tachycardie ventriculaire idiopathique
introduction
Introduction à la tachycardie ventriculaire idiopathique La tachycardie ventriculaire idiopathique (TIV) a été signalée pour la première fois par Gallavard en 1922. Il survient chez des patients non atteints de cardiopathie organique et est examiné en tant que groupe de tachycardie ventriculaire monomorphe, sans anomalies structurelles et fonctionnelles cardiaques apparentes. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: vertiges, syncope
Agent pathogène
Tachycardie ventriculaire idiopathique
(1) Causes de la maladie
Des cas présumés de mutations génétiques conduisant à des troubles des canaux sodiques ont été signalés récemment, entre 8 et 30% des patients atteints de tachycardie ventriculaire idiopathique présentent des lésions focales du myocarde et une myocardite subclinique. Cependant, les lésions étaient petites et très légères et aucun progrès n'a été observé pendant le suivi. Une biopsie du myocarde a également été rapportée. L'autopsie du myocarde était normale. On a estimé que même si le patient présentait une légère fonction cardiaque et des anomalies structurelles, il était difficile de confirmer qu'il y avait une différence. Une relation de cause à effet évidente, la mort subite de certains patients et certains patients ont développé une cardiomyopathie au cours du suivi, maladie qui peut être familiale.
(deux) pathogenèse
Tachycardie ventriculaire idiopathique du type à bloc gauche
La grande majorité provenait du tractus de sortie du ventricule droit, et quelques-uns du tractus d'entrée du ventricule droit, de la partie apicale, du septum ventriculaire droit, etc. Il a été confirmé que l'activité était déclenchée par l'adénosine, également appelée catécholamine. Tachycardie ventriculaire sensible, tachycardie ventriculaire sensible à l'adénosine, tachycardie ventriculaire induite par l'exercice, caractéristiques électrophysiologiques moins induites par la stimulation électrique ventriculaire, seulement 20% à 30% des patients peuvent La tachycardie ventriculaire induite par une stimulation ventriculaire programmée ne s'est pas transformée en fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire non soutenue a été de 15% à 25 pendant la stimulation électrique, la plupart d'entre elles étant induites par une perfusion intraveineuse d'isoprotérénol. Le pourcentage de patients peut induire une tachycardie ventriculaire persistante et le potentiel tardif ventriculaire est généralement négatif.
Tachycardie ventriculaire idiopathique du type bloc de branche droite
Son mécanisme est principalement dû à un agonisme de micro-réentrée. Son anneau de réentrée est composé de fibre de Purkinje et d'un myocarde, qui est facilement bloqué par le vérapamil. Quelques patients sont déclenchés par une dépolarisation retardée. En raison de son activité, il se caractérise par des crises épileptiques sans fin et peut être interrompu par l'adénosine, par des bêta-bloquants. Certains patients sensibles au vérapamil peuvent également l'être par l'adénosine, ce qui suggère qu'il pourrait s'agir d'adénosine. Activité déclenchée guidée, cliniquement moins de patients avec contraction prématurée ventriculaire ou tachycardie ventriculaire non soutenue, caractéristiques électrophysiologiques de la stimulation électrique du programme ventriculaire, environ 75% des patients peuvent être induits; stimulation avant la procédure + différente Le taux d'induction de la perfusion de propofol peut atteindre 90% et la tachycardie ventriculaire persistante induite ne se transforme pas en fibrillation ventriculaire. L'exercice peut induire une tachycardie ventriculaire persistante avec un taux d'induction de 20% à 50%. Par rapport à la tachycardie ventriculaire idiopathique du type faisceau de branche gauche, il nest pas facile de distinguer deux types de tachycardie ventriculaire idiopathique à partir de lexercice, et il nest pas certain de savoir quel type de mécanisme est impliqué, bolus intraveineux Le traitement au vérapamil fonctionne mieux, mais le vérapamil par voie orale Le riz ne peut empêcher la récurrence de ce type de tachycardie ventriculaire.
La prévention
Prévention de la tachycardie ventriculaire idiopathique
À l'heure actuelle, il n'existe pas de méthode efficace de prévention de la tachycardie ventriculaire idiopathique et une attention particulière doit être portée à la vie quotidienne:
1. Définissez votre esprit et évitez le stress mental, restez calme à l'intérieur et évitez le bruit et les mauvais stimuli.
2. Réconfortez le patient avec le langage pour établir sa détermination et sa confiance en soi pour vaincre la maladie.
3. Régime alimentaire approprié, garder les selles molles, vivre dans les festivals, se méfier des maux exogènes et interdire l'alcool et le tabac.
Complication
Complications tachycardiques ventriculaires idiopathiques Complications, vertiges, syncope
Lorsque la tachycardie ventriculaire dure trop longtemps, des complications telles que des vertiges, une syncope et une chute de pression artérielle peuvent survenir. Élargissement cardiaque concomitant, insuffisance cardiaque, choc cardiogénique, etc. Le choc cardiogénique (médecine cardiovasculaire) est un syndrome dans lequel le débit cardiaque est significativement réduit et qu'une insuffisance circulatoire périphérique aiguë sévère est provoquée par une perte extrême de la fonction cardiaque. La cause la plus fréquente est l'infarctus aigu du myocarde, la myocardite grave, la cardiomyopathie, la tamponnade péricardique, l'arythmie sévère ou l'insuffisance cardiaque chronique.
Symptôme
Troubles de la tachycardie ventriculaire idiopathique symptômes communs trouble hémodynamique palpitations chute de tension tension artérielle thoracique tachycardie nausée vertige vertige
La plupart des patients avec une tachycardie ventriculaire non soutenue sont asymptomatiques, avec une attaque de courte durée, la plus longue a 30 ans, parfois des palpitations au moment de l'apparition, des épisodes récurrents, plus fréquents chez les personnes jeunes ou d'âge moyen, aucune maladie cardiaque organique clinique La plupart d'entre eux souffrent de tachycardie ventriculaire en période de stress ou d'exercice.
Les patients présentant une tachycardie ventriculaire persistante sont également plus fréquents chez les jeunes, âgés pour la plupart de 20 à 40 ans (11 à 56 ans) et âgés en moyenne de 36,9 ans, allant de 4,1 à 5,5 ans. Aucun résultat clinique n'a été trouvé. La cardiopathie organique a une base claire: asymptomatique lorsqu'elle n'attaque pas, lorsque la tachycardie survient longtemps, qu'elle présente souvent des palpitations, une sensation d'oppression thoracique, des vertiges, des nausées, etc., lorsque la fréquence ventriculaire est trop rapide ou dure longtemps. Chez les personnes âgées, une syncope ou une hypotension artérielle peuvent survenir et les effets sur l'hémodynamique et la fonction cardiaque sont généralement légers, mais des troubles hémodynamiques peuvent survenir chez chaque patient.La fréquence de la tachycardie ventriculaire est annuelle. De 4 à 48 épisodes, la durée de lattaque est de 0,5 à 30 heures, mais la durée de la tachycardie ventriculaire persistante est également plus longue, elle est de 115 à 250 battements / minute, et le nombre de femmes présentant un bloc de branche gauche est supérieur à celui des hommes. Voir, et le type de bloc de branche droite de paquet est presque toujours vu chez les hommes.
Examiner
Tachycardie ventriculaire idiopathique
Principalement basé sur l'examen ECG.
1. Caractéristiques ECG typiques de la tachycardie ventriculaire idiopathique
(1) Tachycardie ventriculaire idiopathique de type LBBB: Ce type représente 70% des tachycardies ventriculaires idiopathiques et est divisé en deux types.
Caractéristiques ECG de la tachycardie ventriculaire idiopathique non soutenue 1LBBB:
A. Épisodes répétés de tachycardie ventriculaire monomorphe de forme abrégée: 3 contractions prématurées ventriculaires consécutives ou plus dans chaque épisode, la plupart d'entre elles persistent dans les 30 s et se terminent spontanément, généralement de 3 à 20 consécutives. Contraction ventriculaire prématurée, il s'agit d'une tachycardie ventriculaire non soutenue.
B. La forme d'onde QRS de la tachycardie ventriculaire est de type LBBB: le premier motif QRS de tachycardie ventriculaire est identique au motif QRS qui le suit, la limite de temps d'onde QRS est> 0,12 s, mais le degré d'élargissement est faible, à 0,13. ~ 0,14s est le plus commun, principalement dans les 0,16s.
C. La plupart des axes frontaux de l'ECG sont orientés vers la droite et certains sont normaux.
D. La plupart des patients ont une fréquence ventriculaire de 110 à 160 battements / minute au début. Il nya souvent aucun phénomène de veille. La plupart de la fréquence ventriculaire est régulière et uniforme, quelques-uns peuvent être irréguliers. Parfois, la tachycardie ventriculaire a la circonférence avant la fin. Il s'est progressivement raccourci.
E. Les convulsions sont liées à la fréquence cardiaque: lorsque le rythme sinusal est rapide, il est facile de sattaquer, il est possible de faire de lexercice et le taux dinduction de la stimulation est faible avant la procédure. La perfusion intraveineuse disoprotérénol peut induire ou faciliter une stimulation avant la procédure.
F. Jugement approximatif de lorigine ventriculaire droite: II, III, sonde AVF, telle que londe R, provenait du canal de sortie du ventricule droit ou de la paroi libre, II, III, sonde AVF avec londe S comme principale origine de la droite Entrée ventriculaire ou apex.
G. Les crises intermittentes ont souvent un rythme sinusal: il existe souvent des contractions prématurées ventriculaires simples ou associées, et la contraction prématurée ventriculaire est exactement la même que la morphologie de la tachycardie ventriculaire par onde QRS.
H. Le signal ECG moyen est normal.
Tachycardie ventriculaire idiopathique persistante de type 2LBBB:
A. Le nombre d'épisodes de tachycardie ventriculaire n'est pas fréquent: 5 à 40 épisodes par an, mais chaque épisode dure longtemps, de 30 à plusieurs heures, la plupart du temps entre 0,5 et 24 heures.
B. L'onde QRS est LBBB au début de la tachycardie ventriculaire: le degré d'élargissement de l'onde QRS est faible, allant de 0,12 à 0,16 s (Fig. 2). Seule la sonde aVL a un motif QS, à l'exception de la sonde aVR.
C. La plupart des axes ECG frontaux sont à environ 90 ° à droite, ou axes électriques tombants, et ne seront pas laissés.
D. La fréquence ventriculaire est de 130-250 fois / min, avec une moyenne de 180 battements / min, et le rythme nest pas régulier.
E. Stimulation pré-opératoire Certains patients peuvent cesser ou induire une tachycardie ventriculaire idiopathique persistante de type LBBB, parfois encore sous perfusion intraveineuse d'isoprotérénol, ce qui donne de meilleurs résultats.
F. Jugement de lorigine du ventricule droit: mêmes caractéristiques de non-durabilité.
G. ECG intermittent au début de la crise: contraction prématurée ventriculaire homotypique visible.
H. Le signal ECG moyen est normal.
La relation entre les deux types de tachycardie ventriculaire idiopathique sous LBBB: la plupart dentre eux nindiquent quun type, un petit nombre de patients peuvent être récurrents non maintenus puis évoluer en persistance: dautres montrent Dans le cas d'une tachycardie ventriculaire persistante, arrêtez spontanément l'épisode et il n'est pas durable entre les deux épisodes, puis, après un certain temps, la tachycardie ventriculaire ne se produit plus et le rythme cardiaque devient sinusal.
(2) Tachycardie ventriculaire idiopathique persistante de type RBBB: ce type représente 30% des tachycardies ventriculaires idiopathiques, ce qui est de loin inférieur à l'incidence du type LBBB, persistant pour la plupart. Il est non durable et ses caractéristiques ECG sont les suivantes:
La durée d'un épisode de tachycardie 1 ventriculaire est longue: de 30 à 30 heures.
2 La tachycardie ventriculaire idiopathique idiopathique de type RBBB est une tachycardie ventriculaire monomorphe persistante, les ondes QRS sont du type RBBB (Figure 3), QRS> 0,12 s.
La fréquence de la tachycardie 3-ventriculaire est plus rapide: 120-250 fois / min, avec une moyenne de 180 battements / min.
4 crises dans la phase intermittente du même type de contraction prématurée ventriculaire.
8QRS onde frontale de l'axe de l'ECG: déviation gauche de 85%: environ 15% est une déviation extrêmement droite; l'origine est principalement située dans la branche postérieure gauche du septum ventriculaire gauche; quelques-unes sont situées dans la branche antérieure gauche; l'origine est située dans la paroi libre du ventricule gauche, L'axe droit de l'axe électrique est relativement rare et certains proviennent de la voie de sortie du ventricule gauche.
La sonde 6aVL présente un motif R ou RS.
2. Types spéciaux de tachycardie ventriculaire idiopathique
(1) Tachycardie ventriculaire de branche: plus fréquente chez les adolescents, l'examen général n'a pas révélé le fondement d'une cardiopathie organique, des épisodes répétés de tachycardie ventriculaire, mais l'impact sur l'hémodynamique est faible, ne se détériore pas en ventriculaire. Il nya pas de symptôme grave particulier dans le tremblement et il est souvent diagnostiqué à tort comme une tachycardie supraventriculaire. En raison de leffet évident du traitement par le vérapamil, on pense que son mécanisme est principalement une activité déclenchée, liée aux recherches électrophysiologiques effectuées après la dépolarisation, ces dernières années. Prise en charge du mécanisme de retour, caractéristiques de l'ECG:
En cas de tachycardie ventriculaire: la limite de temps de londe QRS est souvent 0,12 s, atteignant ou dépassant rarement 0,14 s.
L'onde 2QRS est un bloc de branche droit avec une branche antérieure gauche ou un bloc de branche postérieure gauche: l'origine se situe principalement dans le septum ventriculaire inférieur gauche, et quelques patients présentant des ondes QRS sont des blocs de branche gauche avec un axe électrique gauche ou gauche. Dans le modèle à tendance droite, l'origine se situe principalement dans le tractus de sortie du ventricule droit ou dans la branche de faisceau droite.
3 la fréquence ventriculaire dépasse rarement 180 fois / min: après la fin de la tachycardie ventriculaire, l'électrocardiogramme revient à la normale, certains patients atteints d'ECG peuvent apparaître un déclin du segment ST et une inversion de l'onde T, provoqués par le mécanisme de réglage de la tension électrique.
(2) TV sensible aux catécholamines: l'apparition de ce type de tachycardie ventriculaire est associée à une excitation sympathique, à une augmentation de la sécrétion d'adrénaline, à l'exercice et au stress pouvant induire une tachycardie ventriculaire. Au début, 50 à 70% des patients peuvent provoquer une tachycardie ventriculaire par le biais d'un test d'effort.La tachycardie ventriculaire induite par l'isoprotérénol est la méthode de diagnostic la plus fiable.La stimulation pré-procédurale ne peut être induite ni interrompue. Attaque
(3) tachycardie ventriculaire idiopathique avec ajustement de la tension électrique modifications de londe T: caractéristiques de lECG: lorsque la tachycardie ventriculaire idiopathique, tachycardie ventriculaire de la branche après la récupération du rythme sinusal, de l Avant l'apparition de la tachycardie, l'onde T de la même sonde est inversée (c'est-à-dire que l'onde T est inversée dans II, III, avF, V3 à V6 et que l'amplitude peut atteindre 0,1 à 1,0 mV), appelée réglage de tension électrique T. Changements de vague (peut également être accompagné par le segment ST bas), ce système a subi un changement transitoire, plus de quelques jours ou plus de 10 jours pour récupérer, le mécanisme est toujours pas clair, certaines personnes pensent que la tachycardie ventriculaire lorsque l'atteinte du myocarde, traction de la fibre du myocarde Longtemps, même si la tachycardie ventriculaire est arrêtée, la repolarisation du myocarde nest pas normale, ce qui peut provoquer un changement de londe T.
(4) Tachycardie ventriculaire idiopathique avec bloc efférent: dans quelques cas, en cas de tachycardie ventriculaire, un blocus entoure le stimulateur ectopique ventriculaire, principalement au deuxième degré, montrant 2 : 1, 3: 2 en bloc, entraînant différents intervalles RR.
(5) tachycardie ventriculaire idiopathique avec bloc de conduction ventriculaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tachycardie ventriculaire idiopathique
Diagnostic
1. Il y a des antécédents de tachycardie récurrente.
2. Cliniquement asymptomatique, palpitations, oppression thoracique, vertiges, etc., mais pas de syncope.
3. Après un examen approfondi, les maladies cardiaques organiques sont sans fondement.
4. L'électrocardiogramme montre que la forme d'onde QRS de la tachycardie ventriculaire monomorphe est une tachycardie ventriculaire non prolongée de type LBBB, l'axe droit de l'axe électrique (+ 90 °) étant normal ou polarisé à gauche, le type LBBB étant persistant. En cas de tachycardie ventriculaire, l'axe droit de la tachycardie, déviation gauche individuelle, tachycardie ventriculaire idiopathique persistante de type RBBB, l'axe gauche de l'axe électrique, avec déviation droite sont rares.
5. Le vérapamil ou la propafénone par voie intraveineuse se terminent généralement par une tachycardie ventriculaire.
Diagnostic différentiel
1. Identification de la tachycardie ventriculaire idiopathique et de la tachycardie ventriculaire paroxystique pathologique: bien que les résultats électrocardiographiques des deux soient identiques à ceux de la tachycardie ventriculaire monomorphe, les caractéristiques de l'ECG sont similaires, mais la cause La signification clinique est très différente: l'identification des deux n'est pas difficile, le diagnostic différentiel de l'arythmie doit être associé à une analyse clinique approfondie Les caractéristiques de la tachycardie ventriculaire paroxystique pathologique sont les suivantes: plus de 190% des patients ont une cardiopathie structurelle. 70% 80% surviennent chez des patients coronariens; 2 l'électrocardiogramme présente souvent une dépression ischémique du segment ST, une anomalie de l'onde T ou un schéma d'infarctus du myocarde; 3 une stimulation pré-opératoire peut induire une tachycardie ventriculaire persistante induite Le taux de mortalité est élevé 4, le pronostic est grave et la tachycardie ventriculaire idiopathique survient principalement chez les personnes normales et la majorité des patients ont un bon pronostic.
2. Tachycardie ventriculaire idiopathique de type LBBB et tachycardie ventriculaire paroxystique pathologique après un infarctus du myocarde et dysplasie ventriculaire droite arythmogène sur tachycardie ventriculaire sur électrocardiogramme
(1) axe ECG frontal QRS de type tachycardie ventriculaire idiopathique de type LBBB correspond principalement à une déviation à droite, quelques-unes à une déviation normale ou gauche et à un électrocardiogramme de tachycardie ventriculaire pathologique paroxysmal pathologique d'infarctus du myocarde Côté gauche: La tachycardie ventriculaire arythmogène à dysplasie ventriculaire droite est généralement biaisée à gauche, quelques-unes sont normales.
(2) Le plomb de la tachycardie ventriculaire idiopathique de type LBBB est de type QS et le plomb de la tachycardie ventriculaire paroxystique pathologique après un infarctus du myocarde est de type R; le plomb de la dysplasie ventriculaire droite est de R Ou type S.
(3) La somme de l'amplitude de l'onde R du plomb de la tachycardie ventriculaire idiopathique du type LBB 40 mV représentait 70,9%, aucun type de QR (mais parfois une exception) et le membre de la tachycardie ventriculaire paroxystique pathologique. L'amplitude de l'onde R du plomb 40 mV ne représentait que 5%, et 75% des patients présentant un schéma QR, une dysplasie ventriculaire droite 40 mV ne représentait que 20%.
3. Identification de la tachycardie paroxystique supraventriculaire avec conduction différentielle à l'intérieur
Comme la tachycardie ventriculaire persistante idiopathique débute paroxystique et dure longtemps, elle est souvent mal diagnostiquée comme une tachycardie supraventriculaire paroxystique chez les patients jeunes. La séparation, si elle est accompagnée d'une tachycardie ventriculaire idiopathique, peut être utilisée pour réaliser un ECG en plomb sophagien afin de montrer complètement le septum auriculo-ventriculaire.
