Foie gras aigu de la grossesse
introduction
Introduction au foie gras aigu pendant la grossesse Le foie gras aigu pendant la grossesse, également appelé atrophie hépatique aiguë du foie pseudo-jaune, est une maladie rare et rare à la fin de la grossesse. Le début de la maladie est rapide, la maladie évolue rapidement et les manifestations cliniques ressemblent à celles de l'hépatite fulminante.Les rapports précédents indiquaient que les taux de mortalité maternelle et infantile étaient respectivement de 75% et 85%, mais que le diagnostic précoce, le traitement précoce et l'interruption de la grossesse pouvaient être atteints. Avec la mortalité maternelle, la mortalité infantile peut être réduite à 58,3%. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: accouchement prématuré, pancréatite à hémorragie post-partum
Agent pathogène
Maladie hépatique aiguë pendant la grossesse
(1) Causes de la maladie
La cause de l'AFLP est inconnue, car l'AFLP survient au cours du troisième trimestre de la grossesse et n'espère guérir qu'après une interruption de grossesse. Dautres organes ont provoqué des lésions multiples, notamment au cours des dernières années et de malformations génétiques, ce qui peut être une maladie génétique congénitale, en plus dune infection virale, dun empoisonnement, de médicaments (comme la tétracycline), de la malnutrition Plusieurs facteurs, tels que les troubles hypertensifs qui compliquent la grossesse, peuvent également être liés aux dommages causés par l'oxydation des acides gras mitochondriaux.
(deux) pathogenèse
Le principal changement pathologique de l'AFLP est l'infiltration d'un grand nombre de gouttelettes de graisse dans les cellules du foie: la structure générale du foie ne change pas, les cellules du foie sont gonflées, le cytoplasme est rempli de gouttelettes de graisse, les gouttelettes de graisse sont minuscules et entourent le noyau dans le cytoplasme. Des coupes de tissus colorées au HE ont vu de nombreuses vacuoles uniques et un développement ultérieur a montré une petite quantité de grosses vacuoles graisseuses (Fig. 1), qui pourraient être liées à la stéatose, mais l'inflammation et la nécrose n'étaient pas évidentes, colorées avec des cellules rouges Les gouttelettes graisseuses dans le milieu peuvent être observées avec une coloration spéciale et le taux positif est plus élevé.La maladie débute dans les zones centrale et moyenne des lobules hépatiques et se développe ensuite dans les hépatocytes situés dans la région du portail. La condition s'aggrave et les reins, le pancréas, le tissu cérébral et d'autres organes ont Stéatose de type microcystique.
En raison de l'obstruction des voies biliaires ou de l'accumulation de bile intrahépatique, environ 40% des stéatoses hépatiques graveleuses présentent des caractéristiques histologiques de la cholestase. Bien que l'inflammation ne soit pas une manifestation unique de l'AFLP, elle est également très fréquente (50%). Les petits morceaux de nécrose clairsemés, mais non les gros nécroses de lobes entiers, doivent être différenciés de l'hépatite lorsque les modifications histologiques ne sont pas typiques.
La microscopie électronique est située au centre de la cellule, entourée de gouttelettes de graisse, gonflement des mitochondries, densité accrue de la matrice, gouttelettes de graisse composées dacides gras libres et non de triacylglycérol, modifications pathologiques rapides dans le foie après la naissance, pas de séquelles, ne se développent pas. Cirrhose du foie.
La prévention
Prévention de la stéatose hépatique aiguë pendant la grossesse
Faites attention au repos, au travail et au repos, à la vie de manière ordonnée, et le fait de conserver une attitude optimiste, positive et positive à l'égard de la vie peut être d'un grand secours pour la prévention des maladies.
Complication
Complications aiguës du foie gras pendant la grossesse Pancréatite hémorragique postpartum
Au moment de l'AFLP, la mortinatalité, la mortinatalité, l'accouchement prématuré et l'hémorragie postpartum sont fréquents et un petit nombre de patients peuvent également être atteints de pancréatite et d'hypoprotéinémie.
Symptôme
Symptômes de stéatose hépatique aiguë pendant la grossesse Symptômes communs Hypertension artérielle douleur dans le quadrant supérieur droit Insuffisance rénale nausée douleur abdominale Stéatose hépatique aiguë au cours de la grossesse dème de diabète Hémorroïdes Vomissements
Au début de lapparition, les nausées, les vomissements, la fatigue, les douleurs abdominales ou les maux de tête persistants se manifestent de jour en semaine et sapprofondissent progressivement. Il nya souvent pas de démangeaisons. Les douleurs abdominales peuvent se limiter au haut de labdomen droit. Elles peuvent également être diffuses et souvent élevées. Hypertension artérielle, protéinurie, dème, un petit nombre de personnes ont présenté une polyurie et une polydipsie, telles que l'absence d'accouchement, un dysfonctionnement de la coagulation (défauts cutanés, ecchymose, saignements gastro-intestinaux, saignements de gomme, etc.), hypoglycémie, conscience Les obstacles, les symptômes psychiatriques et l'encéphalopathie hépatique, l'oligurie, l'absence d'urine et l'insuffisance rénale, décèdent souvent en peu de temps.
Examiner
Examen du foie gras aigu pendant la grossesse
1. Analyse sanguine: nombre de globules blancs dans le sang périphérique augmenté, jusqu'à (15,0 ~ 30,0) × 109 / L, apparition de particules empoisonnées, et voir des globules rouges et des globules rouges basophiles; diminution du nombre de plaquettes, hypertrophie du frottis sanguin périphérique Plaquettes.
2. La bilirubine totale dans le sérum est modérément ou sévèrement élevée, principalement directe, ne dépassant généralement pas 200 mol / L, la transaminase dans le sang est légèrement ou modérément élevée, l'ALT ne dépasse pas 300 U / L et l'enzyme biliaire. Phénomène de séparation: la phosphatase alcaline dans le sang augmente de manière significative, l'albumine sérique est basse et la bêta-lipoprotéine, élevée.
3. La glycémie peut être réduite à 1/3 ~ 1/2 de la valeur normale, ce qui est une caractéristique importante de l'AFLP: l'ammoniac dans le sang est élevé et il peut atteindre jusqu'à 10 fois la valeur normale lors d'une encéphalopathie hépatique.
4. Temps de prothrombine et temps de thromboplastine partiel prolongés, diminution du fibrinogène.
5. L'acide urique dans le sang, la créatinine et l'azote uréique sont élevés, en particulier l'augmentation de l'acide urique n'est pas proportionnelle à la fonction rénale. Une hyperuricémie peut parfois exister avant l'apparition de l'AFLP.
6. Protéine urinaire positive, bilirubine urinaire négative, bilirubine urinaire négative est l'un des diagnostics les plus importants, mais la bilirubine urinaire positive ne peut pas exclure l'AFLP.
7. Examen d'imagerie
B aperçoit superficiellement la zone à haute densité diffuse de la région du foie, lécho est irrégulier, en forme de neige, la forme donde du foie gras, la tomodensitométrie et lexamen par IRM peuvent montrer un excès de graisse dans le foie, le parenchyme du foie est uniforme et la densité est réduite.
8. examen pathologique
C'est le seul moyen de diagnostiquer l'AFLP et il peut être utilisé pour la biopsie du foie par échographie B.
(1) Observation au microscope optique: les modifications typiques de l'histologie hépatique sont les suivantes: structure lobulaire hépatique normale, hépatocytes diffus, dégénérescence graisseuse microscopique, hypertrophie des hépatocytes et hépatocytes plus fréquents près de la veine centrale du lobule; Vacuoles graisseuses, le noyau est toujours au centre de la cellule, la structure est inchangée, cholestase visible, aucune infiltration inflammatoire cellulaire, coloration HE, les hépatocytes sont des modifications en forme de ballon, sont les changements morphologiques les plus précoces de la maladie, visibles dans le sinus du foie Les corps acides, tels que les lésions sévères des cellules du foie, ont des réponses nécrotiques et inflammatoires importantes.
(2) Microscopie électronique: au microscope électronique, les mitochondries étaient manifestement agrandies, rompues, lâches et crachats, et des corps d'inclusion cristallins, une surface lisse et un réticulum endoplasmique rugueux étaient observés.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du foie gras aigu pendant la grossesse
Diagnostic
AFLP est susceptible de se produire au cours du troisième trimestre de la grossesse, primipare, hypertension induite par la grossesse, les naissances multiples sont un facteur de risque élevé pour AFLP, plus de la moitié des AFLP est associée à une hypertension induite par la grossesse, le diagnostic en plus des antécédents médicaux, les caractéristiques cliniques, se référer à un examen auxiliaire, le diagnostic dépend de l'organisation Apprenez à vérifier.
Diagnostic différentiel
Hépatite virale aiguë sévère
L'insuffisance hépatique est la principale manifestation de l'hépatite virale aiguë sévère. Elle est cliniquement similaire à l'AFLP. Une attention particulière doit être portée à l'identification. L'examen immunologique sérique de l'hépatite virale aiguë sévère est souvent positif (notamment la détection de l'antigène et des anticorps du virus de l'hépatite) et la transaminase est extrêmement élevée. Taux élevé, souvent> 1000U / L; acide urique sanguin positif tricholique, urinaire n'est pas évident, numération des globules blancs est normale, anomalie de la fonction rénale plus tard, frottis du sang périphérique sans jeunes globules rouges ni cellules de couleur, examen histologique du foie, voir cellules du foie Nécrose floconneuse étendue et importante, destruction de la structure lobulaire hépatique.
2. cholestase intrahépatique de la grossesse
La cholestase intrahépatique de la grossesse se manifeste par des démangeaisons, une transaminase élevée, une jaunisse et une élévation des acides biliaires, alors que l'AFLP est dépourvue de prurit et d'une élévation des acides biliaires et que des modifications histologiques de la cholestase pendant la grossesse se situent principalement dans le capillaire central des lobules hépatiques. Les tissus cholestatiques et placentaires présentent également des dépôts biliaires, alors que les cellules hépatiques AFLP consistent principalement en une infiltration de gouttelettes graisseuses sans aucun changement significatif du placenta.
3. Dommages au foie liés à lhypertension induite par la grossesse et au syndrome de HELLP
Les cellules épithéliales des tubes rénaux de l'AFLP présentent un dépôt d'acide gras libre, une réabsorption des tubules rénaux, ce qui entraîne une rétention de sodium et d'eau, des nausées et des vomissements, une hypertension, une protéinurie, un dème, etc., similaires à la performance d'une hypertension induite par la grossesse; Une hypertension artérielle peut également survenir dans la fonction hépatique, la fonction rénale et la fonction de coagulation: lorsque lhypertension induite par la grossesse se développe davantage, les manifestations cliniques et les tests de laboratoire ressemblent à ceux de lAFLP lorsquun syndrome de HELLP se déclare. Attention clinique, hypertension induite par la grossesse, pré-éclampsie et syndrome de HELLP: une hypoglycémie et une hypoglycémie excessives apparaissent rarement, ce qui est non seulement un point d'identification important, mais aussi un signe de la sévérité de la maladie à AFLP, indiquant une insuffisance hépatique et un pronostic médiocre, une échographie de la région hépatique La tomodensitométrie est utile pour le diagnostic différentiel, mais le diagnostic ne peut sappuyer que sur une biopsie du foie. Lhypertension induite par la grossesse comporte peu dinsuffisance hépatique et dencéphalopathie hépatique. Lhistologie hépatique montre une hémorragie autour de la veine porte. Dépôt de fibrine, nécrose des hépatocytes, infiltration de cellules inflammatoires dans le tissu hépatique, immunohistochimie dans le tissu hépatique, facteur de nécrose tumorale (TNF) et neutrophile L'enzyme de coloration est très évidente.
Parfois, les manifestations cliniques des deux sont très similaires et les deux peuvent exister en même temps.L'identification clinique est très difficile car le traitement obstétrical des deux est cohérent, le suivi et l'interruption précoce de la grossesse sont renforcés, de sorte que l'identification clinique n'est pas la principale contradiction.
