Oesophage Casse-Noisette
introduction
Introduction de l'sophage de casse-noix Le casse-noix csophagien (NE) est lanomalie la plus courante de la pression sophagienne chez les non-cardiaques. L'sophage de casse-noix est caractérisé par une douleur à la poitrine et une dysphagie ressemblant à un angor pectoris. Les manifestations cliniques s'apparentent à une fistule oesophagienne diffuse. L'intensité de la douleur, la fréquence et le lieu de l'attaque varient d'une personne à l'autre. La douleur thoracique est le principal symptôme clinique de l'sophage de casse-noix. Environ 90% des patients présentent des symptômes de douleur thoracique, souvent associés à la fatigue. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: douleur au bas du dos
Agent pathogène
Oesophage Casse-Noisette
Cause de la maladie (30%)
La cause de l'sophage de casse-noix est inconnue et est considérée comme faisant partie du développement de la dyskinésie primitive de l'sophage. Elle est probablement un précurseur de la fistule oesophagienne diffuse.
Pathogenèse (30%)
La pathogenèse de cette maladie est inconnue et l'étude a montré que la plupart de ces patients réagissaient positivement au test de chute d'acide et au test induit par le médicament à base d'acétylcholine, suggérant une sensibilité élevée à l'acide et un mécanisme de dénervation oesophagien progressif, éventuellement dans la pathogenèse. Il a un certain effet, mais jusqu'à présent, il n'y a pas suffisamment de preuves pour prouver qu'il s'agit d'une dyskinésie neurogène de l'sophage. Stein et al (1993) ont rapporté un groupe d'sophage en forme de noix diagnostiqué par une manométrie standard de l'sophage, les symptômes et les caractéristiques de pression de la manométrie sophagienne standard Narducci et al. (1985) ont rapporté qu'un patient présentant un sophage casse-noix a été converti en une fistule oesophagienne diffuse typique au suivi d'un an et que Cole et al (1986) ont traité 13 patients avec un sophage avec casse-noisette. Après la manométrie de base, un test de perfusion acide standard a été réalisé: huit patients (52%) ont présenté une douleur thoracique lors de la perfusion acide, mais aucune dysmotilité significative, suivie d'une injection intraveineuse de bromure de carbamoyle chez 12 patients. À 0,08 mg / kg, 6 patients (50%) ont provoqué une douleur thoracique et 7 patients (55%) ont subi une analyse du mouvement de l'sophage avec spasme diffus de l'sophage.
Blackwell (1984) a émis l'hypothèse que la maladie évoluerait finalement en achalasie, qui serait liée à la réponse au reflux acide, à des facteurs mentaux et psychologiques et au seuil de douleur, facteurs à l'origine des symptômes de douleur thoracique. Les patients sont souvent accompagnés de dépression, danxiété et dautres manifestations.En même temps, des modifications de la dynamique de lsophage sont également liées à une stimulation mentale, mais aucun changement pathologique manifeste na été mis en évidence: sophage greffé sur une noix et fistule diffuse de lsophage, achalasie et La relation entre le reflux gastro-oesophagien mérite d'être étudiée plus en profondeur et Blackwell (1984) suggère que les relations transformationnelles suivantes pourraient exister entre eux (Figure 1).
La prévention
Prévention de l'oesophage Casse-Noisette
Ne mangez pas de choses démodées ou irritantes, faites la promotion de fruits et de légumes frais avec plus de vitamine C, choisissez des aliments légers et digestibles, gardez les selles souples, buvez du yogourt, une soupe aux champignons, une soupe aux algues, une soupe de poisson jaune. Mangez moins de nourriture, stimulez des aliments tels que manger moins de buf et de mouton, de viande de chien, de poulet, de poisson et de crevettes et d'autres aliments, ne mangez pas d'aliments frits et fumés, ne mangez pas d'aliments lourds. Évitez de fumer, dalcool et de ne pas manger daliments épicés et rugueux.
Complication
Complications de l'oesophage Casse-Noisette Complications, douleur au bas du dos
Peut être accompagné de maux de dos.
Symptôme
Casse-noisette symptômes de l'oesophage Symptômes communs Dysphagie, angine de poitrine, oesophage, brûlures d'estomac, anxiété, douleur thoracique cardiogénique, fibrose oesophagienne, dépression
L'sophage de casse-noix est caractérisé par une douleur à la poitrine et une dysphagie ressemblant à un angor pectoris. Les manifestations cliniques s'apparentent à une fistule oesophagienne diffuse. L'intensité de la douleur, la fréquence et le lieu de l'attaque varient d'une personne à l'autre.
1. Douleur thoracique: Il sagit du principal symptôme clinique de lsophage du casse-noix. Environ 90% des patients présentent des douleurs thoraciques souvent liées à la fatigue, qui se manifestent par des douleurs thoraciques chroniques, des épisodes récurrents ou intermittents souvent situés derrière le sternum ou sous le xiphoïde. Des douleurs plus sévères, des douleurs d'accrochage, des aliments acides ou une dépression, de l'anxiété, des émotions et d'autres facteurs psychologiques ou psychologiques peuvent induire une douleur thoracique, peuvent également être associés à des douleurs dorsales, la douleur thoracique est similaire à l'angine de poitrine, Plus pas de résultats anormaux.
La douleur thoracique est due à une amplitude accrue et / ou à une contraction prolongée de la contraction péristaltique de l'sophage et son incidence est supérieure à celle d'une fistule oesophagienne diffuse ou d'une achalasie. Stein et al. (1993) ont signalé l'incidence de douleurs thoraciques chez 33 patients atteints d'sophage Casse-Noisette. Il y avait 22 cas (67%), 10 cas (30%) avec dysphagie non obstructive et 1 cas (3%) avec brûlures d'estomac.
2. Dysphagie: chez environ 70% des patients souffrant de noix dans l'sophage, la dysphagie est souvent associée à l'apparition de douleurs à la poitrine, avec les préparations à la nitroglycérine, les bloqueurs des canaux calciques peuvent l'atténuer.
3. Brûlures d'estomac: associées à une augmentation du reflux gastro-sophagien et à une sensibilité accrue de la muqueuse sophagienne, le reflux gastrique peut jouer un rôle important dans le développement des symptômes.
Examiner
Examen de l'sophage Casse-Noisette
1. Manométrie sophagienne: la mesure de la pression sophagienne de l'sophage du casse-noix est caractérisée par une contraction péristaltique de forte amplitude avec un temps de contraction prolongé, telle que des épisodes de douleur thoracique, une contraction péristaltique sophagienne, mais l'amplitude de contraction longitudinale moyenne du segment inférieur est supérieure à 16 kPa (120 mmHg). Le diagnostic peut être confirmé: le dossier de pression d'anesthésie de l'sophage du casse-noix peut être normal pendant la période asymptomatique.Ces patients peuvent utiliser le test de stimulation Tengxilong pour déterminer si la douleur à la poitrine est anormale avec l'sophage. Connexes.
Les critères de diagnostic proposés par Benjamin et ses collaborateurs (1979) sont les suivants:
(1) Contraction à haute amplitude du bas oesophage (10 hirondelles), lamplitude moyenne de la contraction est supérieure ou égale à 16 kPa (120 mmHg).
(2) La contraction maximale est d'au moins 1 fois (10 hirondelles) et son amplitude est supérieure à 26,6 kPa (200 mmHg).
(3) La durée de l'onde de contraction est principalement prolongée.
(4) Péristaltisme conducteur après ingestion.
2. Angiographie au baryum aux rayons X sophagienne: une angiographie au baryum aux rayons X sophagienne de l'sophage du casse-noix peut être normale ou suggérant un dysfonctionnement moteur sophagien non spécifique, un manque de précision pour le diagnostic de l'sophage du casse-noisette, mais à l'exclusion du physique de l'sophage et d'autres fonctions Les modifications pathologiques sexuelles anormales revêtent une grande importance. Ott (1986) a effectué une sophagographie aux rayons X sur 20 patients souffrant de noix et d'sophage, dont huit avaient subi une troisième vague de contraction modérée à sévère et dont l'épaisseur moyenne était de 2,64 mm (groupe de contrôle). Chobanian et al. (1986) ont réalisé une radiographie et une sophagographie sur 22 cas d'sophage de casse-noix, et seuls 8 cas (36%) ont présenté un mouvement anormal de l'sophage. Fistule oesophagienne chronique ou troisième vague de contraction, 12 cas (55%) étaient normaux.
3. Test d'irritation Tensilon: Après l'administration intraveineuse de Tengxilong au patient, la douleur thoracique et une pression sophagienne anormale ont été positives.
4. Test de perfusion acide standard: les patients présentant une perfusion acide standard d'sophage, des patients souffrant de douleur thoracique ou une pression sophagienne anormale étaient positifs, Cole et al (1986) ont rapporté un test de perfusion acide standard, 62% des patients ont induit une douleur thoracique, mais aucune anomalie significative de la motilité sophagienne.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'oesophage de casse-noix
Critères de diagnostic
Les symptômes de douleur à la poitrine provoqués par l'sophage du casse-noix sont similaires à ceux de l'angine de poitrine et les médicaments pour le traitement de l'angine de poitrine peuvent effectivement le soulager, ce qui rend le diagnostic difficile à établir.Certains auteurs signalent que les patients souffrant d'un angor de poitrine continuent à souffrir de la douleur thoracique malgré une greffe de l'artère coronaire. Après 24 heures de surveillance du pH oesophagien et de manométrie oesophagienne, le diagnostic a été confirmé. Les conditions suivantes peuvent être envisagées:
1. Épisodes chroniques, récurrents ou intermittents de douleur thoracique sévère, examen cardiovasculaire de routine et angiographie coronaire pour exclure la douleur thoracique cardiogénique.
2. Avec ou sans dysphagie.
3. La manométrie sophagienne montre une contraction péristaltique de forte amplitude de l'sophage et une durée prolongée.
4. L'endoscopie oesophagienne et l'examen d'imagerie n'ont révélé aucune anomalie de la structure de l'sophage.
5. Test de perfusion acide ou de stimulation de Tengxilong positif.
Diagnostic différentiel
Elle doit être différenciée de lachalasie, de la fistule oesophagienne diffuse, du reflux gastro-sophagien et de la névrose de lsophage, lidentification reposant principalement sur la manométrie sophagienne.
Fistule oesophagienne diffuse
L'sophage de casse-noix et la fistule oesophagienne diffuse appartiennent à la dyskinésie primitive de l'sophage, et il a été rapporté que cette maladie était un précurseur de la fistule diffuse de la fistule oesophagienne, ce qui rend difficile son identification. Plus dans la partie inférieure de l'sophage, accompagné d'un péristaltisme primaire de l'sophage normal.
2. Reflux gastro-oesophagien
Les patients atteints de reflux gastro-sophagien ont parfois une motilité oesophagienne anormale, caractérisée par une pseudo-nutrculose aspect sophagien Achen et al. (1993) ont rapporté 40 (10%) des sophages du casse-noix sur 402 patients souffrant de douleurs thoraciques non cardiaques. Le patient, gastroscope a confirmé qu'il y avait un cas (2,5%) d'sophagite érosive dans 40 cas d'sophage de pivoine, 20 cas de surveillance du pH de l'sophage pendant 24 heures, 13 cas (65%) avaient une quantité anormale de reflux acide, de mesure de la pression Chez 12 patients (30%) atteints de reflux gastro-oesophagien chez les patients atteints de casse-noix, après 12 semaines de traitement antiacide actif avec de fortes doses de ranitidine ou d'oméprazole, 7 patients ont été traités avec des doses élevées de ranitidine ou d'oméprazole. (64%) les patients présentant les caractéristiques du casse-noix ont disparu, 2 cas (33%) la motilité oesophagienne est normale, on considère que la motilité oesophagienne anormale observée chez ces patients est attribuée au reflux gastro-oesophagien, préconisé dans le traitement du non-coeur Le reflux gastro-oesophagien doit être exclu avant l'apparition de douleurs à la poitrine.
