéter pendant l'examen.
Une excrétion athéroscléreuse ou un embole auriculaire gauche chez un patient atteint de fibrillation auriculaire peuvent également entraîner une obstruction de l'artère mésentérique, si seulement l'artère mésentérique inférieure est obstruée sans dysfonctionnement collatéral, embolie progressive et Obstruction des racines de l'artère mésentérique supérieure, en raison de la présence d'arcs vasculaires marginaux, la partie touchée du côlon peut obtenir un apport de sang par la circulation collatérale, ne se produit généralement pas d'ischémie colique, si le patient souffre de dysplasie congénitale ou sacrale bilatérale Si lartère est obstruée, la simple occlusion de lartère mésentérique inférieure peut également causer un infarctus du côlon (rapport signalant que la gravité et le taux de survie de la maladie ne sont pas directement liés à lobstruction de lartère mésentérique inférieure. Le taux de survie du groupe obstruction est de 65%, non obstruction. Le groupe était composé à 60%, de sorte que l'obstruction de l'aorte simple ne semblait pas affecter les manifestations cliniques et le pronostic de la maladie.
Au cours des dernières années, la colite ischémique associée à la chirurgie de l'aorte abdominale a attiré de plus en plus l'attention. Bjorck et ses collaborateurs ont suivi 415 patients subissant une chirurgie de l'aorte abdominale et ont découvert que l'incidence de la colite ischémique était de 2,6. %, sil ya choc au cours de lopération, le taux dincidence peut atteindre 7,3%, le taux dincidence après chirurgie durgence est nettement plus élevé que la chirurgie élective, qui se produit dune part dans la ligature peropératoire de lartère mésentérique inférieure de la racine, dautre part D'autres facteurs sont liés, tels que le degré d'ouverture de l'artère iliaque interne du patient, le moment d'interruption de l'aorte intra-aortique, la localisation de l'artère mésentérique inférieure, le degré d'ouverture de l'arc vasculaire colique, le degré d'artériosclérose, le temps d'hypotension et l'état de fonction cardiaque. Que ce soit accompagné d'une maladie des petits vaisseaux sanguins et ainsi de suite.
Plus importante que l'obstruction de l'artère mésentérique inférieure est l'obstruction des petites artères environnantes, en particulier chez les patients jeunes, qui cause de nombreuses causes de petite occlusion artérielle, notamment le diabète, la vascularite, la maladie systémique du collagène, en particulier le lupus érythémateux disséminé, et les nuds. Polyartérite segmentaire, granulomatose allergique, syndrome de Behcet, maladie de Buerger, application de certains médicaments, anémie aplastique, drépanocytose, lymphome, leucémie et chimiothérapie tumorale peuvent également provoquer une entérite ischémique .
Une ischémie colique causée par une obstruction du retour veineux et une thrombose veineuse se produit souvent dans le côlon droit.Des études ont montré qu'une obstruction veineuse peut causer un dème, un infarctus et une fibrose de la paroi intestinale. Et les pseudokystes pancréatiques, ainsi que les contraceptifs oraux à long terme, le taux de mortalité de la pancréatite avec nécrose du côlon peut atteindre environ 50%.
L'irrigation sanguine de la paroi du côlon est affectée par le diamètre de l'intestin, la tension musculaire de la paroi intestinale et la pression dans la lumière intestinale.Saegesser rapporte que lorsque la pression dans la lumière intestinale augmente, le débit sanguin dans la paroi intestinale diminue et la différence de teneur en oxygène artério-veineux dans la paroi intestinale diminue également. À ce stade, le degré d'ischémie de la muqueuse intestinale est plus réduit que celui de la couche séreuse, une expansion colique provoque une ischémie colique et cette ischémie conduira à une expansion colique, formant ainsi un cercle vicieux en cas d'obstruction intestinale, si la valve iléo-colique Le bon fonctionnement, presque toute la perforation cæcale est provoqué par une ischémie et une nécrose de la paroi intestinale. Outre les effets du temps d'obstruction, du site d'obstruction, de la fonction de fermeture de la valvule iléo-colique et du degré de dilatation intestinale, la perfusion tissulaire est insuffisante pour diverses raisons. Tels qu'un choc, une déshydratation, une acidose, une défaillance du myocarde, etc. peuvent également aggraver l'ischémie intestinale provoquée par une obstruction colique.
(2) Ischémie colique obstructive non vasculaire: la plupart des patients sont âgés, et il est difficile de trouver une cause claire de l'ischémie colique. La plupart des patients sont des patients âgés et une carence colique. Après anomalies sanguines, les anomalies vasculaires révélées par l'angiographie mésentérique peuvent ne pas correspondre aux symptômes cliniques.
Une ischémie colique spontanée peut être provoquée pour diverses raisons, notamment l'hypotension, qui survient le plus souvent dans diverses causes, telles que choc septique, choc cardiogénique, choc anaphylactique, choc neurologique, etc., accompagnée de maladie cardiaque, d'hypertension Le diabète et la prise de médicaments qui affectent le flux sanguin viscéral (tels que les médicaments de rappel) peuvent augmenter considérablement le risque d'ischémie colique, réduire l'apport sanguin mésentérique et provoquer une ischémie colique, ainsi qu'un large éventail de troubles aigus de l'apport sanguin mésentérique. Provoque une réduction significative du débit cardiaque irréversible, conduisant ainsi à un cercle vicieux d'ischémie mésentérique.
(deux) pathogenèse
Classification pathologique
La colite ischémique peut être divisée en obstruction vasculaire en fonction de la cause: scorpion chauve. Il existe deux types de gangrène, dont la non-gangrène peut être divisée en transitoire réversible et chronique irréversible.
2. bons cheveux
La colite ischémique peut survenir à n'importe quel moment de l'examen, mais l'incidence du côlon gauche dans l'artère mésentérique inférieure est la plus élevée: Saegesser a signalé 112 cas, dont 37 dans le côlon descendant, 33 dans la rate et 24 localisés. Le côlon sigmoïde, le côlon droit, est moins fréquent dans le côlon droit. Les lésions chez certains patients peuvent toucher tout le côlon. La localisation de la lésion est également liée à la cause de l'ischémie, laquelle est secondaire à une hypotension. La plupart des lésions se produisent dans le côlon droit, en particulier dans la paroi postérieure du côlon, et chez les patients ayant subi une chirurgie de l'aorte abdominale, les lésions se situent principalement dans le côlon gauche.
3. changements pathologiques
(1) Ischémie colique réversible: la plupart dentre elles ne concernent que la muqueuse et la sous-muqueuse, les lésions sont relativement légères, il nya pas de nécrose tissulaire évidente, la paroi intestinale sépaissit, la muqueuse présente des modifications démateuses ressemblant à des pavés, accompagnées dulcères linéaires muqueux et Des hémorragies et des ulcères graves des muqueuses peuvent être observés dans les cas graves, mais la couche de la muqueuse muqueuse subit peu de changements ischémiques, la couche séreuse est normale et certains patients peuvent présenter une excrétion de la muqueuse avant la réparation des tissus.
Les manifestations histologiques typiques sont linfiltration chronique de cellules inflammatoires dans la sous-muqueuse et la formation de tissus de granulation. Des îlots muqueux visibles peuvent être observés entre des ulcères largement répandus. Des tissus granuleux et des cellules inflammatoires sont parfois visibles dans le lit muqueux du site dexfoliation de la muqueuse. On observe de petites artères et de la fibrine dans l'artère sous-muqueuse, une hyperplasie capillaire, des fibroblastes et des macrophages dans le site de régénération épithéliale, ainsi que des cellules tissulaires contenant de l'hémoglobine et des éosinophiles. L'infiltration, la présence de ces macrophages contenant de l'hémoglobine, suggère la survenue d'un infarctus intestinal hémorragique, qui peut être utilisé pour différencier la colite ulcéreuse de la maladie de Crohn. En outre, environ 80% des colites ischémiques sont des colites ischémiques. La lamina propria est de type hyalin et se distingue de la colite pseudo-membraneuse.
(2) type de gangrène: les manifestations pathologiques typiques sont une nécrose tissulaire à divers degrés dans les lésions. Dans les cas bénins, une dilatation de la lumière intestinale, une hémorragie muqueuse, une paroi intestinale faible et mince, ainsi que sa profondeur et son étendue. Les ulcères muqueux et la nécrose, la lumière intestinale est remplie de sang et les changements pathologiques à l'il nu ressemblent à ceux de la colite ulcéreuse fulminante.Pendant la période de régénération vasculaire, la paroi intestinale s'épaissit et si les changements ischémiques de la couche entière de la paroi intestinale peuvent provoquer une sténose intestinale, Si l'ischémie est légère, seuls les changements pathologiques de la muqueuse peuvent être apportés et la couche séreuse est normale: dans les cas graves, la paroi intestinale est noire ou verte, le tissu de la paroi intestinale est dissous et aminci, la muqueuse intestinale est perdue, la couche musculaire est exposée et certains patients ont une couche musculaire. Nécrose et perte, perforation de la paroi intestinale.
Lexamen histologique a montré une hémorragie muqueuse et sous-muqueuse, un dème et la couche superficielle de la glande intestinale, le tube glandulaire étant rempli de cellules inflammatoires et de globules rouges, la surface de la muqueuse étant recouverte de fibrine et de tissu nécrotique. Les modifications pathologiques de la colite pseudo-membraneuse étaient parfois difficiles. La différence réside dans le fait que les lésions précoces présentent un grand nombre d'infiltrations inflammatoires cellulaires, suivies d'une excrétion muqueuse formant des ulcères nécrosants irréguliers. Des embolies de fibrine typiques peuvent être observées dans les muqueuses muqueuse et sous-muqueuse. La coloration de Gram montre une invasion bactérienne sous la muqueuse. Chez les patients présentant une entérite ischémique sévère, les tissus normaux ont rarement survécu et seuls les tissus nécrotiques muqueux et sous-muqueux sont révélés.
(3) Sténose chronique: la structure du tissu est remplacée par du tissu fibreux en train dinflammation chronique et une sténose tubulaire est formée localement.Lobstruction provoquée par la sténose est généralement incomplète, la distance est relativement courte et elle est plus courante dans le côlon sigmoïde. La sténose causée par la maladie et la maladie de Crohn est difficile à identifier. L'examen histologique se caractérise généralement par la disparition de la muqueuse annulaire, une zone recouverte de tissu de granulation et de capillaires néonatals. Le bord de l'ulcère est accompagné d'une régénération épithéliale et la couche de muscle muqueux est déformée. Fibrose étendue, sous-muqueuse remplie de tissu de granulation, fibroblastes, plasmocytes, éosinophiles et cellules inflammatoires chroniques, modifications inflammatoires dispersées de la surface séreuse de la paroi intestinale et de la graisse autour du côlon.
La prévention
Prévention de la colite ischémique
Pour la prévention de cette maladie, les personnes d'âge moyen et âgées doivent faire attention à une vie normale, éviter le tabac et l'alcool, manger plus de vitamines et de légumes comme les légumes et les fruits, éviter de manger de la viande grasse, des organes internes à l'animal et d'autres aliments riches en matières grasses. Certains sports d'intérieur et de plein air à portée de main.
Complication
Complications de la colite ischémique Complications, hypertension, artériosclérose, crise cardiaque, obstruction intestinale, iléus paralytique, choc
Plus avec l'hypertension, l'artériosclérose, la maladie cardiaque, le choc et la médication à long terme, les cas graves de nécrose de la paroi intestinale, la perforation ou l'ischémie intestinale persistante.
1. Obstruction intestinale: au début de la colite ischémique gangréneuse, un iléus paralytique peut survenir en raison d'une ischémie aiguë sévère du côlon et chez les patients présentant une colite ischémique chronique due à un apport en fibres au cours d'une inflammation chronique. Hyperplasie des tissus et formation de cicatrices, rétrécissement de la lumière intestinale et obstruction intestinale incomplète.
2. Choc: dans la colite ischémique gangréneuse, en raison de l'absorption massive de tissus nécrotiques et de toxines bactériennes, les vaisseaux de la microcirculation sont largement ouverts, le volume sanguin effectif est insuffisant et les patients peuvent subir un faible choc volumique et / ou toxique.
Symptôme
Symptômes coliques ischémiques symptômes communs douleur abdominale nausée expansion du côlon irritation péritonéale péritonite sanglante fièvre élevée obstruction du côlon choc auditif intestinal
Les manifestations cliniques de la colite ischémique sont liées à de nombreux facteurs, notamment l'étiologie, l'occlusion vasculaire mésentérique, un faible débit sanguin, le calibre vasculaire de l'occlusion, le moment de l'ischémie du côlon et le degré d'ischémie, ainsi que la lenteur du processus ischémique. La fonction compensatoire de la circulation collatérale, la circulation systémique, le métabolisme de la paroi intestinale, le rôle des bactéries dans la lumière intestinale et si elle s'accompagne d'une expansion colique.
Les manifestations cliniques les plus courantes sont la douleur abdominale, la diarrhée et la présence de sang dans les selles. La plupart des patients sont âgés de plus de 50 ans. Il nya pas de facteur prédisposant évident. La plupart des douleurs abdominales sont compatibles avec les lésions ischémiques du côlon. Les crises sexuelles durent pendant des heures ou des jours, suivies de la diarrhée, d'une petite quantité de sang dans les selles, les patients graves peuvent présenter des selles rouge foncé ou sanglantes, souvent des nausées, des vomissements et des ballonnements, accompagnés d'une température corporelle et d'un nombre total de globules blancs et neutre Augmentation du nombre de granulocytes, examen abdominal, frottis et bruits intestinaux chez les patients présentant un stade précoce ou de type non gangrène, sensibilité de l'abdomen de la lésion et présence de sang dans l'examen rectal.
La colite ischémique est souvent spontanément résolutive chez les patients ne faisant pas partie de gangs, la plupart des patients présentant un apport sanguin en circulation collatérale, un dème de la muqueuse intestinale progressivement absorbé, la réparation des lésions de la muqueuse, une amélioration des symptômes en quelques jours, des douleurs abdominales, une diarrhée et des selles sanglantes Disparue, si la paroi intestinale est plus lourde, l'ulcère mettra longtemps à guérir. Après la disparition de la douleur abdominale, la diarrhée et le sang dans les selles peuvent durer plusieurs semaines, mais il n'y a aucune tendance à s'aggraver. En raison de l'évolution rapide de la maladie, les manifestations cliniques de patients présentant une colite ischémique transitoire Il est relativement léger, beaucoup de patients ne subissent pas de coloscopie par fibre optique pour diverses raisons au moment de leur apparition et le taux d'erreur de diagnostic est très élevé.La plupart des patients excluent d'autres maladies du côlon telles que la colite infectieuse et la maladie de Crohn lors de la révision de leurs antécédents médicaux. Colite ulcéreuse, colite pseudo-membraneuse et diagnostic de diverticulose colique.
La plupart des patients atteints de colite ischémique gangréneuse sont des personnes âgées dont l'état général est médiocre et qui sont souvent accompagnés d'autres maladies chroniques. Les manifestations cliniques provoquées par elle-même et les manifestations cliniques de la colite ischémique sont difficiles à distinguer, le diagnostic est difficile, le taux d'erreur de diagnostic est élevé, la plupart des colites ischémiques gangréneuses sont aiguës, les douleurs abdominales sont graves, accompagnées de diarrhée sévère, de sang dans les selles et de vomissements. En raison de l'absorption de toxines et d'infection bactérienne, les patients présentent souvent une fièvre évidente et une augmentation du nombre de globules blancs, ainsi qu'une irritation péritonéale évidente pouvant survenir à un stade précoce, ainsi qu'un iléus paralytique, un gonflement colique et une lumière intestinale. La pression interne est augmentée, la paroi intestinale est comprimée et l'ischémie colique est encore aggravée.En même temps, la réduction du volume sanguin effectif et l'absorption de toxines peuvent induire un choc, entraver davantage l'apport sanguin à la paroi intestinale, provoquer une nécrose de la paroi intestinale et une perforation, ainsi qu'une fièvre élevée. , douleur abdominale persistante, état de choc et autres manifestations de péritonite, le diagnostic de la plupart des patients atteints de colite ischémique gangréneuse concerne le traitement d'une obstruction intestinale étranglée ou d'une péritonite Quand un diagnostic clair de l'exploration abdominale.
40% à 50% des patients présentant une obstruction intestinale causée par une sténose intestinale, l'obstruction incomplète pour la plupart, certains patients apparaissent tôt après l'apparition, accompagnés d'autres manifestations cliniques d'une colite dangereuse, en particulier du côlon gangrené. L'inflammation doit être différenciée de l'obstruction du côlon causée par une tumeur du colon. La plupart des patients obstrués surviennent 2 à 4 semaines après le début. En raison de la fibrose et de la formation de cicatrices dans la lésion, les symptômes cliniques tels que douleurs abdominales et diarrhée se sont progressivement atténués. La coloscopie est très utile pour le diagnostic différentiel.
Examiner
Examen de la colite ischémique
Il peut y avoir une anémie et une augmentation du nombre de globules blancs, puis observer les globules rouges, une coloscopie, une congestion muqueuse intestinale, un dème et des nodules nécrotiques muqueux bruns, une biopsie, une variation de degré de nécrose sous-muqueuse, une hémorragie et un tissu de granulation, une fibrose, une fibrose, etc. Un lavement baryté précoce peut être observé dans une légère expansion du côlon, qui peut présenter des signes typiques de pression des doigts.
1. Programme sanguin: nombre de globules blancs et élévation des neutrophiles.
2. Examen histopathologique : nécrose superficielle visible et ulcération de la muqueuse colique, nécrose muqueuse de l'épaisseur totale à l'oeil nu, examen microscopique de l'hyperplasie sous-muqueuse des capillaires, des fibroblastes et des macrophages; inflammation de l'artère sous-muqueuse Les modifications et les embolies de fibrine; la lamina propria muqueuse peut être une dégénérescence de type hyalin; les éosinophiles et les cellules tissulaires contenant de l'hémoglobine s'infiltrent autour du tissu de granulation et la phase chronique manifeste des lésions des glandes muqueuses entre les lésions et la muqueuse normale Et la régénération glandulaire, la réduction du nombre de glandes muqueuses ou la présence de tissu fibreux dans la lamina propria de la muqueuse suggère que les lésions originales sont plus graves.
3. Examen rectal numérique: souvent visible sur le doigt ensanglanté.
4. Film radiographique : film plat abdominal visible dans le colon et la dilatation de l'intestin grêle, trouble de la poche colique, certains patients peuvent présenter une fistule et une sténose intestinales, une colite ischémique gangréneuse, parfois un gaz libre intrapéritonéal visible causé par une perforation du côlon et due à l'intestin Ischémie progressive de la paroi, gaz dans la paroi intestinale et gaz dans la veine porte causés par une augmentation de la perméabilité de la paroi intestinale.
5. Enema baryté: Ce test permet de bien comprendre l'étendue de la lésion, mais en particulier, mais il existe un risque de perforation du côlon, de sorte que les patients atteints d'une maladie grave, accompagnée de sang massif dans les selles et de nécrose intestinale présumée devraient être prudents. Les représentations d'image typiques sont:
1 signe du pouce (signe pseudo-néoplasique): est la manifestation précoce de la colite ischémique lors de l'examen à double contraste du gaz colique, due à un dème de la paroi intestinale de la lésion, une hémorragie sous-muqueuse, la muqueuse colique fait saillie de manière inégale dans l'intestin, Dans langiographie des expectorations, le défaut de remplissage semblable à celui du pouce est présent en raison de la répartition inégale des expectorations dans cette partie, qui apparaît généralement environ 3 jours après le début de lapparition, dune durée de 2 à 4 semaines, le plus souvent dans la rate du côlon. Vu dans d'autres parties.
2 Changements polypoïdes du côlon: lorsque linflammation se développe et que de nombreux polypes inflammatoires se forment, on observe un changement polypoïde du côlon typique dans la lésion.
3 signes en dents de scie: patients présentant des ulcères étendus, l'examen du lavement baryté révélait des irrégularités au bord de l'intestin, un changement semblable à celui d'une dent de scie semblable à la performance causée par la maladie de Crohn, il est difficile de l'identifier par un simple examen du lavement baryté, 4 sténose du côlon : Chez les patients présentant des lésions graves, on peut également observer une sténose segmentaire colique lors de lexamen du baryum colique. Certains patients peuvent être accompagnés dune dilatation kystique du côlon. Chez les patients âgés, si la sténose colique est limitée à une certaine partie, lévolution de la maladie est plus courte, accompagnée Douleurs abdominales, modifications des habitudes intestinales et du sang dans les selles, la sténose décelée lors de lexamen dun lavement baryté doit être soigneusement identifiée au rétrécissement provoqué par des tumeurs malignes. Dans ce cas, la coloscopie par fibre optique est utile pour le diagnostic.
6. Coloscopie sur fibre : La coloscopie sur fibre optique est le moyen le plus efficace de diagnostiquer une colite ischémique: lorsque les patients sont suspectés de colite ischémique, mais sans signes de péritonite, la radiographie abdominale ne présente pas de côlon apparent. Un examen endoscopique doit être envisagé lors de la numérisation d'images d'obstruction et de perforation du côlon.
Un dème pâle muqueux peut être observé au début de l'ischémie, accompagné d'une hyperémie muqueuse éparse et d'un ulcère punctiforme.Dans le site de nécrose muqueuse et d'hémorragie sous-muqueuse, il se produit un changement de bleu ou de noir sous la muqueuse ou la muqueuse, certains patients pouvant voir la muqueuse dans le bulge. Des nodules hémorragiques, compatibles avec les signes d'empreinte digitale ou de pseudotumeur observés lors de l'examen de lavement baryté, une coloscopie continue à fibres optiques peuvent observer le développement de la lésion, les anomalies muqueuses pouvant être progressivement absorbées et redevenues normales; Les performances endoscopiques de la phase chronique diffèrent considérablement de l'ampleur et de la gravité des lésions précoces. Les patients atteints d'une colite ischémique antérieure peuvent ne présenter qu'une atrophie de la muqueuse intestinale de la lésion d'origine. , tissu de granulation aminci et dispersé.
7. Angiographie mésentérique: comme la plupart des patients atteints de colite ischémique ont une occlusion artérielle dans les petites artères, il est difficile de détecter les signes d'occlusion artérielle par angiographie mésentérique. De plus, les agents de contraste peuvent provoquer une thrombose supplémentaire, il faut donc être prudent. .
8. Tomodensitométrie : Certains patients peuvent voir des changements non spécifiques tels que la dilatation de l'intestin et l'épaississement de la paroi intestinale causés par un dème de la paroi intestinale.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la colite ischémique
Diagnostic
1. Antécédents: personnes âgées ou jeunes, avec hypotension transitoire, antécédents de toxicomanie, antécédents de médication à long terme (contraceptifs) ou pancréatite sévère, antécédents de chirurgie aortique et de maladies chroniques telles que diabète, polyarthrite rhumatoïde, Artérite et ainsi de suite.
2. Manifestations cliniques: avec gangrène colique, sténose ou manifestations ischémiques réversibles.
3. Examen auxiliaire: radiographie abdominale, gonflement visible du gros intestin, de l'intestin grêle, la rate du colon présente un signe de pression spécifique du doigt, examen du lavement baryté: dème de la paroi intestinale, pression du doigt et dans la rate, côlon distal Sténose intestinale du côlon descendant, angiographie de l'aorte abdominale peut être trouvé dans un blocage des principaux vaisseaux sanguins, peut être diagnostiqué.
Diagnostic différentiel
Au cours de la phase aiguë de la colite ischémique, il convient de veiller à l'identification des gastro-entérites infectieuses, des diverticuloses aiguës, de la colite ulcéreuse aiguë, de la maladie de Crohn et de la colite pseudomembraneuse. Avec les douleurs abdominales, les changements dans les habitudes intestinales et le sang dans les selles, il est nécessaire d'identifier soigneusement le rétrécissement causé par les tumeurs malignes.
