dermatite de contact vulvaire
introduction
Introduction à la dermatite de contact vulvaire La dermatite de contact vulvaire est une réaction inflammatoire qui se produit au niveau du site de contact après une exposition de la peau ou des muqueuses à des substances exogènes, se manifestant par un érythème, un gonflement, des papules, des cloques et même des bulles. Selon l'étiologie, la pathogenèse peut être divisée en deux catégories: la dermatite à stimulant primaire (IRD) et la dermatite de contact allergique (ACD). Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence est denviron 0,007% à 0,009% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: prurit génital, dermatite allergique
Agent pathogène
Causes de la dermatite de contact vulvaire
Facteur de matérialisation (60%):
Irritant par un acide, un alcali ou d'autres substances pouvant fortement irriter la peau, comme un puissant désinfectant, le permanganate de potassium qui n'est pas complètement dissout pendant le lavage vaginal, une dermatite de contact allergique, car certaines personnes sont exposées à des substances sensibles, telles que la vulve Le contact avec des aérosols déodorants, des contraceptifs (préservatifs, contraceptifs), des vêtements teints, des anesthésiques ou des antibiotiques topiques (en particulier de la pénicilline) peut provoquer une dermatite. Chimique: une grande variété, comprenant principalement des produits métalliques tels que le nickel et le chrome. Produits de première nécessité tels que détergents, agents de blanchiment, cuir, produits en plastique et en caoutchouc, produits cosmétiques tels que rouge, parfum, teinture pour les cheveux, etc., médicaments externes.
Facteurs biologiques (35%):
Animal: toxines animales, fourrure, duvet, etc. Botanique: les feuilles, les tiges, les fleurs, les graines, les jus de plantes, la laque, ramie, figues, ginkgo, mangues, etc. Les contacts entre mari et femme peuvent également entraîner des allergies mutuelles.
Pathogenèse
1. Histopathologie de la dermatite aiguë
dème des cellules épidermiques et intracellulaire, même formation d'éponges, formation de vésicules épidermiques, bulles, lymphocytes intraépithéliaux, infiltration de neutrophiles, les cellules sont principalement concentrées dans les vésicules, dème du tissu conjonctif dans le derme superficiel, vasodilatation, petits vaisseaux sanguins autour Infiltration lymphocytaire focale, parfois avec un petit nombre de neutrophiles et déosinophiles.
2. Histopathologie de la dermatite subaiguë
dème de cellules épidermiques, formation d'éponges et quelques cloques, léger épaississement de l'épiderme et parakératose à divers degrés, plus d'infiltration lymphocytaire autour du derme.
3. Histopathologie de la dermatite chronique
L'acanthose est épaissie, l'épiderme se prolonge, l'hyperkératose et la parakératose, un dème intercellulaire léger dans l'épiderme, une infiltration lymphocytaire périvasculaire légère dans le derme superficiel et une petite quantité d'éosinophiles et de fibroblastes. Le nombre de capillaires augmente et les cellules endothéliales gonflent et prolifèrent.
Dermatite de contact avec irritation primaire (DAI): Le contact lui-même est très irritant pour la peau. Toute personne qui entre en contact avec une certaine concentration de la substance peut développer une réaction inflammatoire non immunitaire de la peau. Le stimulus primaire peut être divisé en deux. Espèce: lune est très irritante, une exposition à court terme après une exposition, telle qu'une dermatite causée par un acide fort et un alcali, et lautre est un irritant faible provoquée par une exposition à long terme, telle que détergents, solvants organiques, etc. La dermatite, cause fréquente de DCI dans la vulve, est une concentration élevée de conservateurs désinfectants, tels que le permanganate de potassium ou certains médicaments externes irritants, tels que edulis, acide rétinoïque, acide lactique, acide salicylique, etc., facteurs affectant la DCI Outre les propriétés physiques et chimiques, la concentration, la quantité, la durée et la méthode d'exposition, elle est également liée à des facteurs de l'hôte tels que l'âge, le sexe, l'origine ethnique, le patrimoine génétique, la localisation et des facteurs environnementaux locaux tels que la température, l'humidité, la friction et la pression. Les génotypes d'Aallele et AA ont augmenté de manière significative chez les personnes susceptibles d'être atteintes d'un DCI.
Certains aspects de la pathogenèse de la CIM ne sont pas complètement compris.
Dermite de contact allergique (DAA): Le contact lui-même est non irritant et toxique. La plupart des personnes ne se développent pas après l'exposition. Seules quelques personnes sensibles présentent une certaine période d'incubation après le contact et une inflammation allergique se produit dans la peau au niveau du site de contact. .
LACD appartient à lhypersensibilité retardée à médiation des cellules T. Cellules T, kératinocytes, cellules de Langerhans, macrophages, cellules endothéliales vasculaires et mastocytes participent tous à la réaction. La pathogénie est complexe et se résume comme suit:
(1) Période d'induction: la plupart des allergènes causant le DAA sont des haptènes, qui se lient à la protéine porteuse située sur la membrane cellulaire de l'épiderme pour former un antigène complet permettant d'obtenir une immunogénicité, antigène reconnu et avalé par les cellules de Langerhans (LC) situées dans l'épiderme. Boire et digérer en fragments peptidiques, puis se combiner avec les molécules dantigène de classe II du CMH à la surface du LC pour former un complexe antigène du CMH.Le LC portant lantigène retourne aux ganglions lymphatiques locaux par la lymphe et est présenté aux cellules CD 4T, qui migrent de lépiderme vers la partie locale avec le LC. Au niveau des ganglions lymphatiques, l'activité de traitement de l'antigène est progressivement perdue et l'irritation immunitaire est progressivement renforcée.Le processus de maturation de la LC est considéré comme la clé pour induire efficacement une réaction allergique cutanée.Ce processus est affecté par TNF-, IL-1, GM-CSF, en direction de LC. Les cellules CD 4T présentent des processus antigéniques.Les récepteurs des cellules T des cellules CD 4T doivent reconnaître simultanément les antigènes et les complexes de molécules antigènes du CMH de classe II à activer par les antigènes présents en LC, c.-à-d. Restreints par le MHC. Les molécules d'adhésion telles que ICAM-1, LFA-3 et B7t ont été exprimées et combinées avec LFA-1, CD2 et CD28 sur la membrane lymphocytaire pour former un second signal permettant d'achever la réaction de sensibilisation.
(2) Période d'excitation: après la sensibilisation, lorsque le corps est à nouveau exposé au même antigène, celui-ci est transféré aux cellules T sensibles au CD4 pendant la période d'induction.Lorsque les cellules T CD4 reconnaissent l'antigène, elles peuvent se différencier et proliférer. Libère une série de cytokines: IL-2, IFN-, GM-CSF, IL-3, IL-4, TNF, favorise la prolifération des cellules T, développe la réponse immunitaire, active les cellules T cytotoxiques, détruit naturellement les cellules et les macrophages. En conséquence, les cellules provoquent la formation d'éponges épidermiques et l'infiltration inflammatoire du derme, l'augmentation de la télangiectasie et de la perméabilité, ainsi que la destruction des cellules épidermiques, entraînant une dermatite aiguë des papules, des cloques et même des bulles.
La prévention
Prévention de la dermatite de contact vulvaire
Diagnostic opportun, recherchez les allergènes, éliminez la cause, évitez la ré-exposition à des allergènes connus et à des médicaments similaires, évitez de vous gratter, deau chaude, de savon et dautres stimuli.
Complication
Complications de dermatite de contact vulvaire Complications dermatite allergique du prurit vulvaire
La région génitale est exposée à certaines substances irritantes et présente des sensations de brûlure, de douleur et de démangeaisons au niveau de la zone de contact, ainsi que des rougeurs, des éruptions cutanées et des cloques. Dans les cas graves, une nécrose et une ulcération peuvent survenir, ainsi que des dermatoses allergiques. Si la cause peut être éliminée tôt et traitée correctement, elle peut être guérie rapidement, sinon elle peut être convertie en une co-infection et une dermatite ressemblant à de l'eczéma.
Symptôme
Symptômes de dermatite de contact vulvaire Symptômes communs Papules démangeaisons dème d'eczéma Douleurs gonflées Les cloques ou les bulles d'herpès endommagent la peau
Parce que la peau de la région génitale est lâche, fine et sensible, que les terminaisons nerveuses sont riches et quil est difficile de sexposer à la ventilation, les éruptions cutanées de la même substance sont plus graves dans la région génitale que dans dautres parties du corps.
1. Dermite de contact irritante (DAI)
(1) Dermite de contact irritante aiguë: causée par de puissants irritants, des irritants courants causant un DAI aigu dans la vulve: concentration élevée de désinfectant, diméthylsulfoxyde, amphipidine, acide rétinoïque, etc., performances locales Pour les érythèmes, les dèmes, les cloques, les bulles et même la nécrose, la vulve, les petites lèvres, le clitoris présentait un dème localisé, sans bords apparents, les lignes de la peau disparaissaient, une douleur consciente ou une sensation de brûlure.
(2) Réaction stimulante: une légère lésion cutanée natteint pas le niveau de la dermatite. Cest une réaction stimulante. Les lésions cutanées sont uniques. Elles peuvent être exprimées sous forme de vulve, de grandes lèvres, de peau rugueuse, de desquamation sèche, dépaississement prolongé de la peau et de se développer occasionnellement. CID cumulatifs, ces irritants sont des produits dhygiène, des savons, des médicaments de lavage externes, de léthanol, du peroxyde dhydrogène, etc.
(3) Stimuli subjectifs: fait référence à une sensation génitale induite par un produit chimique, une sensation de brûlure, une douleur, pas d'érythème, un dème et d'autres lésions cutanées, l'examen histologique est généralement inchangé, les symptômes subjectifs varient d'une personne à l'autre, des stimuli courants Il existe des articles sanitaires, des médicaments externes, des médicaments pour suppositoires, des parfums, des expectorations urinaires, etc., et des sous-vêtements en fibres chimiques ayant une faible perméabilité aux gaz peuvent augmenter la chaleur humide locale et provoquer des démangeaisons.
(4) Dermite cumulative: une stimulation multiple du seuil sous-seuil répétée répétée de divers stimuli faibles peut conduire à un DCI cumulatif.Au début, seuls les démangeaisons génitales, la douleur, la sécheresse, l'érythème, la desquamation, l'exposition répétée à des irritants et certaines Après le seuil de stimulation, il peut y avoir des lésions cutanées claires de dermatite irritante, des démangeaisons à long terme, des égratignures peuvent causer la vulve, les grandes lèvres deviennent évidentes, le clitoris et les petites lèvres peuvent être hypertrophiés et un examen histologique peut révéler un épaississement de la peau et des cellules inflammatoires. En cas dexposition répétée à lirritant, la barrière cutanée ne peut être réparée à temps, le temps de cicatrisation est plus long et le pronostic peut être varié.Les stimulants sont principalement des détergents et des solvants chimiques. .
(5) dermatite sèche ressemblant à de l'eczéma: l'utilisation à long terme d'une solution de permanganate de potassium, d'une solution de bromure de benzalkonium ou un nettoyage excessif au savon peuvent provoquer un dessèchement et des démangeaisons de la vulve.
(6) dermatite irritante post-traumatique: une dermatite irritée survient dans la région génitale après une immersion, un érythème frottant ou un DAI aigu, entraînant un érythème, des papules, des vésicules, l'herpès et une desquamation, pouvant ensuite se transformer en forme de disque Une réaction de type eczéma est plus compliquée et plus lente à guérir en cas d'infection secondaire.
2. Dermite allergique de contact
Les zones de contact génitales plus claires apparaissent avec des taches rouges claires, un érythème légèrement un dème, peuvent présenter des papules, un herpès, des ampoules, des bulles, une érosion, un exsudat, une croûte, des lèvres grosses, un clitoris avec dème localisé, La peau est brillante et les lignes de la peau disparaissent.Le DAA aigu est généralement guéri en une à deux semaines après le retrait des allergènes, mais s'il continue à entrer en contact avec des allergènes, les lésions cutanées sont récurrentes et hypertrophiques de façon chronique. Pigmentation, prolongée et difficile à guérir, allergènes communs, serviettes hygiéniques originales, médicaments pour suppositoires, médicaments topiques, contraceptifs, parfums, vernis à ongles, nickel métallique sur les vêtements.
Examiner
Examen de la dermatite de contact vulvaire
Le patch test est une méthode de diagnostic auxiliaire permettant de déterminer la réaction allergique du corps. Selon la nature de la substance d'essai, préparez une concentration appropriée de la solution pour perfusion, de la solution, de la pommade ou utilisez directement l'original comme réactif, faites tremper la solution d'essai avec 4 couches de gaze de 1 cm2, ou placez l'objet à tester sur la gaze et placez le côté de flexion de l'avant-bras. Recouvert de cellophane transparent légèrement plus grand, entouré d'un pansement adhésif, enlevé après 48 heures, peut induire une réaction cutanée locale. Les résultats ont été jugés en fonction des performances cutanées locales à 72 heures.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la dermatite de contact vulvaire
Diagnostic
Selon les antécédents d'exposition à des substances étrangères, à une dermatite aiguë avec une limite nette au niveau du site de contact, l'éruption cutanée se présente généralement sous une forme unique et la lésion est rapidement résolue une fois la cause supprimée.
Diagnostic différentiel
1. Vaginite féminine Candida: vulve, érythème congestif de la muqueuse vaginale, léger gonflement, imprégnation, surface muqueuse de la membrane muqueuse, rouge basal sous-cutané, micro-osmose, prurit conscient, leucorrhée ressemblant à du caillé, vagin Le champignon de la sécrétion a été examiné au microscope pour détecter les hyphes et les spores, et cultivé avec du Candida albicans.
2. Eczéma génital féminin: selon les lésions cutanées polymorphes, il est facile davoir une exsudation, la frontière nest pas claire et les épisodes répétés sont identifiables de manière chronique.
3. Médicament fixé: Selon lhistoire claire du médicament, un érythème démateux de la vulve, des vésicules centrales, une érosion et les mêmes lésions peuvent être identifiés dans le site du médicament initial.
4. Dermite séborrhéique: Outre le pli du sinus, la maladie est souvent accompagnée de débordements de sébum, les lésions sont un érythème folliculaire, une éruption maculo-papuleuse, couverte d'écailles graisseuses, de suède ou d'érosion, pouvant Il y a divers degrés de démangeaisons.
