Hématome hépatique et rupture pendant la grossesse
introduction
Introduction à l'hématome hépatique et rupture pendant la grossesse L'hématome hépatique et la rupture pendant la grossesse sont une complication rare et grave chez les patientes souffrant d'hypertension grave provoquée par la grossesse et présentant des lésions hépatiques. Le patient a des douleurs dans l'abdomen supérieur droit, une sensibilité au niveau du foie et une sensibilité au rebond. Au fur et à mesure que la maladie progresse, en raison d'un étirement excessif de la capsule hépatique, de la traction du ligament hépatique, de la stimulation de la rupture de la capsule et de l'hémorragie, la douleur abdominale est aggravée, accompagnée d'une douleur irradiante à l'épaule droite et à l'hémorragie intra-abdominale, ainsi que de symptômes et de signes de perte de sang aiguë. La majorité de la littérature sur les hématomes du foie et les ruptures étant des cas épars, l'estimation du taux d'incidence est très difficile, le taux d'incidence est de 1 ~ 1,36 / 10 000 ~ 15 000 grossesses, mais le taux de mortalité maternelle et infantile peut atteindre 60% à 70%. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence des femmes enceintes est denviron 0,01% à 0,02%. Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance rénale, coagulation intravasculaire diffuse, épanchement pleural
Agent pathogène
Hématome hépatique et rupture causant pendant la grossesse
(1) Causes de la maladie
L'hypertension induite par la grossesse est la principale cause d'hématome hépatique et de rupture, notamment de pré-éclampsie, d'éclampsie, de syndrome de HELLP, etc. De plus, les tumeurs du foie, les abcès du foie, la stéatose hépatique aiguë, etc. peuvent également provoquer un hématome et une rupture du foie, Henny et al. Sur les 73 cas de rupture d'hématome hépatique signalés dans la littérature en 1983, 82% étaient des cas maternels d'âge moyen 31,7 ans (21-46 ans), très peu de primipares, jeunes, sans pré-éclampsie typique, La pathogenèse peut être différente, le rapport maternel / primipare est de 10: 1, la plupart des cas se produisent au troisième trimestre de la grossesse, une grossesse à court terme ou un accouchement à court terme, mais surviennent rarement en début et en milieu de grossesse, a rapporté Sibai et al 442 Dans le cas du syndrome de HELLP, l'incidence de la rupture du foie s'est avérée être de 1%, ce qui indique que le HELLP est un groupe à haut risque de rupture du foie.
(deux) pathogenèse
Le mécanisme physiopathologique de l'hématome hépatique et de la rupture pendant la grossesse n'est pas bien compris: l'autopsie montre que la fibrose hépatique, la nécrose des hépatocytes, l'hémorragie hépatique parenchymateuse et la coagulation intravasculaire sont souvent accompagnées d'une fibrose hépatique favorisant la prolifération vasculaire. Une rupture vasculaire entraînant une hémorragie intrahépatique, une rupture de tissu, une formation d'hématome sous-capsulaire hépatique, une pénétration plus poussée de la fibrose hépatique, provoquant une hémorragie, une péritonite et même la mort. Dans la rupture du foie causée par un traumatisme, la rupture précède l'hémorragie. Comme les modifications histopathologiques du foie sont similaires à la pré-éclampsie sévère, on pense que les vaisseaux sanguins du foie augmentent la sensibilité aux substances vasoactives, entraînant une nécrose des hépatocytes, des lésions endothéliales et un parenchyme du foie. Saignement.
La rupture du foie se produit souvent à l'extrémité inférieure du lobe droit du foie.Bien qu'une hémorragie hépatique parenchymateuse puisse survenir dans tout le foie, 74% des hématomes surviennent dans la paroi antérieure du lobe droit du foie, dont seulement 11% sont confirmés dans le lobe gauche et 15% Inexpliquée, en présence d'un hématome sous-capsulaire hépatique, de vomissements, d'un accouchement et d'une légère pression abdominale accrue, telle que les mouvements du patient, peut rompre l'hématome.
La prévention
Hématome hépatique et prévention de la rupture pendant la grossesse
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le traitement précoces sont la clé de la prévention.
Complication
Hématome hépatique et complications de rupture pendant la grossesse Complications, insuffisance rénale, coagulation intravasculaire diffuse, épanchement pleural
Les principales complications sont le foie, l'insuffisance rénale, le CIV, le syndrome de détresse respiratoire, l'épanchement pleural, l'infection sous-gingivale et le saignement après l'opération.
Symptôme
Hématome hépatique et symptômes de rupture pendant la grossesse Symptômes communs Douleur abdominale, nausées, hypertension induite par la grossesse, détresse ftale, choc, mobile, exprimé, sclérosante, douleur hépatique , saignement interne
1. Rupture d'un hématome sous-dural hépatique pendant la grossesse
Survenue chez des patientes souffrant d'hypertension grave provoquée par la grossesse et présentant des lésions du foie, le patient a des douleurs dans l'abdomen supérieur droit, une sensibilité au foie et une sensibilité au rebond. Au cours de la progression de la maladie, en raison d'un étirement excessif de la capsule hépatique, de la traction du ligament hépatique, de la rupture de la capsule et du saignement. Stimulation, augmentation de la douleur abdominale, accompagnée d'une douleur irradiante à l'épaule droite et d'une hémorragie intra-abdominale, de symptômes aigus de la perte de sang, la littérature indique que la maladie s'est produite dans la post-partum ou la césarienne de cette dernière, donc chez les femmes enceintes présentant des facteurs pathogènes, après l'accouchement Continuez à observer pour éviter le diagnostic oublié.
2. Rupture d'un cancer du foie
Le patient a des antécédents de cancer du foie, on a considéré que certains patients avaient une hépatite ou une cirrhose, et de nombreux patients ne présentaient aucun symptôme antérieur et présentaient une rupture soudaine du foie, une petite rupture de la partie supérieure droite de l'abdomen, une douleur légère, plus limitée, souvent avec un grand omentum. Hémostase enveloppante et naturelle, soulagement de la douleur, si la brèche est importante, les saignements sont fréquents, l'incidence est nette, les symptômes sont critiques, le patient présente une douleur abdominale soudaine en haut à droite, accompagnée de distension abdominale, de nausées et de vomissements, sueurs pâles et froides, pouls rapide, et enfin Choc, l'examen abdominal a une sensibilité évidente, une irritation péritonéale et une matité mobile, etc., l'état se développe souvent rapidement, sans intervention rapide, et peut mettre la vie en danger.
Examiner
Examen d'hématome hépatique et rupture pendant la grossesse
Un taux élevé d'enzymes hépatiques et une diminution du nombre de plaquettes chez les femmes enceintes présentant une hypertension induite par la grossesse suggèrent un risque accru d'hématome hépatique, mais n'indiquent pas la présence d'un hématome hépatique.
Une ponction abdominale pour extraire les non-coagulants; une échographie B permet de diagnostiquer clairement la zone hépatique occupant les lésions et les hématomes sous-capsulaires ou les zones sombres liquides, le cas échéant, une tomodensitométrie au niveau du bord inférieur de la capsule hépatique. Épanchement lenticulaire à faible densité.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'hématome hépatique et de rupture pendant la grossesse
Diagnostic
Selon les antécédents médicaux, les manifestations cliniques et les hématomes et ruptures hépatiques qui ne peuvent pas être diagnostiqués par un examen auxiliaire, dans de nombreux cas, ils peuvent souvent être diagnostiqués après une laparotomie exploratoire, mais un diagnostic précoce, un examen opportun, peut rechercher un diagnostic avant la rupture d'un hématome de l'enveloppe hépatique, pour un traitement rapide et efficace Très utile.
Lorsque les femmes enceintes du troisième trimestre de la grossesse présentent à la fois une hypertension grave, une douleur dans le quadrant supérieur droit et une réduction aiguë de la pression artérielle, une rupture suspectée d'un hématome hépatique cliniquement suspectée, des indications de laparotomie exploratoire et un autre cas de césarienne due à une détresse ftale Une chirurgie, une hémorragie intra-abdominale peropératoire retrouvée d'origine non utérine doit être envisagée pour un risque de rupture du foie, et une exploration abdominale complète est nécessaire.
Diagnostic différentiel
L'hématome hépatique et la rupture sont une sorte d'abdomen aigu obstétrical, qu'il convient de distinguer de la rupture utérine, de la torsion du kyste ovarien, de l'hépatite sévère, de la pancréatite, de la gastro-entérite, de l'infarctus du myocarde, de l'embolie pulmonaire et des maladies de l'appareil urinaire.
