Infection pédiatrique à parvovirus humain B19
introduction
Introduction à l'infection pédiatrique au parvovirus humain B19 La maladie typique causée par le parvovirus humain B19 (ci-après dénommé B19) est un érythème infectieux et une maladie articulaire aiguë, mais le virus peut provoquer une crise aplasique chez certaines maladies du sang et chez des patients immunodéprimés, ainsi qu'un dème ftal chez la femme enceinte. Même la mortinaissance. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: anémie
Agent pathogène
Étiologie de l'infection par le parvovirus humain B19 chez l'enfant
(1) Causes de la maladie
Il a été confirmé que le virus B19 était pathogène pour l'homme en 1980. Ces dernières années, il a été démontré que l'infection par le virus B19 du virus B19 était une maladie infectieuse importante.Le virus B19 est la structure la plus petite et la plus simple du virus à ADN, son ADN est simple, linéaire. Le nom de B19 provient du numéro de spécimen du virus trouvé à l'origine. Le diamètre de la particule virale est compris entre 20 et 25 nm. Il s'agit d'une stéréosymétrie icosaédrique ne comportant pas de capsule. La nucléocapside de ce virus est composée de deux protéines structurelles et de particules de virus individuelles. L'ADN contenu est un ADN à brin positif ou négatif.Le virus est stable et conserve son pouvoir infectieux après une incubation de 16 h à 60 ° C. Ce virus ne peut pas se développer dans des lignées cellulaires conventionnelles ni dans des modèles animaux, mais peut provenir d'humains in vitro. Réplication dans les cellules progénitrices érythroïdes de la moelle osseuse, du cordon ombilical, du sang périphérique ou du foie embryonnaire.
(deux) pathogenèse
Deux études sur des volontaires adultes ont fourni la base pour comprendre la pathogenèse de B19.
1. La pathogenèse de la maladie causée par le virus est divisée en deux phases.
(1) Phase 1: La première phase est caractérisée par une virémie environ 6 jours après l'inoculation nasale à des sujets sensibles (dans le sérum dépourvu d'anticorps dirigés contre ce virus), la virémie dure environ 1 semaine. Des anticorps IgM dirigés contre ce virus sont apparus plusieurs jours après leur élimination. Cet anticorps a persisté pendant plusieurs mois. Après plusieurs jours, des anticorps IgG sont apparus et ont duré longtemps. Au début de la virémie, des symptômes systémiques non spécifiques sont apparus, d'une durée de 2 à 3 Maux de tête, inconfort, myalgie, fièvre, frissons, démangeaisons, ces symptômes s'accompagnent d'une diminution des réticulocytes et de la décharge du virus des voies respiratoires. Quelques jours après l'apparition des symptômes, une diminution insignifiante de la concentration en hémoglobine a lieu; L'examen de la moelle osseuse a révélé une réduction significative du nombre de cellules progénitrices érythroïdes pendant 7 à 10 jours, ainsi qu'une lymphopénie transitoire, une neutropénie et une réduction du nombre de plaquettes.
(2) Phase 2: La deuxième phase de la maladie débute 17 à 18 jours après l'inoculation du virus (après élimination de la virémie, la sécrétion du virus dans la sécrétion pharyngée est interrompue et la réduction des réticulocytes est éliminée). La maladie ressemble à un érythème infectieux chez ladulte: on observe de petites éruptions porcines dune durée de 2 à 3 jours, accompagnées de douleurs articulaires et darthrite, et 1 à 2 jours supplémentaires, au cours desquelles le titre d'anticorps anti-B19 sérique augmente. La situation se produit.
2. Il s'agit d'une maladie du complexe immun Les études ci-dessus ont montré que, chez les personnes ne souffrant pas d'autres maladies, la maladie B19 se manifeste par un érythème infectieux et / ou une maladie articulaire spontanément résolutive, qui est presque certainement une maladie du complexe immun. Un concept est étayé par le fait que linjection dimmunoglobuline chez les patients atteints de virémie chronique peut déclencher un érythème infectieux.En revanche, chez les hôtes immunodéprimés (tels que la maladie hémolytique chronique ou le syndrome dimmunodéficience), la maladie causée par ce virus est souvent Sérieusement, les cellules précurseurs de la lignée des érythrocytes sont détruites par le B19. Lhôte normal peut tolérer un arrêt de la production des érythrocytes pendant 7 à 10 jours.Toutefois, les patients atteints de maladie hémolytique doivent augmenter lérythropoïèse et il est difficile de tolérer les cellules progénitrices érythroïdes. La destruction entraîne généralement une crise aplasique temporaire et grave: il est possible que les patients immunodéficients ne puissent pas éliminer la virémie B19, ce qui entraîne une infection continue du système de globules rouges et une anémie sévère chronique.Les embryons ont besoin de concentrations plus élevées que les adultes. La production de globules rouges et son système immunitaire étant immatures, ces deux facteurs peuvent expliquer l'dème ftal causé par B19.
D'après le suivi de 53 patients atteints d'une infection aiguë à B19 pendant 26 à 85 mois, la survenue d'une arthrite chronique après une infection à B19 est liée à l'anticorps anti-protéine structurale 1 (NS1) anti-B19 produite in vivo et à la liaison spécifique de B19 aux cellules. Sur lantigène P érythrocytaire, cette liaison spécifique peut expliquer la philophilie de B19 sur les cellules progénitrices érythroïdes, en particulier les érythrocytes et les érythrocytes pro-tropicaux, mais quelques-uns nont pas lantigène P et ne sont pas affectés par B19. Infection.
La prévention
Prévention des infections pédiatriques par le parvovirus humain B19
1. Les patients présentant une infection aiguë par le virus HPV B19 doivent être soumis à des mesures d'isolement des voies respiratoires, de manière opportune, notamment pour lutter contre les épidémies dans les établissements collectifs pour enfants, leurs familles et leurs services.
2. Effectuer une surveillance des anticorps anti-virus HPV B19
(1) Âge de procréation, femmes enceintes: les femmes en âge de procréer doivent essayer de surveiller les anticorps anti-virus HPV B19 et celles qui sont négatives doivent éviter tout contact avec des patientes infectées par le virus HPV B19 et doivent être protégées pendant la grossesse.
(2) Patients à faible fonction immunitaire et anémie:
1 à protéger: pour les patients à faible fonction immunitaire, les patients souffrant d'anémie chronique doivent être protégés, réduire la transmission.
2 utilisation dimmunoglobuline: chez les patients hémolysés chroniques ou atteints dimmunodéficience et les femmes enceintes, envisagez dutiliser limmunoglobuline pour prévenir linfection à B19, quil soit possible de prévenir linfection avant ou après une exposition, ce nest pas clair.
3 Lavez-vous les mains fréquemment: pour ces personnes, dans une communauté connue comme infectée par le B19, se laver les mains après avoir mangé avec les voies respiratoires ou d'autres sécrétions avant de manger peut réduire le risque d'infection par le B19.
(3) Personnes à risque de transmission iatrogène: les patients présentant une crise aplasique temporaire ou une infection chronique à B19 (plutôt que des patients présentant un érythème infectieux ou une maladie des articulations) ont un risque de transmission iatrogène. Les patients doivent être hospitalisés dans des salles séparées et traités pour une isolation des voies respiratoires.
3. Vaccins Il nexiste actuellement aucun vaccin contre B19, mais une lignée de cellules dinsecte infectée par le baculovirus et capable dexprimer une protéine de capside B19 non infectieuse mais immunogène a été évaluée en tant que vaccin candidat.
Complication
Complications de l'infection par le parvovirus humain B19 chez l'enfant Complications anémie
Le déclenchement d'une crise de troubles aplasiques peut provoquer une anémie mettant la vie en danger.
Symptôme
Enfant atteint de parvovirus B19 symptômes communs symptômes communs myalgie basse fièvre érythrocytose éruption de la plaque sang total protéine de réduction globulaire protéine protéine urinaire maux de gorge somnolence prurit herpès
1. Lérythème infectieux est la manifestation la plus courante de linfection par le B19 et se rencontre principalement chez les enfants. Cette maladie est également connue sous le numéro 5 parce quelle a été classée parmi les 6 maladies des éruptions cutanées de lenfant à la fin du XIXe siècle. Le cinquième type, en général, l'érythème infectieux est une maladie bénigne dont la manifestation typique est une éruption cutanée sur le visage, une apparence de "joue éraflée", une bouche pâle; peut avoir auparavant une légère fièvre, une éruption cutanée Elle peut apparaître rapidement dans les bras et les jambes et présente généralement un érythème semblable à de la dentelle, avec moins de tronc, de paumes et de chevilles. L'éruption se manifeste parfois par des lésions maculo-papuleuses, ressemblant à la rougeole, à l'herpès, à la pureté ou aux démangeaisons. Une éruption cutanée typique disparaît après environ une semaine, mais elle peut également se manifester de manière intermittente, en particulier lorsque la tension, lexercice physique, lexposition au soleil, la baignade ou les variations de lhumidité ambiante sont fréquents chez les enfants, ainsi que les douleurs articulaires et larthrite. Commun chez les adultes, mais cette dernière éruption est absente ou non spécifique, sans érythème facial caractéristique.
2. L'arthrite peut être vue chez les adultes et les enfants plus âgés souffrant de douleurs articulaires aiguës et d'arthrite, peut être associée à une éruption cutanée, l'arthrite typique est symétrique, impliquant le plus souvent les articulations du poignet, de la main et du genou, l'arthrite disparaît généralement en 3 semaines environ. Destructeur, toutefois, chez un petit nombre de patients, larthrite peut durer des mois, voire des années.
Certains rapports de cas indiquent que l'infection par le B19 pourrait être associée à un purpura thrombopénique idiopathique. Des rapports similaires ont été rapportés en pédiatrie en Chine. Toutefois, que cela soit pertinent ou non, des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer que le B19 pourrait également être associé au virus. Réduction complète des cellules sanguines, arthrite semblable à la maladie de Lyme, paresthésie récurrente, fibromyalgie, lupus érythémateux disséminé et vascularite (notamment polyartérite nodulaire, granulomatose de Wegener et maladie de Kawasaki), mais Il reste à confirmer que lADN B19 a été détecté dans le sérum de certains enfants atteints dhépatite fulminante détiologie inconnue: ces cas ont généralement moins de 5 ans, la récupération de la fonction hépatique est plus rapide et le pronostic meilleur.
3. Crise aplasique temporaire Dans la plupart des cas, le B19 est à l'origine d'une crise aplasique transitoire survenant subitement chez les patients atteints d'une maladie hémolytique chronique, presque toutes les maladies hémolytiques, y compris les cellules falciformes. Les maladies sexuelles, le déficit en enzymes érythrocytaires, la sphérocytose héréditaire, la thalassémie, l'hémoglobinurie paroxystique nocturne et l'hémolyse auto-immune peuvent tous être affectés par l'infection à B19. Une crise aplasique induite par B19 peut également survenir Chez les patients hémorragiques, le patient présentait une faiblesse, une léthargie, une pâleur, une pâleur et une anémie sévère. Ce syndrome présentait souvent des symptômes non spécifiques qui duraient plusieurs jours. Il présentait une réduction importante des réticulocytes pendant 7 à 10 jours et il n'y avait pas de globules rouges dans la moelle osseuse. Les cellules précurseurs, bien que le système de granulocytes soit normal, une crise aplastique transitoire peuvent provoquer une anémie représentant un danger de mort et nécessitent un traitement de transfusion sanguine d'urgence.
4. Les patients immunodéficients atteints d'anémie chronique chez les patients immunodéprimés peuvent ne pas être en mesure d'éliminer l'infection par le B19, probablement parce qu'ils sont incapables de produire des taux suffisants d'anticorps IgG spécifiques du virus, ce qui entraîne une infection persistante par des globules rouges dans la moelle osseuse. Destruction des cellules précurseurs systémiques et anémie chronique liée à la transfusion sanguine, associée à des patients immunodéficients associés à une infection par le virus de l'immunodéficience humaine, une immunodéficience congénitale, le maintien de la chimiothérapie pour la leucémie lymphoïde aiguë et des patients subissant une greffe de moelle osseuse En outre, une aplasie érythrocytaire pure idiopathique est probablement causée par une infection persistante par l'anémie chronique B19. Cette anémie peut être un déficit immunitaire qui n'a pas été identifié sous d'autres aspects, à savoir le degré d'anémie chronique. Elle peut fluctuer et peut être guérie ou contrôlée par un traitement par immunoglobuline.Le type de maladie immunodéficitaire induite par une infection à B19 et la fréquence de cette corrélation restent à déterminer.
5. Infections embryonnaires et congénitales Linfection par la mère B19 naffecte généralement pas le ftus, mais elle nest pas infectée. Par conséquent, les femmes enceintes doivent être informées que le risque dinfection ftale est faible. On estime que moins de 10% des mères infectées par le B19 peuvent avoir une mort ftale, généralement à cause dune anémie sévère et dune insuffisance cardiaque congestive, entraînant un dème ftal non immunisé. Le B19 peut être détecté dans les tissus foetaux et principalement infecté. Il convient de surveiller les niveaux élevés d'anticorps IgM anti-B19 sériques et d'alpha-ftoprotéine sériques chez les jeunes globules rouges et les femmes enceintes exposées au B19, ainsi que de procéder à une échographie de l'dème du ftus et à la survie de certains ftus présentant un dème ftal. Douleurs apparentes et normales pendant laccouchement, occasionnellement infection ftale et dème causé par une anémie et une hypogammaglobulinémie, et absence de réponse au traitement par immunoglobuline, des études domestiques ont confirmé la présence dun petit nombre de femmes et de nouveau-nés en fin de grossesse Il existe une infection à B19, mais elle ne semble pas être liée à la survenue d'une naissance prématurée ou d'un petit âge gestationnel. Cependant, des études étrangères ont montré que l'infection intra-utérine B19 peut être Il provoque une infection des tissus cérébraux ftaux, linfection est principalement de la substance blanche et des cellules géantes multinucléées peuvent apparaître, et lADN et lantigène du virus peuvent être détectés localement dans linfection.
6. Autres En plus des constatations cliniques plus courantes mentionnées ci-dessus, l'infection par le virus HPV B19 peut avoir d'autres manifestations cliniques.
(1) Maladie des voies respiratoires: on observe une inflammation aiguë des voies respiratoires au début de linfection aiguë par le virus HPV B19, qui présente des symptômes pseudo-grippaux. Linfection par le virus HPV B19 est associée à des crises dasthme aiguës et à des bronchiolites obstructives aiguës chez certains nourrissons.
(2) Myocardite aiguë ou péricardite myocardique: les nourrissons et les enfants atteints du virus HPV B19 peuvent parfois développer une myocardite grave.
(3) divers syndromes inflammatoires vasculaires: l'infection par le virus HPV B19 peut également jouer un rôle important dans les vascularites capillaires, les vascularites à fragmentation des leucocytes et les vascularites nécrosantes.
(4) syndrome de fatigue chronique (syndrome de fatigue chronique): pathogenèse et dysfonctionnement de la régulation immunitaire, facteurs génétiques, infections virales, etc., fièvre basse, faiblesse générale, douleurs musculaires articulaires, mal de gorge, etc., pathogenèse du VPH B19, L'entérovirus, l'EBV, l'herpèsvirus humain de type 6 (HHV-6) et d'autres infections sont impliqués.
Examiner
Contrôle d'infection par le parvovirus humain B19 chez l'enfant
Le test de recherche des agents pathogènes du virus HPV B19 constitue la base du diagnostic de linfection par le virus HPV B19. Il est actuellement utilisé dans la pratique clinique:
1. La détection des anticorps anti-virus HPV B19 est une méthode courante de diagnostic clinique et d'enquête épidémiologique sur l'infection par le virus HPV19.
(1) anticorps sériques anti-HPV B19: détection d'IgM, d'IgG spécifiques en utilisant le dosage immuno-enzymatique, le dosage immunologique par fluorescence ou le dosage radioimmunologique, le test d'adhérence au sang de capture (MACHAT), dans les 3 jours suivant l'apparition des premiers symptômes d'infection aiguë HPV B19, 90% des anticorps IgM du virus HPV B19 peuvent être détectés jusqu'à 2 à 3 mois après la maladie, des anticorps sériques IgG du virus HPV B19 sont détectés la deuxième semaine après la maladie, durant plusieurs années voire même toute la vie, le virus HPV B19 chez les patients immunodéficients Infection persistante chronique, l'anticorps du virus HPV B19 est difficile à détecter, un diagnostic précoce de l'infection ftale au HPV B19 permet de détecter une IgM spécifique du sérum chez la femme enceinte, une IgM spécifique du sang de cordon peut être mesurée après l'accouchement.
(2) Anticorps anti-salive: chez les patients infectés par le virus HPV B19, le taux de détection de HPV B19-IgM dans la salive est compris entre 55% et 83%.
2. Détection de l'ADN du virus HPV B19 Dans la phase virémique de l'infection par le virus HPV B19, il est plus facile de détecter l'ADN viral du sérum du patient par une technique d'hybridation moléculaire.La technologie de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) est plus sensible et son taux positif est de 94. Les échantillons peuvent également contenir des sécrétions respiratoires, du sang de cordon, de la moelle osseuse, du liquide amniotique, du tissu ftal, la technologie de PCR in situ peut être utilisée pour l'analyse de la localisation intracellulaire dans le tissu du HPV B19 afin d'étudier sa pathogenèse.
3. La méthode ELISA de détection de l'antigène HPV B19 permet de détecter directement les protéines VP1 et VP2 de la capside virale à partir du sérum de patients aigus. Sa sensibilité est inférieure à celle de la PCR, mais rapide, économique, fiable et adaptée à un examen de routine.
4. La microscopie électronique permet d'observer directement les corps et particules d'inclusion du virus dans le noyau des cellules infectées au microscope électronique.
Devrait faire un examen aux rayons X, B-échographie, ECG, si nécessaire, faire un scanner CT.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'infection à parvovirus humain B19 chez l'enfant
Le diagnostic d'infection à B19 dépend principalement de la détermination d'anticorps spécifiques IgM et IgG, lesquels peuvent être détectés à l'aide de trousses de dosage immunologique disponibles dans le commerce. Chez certains patients infectés par ce virus, le virus peut également être détecté à partir de sérum ou de tissu, d'ADN viral ou de Son antigène, en cas d'infection aiguë, peut être diagnostiqué s'il existe un symptôme correspondant à un anticorps IgM spécifique ou au virus B19; l'anticorps IgG indique généralement une infection antérieure, à moins qu'un double test sérologique ne confirme que le titre de l'anticorps du second sérum a 4 fois ou plus, les personnes présentant un érythème infectieux et une atteinte articulaire aiguë ont généralement des anticorps IgM dans le sérum, mais ne peuvent pas détecter le virus, les personnes présentant une crise aplastique transitoire peuvent avoir des anticorps IgM, et dans le sérum dans le cas typique Il existe également des titres élevés de virus et de leur ADN: chez ces patients, il existe de gros globules rouges pro-jeunes et une hyperplasie du système érythrocytaire, et les patients présentant une immunodéficience et une anémie ne sont souvent pas faciles à détecter, mais peuvent être détectés dans le sérum. Les particules virales et l'ADN, qui peuvent être identifiés par une infection ftale, peuvent être identifiés par un dème ftal ou par la présence d'ADN B19 dans le liquide amniotique ou le sang ftal en combinaison avec des anticorps IgM B19 dans le sang maternel.
Selon les manifestations cliniques et les résultats de tests de laboratoire positifs pour le diagnostic, il nest pas difficile de diagnostiquer les manifestations cutanées typiques au cours de lépidémie dérythème. Lérythème infectieux présente les caractéristiques suivantes: rougeur de la joue et perioral pâle, qu'il convient de distinguer de la fièvre scarlatine. L'érythème infectieux typique doit être distingué de la rougeole légère, de la rubéole, d'autres éruptions virales et des éruptions médicamenteuses.
