restriction de croissance fœtale
introduction
Introduction à la restriction de croissance ftale La restriction de croissance ftale (RGF), également appelée syndrome de dysfonctionnement placentaire ou syndrome de malnutrition ftale, désigne le poids ftal inférieur au vingtième du poids moyen du 10ème centile ou inférieur au poids moyen de 2 Écart type. La croissance et le développement ftaux sont étroitement liés à de nombreux facteurs, tels que l'environnement externe des femmes enceintes, les conditions physiopathologiques des femmes enceintes, le placenta et le cordon ombilical, l'environnement interne du ftus et l'état du sperme avant la grossesse. Ces facteurs, tels qu'une diminution du nombre de cellules ftales ou une taille de cellule anormale, peuvent conduire à des enfants petits ou grands. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0003% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: syndrome d'aspiration méconiale asphyxie néonatale
Agent pathogène
Étiologie de restriction de croissance ftale
(1) Causes de la maladie
L'étiologie de la restriction de croissance ftale n'a pas encore été complètement élucidée, environ 40% sont survenus pendant une grossesse normale, 30 à 40% chez les femmes enceintes atteintes de diverses maladies et complications de la grossesse, 10% en raison de naissances multiples, 10% en raison de problèmes ftaux - Infection ou malformation, les facteurs suivants peuvent être liés à la survenue de FGR.
Facteurs ftaux (35%):
(1) facteurs génétiques: différence entre le poids ftal à la naissance, 40% et les facteurs génétiques des parents, avec l'impact génétique et environnemental de la mère, les facteurs génétiques sont la clé pour déterminer l'incidence des RGF, de sorte que les RGF sont associés à diverses maladies génétiques, Atlanta, États-Unis Dans le rapport sur le projet relatif aux anomalies congénitales, les FGR des anomalies chromosomiques dépassaient 38% et le risque de malformation majeure était d'environ 8%, bien que le fardeau causé par ces malformations soit très élevé. De toute évidence, le diagnostic prénatal est lobjet des obstétriciens traitant des RGF.
Sur le plan clinique, la trisomie autosomique est lanomalie caryotype la plus courante. Dans le rapport Atlanta susmentionné, elles représentent 88% de toutes les anomalies chromosomiques et la 21-trisomie est la plus fréquente de ces anomalies. 1: 660 naissances, 1/3 des nouveau-nés sont des RGF, le risque relatif de RGF dans la 21-trisomie est multiplié par 4, l'incidence du 18-trisomie est d'environ 1: 3000 et les nouveau-nés ont un an. Le taux de survie est de 10%, le risque relatif de RGF de 46,3 et lincidence de la 13-trisomie de 1: 5 000. Le pronostic est identique à celui de la trisomie 18. Plus de la moitié des nouveau-nés sont des RGF. Le risque relatif de RGF est multiplié par 9. Ce risque est associé à d'autres anomalies caryotypiques, notamment le syndrome de Turner à 45 ans et le syndrome de cri-du-chat.
(2) Infection ftale: linfection ftale est responsable denviron 10% des FGR, notamment les virus, les bactéries et les protozoaires.
Facteur placentaire (25%):
Le placenta fournit les nutriments et l'oxygène nécessaires au maintien de la vie du ftus, de sorte que des anomalies de la structure et du fonctionnement du placenta sont la cause des RGF.
Les naissances multiples sont lun des facteurs de lapparition de FGR, et lincidence des ftus multiples est 10 fois plus élevée que celle des célibataires.
Facteur maternel (20%):
La croissance et le développement intra-utérins reflètent l'équilibre entre le ftus, le placenta et la mère, qui repose sur un apport suffisant en nutriments de la mère et sur la capacité de la mère à transporter suffisamment de nutriments par les branches vasculaires dans l'unité placenta ftal.Tous les dommages causés à l'environnement de la mère sont stables. Peut entraîner une croissance et un développement défavorables du ftus.
(1) Facteurs nutritionnels: létat nutritionnel de la mère influe sur la croissance et le développement du ftus, qui est lié à létat nutritionnel potentiel de la mère, ainsi quà la période et à la nature de la malnutrition.Il ressort des études dobservation et dintervention que la malnutrition maternelle a un poids modéré à foetal. Dans la famine néerlandaise de 1944 à 1945, le poids moyen à la naissance diminuait de 300 g si la restriction calorique était inférieure à 6 280 kJ (1 500 kcal) par jour.En pratique clinique, la fonction du tube digestif parent joue un rôle important dans la survenue des RGF. .
La malnutrition chez les femmes enceintes, le manque de protéines et de chaleur, affectent non seulement la croissance et le développement du ftus, mais également le développement mental du bébé après la naissance. Certaines personnes appartenant aux deux groupes de femmes enceintes recevaient une différence de 2511,3 kJ (600 kcal) par jour, tandis que le groupe à haute teneur en calories et en protéines présentait un poids à la naissance de 250 g par rapport à l'autre groupe.En 1929, les Philippines signalaient que les femmes enceintes étaient riches en nutrition. Ordinaire ou pire, lincidence du faible poids corporel était respectivement de 3,2%, 11,0% et 31,0%. En 1979, lInstitut de pédiatrie de Shanghai signalait que 1/4 (9/35 cas) du petit échantillon était dû à une éclipse partielle de la femme enceinte et à une maladie grave du matin. Tatari et al., Rapportant qu'en 1980, un grand nombre de travaux manuels pendant la grossesse et les personnes sous-alimentées étaient moins susceptibles de produire de petits échantillons que ceux soumis à un travail physique léger.
(2) Oligo-éléments: Au cours des dernières années, des études sur les oligo-éléments ont révélé que la moitié des souris enceintes présentant une carence sévère en zinc au cours de la grossesse subissaient un avortement, tandis que les souris survivantes ne présentaient qu'un poids de moitié inférieur à la normale et 90% présentaient diverses malformations. Si tout le processus de grossesse donne des aliments légers à faible teneur en zinc, les chiots survivants présentent un retard de croissance et le taux de survie est réduit.Selon les données de l'hôpital d'obstétrique et de gynécologie de l'Université de médecine de Shanghai, le zinc dans le sang des enfants FGR est découvert grâce à l'étude des oligo-éléments chez les enfants normaux et les enfants FGR. Les teneurs en fer, sélénium, vanadium et manganèse étant inférieures à celles des enfants normaux, les RGF pourraient être liées à la carence et au déséquilibre de divers oligo-éléments, et il est donc considéré que la détermination des oligo-éléments pendant la grossesse a une importance déterminante pour les soins de la grossesse. La nécessité de croissance interne et le développement doit être raisonnable de prendre des nutriments, pas une éclipse partielle, doivent être des aliments riches en zinc, fer, cuivre, manganèse, sélénium, tels que le poisson, les ufs, la viande maigre, le foie danimaux, les produits à base de soja, le varech, Fruits et ainsi de suite.
(3) perfusion placentaire utérine: la perfusion sanguine placentaire utérine causée par des RGF représentait 1/3, syndrome d'hypertension induite par la grossesse, néphrite chronique, hypertension artérielle femmes enceintes en raison d'une mauvaise perfusion placentaire utérine facilement conduire à des RGF, hypertension artérielle chez les femmes enceintes dans les artères Une angiographie et une sténose vasculaire utérine peuvent être observées au cours de l'angiographie.Selon les femmes enceintes atteintes d'hypertension gravidique, de sites d'implantation placentaire, de nécrose vasculaire artérielle obstructive courante, selon l'hôpital de médecine et d'obstétrique d'obstétrique et de gynécologie de Shanghai en 1982, dans 232 cas Parmi les restrictions, 26,1% étaient dues à une hypertension induite par la grossesse, 6,4% à 18,5% des jumeaux, 12,7% à dautres maladies, 1,3% des malformations congénitales du ftus et 37,5%.
(4) Effets du tabac, de l'alcool et de certaines drogues: tabagisme chez les femmes enceintes, car le monoxyde de carbone et la nicotine peuvent réduire la perfusion placentaire et le sang transportant l'O2, ainsi que le placenta jusqu'au ftus, l'incidence de la RGF est liée à la quantité de tabac, fumer plus d'une boîte par jour. Lincidence des FGR est de 12%, soit 3 fois plus que celle des non-fumeurs, léthanol pouvant affecter la fonction pancréatique directement ou par son métabolite, lacide glyoxylique, entravant ainsi labsorption des graisses et des vitamines liposolubles (A, B, E, K). Par conséquent, lalcoolisme chronique peut induire une FGR uniforme.Lutilisation dantihypertenseurs réduit la pression dynamique ainsi que le flux sanguin de lutérus et du placenta, ce qui affecte la croissance et le développement intra-utérin.
Autre (10%):
Au cours des dernières années, avec la recherche et le développement de la biologie moléculaire, les chercheurs se sont beaucoup intéressés à linfluence des facteurs endocriniens de la mère et de lenfant sur les FGR, labsence ou la perte de certains facteurs de croissance ou enzymes pouvant être des facteurs de risque pour ces derniers. Il a été suggéré que les RGF sont liés au milieu de croissance du ftus lui-même, comme le facteur de croissance épidermique et le déficit en facteur de croissance analogue à l'insuline.Il est connu que le zinc peut favoriser la sécrétion d'insuline et d'hormone de croissance ftale et que le manque de ce facteur est directement lié au déficit en zinc, des recherches supplémentaires sont nécessaires. .
Trois types de facteurs peuvent affecter la croissance intra-utérine et le développement du ftus.
(deux) pathogenèse
1. La malformation causée par des facteurs génétiques au FGF comprend le système nerveux central, le système cardiovasculaire, le tractus gastro-intestinal, le système génito-urinaire, le système musculo-squelettique et une malformation cranofaciale. La FGR provoque-t-elle une malformation congénitale ou la présence de malformation congénitale a-t-elle tendance à FGR? Dans les anomalies caryotypiques, il est évident qu'il existe une maladie chromosomique intrinsèque, et finalement, la FGR est causée. En théorie, il faut considérer qu'un mécanisme inconnu provoque à la fois des malformations congénitales et des RGF, ce qui peut résoudre le problème de la croissance et du développement ftaux normaux ou anormaux.
2. Létude des résultats de linfection périnatale du cytomégalovirus et de la rubéole par linfection périnatale révèle que plusieurs mécanismes peuvent éventuellement conduire à la RGF, à travers le placenta, après une infection ftale à cytomégalovirus, manifestations pathologiques. Lyse cellulaire principalement, dans le processus de guérison subséquent, dème, inflammation, fibrose, calcification occasionnelle, ce processus perd non seulement des composants cellulaires importants, mais remplace également les cellules non fonctionnelles, ce qui entraîne des modifications anatomiques qui réduisent à leur tour Au contraire, le ftus est infecté par la rubéole, ce qui peut provoquer une insuffisance vasculaire causée par une lésion endothéliale de petits vaisseaux, retardant la division cellulaire, ce qui ne favorise pas la formation d'organes Après la contamination du virus par la rubéole, la lyse cellulaire n'est pas la pathogénèse du syndrome de rubéole congénitale. Divers pathogenèses peuvent affecter principalement ces deux infections périnatales, ainsi que la survenue de RGF causés par d'autres infections.
3. On a observé une anomalie du placenta en l'absence de surface placentaire générant un échange majeur d'éléments nutritifs et causant des RGF. Dans l'étude sur les ovins foetaux avec embolisation par la microsphère de la circulation placentaire, le poids à la naissance a été réduit de 30%, mais dans une autre étude, le tissu L'examen ne présentait pas de modifications pathologiques évidentes: certaines études suggéraient l'existence de lésions microvasculaires placentaires et une occlusion dans la couche de muscle villosite de troisième degré, ce qui pourrait constituer la base des RGF. En bref, le placenta caractéristique lié aux RGF Les anomalies n'ont pas été expliquées et la pathologie placentaire est observée dans une petite fraction des RGF. Même dans ces cas, la relation de cause à effet n'est toujours pas claire.
4. La pathogénie des FGR chez plusieurs jumeaux est mal comprise, mais sa croissance et son développement vont rattraper son retard au cours de la période néonatale, ce qui indique que l'environnement intra-utérin des grossesses multiples limite sa croissance et son développement, ce qui peut être dû à un excès de tissu placentaire limitant le tissu placentaire. La croissance entraîne une restriction de la croissance ftale, qui peut également être causée par le partage multiple de la nutrition maternelle par la mère.
La manifestation pathologique de la restriction de croissance ftale est la suivante: sauf en ce qui concerne le poids à la naissance inférieur au 10e percentile, environ la moitié des enfants RGF nés à terme présentent des signes de carence en graisse sous-cutanée, montrant un abdomen semblable à un bateau, une peau pâle et un séchage rapide. , le cordon ombilical est souvent fin et taché de jaune, et lattitude est relativement expérimentée par rapport aux enfants de poids normal, souvent dans la paume de la main, la plante des pieds, la paroi abdominale avant et les extrémités des membres.
5. Le système nerveux Au début de la grossesse, le développement du système nerveux se manifeste principalement par laugmentation du nombre de neurones. La fin de la grossesse correspond principalement à lagrandissement des cellules, à la branche des axones, et à la formation de myéline, ce qui favorise le développement du cerveau. Dans la première moitié de la grossesse, le cervelet est le plus rapide du développement du cerveau, il est donc plus susceptible aux troubles de la croissance intra-utérine.Si les facteurs qui affectent la formation des RGF commencent en début de grossesse, ils peuvent être maladroits et intelligents. Et ainsi de suite.
6. Système respiratoire à partir de la 30e semaine de grossesse, le surfactant alvéolaire peut être mesuré dans le liquide amniotique, laugmentation du surfactant dans le poumon ftal, principalement liée à lâge gestationnel, et au poids, donc aux enfants RGF à terme et au même poids de naissance prématurée Par rapport aux enfants, l'incidence du syndrome de détresse respiratoire (SDR) est considérablement réduite.
7. Cortex surrénalien Le cortex surrénalien est différent de celui des adultes: à la naissance, les ceintures ftales représentent 80% et les ceintures adultes 20%, après la naissance, quel que soit l'âge gestationnel, qu'elles commencent à dégénérer rapidement et que les ceintures adultes augmentent en l'espace de 1 à 5 semaines. Jusqu'à 50%, la fonction de stress des nouveau-nés est principalement liée à celle des ceintures adultes: en raison de la fonction incomplète du placenta et de l'hypofonction du cortex surrénal, la réponse au stress n'est pas aussi bonne que celle des nourrissons nés à terme et de la même taille que les prématurés.
8. Régulation de la température corporelle des enfants prématurés FGR en raison du développement immature des glandes sudoripares; la transpiration est donc limitée, les enfants FGR nés à terme ont une fonction de transpiration et par temps froid, la réaction de production de chaleur est également meilleure, mais grâce au stockage de basse énergie, facile à évacuer Il ne peut pas protéger contre le froid, et il est facile de provoquer une hypoglycémie sévère, il faut donc le garder au chaud.
9. Caractéristiques métaboliques Outre le faible stockage de glycogène dans les FGR, la gluconéogenèse est également médiocre. Cest la cause principale de lhypoglycémie chez les enfants ainsi que la valeur de la glycémie à jeun dans les 3 heures suivant la naissance est de 2,2-2,6 mmol / L (39 ~ 47 mg / dl) peut être ramené à 1,6 ~ 0,6 mmol / L (30 ~ 10 mg / dl) en 2 ~ 36h, si l'alimentation n'est pas opportune ou que le glucose n'est pas administré par voie intraveineuse, ce qui entraîne une hypoglycémie symptomatique ou asymptomatique, Si elle n'est pas traitée, elle peut provoquer la mort ou des séquelles du système nerveux.L'hypoxie ou l'hypothermie complique FGR précoce, et l'incidence de l'hypoglycémie est la plus élevée.La tolérance à la supplémentation en glucose par voie intraveineuse est meilleure que celle des prématurés de même poids. Les nourrissons nés à terme et normaux en âge de gestation sont pauvres et plus le poids de naissance est faible, plus la tolérance au sucre des enfants RGF est mauvaise.Si les enfants RGR ne sont pas associés à des symptômes, leur tolérance au sucre sera évidente dans environ une semaine avec l'augmentation de l'âge anniversaire. Améliorer.
Le stockage des acides gras dans les RGF est relativement plus important que celui des hydrates de carbone. Les acides gras, le glycérol et les corps cétoniques du plasma atteignent rapidement leur valeur maximale après la naissance.En outre, les RGF présentent souvent une hypoxie intra-utérine, de sorte que la plupart d'entre eux présentent des degrés d'acidose différents. Elle peut se manifester par une pâleur, une faiblesse et une faiblesse, une mauvaise circulation sanguine, une diminution du tonus musculaire et une difficulté accrue à respirer. Il est nécessaire de prendre des mesures en temps voulu.
Les acides aminés du sang de cordon ombilical chez les enfants FGR nés à terme sont similaires à ceux des nourrissons nés à terme normaux, mais après la naissance, les enfants FGR présentent des taux différents, maintenant des concentrations constantes d'alanine et de proline. Cette différence en acides aminés est similaire à celle des bébés malnutris. Cela est dû à la décomposition des protéines en énergie: les concentrations d'ammoniac, d'azote, d'urée, d'acide urique, etc., sont supérieures à la normale dans la vie et durent longtemps.
10. Autre
Dans le sang de cordon ombilical de FGR, la quantité d'érythropoïétine est supérieure à celle des enfants normaux, de sorte que l'hématocrite est plus élevé après la naissance. Haworth a rapporté que l'hématocrite capillaire moyen des enfants atteints de RG graves était de 73% immédiatement après la naissance ( Il y a une différence de 10% par rapport aux enfants d'âge gestationnel et le pourcentage d'hémoglobine ftale est également élevé.Le sang et un taux élevé d'hémoglobine ftale diminuent progressivement après une semaine de naissance.Nodd envisage les convulsions de FGR et les symptômes du système nerveux. En raison de la viscosité élevée du sang, c'est une raison importante de l'augmentation de l'incidence des saignements massifs dans les poumons de FGR.
La prévention
Prévention de la restriction de croissance ftale
1. La cause interne des FGR est souvent causée par des lésions chromosomiques ou une infection par le virus ftal.Le diagnostic doit être posé à lavance: une amniocentèse, une amniocentèse, une analyse du caryotype ou une détermination de lalpha-fétoprotéine peuvent être effectuées à 16 semaines de gestation pour prévenir les malformations. La naissance du ftus, le tabagisme pendant la grossesse peut affecter la croissance et le développement du ftus, et il est nécessaire de renforcer la publicité.
2. Les FGR hétérogènes de type hétérogène sont dus à une hypertension induite par la grossesse, à une grossesse multiple, à une néphrite chronique ou à d'autres maladies associées à une grossesse.La prévention et le traitement des complications pendant la grossesse doivent être renforcés ou stabilisés et l'irrigation sanguine vers le placenta ne sera pas affectée. Croissance interne limitée.
Les femmes enceintes devraient renforcer la nutrition, et non une éclipse partielle, devraient consommer davantage d'aliments riches en protéines et en vitamines afin de prévenir la croissance et le développement du ftus.
Complication
Complications de restriction de croissance ftale Complications Syndrome d'aspiration méconiale Asphyxie néonatale
La croissance ftale chez les enfants avec une croissance ftale est sujette au syndrome d'aspiration méconiale, de sorte que l'asphyxie néonatale est aggravée et qu'une réanimation néonatale doit être effectuée.
Symptôme
Symptômes de restriction de croissance ftale symptômes communs retard de croissance ftale hypertension induite par la grossesse placenta vieillissement retard de croissance intra-utérin ftal production de hanche
1. Allotype FGR intrinsèque Au début de la grossesse ou au stade embryonnaire, les déterminants du danger sont déjà définis: poids, diamètre de la tête et hauteur du nouveau-né, mais non proportionnels à la grossesse, le nombre de cellules dans chaque organe est réduit. Le cerveau a un poids faible, la moitié des nouveau-nés sont mal formés et peuvent mettre en danger la survie, la cause principale étant des lésions congénitales ou chromosomiques, des infections virales ou à toxoplasmose.
2. Les facteurs externes des facteurs de risque liés aux RGF ne jouent quun rôle au troisième trimestre de la grossesse.Les organes internes du ftus sont fondamentalement normaux, il nya quune carence en éléments nutritifs, de sorte que la perte de poids, le tour de tête et la longueur du corps ne sont pas affectés, ce qui se caractérise par un développement inégal des nouveau-nés. La circonférence de la tête et le corps concordent avec la grossesse et un poids faible, lapparence est mal nourrie ou trop mûr, la maladie élémentaire est due à un dysfonctionnement du placenta, souvent accompagnée dhypertension induite par la grossesse, de néphrite chronique, de grossesse périmée et dautres causes.
3. Le facteur externe Les RGF sont de type mixte: en raison de la malnutrition, du manque d'éléments nutritifs importants tels que l'acide folique, les acides aminés, etc., les facteurs pathogènes sont des facteurs externes, mais ils affectent toute la grossesse, de sorte que leurs conséquences sont similaires à celles des RGF intrinsèques. Elle se caractérise par un poids néonatal, une réduction de la longueur corporelle et du diamètre de la tête, un état de malnutrition: le volume de chaque organe est petit, le foie et la rate sont plus graves, le nombre de cellules peut être réduit de 15% à 20% et la taille de certaines cellules.
L'état clinique des RGF est divisé en 3 types et le pronostic des nouveau-nés présentant des facteurs internes est le plus insatisfaisant.
Examiner
Test de restriction de croissance ftale
Dosage urinaire d'estriol
Peut aider au diagnostic de la fonction ftale, placentaire, dans le facteur interne FGR, la courbe de la valeur de lstriol urinaire se situe entre la valeur normale et 2 écarts-types, dans un état parallèle, dans lécart exogène à échelle inégale, sauf s'il existe Malformation du développement de la glande surrénale, jusqu'à la 37e semaine de gestation, la valeur de l'estriol urinaire correspond à la valeur normale et ne croît donc plus, de sorte qu'à 38 semaines de grossesse, sous 2 écarts-types, indiquant des déficiences fonctionnelles graves, si l'urine La valeur de l'estriol chute, indiquant souvent que le ftus est à risque.
Détermination de la protéine spécifique à la grossesse (SP1)
Après 28 semaines de gestation, si la valeur SP1 est inférieure au 10e centile, il est plus probable que la croissance ftale soit limitée, de sorte que la valeur SP1 a une certaine valeur et peut être utilisée à des fins de référence clinique.
Échographie
Pour les personnes soupçonnées de ralentir la croissance du ftus, il faut systématiquement mesurer le diamètre du double sommet de la tête du ftus toutes les 2 semaines pour observer la croissance du double diamètre de la tête du ftus, le ftus normal se développant plus rapidement avant la 36e semaine de grossesse. Si la croissance du double diamètre supérieur de la tête du ftus est <2 mm toutes les 2 semaines, la croissance du ftus est limitée et si la croissance est> 4 mm, la restriction de croissance ftale peut être exclue.
En outre, la mesure par ultrasons en mode B du diamètre antéropostérieur thoracique ftal, du diamètre transversal abdominal et de la circonférence abdominale permet également de prédire le poids des nourrissons de faible poids à la naissance, ce qui est plus précis dans la circonférence thoracique.Ces dernières années, l'application du volume total étranger de la cavité utérine (TIUV) peut également être précoce Diagnostic de la restriction de croissance ftale, la formule est V = 0,523 × ABC (0,523 est une constante), A = distance du fond utérin au col utérin interne, B = diamètre transversal de la cavité utérine, C = diamètre antéropostérieur maximum de la cavité utérine.
Forme d'onde de la vitesse de l'artère ombilicale
La forme d'onde de la vitesse de l'artère ombilicale peut être utilisée pour détecter de manière précoce les RGF. Les rapports S / D maximaux du flux sanguin systolique (S) et diastolique (D) de l'artère ombilicale peuvent être utilisés pour observer la cinétique vasculaire ftale et augmenter progressivement avec l'âge gestationnel. Le déclin indique que le ftus est bien développé. Si le ratio augmente, la résistance au flux sanguin placentaire augmente, indiquant une dysplasie ftale prédictive de la RGF.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la restriction de croissance ftale
Diagnostic
Examen prénatal
En détail, posez des questions sur les antécédents de grossesse, et les personnes qui sont susceptibles dêtre atteintes de RGF devraient être attentives à lapparition de ces derniers.
(1) Mesure de la taille et du poids du fond: Selon la taille du fond, la circonférence abdominale et le poids de la femme enceinte, la taille et le taux de croissance du ftus sont estimés (en raison de la circonférence abdominale, le poids de la femme enceinte est affecté, de sorte qu'aucun indicateur de diagnostic n'est utilisé, donc uniquement à titre indicatif. ).
La hauteur de l'utérus est mesurée après 28 semaines de gestation, s'il y a deux examens cliniques prénatals consécutifs et que la taille du fundus est inférieure au 10e percentile normal, une possibilité de FGR est possible. .
(2) En outre, il convient de prêter attention au poids des femmes enceintes: à partir de la 13e semaine de grossesse, le poids corporel augmente en moyenne de 350 g par semaine jusqu'à la fin de la grossesse et entre 13 et 28 semaines de grossesse, ainsi que de son propre poids. Généralement, après 28 semaines de gestation, si le poids de la femme enceinte na pas augmenté pendant 3 semaines consécutives, il faut faire attention à la restriction de croissance ftale et à la présence ou non dhypertension ou de tabagisme induits par la grossesse.
Le diagnostic des RGF consiste principalement à observer de manière dynamique les modifications de la courbe de croissance du fond d'il sur la carte de grossesse.L'échographie-B peut être utilisée pour surveiller les indicateurs de développement ftal.Le moniteur électronique de fréquence cardiaque ftal surveille également la courbe de fréquence cardiaque ftale et utilise le débit sanguin Doppler au maximum. Le chiffre est tapé.
2. Diagnostic postnatal
(1) Poids à la naissance: après la naissance, FGR mesurera le poids à la naissance, se référera à la semaine de gestation, s'il est inférieur au 10e percentile du poids de l'âge gestationnel, le diagnostic peut être posé Département Obstétrique et Gynécologie, Université de médecine de Shanghai Au total, 20 844 cas de poids néonatal à la naissance ont été livrés par l'hôpital au cours de différentes semaines de gestation, à savoir l'échelle de poids en fonction de l'âge gestationnel et les valeurs des 10e, 25e, 50e, 75e et 90e percentiles pour le diagnostic de la RGF.
(2) Estimation de l'âge gestationnel: il est très important de juger de l'âge gestationnel des nouveau-nés pesant <2500 g à la naissance, car environ 15% des femmes enceintes n'ont pas d'antécédents menstruels corrects, plus des saignements vaginaux en début de grossesse et une confusion entre menstruations, contraception moderne Lusage généralisé de la médecine, lhistoire de la menstruation est difficile à maîtriser, ce qui pose des difficultés pour lestimation de lâge gestationnel. En pratique, lobservation externe est plus importante pour lestimation de lâge gestationnel et la posture est sophistiquée, la coque de loreille peut être touchée et le cartilage, et il est facile à former; La glande mammaire est facile à toucher les nodules, le pied est plus texturé, les ongles sont plus que le bout des doigts, les testicules tombent, le scrotum est plus froissé, les grandes lèvres peuvent recouvrir les petites lèvres, la tension musculaire est meilleure, l'épaisseur de la peau est augmentée accompagnée de suède et la couleur de la peau est plus claire. La réflexion est bien terminée, avec adduction: tenir le réflexe peut faire remonter le corps du bébé, etc., ce qui suggère que l'âge gestationnel est important et que la maturité de l'os peut également servir de référence pour estimer l'âge gestationnel.
Diagnostic différentiel
Lidentification des enfants RGF et des prématurés peut généralement être distinguée en fonction de lâge gestationnel et du poids corporel, mais elle peut aussi être identifiée pour les enfants de faible poids, dont lâge gestationnel est inconnu, sous les aspects apparence, peau, coquille, sein, corps strié et organes génitaux externes. FGR est encore un prématuré.On constate souvent à la clinique que certains enfants de faible poids ont un dème sans membres, mais que le corps est court, mais que la coquille de l'oreille est molle et non formée. La contradiction entre le développement des nodules du sein et celui des grandes lèvres suggère que le prématuré FGR Possible
