adénocarcinome de l'appendice
introduction
Introduction à l'adénocarcinome appendiculaire Appendicealadenocarcinoma est une maladie appendiculaire rare rapportée pour la première fois par Berger (1882). Les adénocarcinomes en appendicectomie représentent 0,08% des spécimens en appendicectomie, l'âge médian d'apparition étant d'environ 50 ans, ce qui a une certaine importance en diagnostic clinique. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% -0.005% Personnes sensibles: bien pour les personnes âgées de 50 ans environ Mode d'infection: non infectieux Complications: obstruction intestinale
Agent pathogène
La cause de l'adénocarcinome annexe
Cause de la maladie:
La cause de la maladie n'est toujours pas claire.
Pathogenèse:
1. Classification pathologique, l'adénocarcinome appendiculaire comprend deux types de type de muqueuse et de type de colon. (1) type muqueux: également connu sous le nom de cystadénocarcinome, provenant d'adénome kystique, cellules généralement bien différenciées, très similaires au cystadénocarcinome ovarien, faciles à rompre et disséminées dans la cavité abdominale, conduisant à un pseudomyxome péritonéal, faciles après la chirurgie Récurrence. (2) Type de colon: tumeur polypoïde ou ulcéreuse provenant d'un adénome tubulaire ou villeux tubulaire, similaire à l'adénocarcinome du côlon, et métastasée le long des voies lymphatique et sanguine.
2. Itinéraire de transfert
Un adénocarcinome en appendicectomie se produit à la racine de l'annexe, il est donc facile d'envahir la région iléo-colique et le côlon. Les principales voies de transfert sont les suivantes:
1 voie lymphatique, le type de côlon est le plus commun, une fois que la tumeur a envahi la couche sous-muqueuse, il est facile de suivre le ganglion appendiculaire mésentérique, le ganglion iléo-colique, le ganglion lymphatique de lartère colique droite et même les métastases ganglionnaires de laorte abdominale.
2 transfert sanguin, peuvent être transférés au foie le long du système porte, puis transférés aux tissus et aux organes de tout le corps.
3 infiltration directe et la plantation, peut envahir le mésentère adjacent, le caecum, l'uretère, et même le transfert d'implant de la cavité pelvienne, le type muqueux est sujet à ce type de métastase, peropératoire peut être vu de plusieurs à des centaines de gros à oeufs, aussi petit que la gelée de sésame Les nodules, souvent accompagnés d'ascites, l'adénocarcinome du côlon avec métastases abdominales sont principalement des adénocarcinomes mucineux, suivis de l'adénocarcinome différencié, qui survient chez les patients avancés.
La prévention
Annexe prévention adénocarcinome
Pour améliorer le taux de survie de la maladie, le taux de diagnostic préopératoire est la clé, ce qui est assez difficile à réaliser.La clinique Mayo a rapporté qu'un groupe de patients atteints d'un adénocarcinome appendiculaire n'avait pas été diagnostiqué avant la chirurgie et que seulement 42% des patients avaient été diagnostiqués. Elle est découverte après un examen pathologique postopératoire. Par conséquent, les cliniciens doivent être attentifs à la possibilité dun adénocarcinome lorsquil sagit dune appendicite. Lors de la chirurgie, lannexe doit être ouverte pour vérifier la présence ou labsence de masse. Pour les cas suspects, elle doit être congelée et coupée en tranches dans le temps. Les patients confirmés ont été invités à subir une colectomie partielle du côté droit. En outre, l'adénocarcinome appendice bien différencié doit faire l'objet d'un suivi étroit après une intervention chirurgicale afin de rechercher un traitement rapide avant la formation d'un pseudomyxome péritonéal. Selon la littérature, 35% à 60% des patients Les tumeurs intestinales ou extra-intestinales se produisant en même temps ou à des moments différents, il est nécessaire de prêter attention au diagnostic préopératoire pour éviter les diagnostics manqués, à l'exploration peropératoire pour exclure les tumeurs abdominales et au suivi postopératoire des tumeurs métachrones.
Complication
Annexe complications de l'adénocarcinome Complications, obstruction intestinale
Perforation de l'annexe
Comme la paroi de l'appendice est mince, la lumière est étroite, les sécrétions sont bloquées et la tumeur infiltrée, et la perforation de l'appendice est facile.L'irritation péritonéale locale peut se produire en clinique, ce qui peut facilement conduire à l'implantation de cellules tumorales dans la cavité abdominale.
2. obstruction intestinale
En cas d'adénocarcinome de la muqueuse avec métastases abdominales, une compression de la tumeur ou une invasion de l'intestin peut entraîner une obstruction intestinale mécanique ou fonctionnelle, sinon le patient peut décéder des suites d'une obstruction intestinale.
Symptôme
Annexe symptômes de cancer de la glande Symptômes communs Douleur du quadrant inférieur droit, perte de poids, douleur abdominale, douleur abdominale, abcès de l'appendice, perforation de l'appendice, manque d'appétit, ascite
1. Douleur et bosses abdominales
La principale manifestation de cette maladie est la douleur abdominale droite ou la masse abdominale droite. Comme la tumeur rétrécit ou même obstrue la racine de lappendice, lexcrétion de la cavité appendiculaire est bloquée, le mucus saccumule et linfection peut également se produire, ce qui augmente la pression dans la cavité et une appendicite similaire. La performance est souvent enveloppée dans le génome et adhère au tissu environnant pour former une masse. Elle est donc facilement diagnostiquée à tort comme un abcès appendiculaire avant la chirurgie.
2. Symptômes de consommation
Peut montrer les symptômes de la consommation de tumeurs malignes, tels que perte de poids, fatigue, ascite, perte d'appétit et ainsi de suite.
3. Perforation de l'appendice et obstruction intestinale
Le taux de perforation de l'adénocarcinome appendiculaire est élevé, allant de 39% à 55%, ce qui peut être caché de la maladie, le taux d'erreur de diagnostic est élevé, la tumeur est volumineuse au moment du diagnostic et le mur de l'appendice est mince, la lumière est petite, l'étirement est petit, et l'adénocarcinome Plus souvent dans l'extrémité proximale et obstruant la lumière, les sécrétions ne peuvent pas être évacuées et la pression est augmentée afin de provoquer une rupture et une perforation. Affectera le pronostic du patient, un petit nombre de cas peut être associé à une obstruction intestinale.
Pour les personnes âgées de plus de 40 ans, douleur persistante au bas-ventre droit ou masse indolore, traitement anti-inflammatoire et symptomatique ne s'est pas amélioré, ni rétréci, ni même aggravé, augmenté d'anémie, de perte de poids et même d'ascite, ou de prolongation de la plaie après une appendicectomie Même la formation de fistules, suspectées de cette maladie, de lavement radiographique au baryum réalisable, déchographie-B, de scanner et dautres examens et diagnostics, ne permet pas dobtenir un diagnostic pathologique avant une intervention chirurgicale, mais nécessite également une laparotomie.
Examiner
Examen de l'adénocarcinome appendiculaire
Test sanguin
En cas d'inflammation aiguë de l'appendice, le nombre de globules blancs peut augmenter.En cas de symptômes de dépérissement généralisé, le patient peut présenter une diminution du taux d'hémoglobine, mais le diagnostic d'appendicite primaire n'est pas spécifique.
2. Examen histopathologique
L'examen pathologique de la tumeur sous entéroscopie de fibre peut confirmer le diagnostic.
3. Lavement baryté aux rayons X
On peut voir que le segment du caecum est soumis à une pression externe courbée ou à un défaut de remplissage, et que les plis de la muqueuse sont désordonnés ou même disparus et que la paroi intestinale est raide.
4.B-échographie
Elle se trouve dans le quadrant inférieur droit et la limite est floue, ce qui indique un faible écho. Lorsque la tumeur est petite, seule lappendice peut sépaissir.
5. CT, examen IRM peut être trouvé.
6. coloscopie par fibre
On peut voir que le gonflement de la pression externe caecale, une partie de l'érosion de la membrane muqueuse, un dème, les cas graves peuvent toucher la masse.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'adénocarcinome appendiculaire
Les symptômes de cette maladie ne sont pas spécifiques et peuvent être facilement diagnostiqués à tort comme une appendicite aiguë ou chronique ou un abcès appendiculaire.
L'adénocarcinome en appendicectomie doit être différencié du cancer du cæcum, de la tumeur ovarienne, de l'appendice carcinoïde, etc.
