maladie inflammatoire pelvienne chronique
introduction
Introduction à la maladie inflammatoire pelvienne chronique La maladie inflammatoire pelvienne chronique (inflammation pelvienne chronique) fait référence à l'inflammation chronique des organes génitaux féminins et de son tissu conjonctif environnant, du péritoine pelvien. Souvent, les maladies inflammatoires pelviennes aiguës ne sont pas complètement traitées, mais dans le cas d'un physique de patient médiocre, l'évolution de la maladie inflammatoire pelvienne aiguë peut être prolongée et récurrente, entraînant une maladie inflammatoire pelvienne chronique, mais il peut ne pas y avoir d'antécédent de maladie inflammatoire pelvienne aiguë, telle qu'une infection à Chlamydia trachomatis Salpingite La maladie inflammatoire pelvienne chronique est plus têtue, ce qui peut entraîner des troubles menstruels, une augmentation des pertes vaginales, des douleurs à la taille et au ventre et une infertilité. Si une annexite chronique se forme, la tumeur peut être touchée. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0521% Personnes sensibles: femmes adultes Mode d'infection: non infectieux Complications: douleur pelvienne chronique, infertilité, péritonite
Agent pathogène
Causes de la maladie inflammatoire pelvienne chronique
Facteur d'immunité (10%):
Lorsque la fonction de défense naturelle est détruite ou que la fonction immunitaire diminue, que des modifications du système endocrinien ou des agents pathogènes exogènes envahissent le système, cela peut également provoquer une inflammation.
Migration conditionnelle (15%):
Si la maladie inflammatoire pelvienne aiguë n'est pas complètement traitée, une maladie inflammatoire pelvienne chronique survient en raison d'une évolution prolongée de la maladie, mais elle peut également se propager en raison d'une inflammation d'organes adjacents, telle qu'une appendicite et une péritonite, pouvant causer une maladie inflammatoire pelvienne chronique. L'agent pathogène est principalement Escherichia coli.
Infection à chlamydia (10%):
Certains patients peuvent n'avoir aucun antécédent de maladie inflammatoire pelvienne aiguë, mais sont causés par une infection à Chlamydia trachomatis.
Changements pathologiques (10%):
Une maladie inflammatoire pelvienne chronique est un changement pathologique laissé par une maladie inflammatoire pelvienne aiguë et il nexiste aucun agent pathogène.
Les agents pathogènes pénètrent dans la plaie après le post-partum, l'avortement et la chirurgie gynécologique (8%):
Tels que le curetage, les expectorations tubaires, l'hystérosalpingographie, l'hystéroscopie, l'avortement artificiel et autres examens chirurgicaux et invasifs présentant certains dommages à la cavité pelvienne ou ne respectant pas strictement le principe de stérilité, peuvent provoquer des lésions des muqueuses génitales , hémorragie, nécrose, provoquant une infection ascendante des agents pathogènes de la flore endogène du tractus génital inférieur.
Relatif à l'activité sexuelle et à l'âge (10%):
La maladie inflammatoire pelvienne survient principalement chez les femmes sexuellement actives, en particulier celles qui sont plus jeunes au premier rapport sexuel, qui ont plusieurs partenaires sexuels, qui ont des rapports sexuels et qui ont des relations sexuelles avec leurs partenaires.
Selon les données américaines, l'incidence élevée de la maladie inflammatoire pelvienne est âgée de 15 à 25 ans. La maladie inflammatoire pelvienne chez les jeunes peut être associée à une activité sexuelle fréquente, à un déplacement physiologique extérieur de l'épithélium cylindrique du col utérin et à une mauvaise fonction de défense mécanique du mucus cervical.
Infection des voies génitales inférieures (10%):
Les maladies sexuellement transmissibles du tractus génital inférieur, telles que la cervicite à Neisseria gonorrhoeae, la cervicite à Chlamydia et la vaginose bactérienne, peuvent se connecter à la cavité pelvienne par le biais du tractus génital inférieur, ce qui conduit à une inflammation du bassin.
Mauvaise hygiène sexuelle (8%):
En raison du comportement sexuel pendant la menstruation, l'utilisation de serviettes hygiéniques, de bains, etc. malpropres peut provoquer l'envahissement d'agents pathogènes et provoquer une inflammation. En outre, l'incidence des maladies inflammatoires pelviennes est élevée chez les personnes qui ne prêtent pas attention aux soins de santé sexuelle et négligent de se laver les mains.
La maladie inflammatoire pelvienne (PID) est à nouveau aiguë (5%):
DIP provoqué par des adhérences pelviennes étendues, des lésions de la trompe de Fallope, la capacité de défense de la trompe de Fallope, une réinfection facile à provoquer, des épisodes récurrents, conduisant à des épisodes aigus de maladie inflammatoire pelvienne chronique.
Pathogenèse
1. endométrite chronique:
L'endométrite chronique peut survenir après le post-partum, après un avortement ou après une césarienne, en raison du placenta, de membranes ftales résiduelles ou d'une involution utérine médiocre, elle est très susceptible à l'infection; elle est également observée chez les femmes âgées présentant un faible taux d'strogène après la ménopause, en raison de l'endomètre utérin. Sensibles aux infections bactériennes, des adhérences cervicales sévères forment un empyème utérin. Congestion endométriale, dème, plasmocytes de masse interstitielle ou infiltration de lymphocytes.
2, salpingite chronique et hydrosalpinx:
La salpingite chronique est essentiellement bilatérale, la trompe de Fallope est légère ou modérément dilatée, l'extrémité du parapluie peut être partiellement ou complètement verrouillée et adhère au tissu environnant. Parfois, l'épithélium de la muqueuse de l'îlot oviductal et l'hyperplasie des tissus fibreux, de sorte que la trompe de Fallope est un épaississement nodulaire multiple, appelé salpingite nodulaire isthmique.
Lorsque l'inflammation de la trompe de Fallope est claire, l'extrémité du parapluie et l'isthme adhèrent à l'atrésie, l'exsudat séreux s'accumule pour former l'hydrosalpinx, parfois la trompe de Fallope devient chronique, le pus s'absorbe progressivement et le liquide séreux continue de suinter du mur et de remplir la lumière. Il peut également former hydrosalpinx.
La surface de l'oviducte hydrosalpinique est lisse et la paroi de la trompe très fine.Le mésangium tubaire ne peut pas être prolongé par la croissance de la paroi de l'oviducte, l'hydrocéphalie est incurvée vers le côté mésangial, ressemblant à un dachshund ou à une réplique en forme de goulot incurvé. La boucle est à l'envers et peut être libre ou avoir une adhérence de type film sur le tissu environnant.
3, inflammation de l'ovaire des trompes de Fallope et kystes de l'ovaire des trompes de Fallope:
Lorsque la trompe de Fallope est enflammée, elle affecte l'ovaire qui adhère l'un à l'autre pour former une masse inflammatoire, ou l'extrémité de la trompe de Fallope adhère à l'ovaire et la pénètre. Les exsudats liquides forment le kyste ovarien Et formé.
4, inflammation chronique du tissu conjonctif pelvien:
L'inflammation se propage au ligament de l'utérus, provoquant la prolifération, le durcissement et même la perte du tissu fibreux. Si la propagation est large, l'utérus peut être fixé et le tissu paracervical peut être épaissi. La palpation a révélé que l'utérus est souvent biaisé vers le tissu conjonctif pelvien du côté affecté.
La prévention
Prévention des maladies inflammatoires pelviennes chroniques
1) Renforcer le travail de santé des femmes, prêter attention à l'alimentation et à la nutrition, manger plus de fruits et de légumes frais, augmenter l'apport en vitamines, améliorer la forme physique et améliorer la capacité du corps à infecter.
2) Les femmes adultes doivent prêter attention à la contraception, éviter ou réduire le recours à l'avortement et pratiquer une opération aseptique stricte de l'appareil reproducteur pour empêcher les bactéries d'envahir la cavité pelvienne.
3) Renforcer léducation et léducation en matière de santé, sensibiliser le public à la prévention de linfection pelvienne, inciter les femmes à faire attention à la menstruation et à lhygiène puerpérale, essayer déviter les lavages vaginaux, veiller à lhygiène post-partum et éviter les infections post-partum.
Complication
Maladie inflammatoire pelvienne chronique Complications Douleur pelvienne chronique Infertilité Péritonite
1, douleur pelvienne chronique: associée à lomentum et à ladhésion intestinale.
2, conduisant à l'infertilité ou à la grossesse extra-utérine: une maladie inflammatoire pelvienne chronique peut entraîner une obstruction de la trompe de Fallope, des adhérences ovaires des trompes forment une masse ovarienne des trompes, un hydrosalpinx ou un empyème, conduisent facilement à l'infertilité, le taux d'incidence est de 20-30%, peut également se produire Dans la grossesse extra-utérine, lincidence est comprise entre 1% et 25%, soit 8 à 10 fois celle des femmes normales.
3. Péritonite: liée à la migration ascendante de l'inflammation.
4, sepsis: les patients atteints d'une maladie inflammatoire pelvienne chronique peuvent avoir une immunité diminuée, une qualité physique médiocre, peuvent provoquer une infection systémique, puis conduire à une septicémie.
5, obstruction intestinale: liée à l'adhésion pelvienne intestinale causée par une maladie inflammatoire pelvienne chronique. Peut causer une nécrose ischémique intestinale.
Symptôme
Symptômes inflammatoires pelviens chroniques Symptômes communs Douleur pelvienne chronique douleur abdominale inférieure dans l'abdomen douleur sourde et douleur sourde chez la femme douleur abdominale inférieure inconfort corporel changement de cycle menstruel l'utérus a une sensibilité limitée tendresse douleur chronique pelvienne douleurs lombo-sacrées adhérences tubaires
Symptôme
(1) Douleur pelvienne chronique: adhérence d'une cicatrice causée par une inflammation chronique et une congestion pelvienne, provoquant souvent un renflement du bas de l'abdomen, des douleurs et une douleur lombo-sacrée, souvent fatiguée, après un rapport sexuel et avant et après la menstruation.
(2) infertilité et grossesse extra-utérine: les adhérences des trompes peuvent causer l'infertilité et la grossesse extra-utérine, l'incidence de l'infertilité après une maladie inflammatoire pelvienne aiguë est comprise entre 20% et 30%.
(3) menstruations anormales: endométrite menstruations souvent irrégulières, congestion pelvienne pouvant entraîner une augmentation du flux menstruel et dysfonctionnement ovarien pouvant provoquer des troubles menstruels.
(4) symptômes systémiques: plus ou moins évidents, parfois seulement une fièvre basse, une fatigue facile, certains patients peuvent présenter des symptômes de neurasthénie tels que le manque d'énergie, un inconfort général, une insomnie, etc., lorsque la résistance du patient est faible, Facile d'avoir une attaque aiguë ou subaiguë.
2. des signes
S'il s'agit d'une endométrite, l'utérus grossit, de la tendresse; s'il s'agit d'une salpingite, il touchera la trompe de Fallope épaissie sous la forme d'une bande d'un côté ou des deux côtés de l'utérus, et il y aura une légère tendresse, qu'il s'agisse d'un hydrosalpinx ou d'une trompe de Fallope. Les kystes ovariens, les masses kystiques sont touchés d'un ou des deux côtés du pelvis et l'activité est limitée: s'il s'agit d'une inflammation du tissu conjonctif pelvien, l'utérus présente souvent une inclinaison et une flexion postérieures, une mobilité limitée ou une fixation de l'adhésion, un ou les deux côtés de l'utérus. Il y a un épaississement feuilleté sur le côté, de la tendresse et le ligament de l'utérus est souvent épaissi, durci et sensible.
3, vérifier
Une grande quantité d'infiltration de tissu inflammatoire dans les tissus a été observée au microscope.
4, le diagnostic
Le diagnostic de maladie inflammatoire pelvienne chronique peut être diagnostiqué en fonction de l'historique, des symptômes et des signes. Les patients ayant des antécédents de maladie inflammatoire pelvienne aiguë et des signes et symptômes évidents nont aucune difficulté à se diagnostiquer. Cependant, parfois, les patients présentent davantage de symptômes et aucun antécédent évident de maladie inflammatoire pelvienne et de signes positifs ne devrait permettre de diagnostiquer plus soigneusement une maladie inflammatoire pelvienne chronique, un diagnostic différentiel, afin de ne pas poser le diagnostic de fardeau idéologique pour le patient.
Examiner
Maladie inflammatoire pelvienne chronique
À lheure actuelle, les principales méthodes dexamen sont limagerie par ultrasons B et lipiodol.
Tout d'abord, échographie B: vous pouvez étudier l'élargissement, l'épaississement ou la masse inflammatoire des deux côtés de l'attachement.
Deuxièmement, une angiographie au lipiodol des trompes utérines: peut montrer que lobstruction de la trompe de Fallope, y compris la localisation et létendue de lobstruction, est propice au traitement symptomatique.
Troisièmement, l'examen histopathologique: un grand nombre d'hyperplasies inflammatoires du tissu examiné peut être vu au microscope.
Quatrièmement, il existe des éléments d'inspection générale, notamment l'examen de routine du sang, l'examen des sécrétions vaginales, l'examen du marqueur tumoral et la détection de la réaction en chaîne de la polymérase.
En outre, la colposcopie, la laparoscopie, l'histopathologie est également utile dans le diagnostic de la maladie inflammatoire pelvienne chronique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la maladie inflammatoire pelvienne chronique
Diagnostic
Le diagnostic de maladie inflammatoire pelvienne chronique peut être diagnostiqué en fonction de l'historique, des symptômes et des signes. Les patients ayant des antécédents de maladie inflammatoire pelvienne aiguë et des signes et symptômes évidents nont aucune difficulté à se diagnostiquer. Cependant, parfois, les patients présentent davantage de symptômes et aucun antécédent évident de maladie inflammatoire pelvienne et de signes positifs ne devrait permettre de diagnostiquer plus soigneusement une maladie inflammatoire pelvienne chronique, un diagnostic différentiel, afin de ne pas poser le diagnostic de fardeau idéologique pour le patient.
Diagnostic différentiel
Endométriose
Lendométriose est une maladie gynécologique dans laquelle lendomètre, ayant une fonction de croissance, se développe et se développe en dehors de la surface recouvrant lutérus. La manifestation principale est que la dysménorrhée de l'endométriose est secondaire et qu'elle s'aggrave progressivement. Si la paroi postérieure de l'utérus, le ligament huméral de l'utérus et la dépression en retrait peuvent toucher les nodules douloureux typiques, il est utile pour le diagnostic. En outre, une maladie inflammatoire pelvienne chronique pour un traitement à long terme doit être considérée comme une endométriose. L'échographie en mode B est utile pour l'identification. La laparoscopie doit être réalisée lorsque l'identification est difficile.
2. Kystes de l'ovaire
Les kystes ovariens sont un type de tumeur ovarienne au sens large, qui peut être affecté à différents âges, mais sont plus fréquents chez les femmes âgées de 20 à 50 ans. Les tumeurs ovariennes sont plus fréquentes chez les patients kystiques et le degré de transformation maligne est élevé. Les kystes tubaires de l'ovaire doivent être différenciés des kystes de l'ovaire. En plus des antécédents de maladie inflammatoire pelvienne, le kyste tubaire de l'ovaire a la forme d'une saucisse, une paroi mince et une adhésion autour de celui-ci, généralement rond ou ovale, sans adhérence ni mouvement libre.
3. tumeur ovarienne
La masse inflammatoire de lattachement adhère à lenvironnement environnant, inactive, sensible, parfois confondue avec le cancer de lovaire, la masse inflammatoire chronique est essentiellement kystique et la masse du cancer de lovaire est essentiellement solide, dure et irrégulière, La fosse rectale de l'utérus peut être constituée d'expectorations et de nodules durs, souvent associés à une ascite. Le patient est généralement en mauvais état et la maladie se développe rapidement. Une douleur durable peut survenir quel que soit le cycle menstruel. Une échographie en mode B est utile pour l'identification. Lorsqu'il est difficile à diagnostiquer, cela peut être fait par laparoscopie ou par biopsie pathologique.
4. Vieille grossesse extra-utérine
Avortement prolongé ou rupture de la grossesse tubaire. Ce trouble se stabilise progressivement après des saignements internes répétés. À ce moment-là, l'embryon est mort, les villosités ont été dégénérées, l'hémorragie interne s'est arrêtée et la douleur abdominale a été soulagée, mais l'hématome formé s'est progressivement durci et a adhéré aux tissus et organes environnants.
Les patientes plus âgées qui ont une grossesse extra-utérine peuvent consulter les antécédents de saignements internes répétés après la ménopause, notamment des saignements vaginaux irréguliers, des douleurs abdominales paroxystiques, des masses attachées et une faible fièvre. Une faible fièvre est causée par le processus d'absorption sanguine intra-abdominale, telle qu'une infection secondaire, caractérisée par une forte fièvre. Il existe de nombreux cas d'aménorrhée et de saignements vaginaux, des douleurs partielles dans la partie inférieure du côté affecté, un examen gynécologique des adhérences autour de l'utérus, une sensibilité au toucher, un examen laparoscopique est utile pour le diagnostic.
5. Maladie inflammatoire pelvienne tuberculeuse
Cest aussi une maladie chronique, avec des antécédents de tuberculose dans dautres organes, des douleurs abdominales persistantes, parfois des antécédents daménorrhée, souvent de tuberculose endométriale, une distension abdominale, une masse abdominale occasionnelle, un examen radiologique du bas-ventre, une calcification visible, une La localisation est plus élevée que la maladie inflammatoire pelvienne chronique et une biopsie laparoscopique peut confirmer le diagnostic.
6, syndrome de congestion pelvienne
Le syndrome de congestion pelvienne, également connu sous le nom de syndrome de la veine ovarienne, est lune des causes les plus importantes de douleur gynécologique au bassin. Il se caractérise par une douleur interstitielle lombo-sacrée et abdominale, une irradiation des membres inférieurs, Les symptômes s'aggravent après l'effort. Vérifiez le col de l'utérus visible en bleu violet, mais l'attachement utérin n'est pas anormal, les symptômes et les signes ne correspondent pas, peuvent être diagnostiqués par vénographie pelvienne.
7. Autres situations
Parfois, une congestion pelvienne ou des varices à ligament large peuvent également produire des symptômes similaires à ceux de la maladie inflammatoire pelvienne chronique. Il convient également de prêter attention à l'identification.
