syndrome de dumping
introduction
Introduction au syndrome de dumping Le syndrome de dumping désigne la perte du pylore ou de son fonctionnement normal après une gastrectomie et une gastro-jéjunostomie dues à une intervention chirurgicale.La nourriture dans l'estomac tombe soudainement dans le duodénum ou le jéjunum, ce qui peut provoquer une série de symptômes pouvant survenir dans tout type d'estomac. Après l'opération, il est plus courant après une résection gastrique de type Billroth II. La lésion du nerf vague provoquée par une chirurgie de l'sophage peut également provoquer des symptômes de dumping. Après gastrectomie, le patient a perdu la fonction de régulation pylorique, le volume de lestomac résiduel a été réduit et la résection du nerf vague a affecté la relaxation de lestomac après le repas, de sorte quun grand nombre de chyme hypertonique sest soudainement déversé dans le duodénum ou le jéjunum après le repas. Le sucre hyperosmolaire dans l'intestin et le liquide extracellulaire dans la paroi intestinale sont rapidement échangés pour maintenir l'équilibre de la pression osmotique entre la cavité intestinale et la paroi intestinale, et entraîner une augmentation significative de la glycémie et une diminution du volume sanguin sur une courte période. Jusqu'à un quart du liquide avec un volume de sang circulant efficace peut pénétrer dans la lumière intestinale, ce qui provoque la concentration du sang et provoque des symptômes tels qu'une accélération du pouls et un collapsus. Connaissances de base Taux de maladie: 35% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: syncope, hypoglycémie
Agent pathogène
Syndrome de cause de dumping
Modifications de la glycémie et du volume sanguin (30%):
Après gastrectomie, le patient a perdu la fonction de régulation pylorique, le volume de lestomac résiduel a été réduit et la résection du nerf vague a affecté la relaxation de lestomac après le repas, de sorte quun grand nombre de chyme hypertonique sest soudainement déversé dans le duodénum ou le jéjunum après le repas. Le sucre hyperosmolaire dans l'intestin et le liquide extracellulaire dans la paroi intestinale sont rapidement échangés pour maintenir l'équilibre de la pression osmotique entre la cavité intestinale et la paroi intestinale, et entraîner une augmentation significative de la glycémie et une diminution du volume sanguin sur une courte période. Jusqu'à un quart du liquide avec un volume de sang circulant efficace peut pénétrer dans la lumière intestinale, ce qui provoque la concentration du sang et provoque des symptômes tels qu'une accélération du pouls et un collapsus.
Le rôle des hormones du tube digestif (30%):
(1) vasorine-bradykinine: les patients présentant une résection gastrique présentent une augmentation de la tachykinine sérique chez les patients présentant un syndrome de dumping et aucun patient ne présentant aucun syndrome de dumping. La production de bradykinine par voie intraveineuse chez des sujets sains et le syndrome de dumping sont étroitement liés au niveau de bradykinine dans le sang. L'angione peut augmenter le flux sanguin périphérique et la perméabilité capillaire, ainsi que la contraction du muscle lisse gastro-intestinal, ce qui peut entraîner une vasodilatation et des symptômes gastro-intestinaux. Par conséquent, on pense que l'apparition de symptômes intrinsèques est liée à l'activité du système vasopressine-bradykinine.
(2) peptide intestinal vasoactif: le peptide intestinal vasoactif sanguin était significativement augmenté chez les patients après une gastrectomie, et l'augmentation du syndrome de décharge simultanée était particulièrement significative.L'apport de peptide intestinal vasoactif par voie intraveineuse chez des personnes normales peut avoir un syndrome de dumping similaire. Symptômes
De plus, l'atrophine gastrique, la motiline, la sérotonine, la substance P, etc. ont également été considérées comme étant liées à la survenue de cette maladie, mais aucune conclusion n'a encore été trouvée.
Facteurs neurologiques (25%):
Les observations cliniques ont montré que l'état mental préopératoire du patient était excitateur ou de type stress, et que le syndrome de dumping était plus susceptible de se produire après la chirurgie. Les facteurs psychoneuraux peuvent provoquer une régulation pylorique du dysfonctionnement et accélérer la vidange gastrique, et même un syndrome de dumping peut survenir chez les patients qui n'ont pas subi de gastrectomie.
Pathogenèse
Le mécanisme par lequel les symptômes sont produits est généralement considéré comme:
1. Une grande quantité de nourriture pénètre directement dans l'intestin grêle pour la dilater et la dilater. La nourriture hypertonique dans l'intestin grêle aspire une grande quantité de liquide organique de la paroi intestinale et dilate et dilate le tube intestinal.
2. L'expansion de l'intestin peut provoquer une réponse réflexe du nerf autonome, de sorte que la paroi intestinale libère de la sérotonine, de la bradykinine, la substance P et d'autres peptides intestinaux vasoactifs intestinaux, ce qui entraîne une augmentation du péristaltisme intestinal et une vasodilatation. Ce dernier provoque une diminution de la pression artérielle et un symptôme cyclique tel qu'une augmentation du rythme cardiaque.
3. L'infiltration de liquide extracellulaire dans l'intestin peut entraîner une diminution du volume sanguin sanguin circulant, une diminution du K sérique, une aggravation des symptômes de l'appareil circulatoire et une vidange plus rapide de la nourriture en position debout. Les symptômes décrits ci-dessus sont plus prononcés. En bref, le groupe de symptômes post-prandiaux C'est une réponse complète des trois facteurs ci-dessus.
La prévention
Prévention du syndrome de dumping
La méthode de prévention devrait être que la résection gastrique ne soit pas excessive pendant la chirurgie, que lestomac résiduel ne soit pas trop petit, que lanastomose soit de taille moyenne et quelle convienne généralement pour une largeur de 4 cm. Manger, manger moins et manger plus, et éviter les aliments trop sucrés, trop salés, trop concentrés et les produits laitiers, de l'eau potable et des aliments liquides peuvent être pris entre les repas, pas au moment des repas, la plupart des patients présentant une symptomatologie post-prandiale après l'opération sont modérés. Après une période d'adaptation gastro-intestinale et d'adaptation alimentaire, les symptômes peuvent disparaître ou être facilement contrôlés. Le contrôle des ingrédients diététiques et des repas est la partie la plus importante de tous les traitements, car les aliments doivent contenir des aliments faibles en sucre et riches en protéines.
Complication
Syndrome de dumping Complications, syncope, hypoglycémie
1. Vertiges, palpitations, tachycardie, faiblesse extrême, beaucoup de transpiration, tremblements, pâles ou bouffées de chaleur, hypertension artérielle, syncope.
2. Le syndrome de décharge tardive survient plus de six mois après la chirurgie et des symptômes d'hypoglycémie apparaissent 1 à 3 heures après un repas, tels que faiblesse, faim, palpitations, transpiration, vertiges, anxiété et même confusion, syncope.
Symptôme
Symptômes du syndrome de dumping Symptômes communs Syndrome postprandial Hypoglycémie postprandiale Diarrhée tachycardie Xennia vertigo Syndrome d'intestin anxieux Syndrome de dumping Perte de tension artérielle
Les symptômes apparaissent dans les 30 minutes suivant un repas ou après les repas, et durent de 15 à 60 minutes, et une position couchée après les repas peut atténuer les symptômes, notamment au cours des deux premiers groupes de symptômes:
Un groupe est un symptôme gastro-intestinal, le plus fréquent étant une légère sensation de plénitude. Ensuite, la partie supérieure de l'abdomen est remplie d'inconfort, de nausées et de vomissements. Le vomi est alcalin avec la bile, l'abdomen est colique, les bruits intestinaux augmentent et la diarrhée. Rare.
L'autre groupe comprend les symptômes du système circulatoire, les palpitations, la tachycardie, la transpiration, les vertiges, la pâleur, la fièvre, la faiblesse et une diminution de la pression artérielle.
Examiner
Examen du syndrome de dumping
Vérifiez les symptômes systémiques: vertiges, palpitations, tachycardie, faiblesse extrême, transpiration excessive, tremblements, pâles ou bouffées de chaleur, tension artérielle sévère, syncope; symptômes gastro-intestinaux: chaleur abdominale supérieure, inconfort de la plénitude, Nausées, vomissements, éructations, intestins, diarrhée et parfois un sentiment d'urgence. Perte de poids chez les patients gravement malades, manifestations de malnutrition. Et mesurez votre glycémie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du syndrome de dumping
Diagnostic
Le diagnostic de syndrome de dumping ne repose sur aucun critère objectif. Le diagnostic repose sur des antécédents médicaux détaillés. Le syndrome de dumping précoce survient plus de 1 à 3 semaines après le début de lalimentation et les symptômes apparaissent moins dune heure après le repas, alors quils sont à jeun. Les aliments asymptomatiques, liquides et riches en glucides sont particulièrement difficiles à tolérer, la gravité des symptômes est différente, les symptômes cliniques peuvent être divisés en symptômes physiques systémiques et en symptômes gastro-intestinaux, symptômes physiques systémiques: vertiges, palpitations, palpitations Vitesse, extrêmement faible, transpiration abondante, tremblements, pâleur ou bouffées de chaleur, chute de pression artérielle importante, syncope; symptômes gastro-intestinaux: chaleur abdominale supérieure, inconfort de plénitude, nausée, vomissements, éructations, intestins, diarrhée, Il existe parfois un sentiment d'urgence dans les selles.Il dure environ une heure et peut être soulagé tout seul.Après un repas, le dos peut éviter des crises convulsives.Les patients sévères peuvent perdre du poids par peur de manger et souffrent souvent de malnutrition.
Le syndrome de décharge tardive survient plus de six mois après la chirurgie et des symptômes d'hypoglycémie apparaissent 1 à 3 heures après un repas, tels que faiblesse, faim, palpitations, transpiration, vertiges, anxiété et même confusion, syncope.
La grande majorité des patients subissent un dumping à un stade précoce, ou un dumping à la fois précoce et tardif se produit simultanément, quelques patients ne montrant qu'un dumping à un stade tardif.
Certains chercheurs ont utilisé une simple stimulation orale du glucose pour induire le syndrome de dumping: augmentation de la fréquence cardiaque de 10 fois / min ou plus dans l'heure suivant l'administration orale de 50 g de glucose pour la sensibilité (100%) et la spécificité (92%) pour le diagnostic de syndrome de dumping à l'apparition précoce. Le test respiratoire à lhydrogène indique une migration rapide dans liléon ou le côlon distal après le glucose oral, avec une sensibilité de 100% et une spécificité plus faible.
Diagnostic différentiel
En raison des symptômes typiques de plénitude, de sudation, de tachycardie et de chute de pression artérielle après une gastrectomie majeure, il est facile de faire la différence avec les autres causes d'hypoglycémie et d'hypotension.
