syndrome d'épilepsie idiopathique
introduction
Introduction au syndrome de l'épilepsie idiopathique Le syndrome d'épilepsie (épilepsysyndrome) est un groupe de symptômes, de signes d'épilepsie spécifique, et pas seulement le type de crise. Le syndrome de l'épilepsie idiopathique (apparition en fonction de l'âge) a également été appelé "épilepsie primaire" dans le passé. Il s'agit actuellement d'un diagnostic d'épilepsie qui n'a pas de cause claire. Cela ne signifie pas "aucune cause", mais pour le moment La découverte de pathogènes, la plupart ayant un seul fond génétique, pour déterminer les gènes et les fonctions pathogènes, constitue la base de lexploration de la prévention et du traitement du syndrome de lépilepsie. Le type clinique de syndrome d'épilepsie idiopathique comprend à la fois une crise partielle et une crise généralisée. Comprend principalement les épilepsies bénignes de l'enfance (BRE), les crises d'absence, les convulsions néonatales familiales bénignes (BFNC), la myoclonicepilepsie juvénile (JME) et les crises tonico-cloniques généralisées Clonicseizure, GTCS), etc., GTCS a été introduit dans la section sur les crises épileptiques généralisées et ne sera pas répété ici. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Syndrome d'épilepsie idiopathique
(1) Causes de la maladie
On pense actuellement que la plupart des syndromes d'épilepsie idiopathique ont un seul fond génétique.
1. Lévulsion néonale familiale bénigne (BFNC) est une transmission autosomique dominante avec une hétérogénéité génétique: dans les années 1980, lanalyse du couplage génétique de gènes de plusieurs généalogies était localisée sur les chromosomes 20, 20q13.3, 20e siècle. Dans les années 1990, un bras long du chromosome 8 a été diagnostiqué chez une famille d'origine mexicaine, 20B2 et EQ2, ainsi que 20q. Des études familiales ont montré que le gène de l'épilepsie familiale bénigne était situé sur le bras court du chromosome 19.
2. Lépilepsie bénigne rolantique de lenfance (BRE), également appelée épilepsie bénigne de lenfance avec épi centro-temporal (BECTS), est une idiopathie partielle. L'épilepsie est une transmission autosomique dominante.
3. L'épilepsie bénigne du lobus occipital infantile est un héritage autosomique dominant, qui peut être une variante de l'épilepsie bénigne du lobe temporal central.
4. L'épilepsie d'absence durant l'enfance (épilepsie de déficit d'enfance), également connue sous le nom d'épilepsie intensive (pycnolepsie), est autosomique dominante, avec une pénétrance incomplète, représentant de 5% à 15% de tous les patients atteints d'épilepsie.
5. L'épilepsie d'absence juvénile et l'épilepsie d'absence myoclonique peuvent être hétérogènes: certaines peuvent être héréditaires et d'autres peuvent être symptomatiques d'une certaine encéphalopathie.
6. Épilepsie myoclonique juvénile (JME) Au cours des dernières années, des centaines d'enquêtes sur la famille JME ont montré que 80% des frères et surs du patient avaient des symptômes.En plus des performances de JME, les membres de la famille peuvent avoir des crises L'analyse de liaison des gènes de la famille JME a révélé que le gène apparenté était étroitement lié au bras court du chromosome 6 6p21.3 et appelé EJM1, ce qui suggère que la maladie est autosomique récessive.
(deux) pathogenèse
Les héritages monogéniques ou multigéniques peuvent provoquer des crises d'épilepsie. On sait que plus de 150 syndromes déficients en gènes rares présentent des convulsions épileptiques ou des convulsions myocloniques, dont 25 sont des maladies génétiques autosomiques dominantes, telles que la sclérose tubéreuse. Neurofibromatose, etc., environ 100 types de maladies autosomiques récessives, telles que la démence familiale noire, la dystrophie de la substance blanche à cellules sphéroïdales et plus de 20 types de syndrome de déficience génétique des chromosomes sexuels.
Pour la pathogenèse générale du syndrome d'épilepsie, veuillez vous reporter au contenu correspondant de ce système "syndrome d'épilepsie et d'épilepsie".
La prévention
Prévention du syndrome d'épilepsie idiopathique
La prévention de l'épilepsie est très importante, non seulement dans le domaine médical, mais dans l'ensemble de la société. La prévention de l'épilepsie doit être axée sur trois niveaux: le premier consiste à se concentrer sur la cause de l'épilepsie et à prévenir son épilepsie, le second consiste à contrôler l'épilepsie et le second à réduire l'épilepsie. Les effets indésirables physiques, psychologiques et sociaux du patient.
1. Prévenir l'apparition d'épilepsie
Des facteurs génétiques rendent certains enfants convulsifs et provoquent des crises convulsives sous leffet de divers facteurs environnementaux.A cet effet, il convient de mettre laccent sur limportance du conseil génétique et de mener des enquêtes familiales détaillées pour comprendre les parents, les frères et soeurs et les proches parents du patient. Qu'il s'agisse de crises épileptiques et de leurs caractéristiques, dans le cas de certaines maladies héréditaires graves pouvant entraîner un retard mental et l'épilepsie, un diagnostic prénatal ou un dépistage néonatal devrait être effectué pour décider de mettre fin à une grossesse ou à un traitement précoce.
Pour que l'épilepsie secondaire prévienne sa cause spécifique, attention prénatale à la santé maternelle, réduction des infections, carences nutritionnelles et diverses maladies systémiques, pour que le ftus soit moins affecté, prévention des accidents à la naissance, lésions néonatales à la naissance sont une cause importante de crise épileptique L'un d'entre eux, éviter les blessures à la naissance, joue un rôle important dans la prévention de l'épilepsie: si vous pouvez contrôler régulièrement les femmes enceintes, mettre en uvre de nouvelles méthodes et traiter la dystocie à temps, vous pouvez éviter ou réduire les blessures à la naissance des nouveau-nés et accorder suffisamment d'attention aux crises fébriles chez les nourrissons et les jeunes enfants. Essayez d'éviter les crises, et vous devez en prendre le contrôle immédiatement dès que l'attaque se produit.Il est nécessaire de prévenir activement diverses maladies du système nerveux central chez les enfants, de traiter rapidement et de réduire les séquelles.
2. contrôler l'apparition
Principalement pour éviter les facteurs prédisposants de l'épilepsie et un traitement complet pour contrôler l'apparition de l'épilepsie, les statistiques montrent qu'après la première crise, le taux de récurrence du patient est de 27% à 82%, il semble que la plupart des patients après un seul épisode Il va se reproduire, il est donc particulièrement important de prévenir la récurrence des symptômes épileptiques.
Pour les patients atteints d'épilepsie, le diagnostic précoce, le traitement précoce, plus le traitement est précoce, plus les dommages au cerveau sont petits, moins les récidives, le pronostic, l'utilisation correcte et rationnelle des médicaments, le réglage opportun de la posologie, l'attention portée au traitement individuel, la durée du traitement, le processus de retrait lent, Et si nécessaire, respectez les médicaments habituels, évaluez l'efficacité des médicaments utilisés et surveillez la concentration de médicament dans le sang, évitez les médicaments indistinctement, ne réglez pas l'utilisation de médicaments, supprimez ou réduisez la maladie primaire causant l'épilepsie, telle que les maladies intracrâniennes occupant l'espace, les anomalies métaboliques, L'infection, etc., est également importante pour les cas récurrents.
3. Réduire les séquelles de l'épilepsie
L'épilepsie est une maladie chronique qui peut durer des années, voire des décennies, et avoir de graves effets néfastes sur le corps, l'esprit, le mariage et le statut socioéconomique du patient, en particulier les préjugés sociaux et la discrimination publique. Lattitude, les malheurs et les frustrations du patient dans les relations familiales, léducation et lemploi scolaires, les restrictions imposées aux activités culturelles et sportives, etc., peuvent non seulement causer la honte et le pessimisme, mais également affecter gravement le développement physique et mental du patient et perturber sa famille, les enseignants médecins et infirmières, et même de la société elle-même, tant de spécialistes ont insisté sur le fait que la prévention des séquelles de l'épilepsie est aussi importante que la prévention de la maladie elle-même, qui concerne à la fois le corps du patient et la société tout entière. Tous les milieux de la société comprennent et soutiennent les patients atteints d'épilepsie, afin de minimiser les séquelles sociales de l'épilepsie.
Complication
Complications du syndrome d'épilepsie idiopathique Complication
On pense actuellement que la maladie épileptique est un état pathologique évident provoqué par une seule cause spécifique, et pas seulement par le type de crise. L'encéphalopathie épileptique est une décharge épileptique qui provoque un dysfonctionnement cérébral progressif. Et le dysfonctionnement cérébral provoqué par l'attaque est différent, les complications cliniques sont également différentes, mais le point commun est qu'il peut y avoir des accidents tels qu'un traumatisme ou une asphyxie provoqués par l'attaque.
Symptôme
Symptômes du syndrome de l'épilepsie idiopathique Symptômes courants Convulsion Dysfonction Dysfonction infantile Ronflement Incontinence urinaire Perte de conscience motrice involontaire Illusion Dysphagie simple Dysphagie simple
Convulsions néonmales familiales bénignes (BFNC)
C'est un syndrome d'épilepsie idiopathique, et de 10 à 14% des enfants peuvent développer l'épilepsie adulte. Des études familiales ont montré que les gènes de l'épilepsie infantile familiale bénigne sont situés sur le bras court du chromosome 19.
Les nouveau-nés se développent 2 à 3 jours après la naissance, arrêtent vers 6 mois, pour convulsions myocloniques focales ou systémiques, avec apnée, bon pronostic, pas de séquelles, pas de retard mental, famille bénigne L'épilepsie sexuelle infantile survient généralement de 3,5 à 12 mois après la naissance, principalement en cas de crise focale. L'examen EEG ne présente souvent aucun changement caractéristique.
2. Enfants atteints d'épilepsie temporale centrale bénigne
Également connue sous le nom d'épilepsie bénigne de l'enfance avec colonne vertébrale à la cheville centrale, 30 à 40% des frères et surs peuvent présenter les mêmes anomalies de l'EEG, environ 10% des crises cliniques et 40% des proches ont des convulsions fébriles.
(1) 18 mois à 13 ans, 5 à 10 ans est le point culminant de la maladie, 14 à 15 ans arrêter l'attaque, plus de garçons, l'attaque est courante dans le sommeil et le réveil, environ 70% seulement dans le sommeil, 15% seulement À léveil, 15% des crises ont eu lieu au réveil et au sommeil.En l'absence de traitement, 10% n'avaient qu'un épisode, 70% avaient des convulsions pendant plusieurs mois ou années, 20% avaient des crises fréquentes et leur nombre était considérablement réduit après le traitement.
(2) Performance typique d'un épisode: l'enfant se réveille du sommeil et la bouche est anormale d'un côté, suivie des convulsions buccales, pharyngées et faciales ipsilatérales, souvent accompagnées d'une raideur de la langue, le langage ne peut pas, une difficulté à avaler, un voyou Etc., mais la conscience est claire, l'épisode dure 1 à 2 minutes.L'épisode diurne ne se généralise pas à l'ensemble du corps.L'épisode nocturne des enfants de moins de 5 ans s'étend souvent au membre ipsilatéral, et peut même être étendu au GTC.L'examen neurologique et la neuroimagerie sont normaux. L'EEG montre des pics de forte amplitude dans la région centrale controlatérale et / ou temporale, suivis d'une activité lente. L'EEG interictal peut montrer des pics dans un ou les deux sacs centraux ou centraux, des épines de hautes vagues typiques Les vagues, la somnolence et le sommeil peuvent être induits.
3. Enfants atteints d'épilepsie occipitale bénigne
Aussi connu sous le nom d'épilepsie infantile avec écoulement paroxystique occipital, est un héritage autosomique dominant, peut être une variante de l'épilepsie bénigne du lobe temporal central.
(1) L'âge d'apparition est de 15 mois à 17 ans, plus de 4 à 8 ans, les hommes légèrement plus, environ 1/3 ont des antécédents familiaux d'épilepsie, souvent une épilepsie temporale centrale bénigne (BRE), les patients sont éveillés Ou alors, lorsque vous dormez, vous pouvez être induit au maximum lorsque vous vous endormez, une stimulation du flash ou une machine de jeu, des auras visuelles dans l'attaque, notamment des hallucinations visuelles telles que des points lumineux ou lumineux, une perte de vision transitoire ou des points sombres dans le champ visuel, des yeux aveugles ou une hémianopie, etc. L'illusion, telle qu'un dysfonctionnement visuel, un dysfonctionnement visuel ou une distorsion visuelle, peut également avoir deux ou plusieurs précurseurs en même temps: le patient a une conscience claire ou un trouble de la conscience à des degrés divers, voire une perte de conscience, suivi d'un tableau de bord. Les crises spastiques, les crises partielles complexes telles que le syndrome autonome, peuvent également être étendues aux GTC, aux patients présentant des troubles du langage ou une autre paresthésie; 30% des cas après l'apparition de maux de tête, nausées et vomissements doivent être notés avec l'identification de la migraine.
(2) L'EEG visible d'un côté ou de la région occipitale bilatérale a été rapidement libéré au cours de la période d'attaque.La période interictale était une activité de fond normale et la vague ou extrémité lente de colonne vertébrale de forte amplitude est apparue sur l'un ou les deux côtés de la crête iliaque occipitale et postérieure. La vague est distribuée, synchronisée ou non synchronisée, elle disparaît en clignotant et se répète après 1 à 20 secondes dobservations fermées.Une ventilation excessive ou une stimulation flash est rarement induite.On observe parfois des ondes bilatérales synchrones bilatérales à courte portée ou des épisodes diffus à ondes lentes multiples à plusieurs épines. Parfois, 30% à 50% des enfants ne changent d'EEG qu'après s'être endormi.Lorsque la maladie est suspectée et que l'EEG est normal, l'EEG de sommeil peut être diagnostiqué, mais certaines crises ont également des intervalles interictaux. La performance était similaire à celle de l'EEG et l'examen IRM était normal.
4. Epilepsie avec crise tonico-clonique généralisée au réveil au réveil
C'est l'épilepsie généralisée idiopathique la plus courante, la maladie a une prédisposition génétique, les patients ont souvent des antécédents de myoclonie juvénile ou d'absence de convulsions, principalement au début de l'âge de 10 à 20 ans, représentant entre 27% et 31% des épilepsies juvéniles et adultes, 90% se produisent pendant le réveil du sommeil de jour ou de nuit, un petit nombre d'épisodes de relaxation du sommeil, un sommeil absent peut être induit, des modifications de l'EEG compatibles avec des crises généralisées idiopathiques, sensibles à la stimulation lumineuse.
5. Épilepsie d'absence dans l'enfance (épilepsie d'absence dans l'enfance)
Également appelée épilepsie intensive (pycnolepsie), elle est autosomique dominante, la pénétrance est incomplète et représente de 5% à 15% de tous les patients atteints d'épilepsie, chez les enfants âgés de 6 à 7 ans, plus de filles, de moins bonnes performances. Des attaques peuvent se produire plusieurs fois par jour, des GTC gestationnels ou des crises convulsives, un très petit nombre d'épisodes de durée d'une crise est le seul type de crise. EEG est une synchronisation bilatérale symétrique synthèse 3 fois / s (ondes lentes et lentes) , SSW), larrière-plan est normal, une ventilation excessive peut être induite.
6. Épilepsie d'absence juvénile (épilepsie d'absence juvénile)
À la puberté, la fréquence des crises dabsence est faible et laction en retrait est rare au moment de lapparition.Elle est souvent accompagnée de crises GTC ou de crises myocloniques au réveil.LEEG peut voir une fréquence donde lente supérieure à 3 fois / s et le patient réagit très bien aux DEA.
7. Épilepsie d'absence myoclonique
Il s'agit d'un syndrome d'épilepsie rare, représentant entre 0,5% et 1,0% de l'épilepsie totale, dont 85% de sexe masculin. Il est considéré comme un type intermédiaire d'épilepsie idiopathique et symptomatique. La cause peut être hétérogène. Peut être héréditaire, et certains peuvent être les symptômes d'une certaine encéphalopathie.
(1) L'âge d'apparition est de 2 à 12 ans, l'incidence maximale est de 7 ans, 25% des cas ont des antécédents familiaux d'épilepsie, 40% des patients ont une intelligence anormale avant l'apparition, caractérisée par une absence de membres avec des tics rythmiques bilatéraux du membre, des épisodes fréquents, quotidiens. Plusieurs fois, chaque fois que 10 à 60 ans, une ventilation excessive peut être induite, un sommeil précoce peut également se produire, le degré de perturbation de la conscience est différent au moment de l'attaque, la performance de la lumière est difficile à parler avec les gens, la conscience du lourd est perdue, le myoclonus est à l'épaule et en haut, Les contractions des membres inférieurs ainsi que les contractions musculaires du visage (hypose et de la bouche), les contractions diaphragmatiques sont rares, l'examen neurologique est plus normal, les enfants souvent accompagnés ou ayant un retard mental avant la maladie, peuvent présenter des symptômes autonomes tels que l'apnée et l'incontinence urinaire, L'épisode dure jusqu'à l'âge adulte et se termine parfois automatiquement.
(2) L'onde de fond EEG est normale pendant la période interictale, onde lente synchrone bilatérale symétrique synchrone à 3Hz, arrêt soudain soudain, décharge anormale EEG 1s après que l'image myoélectrique montre une contraction tonique, un enregistreur multicanal peut enregistrer avec précision l'EEG et le myoélectrique deltoïde Le graphique est anormalement synchronisé et le diagnostic repose principalement sur les caractéristiques cliniques des épisodes dabsence et des épisodes myocloniques et sur londe EEG typique de la colonne vertébrale à 3 Hz.
8. Épilepsie myoclonique juvénile (JME)
Également appelées «petit mal impulsif», les crises myocloniques sont des contractions involontaires musculaires à court terme qui peuvent représenter une crise telle que des spasmes infantiles ou une réaction physiologique après avoir eu peur ou s'être endormi. Des mouvements involontaires indépendants avec des crises tonico-cloniques ont conduit à des enquêtes sur des centaines de familles JME ces dernières années, suggérant que la maladie est autosomique récessive.
(1) plus de 12 à 15 ans, représentant 3% des enfants atteints d'épilepsie, l'épilepsie adulte plus de 10%, aucune différence entre les sexes, les patients peuvent être associés aux GTC, à l'absthétique du myoclonus ou à l'absence de crises, les crises peuvent être un manque de sommeil, de la fatigue, de l'alcool, Réveil, stimulation flash ou induction des yeux fermés, particulièrement facile à observer le matin, montrant une contraction rapide à court terme du fléchisseur de l'avant-bras, une arythmie irrégulière symétrique ou asymétrique, une récidive, une contraction rapide impliquant les membres inférieurs provoquant la chute du patient, patient Rétention consciente, peut ressentir lapparition de myoclonies, la plupart des patients présentent un GTC 2 à 3 ans après son apparition, parfois en association avec le GTC au début de la crise, environ un tiers des patients ont des convulsions et il existe toujours un autre type de crise à lâge adulte. Possibilité
(2) L'EEG est émis dans une large gamme d'ondes lentes multiples à la colonne vertébrale, suivies d'une onde lente; l'EEG interictal peut être normal ou montrer un complexe lent multi-spin de 3,5 à 6 Hz.
Examiner
Examen du syndrome de l'épilepsie idiopathique
Inspection de routine
1. Sang, urine, examen de routine des selles et de la glycémie, détermination des électrolytes (calcium, phosphore).
2. Les tests génétiques ont une certaine importance pour le diagnostic.
Inspection auxiliaire
Examen électrophysiologique
La technologie de surveillance conventionnelle EEG et EEG, y compris l'enregistrement sur cassette portable (AEEG), la vidéo EEG et la télémétrie radio multicanaux, permet d'observer l'EEG éveillé et dormi à l'état naturel pendant une longue période, et le taux de détection est porté à 70% ~ 80%, 40% des patients peuvent enregistrer la forme d'onde apparente, ce qui est utile pour le diagnostic, la classification et la localisation de l'épilepsie.
2. Neuroimagerie
La radiographie standard du côté latéral du crâne, la tomodensitométrie et l'examen IRM ont une signification diagnostique différentielle importante.
3. Tomographie par émission de photons uniques
(SPECT) peut détecter la diminution du flux sanguin dans les foyers épileptiques pendant la période intermittente, augmenter le flux sanguin pendant l'épisode, et la tomographie à émission de positrons (TEP) peut détecter les foyers épileptiques complexes induits par une crise épileptique, le métabolisme glucose intermittent est réduit et le métabolisme métabolique augmente.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du syndrome d'épilepsie idiopathique
Points de diagnostic
1. Les symptômes paroxystiques du patient sont-ils épileptiques?
La plupart des patients étaient dans la période intermittente de l'attaque et il n'y avait aucune anomalie dans l'examen physique, le diagnostic était donc basé sur les antécédents médicaux, mais le patient avait davantage de perte de conscience en plus de la simple crise partielle au moment de l'attaque. Il est difficile de lire l'état et de ne pouvoir compter que sur le témoignage. Les proches de l'attaque du patient, ou d'autres personnes, décrivent la performance au moment de l'attaque et l'épisode entier, y compris les circonstances du moment, le déroulement de l'attaque, la posture au moment de l'attaque, le teint, le son, la présence ou non de convulsions de membre et leur séquence approximative, ainsi que la présence ou l'absence de comportement étrange. Et les troubles mentaux, etc., pour comprendre la perte inconsciente de crises convulsives est très critique pour le diagnostic de crises tonico-cloniques complètes, et ses preuves indirectes incluent morsures de la langue, incontinence urinaire, chutes possibles et maux de tête au réveil, myalgie, etc., mais dautres Lobservation narrative nest souvent pas assez détaillée: si le médecin peut assister à la saisie du patient, elle a un effet décisif sur le diagnostic. Lépilepsie présente deux caractéristiques essentielles, à savoir la saisie et la répétition. La saisie est soudaine, brutalement suspendue; C'est-à-dire qu'après un épisode, le phénomène EEG commence soudainement après un certain intervalle et s'arrête soudainement à la fréquence, à la forme d'onde et à l'amplitude. Le contenu de l'explosion peut être une onde lente de forte amplitude, une onde rapide de forte amplitude ou même une onde alpha, mais il peut aussi s'agir d'une onde épileptique, mais l'EEG classique a une durée d'enregistrement limitée (20 ~ 30min). Seuls 20% à 30% des patients présentant une épilepsie définie peuvent enregistrer des vagues ou éclats épileptiques, et 30% à 40% sont des changements non spécifiques tels qu'une augmentation de la longueur d'onde lente, ce qui n'est pas utile pour le diagnostic de l'épilepsie. Ils sont toujours 20% à 30%. Le pourcentage d'électroencéphalographie portable (TEEG) appliqué à la clinique depuis les années 1970 permet de surveiller en continu pendant plus de 24 heures et d'améliorer de plus de 80% le taux positif de vagues ou d'éclats épileptiques, notamment les vidéos et les vidéos. La surveillance par électroencéphalogramme (TEEG-VR) permet de surveiller simultanément les crises épileptiques du patient et les modifications de l'EEG à ce moment.Il est important pour le diagnostic, le diagnostic différentiel et la classification de l'épilepsie, telle que la TEEG- dans 40 cas d'épilepsie réfractaire. La surveillance de la réalité virtuelle a révélé que 47,5% des classements antérieurs étaient incorrects, 20% se présentaient sous forme de crises mixtes plutôt que de crises uniques, et 30% étaient de type psychiatrique (maladie) plutôt que d'épilepsie, ce qui non seulement corrigeait les erreurs de diagnostic antérieures, mais améliorait également l'efficacité. .
2. S'il s'agit d'épilepsie, quel est le type de crise, que ce soit le syndrome d'épilepsie idiopathique
Si vous pouvez saisir les caractéristiques de chaque type de crise, en posant des questions approfondies sur les antécédents médicaux et une analyse minutieuse, il est facile de déterminer le type de crise de la plupart des patients, mais il existe quelques patients dont les types de crises sont difficiles à obtenir avec une réponse claire à partir des antécédents médicaux. Ceci est très utile.
3. La considération clinique devrait être basée sur les aspects suivants: l'épilepsie idiopathique
Par exemple, antécédents familiaux, âge de début, convulsions [comme une crise importante sans précurseur et / ou responsable de GTC secondaire, déviation oculaire, perte de conscience très précoce], enregistrement EEG (trouble du rythme diffus non spécifique ou normal; LEEG est également couramment utilisé pour distinguer les convulsions des crises partielles complexes transitoires ainsi que des signes normaux. On retrouve lépilepsie symptomatique aussi bien dans les antécédents médicaux que dans lexamen physique.Selon les antécédents médicaux tels que les anomalies périnatales, les traumatismes crâniens, lencéphalite Des antécédents de méningite, etc., ou dautres symptômes neurologiques tels que maux de tête sévères, hémiplégie ou monosexualité, retard mental, etc., peuvent également présenter des symptômes systémiques tels que des épisodes dhypoglycémie, des troubles métaboliques ou endocriniens, un syndrome A-S, des parasites tels que Schistosomiase, paragonimose, acariens de porc, etc. Chez les patients dont l'âge moyen est supérieur à l'âge moyen, même si aucune anomalie n'a été décelée dans l'examen physique et l'EEG, une épilepsie symptomatique ne peut être complètement exclue. Un examen de suivi est nécessaire, ainsi que d'autres examens auxiliaires.
4. Pour l'épilepsie symptomatique, la cause doit être différenciée d'une maladie cérébrale ou d'une maladie systémique.
Diagnostic différentiel
1. Les saisies doivent être différenciées de diverses maladies convulsives
(1) ronflement: le ronflement se manifeste parfois par une contraction irrégulière de tout le muscle corporel, et il se produit de manière répétée, ce qui doit être différencié de la crise tonico-clonique. Les antécédents médicaux permettent de conclure que le ronflement se produit quand une personne est présente et stimulée émotionnellement. Longue, pouvant durer des dizaines de minutes ou des heures, voire toute la journée et la nuit, souvent accompagnée de pleurs et de cris, de pertes inconscientes et d'incontinence, pas de contusions, si on l'examine pendant l'attaque, on peut voir une contraction musculaire Ne se conforme pas à la loi tonico-clonique, pupille, réflexe cornéen et réflexe tendineux ne change pas.
Il est à noter que certains patients souffrant de crises épileptiques, en particulier les patients chroniques, présentent différents degrés d'anomalies mentales, y compris des réactions émotionnelles, de sorte que la couleur du ronflement ne peut pas exclure l'épilepsie si des convulsions psychomotrices sont demandées. Selon la base, une inspection supplémentaire est encore nécessaire.
(2) syncope: la syncope est également une perturbation de la conscience à court terme, parfois accompagnée de crampes au membre supérieur de courte durée, qu'il convient de distinguer des crises diverses. Avant la syncope vasopressive, la plupart ont des antécédents de stimulation émotionnelle ou de douleur, syncope due à un retour veineux réduit La plupart du temps debout, déshydratation, saignement ou miction, toux, létourdissement de lhypotension se produit plus fréquemment quand on se redresse soudainement, la syncope cardiogénique se produit plus souvent en courant ou courant, la majeure partie de la syncope avant lapparition de vertiges, Une sensation d'oppression thoracique, des yeux noirs et d'autres symptômes ne ressemblent pas à l'apparition soudaine d'une absence, la récupération de la conscience et de la force physique est beaucoup plus lente.
(3) Syndrome d'hyperventilation: Les patients anxieux ou ayant une névrose peuvent avoir un engourdissement ou une paresthésie de la bouche et des extrémités en raison d'une hyperventilation active, pouvant être accompagnée de vertiges et de convulsions des mains et des pieds. Test de ventilation excessive pour voir si les mêmes symptômes peuvent être répétés.
(4) Migraine: L'épilepsie des maux de tête doit être différenciée de la migraine. Le mal de tête du premier est soudain, sa durée n'est pas longue et il ne dure que quelques minutes. Il est rarement accompagné de symptômes gastro-intestinaux tels que nausées et vomissements. EEG peut enregistrer Les écoulements épileptiques, le début et la fin ont des limites évidentes, un traitement continu de l'antiépilepsie peut être efficace, et les crises de migraine sont des maux de tête progressifs, souvent unilatéraux, essentiellement volatils, de plus longue durée, généralement de plusieurs heures. Ou 1 à 2 jours, souvent accompagnés de nausées, de vomissements et d'autres symptômes gastro-intestinaux, l'EEG ne peut pas enregistrer les pertes épileptiques, principalement la migraine à vague lente non spécifique, la migraine initialement avec de la caféine tartrique pouvant contrôler les crises.
(5) Accident ischémique transitoire (AIT): un AIT se réfère à un apport sanguin transitoire au système carotidien ou à l'artère vertébrale basale, entraînant un dysfonctionnement neurologique au niveau de la zone d'approvisionnement en sang, des symptômes correspondants, des symptômes généraux Le pic est atteint en moins de 5 minutes. Un épisode dure généralement entre 5 et 20 minutes, le plus long ne dépassant pas 24 heures, mais il peut être répété. Cette maladie doit être différenciée des convulsions localisées. La TIA est plus fréquente chez les personnes âgées, souvent avec artériosclérose, hypertension. Facteurs de risque tels que coronaropathie et diabète sucré, la durée des symptômes varie de quelques minutes à plusieurs heures.Les symptômes se limitent à un membre, au visage, etc., et peuvent être récurrents.L'examen physique montre des signes d'artériosclérose cérébrale, l'examen EEG est normal, cranien La tomodensitométrie cérébrale est normale, quelques-uns peuvent avoir un infarctus lacunaire et l'épilepsie peut être observée à différents âges. Sauf pour l'épilepsie secondaire à une maladie cérébrovasculaire chez les personnes âgées, les facteurs de risque susmentionnés ne sont pas prédominants chez les patients atteints d'épilepsie et les crises persistent. La durée est généralement de quelques minutes, rarement plus d'une demi-heure. Les symptômes de l'épilepsie localisée commencent à s'étendre à tout le corps après le membre supérieur. Il n'y a aucune anomalie dans l'examen physique après l'attaque. L'EEG peut trouver des limites. Ou épileptiformes ondes EEG, CT peuvent être trouvés dans les lésions cérébrales.
(6) narcolepsie: la narcolepsie est un type de trouble du sommeil, un trouble du sommeil inexpliqué se manifestant par un sommeil paroxystique et irrésistible, pouvant être accompagné de cataplexie, de paralysie du sommeil et dillusions de sommeil, etc. , le syndrome du quadruplet du sommeil en quarantaine, seuls 10% des patients présentent tous les symptômes des quatre signes ci-dessus, la maladie touche principalement les enfants et les adolescents, la plupart des patients âgés de 10 à 20 ans, chaque épisode dure plusieurs minutes Jusqu'à 10 heures, généralement 10 à 20 minutes, automatiquement réveillé et repris immédiatement au travail, plusieurs fois par jour, un examen neurologique plus normal, un petit nombre de patients obèses et hypotensibles, la surveillance du sommeil peut détecter des anomalies spécifiques, des crises convulsives de jour s'endormissent Sommeil oculaire rapide (sommeil paradoxal), le sommeil nocturne étant différent de celui des personnes en bonne santé, le cycle du sommeil commence à partir du sommeil paradoxal, tandis que les personnes en bonne santé commencent par un sommeil irrégulier (NREM) qui doit être différencié des crises dabsence, perte de démence. L'épilepsie est plus précoce que la narcolepsie, les enfants sont plus fréquents, l'épilepsie absente est une perte soudaine de conscience plutôt que de sommeil. Certains épisodes d'absence sont accompagnés d'une perte de tension, mais leur durée est brève, généralement de quelques secondes seulement. Voir 3 / s de pic - synthèse à ondes lentes, l'épilepsie d'absence est un changement de caractéristique, il existe une importante valeur différentielle.
En outre, l'épilepsie doit être différenciée de la psychose paroxystique et des autres symptômes viscéraux paroxystiques.
2. Épilepsie symptomatique (épilomatique) et étiologie du syndrome d'épilepsie
(1) maladies systémiques qui causent l'épilepsie:
1 hypoglycémique: après le début du jeûne ou un exercice intense, généralement les premiers palpitations cardiaques, vertiges, transpiration, nausées, irritabilité et autres symptômes, voire les troubles du comportement, les personnes ayant des antécédents de ce type devraient mesurer leur glycémie à jeun pour un diagnostic plus approfondi.
2 hypocalcémie: chez les patients présentant des convulsions aux mains et aux pieds, une diarrhée prolongée, une stéatorrhée ou une chirurgie de la thyroïde, ou des patients présentant un rachitisme déformé à l'examen physique, il convient de mesurer le taux de calcium et de phosphore dans le sang.
3 Amino acidurie: Pour les enfants présentant une dysplasie mentale, une peau pâle, une augmentation du tonus musculaire ou accompagnés de tremblements et de mouvements des mains et des pieds, une suspicion de phénylcétonurie, un test urinaire, une autre affection rare. Il existe de nombreux types d'urine avec des couleurs, des odeurs différentes et, si nécessaire, effectuez les tests biochimiques correspondants.
4 porphyrie sanguine aiguë intermittente: douleurs abdominales, vomissements, diarrhée et neuropathie périphérique associée à l'épilepsie doivent faire l'objet d'analyses d'urine ou de sang.
(2) Maladies cérébrales causant l'épilepsie: des antécédents médicaux (antécédents de lésion congénitale, de convulsions fébriles, d'antécédent d'encéphalite méningite, d'antécédent de lésion cérébrale traumatique, d'antécédent d'accident vasculaire cérébral, etc.) et l'âge d'apparition peuvent fournir certaines preuves, telles que des tumeurs intracrâniennes découvertes lors d'un examen physique. Signes de localisation et dème de disque optique, souffles à la tête de malformations artério-veineuses cérébrales, nodules sous-cutanés de cysticercose (cysticercose), etc., peuvent fournir des indices sur la cause, dont la cause est inconnue, à l'exception de ceux présentant une encéphalopathie diffuse évidente En outre, il est souvent nécessaire de procéder à des examens complémentaires, tels que l'angiographie cérébrale, le balayage nucléaire, la tomodensitométrie, l'IRM, etc.
