pseudokyste pancréatique
introduction
Introduction au pseudokyste pancréatique Les kystes pancréatiques comprennent les kystes véritables, les pseudokystes et les tumeurs kystiques. Les vrais kystes comprennent les kystes simples congénitaux, les maladies polykystiques, les kystes dermoïdes, les kystes de rétention, etc. La paroi interne du kyste est recouverte d'épithélium et la tumeur kystique présente un adénome kystique et un carcinome kystique. La paroi du pseudokyste est composée de tissu fibreux et n'est pas recouverte de tissu épithélial. Cliniquement, les kystes pancréatiques sont plus fréquents avec les pseudokystes. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: abcès du pancréas ictère diarrhée choc
Agent pathogène
Causes du pseudokyste pancréatique
Pancréatite aiguë (75%):
Une analyse de pathologie clinique a montré qu'environ 75% des cas de pseudokystes étaient dus à une pancréatite aiguë, environ 20% après un traumatisme pancréatique, 5% à un cancer du pancréas et un groupe a signalé 32 cas de pseudokystes, dont 20 Après une pancréatite aiguë, 3 cas sont survenus après un traumatisme abdominal, 8 cas n'avaient pas de cause claire et 1 cas s'est formé après compression d'un fibrosarcome pancréatique. Dans 20 cas après une pancréatite aiguë, le kyste le plus précoce était Une semaine après l'apparition de la maladie, le dernier est 2 ans après son apparition et la plupart d'entre eux entre 3 et 4 semaines après l'apparition de la maladie.
Extravasation de sang et de suc pancréatique (10%):
Le sang et le suc pancréatique pénètrent rarement dans le tissu péri-pancréatique ou dans le kyste formé par le petit sac omental. La différence entre le pseudo-kyste et le kyste véritable réside dans le fait que ce dernier se produit dans le pancréas, le kyste dans le pancréas et le sac à l'intérieur. Il est composé de canaux glandulaires ou de cellules épithéliales acineuses; le premier est un kyste formé par encapsulation d'épanchements dans la paroi entourant le pancréas et il n'y a pas de cellules épithéliales dans la paroi du kyste, il est appelé pseudokyste.
Autres facteurs (8%)
Les tumeurs, les infections parasitaires, les traumatismes, etc. peuvent également induire la maladie.
Pathogenèse
Howard et Jorden classent les kystes pancréatiques en fonction de l'étiologie de la formation du kyste:
1 pseudokyste après inflammation: observé dans les pancréatites aiguës et les pancréatites chroniques.
2 pseudo-kystes après un traumatisme: observés dans les traumatismes contondants, les traumatismes pénétrants ou chirurgicaux.
3 pseudokyste induit par la tumeur.
4 pseudokyste parasitaire: causé par des pucerons ou une cysticercose.
5 idiopathique ou inexpliquée.
Inflammation du pancréas causée par une inflammation ou un traumatisme du pancréas, du suc pancréatique et du sang saccumulent autour du pancréas, dans le omentum et dans le petit omentum, ce qui peut stimuler les tissus environnants et faire proliférer le tissu conjonctif. Dans la paroi fibreuse, des expériences sur des animaux ont montré que la formation de la paroi du pseudokyste prend 4 semaines et au moins 6 semaines dans le corps humain.Le pseudokyste typique est en communication avec le canal pancréatique principal.Ce kyste pancréatique a une pression de sécrétion continue du suc pancréatique. Le sol sagrandit et continue dexister.
Environ 80% des kystes pseudo-pancréatiques sont de taille unique, ils mesurent généralement environ 15 cm de diamètre et moins de 3 cm. Les plus grands ont signalé un volume de 5 000 ml. Le liquide contenu dans la capsule est alcalin, avec des protéines, du mucus, du cholestérol et des globules rouges. La couleur n'est pas la même, il peut être clarifié liquide jaune, mais peut aussi être un liquide trouble de type chocolat.Bien que le contenu en amylase soit augmenté, en général, aucune enzyme activée n'existe.
En raison de la réaction inflammatoire, la paroi du pseudo-kyste peut adhérer, le tissu nécrotique est souvent attaché à la surface, la paroi de la capsule est épaissie de façon continue et le kyste peut se développer dans toutes les directions, comme le pancréas activé. Lenzyme pénètre dans le sac et envahit les vaisseaux sanguins situés sur la paroi de la capsule, ce qui peut provoquer une hémorragie intracapsulaire. Becker a signalé que, lorsque le kyste est infecté, le kyste mortel se rompt à la suite dune invasion denzymes pancréatiques dans les vaisseaux sanguins et la paroi du kyste, et que le saignement atteint 70 à 90%. Les kystes sexuels, en particulier les kystes de la tête du pancréas, peuvent éroder le tube digestif et former des hémorroïdes internes.L'envahissement de l'artère splénique du kyste de la queue du pancréas peut provoquer une hémorragie intra-abdominale.Des pseudokystes de grande taille peuvent comprimer des organes adjacents et provoquer des symptômes oppressifs.
On pense généralement que les pseudokystes pancréatiques sont plus fréquents dans le pancréas et la queue, mais ces dernières années, en raison de l'utilisation généralisée de l'échographie en mode B, l'incidence des pseudokystes dans le pancréas a augmenté de manière significative Sugawa et Walt signalent que 50% des pseudokystes sont localisés. Tête pancréatique.
Lorsque le pancréas est enflammé ou (et) que le canal pancréatique est endommagé, le suc et l'épanchement pancréatiques peuvent s'étendre le long de l'espace péritonéal postérieur pour former un pseudokyste ectopique, par exemple le kyste médiastinal peut être formé à travers le septum médian transversal pour former le kyste médiastinal, voire le col. Les kystes peuvent former des kystes de laine ou des parties génitales le long des espaces lombaires gauche et droit.
La prévention
Prévention des pseudo-kystes pancréatiques
La clé pour prévenir cette maladie consiste à diagnostiquer rapidement une pancréatite aiguë ou une lésion du pancréas et à prendre des mesures correctives rapidement. Une fois diagnostiqué, la chirurgie doit être programmée. Le régime alimentaire comprend principalement des jus de fruits, de la bouillie de citrouille au mil, du pain cuit à la vapeur, des aliments digestibles, une alimentation suffisante en glucides et en protéines, ainsi quun nombre suffisant de légumes et de fruits pour compléter les vitamines et les minéraux. Ne pas manger des aliments gras, ne pas trop manger.
Complication
Complications du pseudokyste pancréatique Complications abcès du pancréas jaunisse diarrhée choc
(1) Infection secondaire: Il sagit de la complication la plus fréquente et la plus grave des pseudokystes. Létat du patient se détériore rapidement et une toxémie grave se produit. Si elle nest pas opportune, elle se développe souvent en abcès et en septicémie pancréatiques. Presque sans cause de décès.
(2) Ascite pancréatique: le suc pancréatique dans le pseudokyste fuit dans la cavité abdominale par la fistule ou la rupture, et le péritoine peut provoquer une ascite.Les vaisseaux lymphatiques autour du pancréas peuvent provoquer une extravasation lymphatique, pouvant également causer des ascites.Le péritoine normal peut absorber une grande quantité de liquide, mais dans Dans les ascites pancréatiques, en raison de l'exsudation de la cellulose, de l'hyperplasie des tissus fibreux, de l'infiltration de cellules inflammatoires et de la dégénérescence des fibres élastiques, le liquide ne peut pas être absorbé en grande quantité et s'accumuler dans la cavité abdominale.
(C) épanchement pleural pancréatique: environ 50% des épanchements pleuraux pancréatiques et des pseudokystes pancréatiques coexistent, le suc pancréatique à l'intérieur du kyste, par exemple à travers les vaisseaux lymphatiques du diaphragme, diffusés dans la cavité thoracique, stimulent la plèvre ou le kyste et la cavité thoracique pour former un fistule, Causer un épanchement pleural, un épanchement pleural du côté gauche.
(D) saignement saignement: est une complication rare mais très dangereuse de pseudokyste, saignement peut être dû à:
1 pseudokyste en rupture dans les vaisseaux sanguins.
2 kystes envahissent la paroi gastro-intestinale.
3 Varices oesophagiennes compliquées dues à une obstruction de la veine porte ou de la veine splénique.
4 kystes envahissent les voies biliaires et saignent.
5 pseudoanévrysmes en rupture, dans l'hémorragie intracapsulaire, les kystes augmentent fortement et peuvent entendre le son du flux sanguin. Ainsi, si le kyste augmente soudainement et qu'il existe un signe de perte de sang systémique, l'angiographie doit être réalisée à temps, nécessitant souvent une intervention chirurgicale d'urgence, y compris Le kyste est enlevé ou le kyste est ligaturé et le saignement est effectué, et le kyste est drainé.
(5) Les patients atteints d'une atteinte de la rate dans des pseudokystes pancréatiques peuvent être atteints d'une atteinte de la rate en même temps, probablement en raison de:
1 pseudokyste pancréatique érode la rate.
2 L'effet digestif du suc pancréatique débordant du kyste sur la rate.
3 Une inflammation du tissu pancréatique survient dans la rate.
4 compliquée de thrombose veineuse splénique, de liquéfaction dans la zone infarctue de la rate, dans ce cas, une résection précoce de la rate doit être réalisée et, dans la mesure du possible, pour une pancréatectomie distale.
(6) Rupture et perforation du kyste Un pseudokyste du pancréas peut spontanément perforer ou pénétrer dans les viscères adjacents, souvent compliqué par un saignement gastro-intestinal, des pseudokystes pancréatiques s'introduisent dans l'estomac, le duodénum, le côlon, etc., mais pas nécessairement à ce jour. Il ne présente pas nécessairement de danger pour le patient, mais permet un drainage efficace, mais le taux de mortalité est extrêmement élevé en cas de pénétration du kyste dans la cavité abdominale. Dans ce cas, le patient est souvent sous le choc et le taux de mortalité varie de 18% à 80%.
(7) autres
1 Astragale: en raison de la compression par un pseudo-kyste de la voie biliaire principale, elle peut provoquer une jaunisse obstructive.
2 diarrhée: les kystes pseudo-pancréatiques peuvent parfois causer une diarrhée grave.
Symptôme
Symptômes du pseudokyste pancréatique Symptômes communs Nausée douleur au dos Douleur abdominale Masse kystique Fièvre basse Diarrhée Calcification du pancréas Côlon transverse Transposition Nodules calcifiés
Chez les patients présentant une pancréatite aiguë ou un traumatisme pancréatique, une douleur persistante dans l'abdomen supérieur, des nausées et des vomissements, une perte de poids et une fièvre, une fistule abdominale et une masse kystique doivent tout d'abord envisager la possibilité de formation de kystes pseudo-pancréatiques.
Quelques pseudokystes sont asymptomatiques. Les symptômes cliniques de la plupart des cas sont dus à des kystes touchant des organes et des tissus adjacents. Environ 80% à 90% des douleurs abdominales se produisent. La plupart des douleurs se situent dans la partie supérieure de l'abdomen. Reliée à la localisation du kyste, souvent irradiée dans le dos, la douleur survient en raison de la compression du tractus gastro-intestinal, du péritoine postérieur, du plexus coeliaque et du kyste et du pancréas eux-mêmes, provoqués par une inflammation, des nausées et des vomissements d'environ 20% à 75%; appétit Diminution d'environ 10% à 40%, perte de poids d'environ 20% à 65%, fièvre souvent basse, fièvre, diarrhée et jaunisse relativement rares, kystes si la compression du pylore peut entraîner une obstruction pylorique; la compression du duodénum peut Stagnation bipolaire et obstruction intestinale élevée; compression de la voie biliaire principale pouvant provoquer un ictère obstructif; compression de la veine cave inférieure provoquée par des symptômes d'obstruction de la veine cave inférieure et d'dème des membres inférieurs; compression de l'uretère pouvant provoquer une hydronéphrose, etc., le pseudocyste pancréatique médiastinal peut être cardiaque Symptômes de compression pulmonaire et sophagienne, douleur à la poitrine, au dos, difficulté à avaler, engorgement de la veine jugulaire, etc., si le pseudokyste s'étend jusqu'à l'aine gauche, au scrotum ou à la crypte utérine rectale, etc. Il existe des symptômes de compression rectale et utérine.
Au moment de l'examen physique, environ 50% à 90% des patients présentent une masse dans le haut de l'abdomen ou dans le quart gauche. La masse est sphérique, la surface est lisse et il n'y a pas de sensation nodulaire, mais il peut y avoir des fluctuations et la mobilité n'est pas grande. Souvent tendresse.
Examiner
Examen du pseudokyste pancréatique
(1) Détermination de l'uréase sanguine amylase: l'enzyme pancréatique dans le kyste peut être retrouvée dans l'hématurie après absorption par la paroi du kyste, entraînant une augmentation légère à modérée de l'amylase dans le sérum et l'urine, mais elle a été rapportée dans environ 50% des cas d'amylase. Ne peut pas augmenter, généralement dans le pseudokyste provoqué par une pancréatite aiguë, l'amylase sérique continue souvent à augmenter, et la pancréatite chronique est souvent normale.
(B) Échographie B: Léchographie B est un moyen simple et efficace de diagnostiquer les pseudokystes pancréatiques, notamment dans la partie supérieure de labdomen, une position dégagée, une certaine gamme de zones sombres liquides, une trousse didentification B-échographie. Les blocs et les kystes sont particulièrement utiles, et le taux correct de diagnostic des pseudokystes pancréatiques peut atteindre 73% à 91%. L'exploration par ultrasons dynamique permet de comprendre le changement de taille du kyste. De plus, sous la direction de l'échographie B, elle peut être utilisée comme ponction dans une capsule. Le liquide est examiné biochimiquement et cytologiquement.
(C) Tomodensitométrie: le pseudokyste pancréatique sur la tomodensitométrie est une zone de réduction uniforme de densité ronde ou ovale à bord lisse, par exemple une tomodensitométrie indique un abcès infectieux.
(4) Examen aux rayons X: l'examen des repas aux rayons X du baryum a également une valeur de localisation pour le pseudokyste pancréatique.En plus d'exclure les lésions de la cavité gastro-intestinale, les kystes peuvent être observés sur les organes environnants et les signes de déplacement, tels que l'estomac. Il existe un grand pseudokyste, et l'expectorant peut montrer que l'estomac avance, que l'estomac peut être comprimé et que le pseudokyste du pancréas peut élargir le duodénum et que le côlon transversal peut être déplacé vers le haut ou vers le bas. Une tranche plate peut révéler des ombres de calcifications pancréatiques.
(5) CPRE: La CPRE peut déterminer la présence et la localisation des kystes et il est utile de faire la distinction avec le cancer du pancréas. Dans les kystes septiques, la CPRE indique un remplissage du kyste, une obstruction du canal pancréatique principal, l'extrémité obstructive est effilée ou interrompue; Le canal général est sous pression: dans le kyste non communicant, les branches du canal pancréatique sont comprimées et les branches locales ne sont pas remplies, mais environ la moitié des pseudokystes ne communiquent pas avec le canal pancréatique principal, de sorte que l'angiographie du canal pancréatique ne peut pas être refusée. Qu'il y ait ou non une fistule, mais la CPRE peut favoriser l'infection secondaire ou propager l'inflammation. Par conséquent, les cas confirmés par le diagnostic ne doivent pas être classés dans les examens de routine.
(6) Angiographie sélective: Langiographie sélective a une valeur diagnostique positive pour les pseudokystes: elle peut montrer les lésions, la région du kyste est la région avasculaire et les vaisseaux adjacents sont déplacés et déformés. Ce test permet de diagnostiquer correctement les vaisseaux sanguins. En cas d'invasion, déterminez s'il y a un saignement ou une source hémorragique et s'il y a un pseudoanévrisme dans la paroi du kyste.L'angiographie est utilisée pour déterminer si le pseudokyste envahit la rate, ce qui est plus précieux que le B-échographie et le scanner.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du pseudokyste pancréatique
Selon les antécédents médicaux, les manifestations cliniques et les données de laboratoire ne sont pas difficiles à poser.
Les pseudokystes du pancréas doivent être différenciés des abcès du pancréas et des cellulites aiguës du pancréas. Les patients souffrant d'abcès présentent souvent des signes d'infection. Parfois, les pseudokystes peuvent se manifester par une perte de poids, une jaunisse et une vésicule biliaire gonflée sans douleur, souvent considérée comme un cancer du pancréas. Un scanner a montré que la lésion était fluide, suggérant qu'un kyste pancréatique peut être correctement diagnostiqué. Les kystes prolifératifs, ainsi que les cystadénomes ou cystadénocarcinomes du pancréas, représentent environ 5% des lésions kystiques du pancréas et doivent être différenciés des pseudokystes du pancréas avant la chirurgie. Le diagnostic différentiel exact est principalement déterminé par biopsie. Le pseudokyste de la tête du pancréas doit être différencié du foie et du kyste rénal droit, de même que le kyste de la queue, du kyste hépatique gauche, du kyste rénal gauche et du kyste de la rate.
