Carcinome vaginal à cellules claires de l'adolescent et de l'enfant
introduction
Introduction au carcinome vaginal à cellules claires chez l'adolescent et l'enfant Le carcinome à cellules claires du vagin chez l'adolescent et l'enfant est une tumeur maligne chez l'adolescent et l'enfant avec un vagin ou le col utérin, liée au traitement de la mère par l'strogène pendant la grossesse, en particulier chez les patientes traitées au diéthylstilbestrol avant 18 semaines de gestation. Le risque de cancer cellulaire augmente. Connaissances de base La proportion de la maladie: la maladie est rare, le taux d'incidence est d'environ 0,001% à 0,002% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: dème des infections des voies urinaires
Agent pathogène
Adolescents et enfants atteints de carcinome vaginal à cellules claires
(1) Causes de la maladie
Le carcinome vaginal ou cervical à cellules claires chez les adolescents et les enfants est très affecté par la mère. Dans les années 1940, le diéthylstilbestrol était largement utilisé pour prévenir les réactions indésirables pendant la grossesse.En 1971, la FDA des États-Unis avait signalé que le carcinome à cellules claires du vagin était néfaste chez la progéniture féminine. Après 50 ans, ses effets secondaires attirent toujours lattention du monde. Robboy pense que la mère de la patiente reçoit un traitement à base doestrogènes au cours des trois premiers mois de sa grossesse, mais que sa progéniture na qu'un cancer. Étant donné que la période d'incubation des facteurs cancérogènes peut aller de 10 à 20 ans et est induite par des hormones endogènes sécrétées par les ovaires pendant la puberté, Poskanzer a pratiqué une biopsie vaginale sur 110 adolescentes sous strogènes, confirmant ainsi la présence de 35% des glandes vaginales. La maladie n'était que de 1% dans le groupe des strogènes non traités.
(deux) pathogenèse
La tumeur est kystique ou tubulaire, et certaines sont solides ou papillaires. Les cellules en forme d'aiguille sont souvent observées au microscope. Il s'agit d'une cellule épithéliale tubulaire rénale moyenne typique. Le noyau globulaire est dans le sac ou la lumière. Le cytoplasme est riche en glycogène (Fig. 1, 2). L'adénocarcinome de type à cellules claires est différent de l'adénocarcinome sécrétoire. Dans les cellules de carcinome à cellules claires au microscope électronique, la mitochondrie n'augmente pas, pas de nucléole, et la synthèse du glycogène est augmentée. La performance.
Les carcinomes à cellules claires se propagent souvent localement aux ganglions lymphatiques environnants Anderson et al. Pensent que les patients atteints de carcinome à cellules claires vaginales exposés à l'strogène dans l'utérus ont plus de métastases lymphatiques que ceux n'ayant pas été exposés à l'strogène dans le carcinome à cellules squameuses vaginales. La métastase ganglionnaire était reliée à la taille de la tumeur et à la profondeur de l'invasion. La métastase ganglionnaire survient lorsque la lésion la plus petite mesure 2,0 cm × 1,5 cm ou lorsque la profondeur de la lésion et la profondeur tissulaire sont inférieures à 3 mm. La biopsie des ganglions lymphatiques pelviens était positive, indiquant que Il existe une possibilité de métastases lymphatiques.
La prévention
Prévention du cancer à cellules claires du vagin chez les adolescents et les enfants
1. Examen physique régulier du personnel à haut risque, détection précoce, traitement approfondi de la maladie précoce, telle qu'une résection partielle des lésions locales. Le taux de récurrence est encore élevé. Par conséquent, que la maladie soit précoce ou tardive, une chirurgie radicale est nécessaire.
2. Une fois que la mère a utilisé des strogènes au cours de la période embryonnaire, les adolescentes présentant un risque élevé de carcinome vaginal ou à cellules claires du col utérin, quelles présentent des symptômes ou non, doivent subir un examen de frottis par cytologie vaginale et un examen gynécologique tous les 6 mois.
Complication
Complications du carcinome à cellules claires du vagin chez l'adolescent et l'enfant Complications dème des infections des voies urinaires
Infections concomitantes, principalement vulve, démangeaisons vaginales, augmentation des sécrétions vaginales. Vulve, clitoris urètre, congestion de la muqueuse vaginale, dème. Des sécrétions accrues, et même des sécrétions purulentes, un grand nombre de sécrétions stimulent les démangeaisons vulvaires, l'irritabilité et même les griffures à la main. L'infection se propage plus loin entre les doigts et les égratignures. Certains peuvent être accompagnés durgence urinaire, de mictions fréquentes et dautres symptômes dinfections des voies urinaires. Et les infections systémiques, les infections pulmonaires et plus encore.
Symptôme
Adolescents et enfants présentant des symptômes cancéreux vaginaux à cellules claires Symptômes courants Saignements vaginaux Saignements vaginaux irréguliers anormaux Saignements utérins Polypes de l'énurésie Nodules aigus de l'abdomen Pus apparence vaginale vaginale ...
Plus commun dans la partie supérieure du vagin, suivi du col utérin, selon (Alliance internationale d'obstétrique et de gynécologie) selon la classification FIGO, le ratio vagin / cervix est de 10: 7, la tumeur est généralement limitée à 1/3 du vagin, la paroi frontale est plus commune que la paroi postérieure, parfois Apparaît également sur la paroi latérale ou le tiers inférieur du vagin.
Douleurs vaginales sanglantes, saignements vaginaux irréguliers sont le symptôme principal; certains patients ne présentent aucun symptôme évident; on ne le trouve que dans l'examen gynécologique. Les saignements vaginaux anormaux chez l'adolescent sont facilement diagnostiqués à tort comme des troubles menstruels. Par conséquent, si l'âge à risque élevé du carcinome à cellules claires est anormal Le drainage ou les saignements doivent être vigilants. Lorsque le diamètre de la lésion est aussi petit que 3 mm, il nest pas détectable cliniquement.Certaines lésions peuvent atteindre 10 cm de diamètre, montrant un nodulaire ou un polypoïde, touchant le grain, dur et en saillie. Certaines tumeurs sont plates, dépassant légèrement de la paroi vaginale, et certaines pénètrent plus profondément.
Examiner
Examen du carcinome vaginal à cellules claires chez l'adolescent et l'enfant
Frottis vaginal ou frottis cervical: Anderson et al. Estiment que le diagnostic de carcinome à cellules claires est précis à 73% chez les frottis vaginaux de Papanicolaou. Les faux négatifs peuvent être dus à une collecte inadéquate d'échantillons ou à des frottis, ainsi qu'à d'autres problèmes techniques; les tumeurs sont localisées dans les couches inférieures de l'épithélium; Interférence cellulaire et couverture polymorphe des leucocytes: les lésions infiltrantes sont petites, il y a peu de cellules exfoliées, les cellules cancéreuses sont généralement regroupées ou empilées et il existe également des cellules uniques. Noyau de petite cellule, petit cytoplasme, amas de cellules ou amas de cellules, noyau arrondi, ovale ou irrégulier, de forme et de taille différentes, parfois épais aux bords, parfois nu ou multinucléé dans le frottis, rare dans le noyau Le frottis vaginal a non seulement une certaine valeur dans le diagnostic du dépistage, mais contribue également au suivi du traitement et au suivi. Si le frottis reste positif après le traitement, cela signifie que la tumeur ne s'est pas affaissée, si la cellule a été dégénérative, mais plusieurs frottis. Il a également été constaté que les cellules tumorales typiques indiquent une récidive de la tumeur et nécessitent un traitement supplémentaire.
Si nécessaire, effectuez une biopsie en plusieurs points dans le cadre du test à l'iode ou effectuez un examen des tissus vivants à l'endroit suspect sous vision directe du spéculum vaginal.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel du carcinome vaginal à cellules claires chez l'adolescent et l'enfant
Diagnostic
Selon les manifestations cliniques, les signes physiques et les examens gynécologiques, des tests de laboratoire, un diagnostic peuvent être établis et un examen pathologique peut être utilisé pour établir le diagnostic.Les organes génitaux des adolescents et des enfants ne sont pas encore matures, en particulier dans la cavité pelvienne profonde. Examen abdominal et anal, lorsque l'enfant est un examen anal, il est préférable d'utiliser le petit doigt pour atteindre le rectum, si la condition l'exige, doit toujours être un examen vaginal.
1. Indications pour l'examen vaginal
Les saignements génitaux, les infections, les corps suspects, les tumeurs, les traumatismes, etc. sont des indications absolues pour un examen vaginal, et doivent être vérifiés immédiatement pour éviter tout retard de diagnostic, malformation congénitale, troubles du développement, abdomen aigu, maladie anorectale, énurésie, etc. Le certificat doit être vérifié en collaboration avec d'autres spécialistes.
2. Matériel d'examen vaginal
Vérifiez le vagin et le col utérin des enfants qui utilisent généralement un vaginoscope (vaginoscope). Vous pouvez également utiliser un otolaryngoscope, etc., en fonction de la taille du trou de l'hymen, choisissez le diamètre correspondant du spéculum vaginal, le bébé en général avec un petit spéculum vaginal, plus petit Pour les enfants, la taille moyenne est plus grande pour les enfants. En outre, il est déconseillé d'utiliser un coton-tige lorsque vous prenez la partie supérieure du vagin, afin que le coton puisse tomber et tomber dans le vagin lors de son retrait. Il est préférable d'utiliser une pipette en verre stérile ou un tube en plastique.
3. Méthode d'examen vaginal
Avant de procéder à l'examen du spéculum vaginal, vous devez d'abord obtenir le consentement de votre famille et obtenir une coopération. Généralement, vous n'avez pas besoin d'anesthésie. Toutefois, si l'enfant malade ne peut pas bien coopérer et que le trou de l'hymen est trop petit, vous pouvez le faire sous anesthésie générale, prenez la position couchée, assistant. Fixez l'articulation de la hanche et du genou de l'enfant malade, faites plier les deux jambes, la paroi abdominale est relâchée, introduisez-la lentement dans le spéculum vaginal, l'opération doit être douce, pour ne pas causer de lésions ni de saignements, il faut noter que le vagin de l'enfant est immature, capacité limitée, relative Le Qianlong n'est pas encore formé, il est court et étroit, mais sa longueur vaginale n'est que de 4,5 à 5,5 cm en moyenne, son mur est fin et facile à endommager. À la fin de l'enfance, sa longueur est de 7,5 cm en moyenne. Le col de l'utérus est plat et ressemble à une saillie en bouton. À la ménarche, la forme du col utérin ressemble à celle d'un adulte.
4. Lorsque les adolescents ont des saignements vaginaux anormaux sans avoir été diagnostiqués par la gynécologie, ils ne peuvent pas être facilement diagnostiqués comme des maladies fonctionnelles. Vérifiez les antécédents médicaux et les antécédents de médication au cours de la période embryonnaire. Soyez attentif à la possibilité de lésions organiques vaginales. La partie supérieure et le col ne présentent aucune nodularité, protrusion kystique ou solide, et si nécessaire, une biopsie en plusieurs points est réalisée dans les yeux suspects ou sous la colposcopie pour augmenter le taux positif.
Diagnostic différentiel
Les adolescents et les enfants atteints d'un carcinome vaginal à cellules claires doivent être différenciés de l'adénose vaginale, de l'adénocarcinome de l'endomètre et de l'adénocarcinome vaginal.
