fibrillation ventriculaire idiopathique
introduction
Introduction à la fibrillation ventriculaire idiopathique Fibrillation ventriculaire idiopathique (FIV), également connue sous le nom de dysfonctionnement électrique primaire (mort arythmique avec une maladie cardiaque pouvant être dépassée), syndrome de mort subite d'arythmie (syndrome de mort subite arythmique), etc. Les causes de fibrillation ventriculaire, c'est-à-dire de fibrillation ventriculaire, de mort subite et de survivants, après des examens invasifs et non invasifs détaillés (y compris une autopsie), ne permettent toujours pas de déterminer la cause clinique ou fonctionnelle de l'arythmie maligne. . Si ces patients ont découvert une cause de maladie coronarienne, de cardiomyopathie, etc. au cours de la période de suivi, le diagnostic initial doit être modifié. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie, syncope, syndrome A-S
Agent pathogène
Fibrillation ventriculaire idiopathique
(1) Causes de la maladie
La plupart des patients sont des personnes en bonne santé, jeunes ou d'âge moyen, dont les causes cliniques ne révèlent aucune maladie cardiaque antérieure, après un examen approfondi.
(deux) pathogenèse
À l'heure actuelle, il n'est pas clair que les recherches actuelles sur cette maladie se concentrent sur les cardiomyocytes à couche M. La période de plateau (2 phases) du potentiel d'action est supprimée ou disparue et la vague de repolarisation rapide en 3 phases apparaît à l'avance.Cette "repolarisation précoce" peut réduire la durée du potentiel d'action de 40% à 70%, entraînant l'élévation du segment ST de la partie correspondante. Élevée, l'hétérogénéité électrique entre la zone de perte de plateau et la zone normale du potentiel d'action, la différence et la dispersion de la repolarisation entre les myocytes ventriculaires dans différentes régions, conduisant à la survenue d'une arythmie ventriculaire de réentrée, multisites en intérieur La micro-réentrée peut provoquer une fibrillation ventriculaire.Il a également été observé que les ondes J idiopathiques (petites ondes de repolarisation suivant l'onde QRS) sont associées à la fibrillation ventriculaire, mais jusqu'à présent, il n'y a pas de corrélation entre la biologie moléculaire et Des études connexes sur les canaux ioniques indiquent quelles permettent didentifier les anomalies du transport transmembranaire des protéines des canaux ioniques, qui est probablement la cause sous-jacente de la maladie.
La prévention
Prévention de la fibrillation ventriculaire idiopathique
La prévention comprend deux aspects: 1 Prévention de phase 1: prévention du flutter ventriculaire et des tremblements chez les patients présentant des facteurs de risque. 2 Phase II Prévention: Prévention de la récurrence du flutter ventriculaire et des tremblements chez les survivants du flutter ventriculaire et des tremblements.
Complication
Complications de fibrillation ventriculaire idiopathique Syncope A-S du syndrome d'arythmie compliquée
La fibrillation ventriculaire est l'arythmie la plus grave, le cur a perdu la fonction de saignement, convulsions cliniques, syncope, syndrome A-S, mort cardiaque subite.
Symptôme
Symptômes de fibrillation ventriculaire idiopathique Symptômes communs Intervalle QT Mort subite prolongée Syncope arythmie convulsion tachycardie ventriculaire tachycardie perte de conscience anomalies pupillaires
Après un flutter ventriculaire et des tremblements, les ventricules perdent leur activité contractile régulière, entraînant une perte de conscience, des convulsions et un arrêt de la respiration. Si le flutter ventriculaire et les tremblements ne sont pas arrêtés à temps, il en résulte la mort.
Le flutter ventriculaire et les tremblements se produisent généralement soudainement, sans symptômes de l'aura
L'examen physique a révélé une perte de conscience, une incapacité à sentir les bruits du cur, une incapacité à converger sur le pouls, une pression artérielle non mesurée et une cyanose et des pupilles dilatées.
Examiner
Examen de la fibrillation ventriculaire idiopathique
Compter principalement sur le diagnostic ECG.
Caractéristiques ECG typiques de la fibrillation ventriculaire: Le groupe dondes QRS-T de chaque sonde disparaît complètement et londe de tremblement (onde f) de formes et de tailles différentes, avec un espacement irrégulier de 250 à 500 fois / min. Il n'y a pas de fils entre les vagues qui parlent.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la fibrillation ventriculaire idiopathique
Diagnostic
La plupart des diagnostics de fibrillation ventriculaire idiopathique reposent sur un diagnostic rétrospectif de survivants d'une syncope ou d'une mort subite provoquée par une fibrillation ventriculaire. Ce diagnostic nécessite les deux points suivants.
1. Diagnostic de la fibrillation ventriculaire
Doit être confirmé par enregistrement électrocardiographique de la fibrillation ventriculaire, qui peut être une fibrillation ventriculaire primaire, ou une tachycardie ventriculaire polymorphe initiale ou un arrêt cardiaque, puis se développer en fibrillation ventriculaire, avec Il y a syncope ou mort subite.
2. Diagnostic de "idiopathique"
Le diagnostic de fibrillation ventriculaire idiopathique doit être précédé par d'autres maladies avant que le diagnostic puisse être posé.Les aspects suivants doivent être examinés.
(1) Examen détaillé des antécédents cliniques: information indiquant s'il existe des antécédents d'utilisation de médicaments antiarythmiques ou de médicaments actifs cardiovasculaires.
(2) Électrocardiogramme: électrocardiogramme conventionnel, électrocardiogramme dynamique 24h, électrocardiogramme à l'effort et autres examens.
(3) examen biochimique du sang: enzymes sériques du myocarde, glycémie, électrolytes et autres tests ainsi que sang, urine de routine, détermination de la fonction thyroïdienne nucléaire.
(4) Échocardiographie, examen électrophysiologique de routine (en particulier si une stimulation programmée peut induire une tachycardie ventriculaire, la fibrillation ventriculaire est utile pour le diagnostic) et un examen du potentiel tardif ventriculaire.
(5) Angiographie coronarienne: si les antécédents médicaux sont normaux, si plusieurs tests sont normaux et si dautres causes de fibrillation ventriculaire peuvent être exclues, la fibrillation ventriculaire idiopathique peut être diagnostiquée, mais le diagnostic de fibrillation ventriculaire idiopathique nindique pas le patient Il nya pas danomalie organique ou fonctionnelle dans le cur, cest-à-dire que, si certaines anomalies existent dans le cur, il nest peut-être pas la cause de la fibrillation ventriculaire. Le diagnostic de fibrillation ventriculaire idiopathique peut encore être posé. Fibrillation ventriculaire coexistante: 1 prolapsus de la valve mitrale sans longueur de la valve, sans régurgitation mitrale évidente, allongement de l'intervalle 2 Q-T, 3 sans syndrome de pré-excitation, fibrillation auriculaire chronique et auriculaire : 4 bloc auriculo-ventriculaire incomplet; 5 hypertension sans hypertrophie ventriculaire gauche et bloc de branche droite.
Diagnostic différentiel
1. Nécessité de se différencier des autres tachycardies ventriculaires polymorphes
Les deux points suivants sont utiles pour le diagnostic différentiel: sur l'électrocardiogramme avant ou juste après l'apparition de la tachycardie ventriculaire, s'il y a un allongement de l'intervalle QT et la présence d'ondes U, un intervalle intercostal relativement long ou une séquence d'induction typique. (périmètre long-court), etc., soutiennent le TDP; la situation clinique en cas de survenue d'une tachycardie ventriculaire est utile pour le diagnostic différentiel.
2. Ce type d'arythmie doit être différencié des symptômes de syncope paroxystique et de mort subite.
Par exemple, il convient de distinguer le TDP intermittent dépendant, le syndrome de pré-excitation avec fibrillation auriculaire extrême, la fibrillation ventriculaire idiopathique, le syndrome de Brugada, le syndrome des sinus et lépilepsie, à lexception du prolongement secondaire de lintervalle QT.
