Mononucléose infectieuse chez les enfants
introduction
Introduction à la mononucléose infectieuse chez l'enfant La mononucléose infectieuse (flyer) est une maladie infectieuse aiguë causée par le virus EB, qui affecte principalement le système lymphatique. Le nombre de lymphocytes est augmenté et il existe une lymphe hétérotypique. Les anticorps anti-virus Epstein-Barr peuvent être détectés dans le sérum. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: propagation des gouttelettes Complications: néphrite aiguë Myocardite Anémie hémolytique Purpura thrombocytopénique Anémie aplastique
Agent pathogène
Causes de la mononucléose infectieuse chez les enfants
Cause de la maladie:
Le virus d'Epstein-Barr est le premier à avoir été découvert par Epstein et Barr dans une culture de cellules de lymphomes d'enfants de Burkitt appartenant au groupe herpès.La structure morphologique au microscope électronique est la même que celle des autres virus de ce groupe, mais son antigénicité est différente. La maladie est causée par le virus EB.
Pathogenèse:
Le virus Epstein-Barr pénètre dans la bouche de la personne sensible, se réplique d'abord dans les lymphocytes B de l'anneau des amygdales pharyngiennes, puis infecte d'autres parties des lymphocytes B par virémie ou par lymphocytes B disséminés, puis se réplique pour provoquer la formation de lymphocytes B. La mort, les particules virales et les virus déterminent la libération de l'antigène, ce qui stimule la réponse immunitaire de l'organisme.Au début de la maladie, la réplication virale de certains lymphocytes B infectés est inhibée et se transforme en lymphocyte B porteur du génome du virus d'Epstein-Barr. Les cellules tueuses T reconnaissent que les cellules tueuses T prolifèrent sous l'effet de la stimulation, ce qui entraîne une lymphadénopathie systémique, une infiltration des organes internes, les lymphocytes B porteurs du génome du virus Epstein-Barr sont éliminés par les cellules T et les cellules T ne sont plus stimulées par l'antigène. La réduction, ainsi que l'apparition d'anticorps neutralisants dans le corps et la réduction des lymphocytes B dans le virus de réplication oropharyngée par les lymphocytes T, de sorte que la maladie soit contrôlée et que certains patients peuvent encore se répliquer dans l'oropharynx après une période de récupération ou même de vie, une détoxification intermittente et Conduisent à l'existence de certains anticorps, les lymphocytes sanguins anormaux sont des cellules B infectées par le virus d'Epstein-Barr et des cellules T stimulées, les cellules B Les cellules sont apparues, avec un rapport de la variation du cours de la maladie.
La prévention
Prévention de la mononucléose infectieuse pédiatrique
La maladie nest pas contagieuse, mais elle devrait être mise en quarantaine sur place. Il nexiste aucune mesure préventive efficace. Dans la phase aiguë, les enfants doivent être isolés des voies respiratoires, les sécrétions orales et leurs polluants doivent être strictement désinfectés. Il est recommandé dutiliser de la poudre de blanchiment et de la chloramine. Ou bouilli et désinfecté, mais on considère également qu'il n'est pas nécessaire d'isoler le patient.La virémie peut se présenter plusieurs mois après la guérison du patient. Par conséquent, si le donneur de sang est un donneur de sang, la période de don de sang doit être prolongée à au moins 6 mois après le début de la maladie. Il n'y a actuellement aucun vaccin.
Complication
Complications de la mononucléose infectieuse pédiatrique Complications néphrite aiguë myocardite anémie hémolytique purpura thrombocytopénique anémie aplastique
Environ 30% des patients peuvent être compliqués d'infection streptococcique hémolytique pharyngée, l'incidence de la néphrite aiguë peut atteindre 13%, des manifestations cliniques telles que la néphrite générale, environ 6% des patients atteints de myocardite.
1. Anémie hémolytique: le taux d'incidence peut être de 3% La plupart des patients atteints d'anémie hémolytique auto-immune ont un test de Coombs positif et la concentration d'agglutinine froide augmente, généralement une hémolyse extravasculaire.
2. Purpura thrombocytopénique: associé à la destruction des plaquettes dans la rate et à une destruction accrue des plaquettes périphériques, et à la preuve de la présence danticorps anti-plaquettes dans certains cas.
3. Anémie aplastique.
4. Maladies neurologiques: les manifestations peuvent être variées, la méningo-encéphalite peut survenir maux de tête, fièvre, paralysie, troubles mentaux ou même coma, ou raideur de nuque, convulsions, irritation méningée positive, ataxie et raideur, etc., ou Bell Myélite transverse, syndrome de Guillain-Barré, etc., les cas graves peuvent entraîner la mort, la plupart des patients ne présentent aucune manifestation neurologique, mais l'examen du liquide céphalo-rachidien, 15% des enfants peuvent présenter une augmentation du nombre de protéines ou de cellules, le nombre de cellules étant augmenté à un seul. Causée par l'infiltration de cellules nucléaires.
5. rupture de la rate: l'incidence de la rupture de la rate est d'environ 0,2%, généralement plus fréquente dans les 10 à 21 jours, l'action doit être douce au contact de la rate pour éviter une rupture de la rate, parfois une rupture de la rate se produit chez l'enfant malade, lorsque la rate se rompt Une douleur modérée ou intense peut se produire sous la côte gauche et irradier à l'épaule gauche. Une insuffisance circulatoire périphérique peut survenir lors de la rupture de la rate.
6. En 1966, Old utilisait l'immunodiffusion pour révéler la relation sérologique entre le virus EBV et le carcinome du nasopharynx, ainsi que d'autres lymphomes associés à l'infection par le virus EB: lymphome malin, tumeur des glandes buccales et thymome.
7. Autres: La pneumonie interstitielle, la glomérulonéphrite, la pancréatite, la myocardite, la péricardite, etc., ainsi que des troubles immunitaires peuvent survenir.Il est rapporté que, outre les anticorps hétérophiles, des tests sérologiques peuvent être effectués chez les patients atteints de cette maladie. On peut également trouver des anticorps antinucléaires, un facteur rhumatoïde et une agammaglobulinémie acquise. Une hyperplasie des tissus lymphoïdes à anneau annulaire des ganglions de Waldeyer peut provoquer une obstruction des voies respiratoires, un danger grave pour la vie, une otite moyenne, une rhinite, des paupières ou une paralysie. Un dème peut survenir dans la semaine.
Symptôme
Symptômes de la mononucléose infectieuse chez les enfants Symptômes communs Myalgie Basse fièvre Gonflement des ganglions lymphatiques Fièvre scarlatine Dysphagie Difficulté à avaler Hyperémie conjonctivale Hyperépidémie conjonctivale Douleurs abdominales
Le virus d'Epstein-Barr est transmis par des gouttelettes de salive, également appelées «maladie du baiser». La période d'incubation est de 30 à 50 jours chez les adolescents et peut être plus courte chez les enfants, la plupart d'entre eux étant de 9 jours (5 à 15 jours). Pendant la saison froide, le nombre de cas peut augmenter et des épidémies occasionnelles se produisent.
Symptômes généraux
Apparition aiguë ou insidieuse, fatigue, fièvre et myalgie, la fièvre peut être élevée ou faible, durant 1 à 2 semaines après le retrait ou la récession, également pendant 3 à 4 semaines ou pendant 3 mois avec une fièvre persistante. Certains patients À pouls lent, semblable à la typhoïde.
2. manifestations nasopharyngées
Les plus courantes sont l'isthme pharyngé, la congestion sacrale, la congestion des amygdales et le gonflement, et même quelques-uns peuvent avoir des difficultés à respirer ou à avaler. La surface des amygdales peut avoir de épais exsudats gelés et quelques-uns ont une formation de pseudo-membrane.
3. Agrandissement du ganglion lymphatique
Lune des manifestations principales de cette maladie, plus fréquente dans les ganglions lymphatiques cervicaux postérieurs, mais les ganglions lymphatiques superficiels peuvent être impliqués, les ganglions lymphatiques sont généralement légers, modérément grossis, leur diamètre est supérieur à 3 ~ 4cm ou plus sont rares, leur dureté moyenne, leur dispersion sans adhésion, La sensibilité n'est pas évidente et la plupart des ganglions lymphatiques enflés doivent disparaître quelques semaines après le retrait de la chaleur. L'adénopathie mésentérique peut provoquer des douleurs abdominales et d'autres symptômes.
4. Hépatosplénomégalie
Environ la moitié des patients peuvent présenter une augmentation du foie et de la rate et un degré de gonflement variable.Avec une diminution de la température corporelle, cet état peut être réduit et s'accompagner de douleur ou de sensibilité de la rate. La plupart d'entre eux sont accompagnés d'une ou de plusieurs fonctions hépatiques anormales. Huang Wei.
5. Performance des muqueuses cutanées
Un petit nombre de cas présentent des éruptions cutanées morphologiques 4 à 10 jours après la maladie, qui peuvent être des papules, des éruptions maculo-papuleuses, similaires à des éruptions ressemblant à la rougeole ou à la fièvre scarlatine. dème des paupières, en plus des symptômes typiques ci-dessus, un nombre considérable d'enfants infectés par le virus EB peut souvent être asymptomatique ou des symptômes bénins, en raison de la maladie peut être affecté par divers organes du corps, un grand nombre de patients pédiatriques, ses symptômes cliniques changer, performance Divers, les cliniciens sont parfois divisés en type de cur, type de nerf, type d'hépatite, type de néphrite, type de pneumonie, type gastro-intestinal, etc. en fonction des manifestations cliniques du patient.
Examiner
Examen de mononucléose infectieuse pédiatrique
Image de sang
Le nombre de globules blancs est normal ou légèrement augmenté, la plupart du temps en dessous de 20 × 109 / L, un petit nombre peut également être réduit, les neutrophiles précoces sont augmentés, après l'augmentation du nombre de lymphocytes, jusqu'à 60% ~ 97%, les lymphocytes atypiques peuvent être 4 après la maladie Il commence à apparaître dans environ 5 jours, atteint son maximum dans 7 à 10 jours et quelques maladies chroniques peuvent encore être détectées en quelques semaines. Dans les cas pédiatriques, plus le taux de lymphocytes atypiques est élevé (en particulier chez les moins de 5 ans). Les lymphocytes hétérotypiques peuvent être divisés en 3 types selon la classification de Downey:
(1) Type I (type à vide): taille moyenne des cellules, bords irréguliers, maturation nucléaire, excentricité, forme elliptique, forme du rein ou lobulation, zone pâle autour du noyau, coloration profonde du cytoplasme, contenant des vacuoles, Il peut y avoir une petite quantité de granules de bleu de yilimine.
(2) Type II (irrégulier): grandes cellules, forme irrégulière, noyau arrondi, chromatine nucléaire grossière, basal cytoplasmique doux, pas ou très peu de vacuoles, ressemblant parfois à un seul noyau normal .
(3) Type III (type infantile): semblable au type vacuole, mais la forme nucléaire est naïve, la chromatine est fine et le nucléole est 1 ou 2 distincts, ressemblant à une cellule naïve.
2. moelle osseuse
Les cellules lymphoïdes sont normales ou en augmentation, et il peut y avoir des lymphocytes atypiques, mais pas autant que dans le sang, et les lymphocytes d'origine n'augmentent pas.
3. Test immunologique
(1) Anticorps hétérophiles, principalement la lectine des érythrocytes de mouton et de cheval, appartenant à l'IgM, apparaissant plus tôt, atteignant un pic en 3 à 4 semaines, le taux positif de test d'agglutination hétérophilique est lié à l'âge, généralement négatif jusqu'à 5 ans, avec l'âge La croissance, le taux positif a tendance à augmenter. Si elle est positive, elle doit être réalisée avec un test d'adsorption rénale de globules rouges de bovins ou de cobayes afin de le distinguer du sérum normal, de la maladie sérique, de la leucémie, de la maladie de Hodgkin et de la tuberculose. La lectine hétérophile adsorbée par le rein de cobaye, l'homme normal, la maladie sérique et d'autres patients peut être adsorbée négativement par les érythrocytes bovins et les reins de cobaye. Test Monospot: cheval stable avec du formaldéhyde Les globules rouges remplacent les globules rouges de mouton dans le test dagglutination hétérophilique, ce qui peut améliorer la sensibilité et la spécificité, et le taux de positif peut atteindre plus de 90%.
(2) dosage des anticorps spécifiques du virus EB: un anticorps antigène de coque (VCA) dont la partie IgM a augmenté à un stade précoce, a disparu après plusieurs semaines, la partie IgG a atteint un pic à 2 semaines et a duré toute la vie, mais le titre était antérieur Faible, le taux positif des deux anticorps est de 100%, 2 anticorps antigène membranaire (MA), atteignant le moment de pointe plus tard, mais existence à long terme, le titre est inchangé, 3 anticorps antigène précoce (EA), sa partie diffuse (anticorps D) De 70% à 80% des patients en phase aiguë augmentent temporairement pendant 3 à 6 mois; une partie limitée des anticorps (R) aux derniers stades de la maladie, d'une durée de 2 mois à 3 ans, peut être liée à la prolongation de la maladie et à sa récurrence 4 Les anticorps antigènes nucléaires (AN), la partie non liée au complément peuvent être plus élevés peu de temps après le début et la partie liée au complément doit apparaître au bout de 1 à 2 mois, mais tous les patients ont cet anticorps pendant une longue période, le taux positif étant de 100%. VCA-IgM est souvent utilisé comme diagnostic en pratique clinique.
(3) Autres: Les auto-anticorps sont principalement des IgM, dont le titre est très bas, peuvent apparaître brièvement dans la phase aiguë.Le plus important anticorps anti-i en pratique clinique, tel que le titre accru, peut provoquer une anémie hémolytique auto-immune, et d'autres ont encore des classes. Facteur rhumatoïde, anticorps anti-nucléaire, anticorps anti-muscle lisse, anticorps de toxicité lymphocytaire, etc., rayons X, échographie B, électrocardiogramme, EEG, etc., peuvent être trouvés dans le foie, la rate, les ganglions lymphatiques, les adénopathies cervicales Commun, sous les aisselles et l'aine.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la mononucléose infectieuse chez les enfants
Diagnostic
La maladie est plus courante et parfois les manifestations cliniques sont diverses. Il est donc nécessaire d'améliorer la vigilance et la prise de conscience de la maladie. Afin d'éviter tout diagnostic ou diagnostic erroné, les jeunes enfants sont sujets aux lymphocytes atypiques. Vous devez donc être attentif lors de l'observation du sang, par exemple une lymphe différente. 10 % de personnes suspectées de cette maladie, le taux de test dagglutination hétérophilique de cette maladie est denviron 70%, et il est facile dêtre négatif au-dessous de 5 ans. Le diagnostic dépend donc de la détermination des anticorps anti-virus EB.
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel d'autres infections virales, leucémie, amygdalite suppurée, diphtérie, coqueluche, lymphome, histiocytose maligne, hépatite infectieuse, maladie du collagène, typhoïde, etc., en raison de la complexité des manifestations cliniques de cette maladie, qu'il s'agisse de cas difficiles Une des maladies à identifier est souvent mentionnée au cours de la discussion, à savoir:
1. Lymphome malin et leucémie lymphocytaire aiguë
En raison de la maladie, de la fièvre, du foie et de la rate, des ganglions lymphatiques enflés, le nombre de globules blancs périphériques peut parfois aller jusqu'à 50 × 109 / L. Il convient donc de le différencier du lymphome et de la leucémie lymphocytaire. Ces deux ganglions lymphatiques ne rétréciront pas d'eux-mêmes. L'adénopathie des enfants atteints de mononucléose infectieuse peut être résolue en quelques semaines. Si nécessaire, une biopsie des ganglions lymphatiques peut être identifiée. Le patient doit faire l'objet d'un examen de routine afin de détecter les frottis dans la moelle osseuse afin d'exclure la leucémie. Il y a l'angine, les amygdales et la pseudomembrane, peuvent également être différenciés du lymphome et de la leucémie.
2. pharyngite à streptocoques
En raison des manifestations de langine et de la fièvre, il convient de la différencier: lorsquune infection à streptocoque, le sang périphérique a montré une augmentation du nombre total de globules blancs, une augmentation du nombre de neutrophiles et un effet bénéfique sur le traitement antibiotique tel que la pénicilline.
3. Infection à cytomégalovirus
Les manifestations cliniques de la maladie à cytomégalovirus ressemblent à cette maladie: le foie et la splénomégalie sont causés par l'action du virus sur les cellules de l'organe cible, la mononucléose infectieuse est associée à la prolifération des lymphocytes et la maladie à cytomégalovirus est avalée. Les adénopathies du cou et de la douleur sont rares, il n'y a pas de sérum de lectine hétérophile ni d'anticorps anti-EB, le diagnostic repose sur l'isolement du virus et la détermination de l'anticorps spécifique. La maladie doit également être différenciée de la leucémie lymphocytaire aiguë. Examen par cytologie de la moelle osseuse Il y a une valeur diagnostique, la maladie doit être différenciée de la lymphocytose infectieuse aiguë chez les enfants, cette dernière est plus fréquente chez les jeunes enfants, la plupart d'entre eux présentent des symptômes des voies respiratoires supérieures, les ganglions lymphatiques sont rares, pas de splénomégalie; le nombre total de globules blancs est augmenté Les cellules peuvent présenter une image sanguine anormale pendant 4 à 5 semaines; le test dagglutination hétérophilique est négatif, aucun anticorps anti-virus Epstein-Barr napparaît dans le sérum; La mononucléose sexuelle peut coexister avec une infection congénitale à cytomégalovirus: fièvre, foie et rate, ganglions lymphatiques enflés, etc., et maladie EB. Anticorps toxiques.
4. Hépatite infectieuse
L'hépatite A ou l'hépatite B peuvent être diagnostiquées par un examen sérologique.
