Saignement gastro-intestinal
introduction
Introduction aux saignements gastro-intestinaux L'hémorragie gastro-intestinale est un syndrome clinique courant: le tube digestif se rapporte au tube allant de l'sophage à l'anus, y compris l'estomac, le duodénum, le jéjunum, l'iléon, le cæcum, le colon et le rectum. Le site de saignement gastro-intestinal supérieur désigne l'sophage, l'estomac, le duodénum, le jéjunum supérieur, le canal pancréatique et le canal biliaire saignant au-dessus du ligament ligamentaire. Une hémorragie intestinale au-dessous du ligament ligamentaire est appelée saignement gastro-intestinal inférieur. Les hémorragies gastro-intestinales peuvent être causées par une inflammation du tube digestif, des lésions mécaniques, une maladie vasculaire, une tumeur, etc., ainsi que par des lésions des organes adjacents et des maladies systémiques du tube digestif. Connaissances de base La proportion de maladie: 1% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie, choc hémorragique
Agent pathogène
Causes de saignements gastro-intestinaux
Les hémorragies gastro-intestinales peuvent être causées par une inflammation du tube digestif, des lésions mécaniques, une maladie vasculaire, une tumeur, etc., ainsi que par des lésions des organes adjacents et des maladies systémiques du tube digestif.
Saignements gastro-intestinaux supérieurs (40%):
1, maladie de l'sophage: sophagite (sophagite par reflux, diverticulite de l'sophage), cancer de l'sophage, ulcère de l'sophage, déchirure de la muqueuse de l'sophage, cardia sophagien, examen de l'appareil ou dommages causés à un corps étranger, dommages par rayonnement, dommages causés par des produits chimiques acides et alcalins forts .
2, estomac, maladies duodénales: ulcère peptique, gastrite aiguë et chronique (y compris gastro-induite par un médicament), prolapsus de la muqueuse gastrique, cancer gastrique, dilatation gastrique aiguë, duodénite, gastrite résiduelle, ulcère gastrique résiduel ou cancer, ainsi que Il existe des lymphomes, des léiomyomes, des polypes, des sarcomes, des hémangiomes, des neurofibromatoses, des expectorations, des torsions gastriques, des diverticulites, des ankylostomes, etc.
3, ulcère jéjunal et ulcère anastomotique après anastomose gastro-intestinale.
4, hypertension portale, rupture de la courbe veineuse sophagogastrique, gastropathie de l'hypertension portale, cirrhose, occlusion de la veine porte ou thrombose de la veine porte, occlusion de la veine hépatique (syndrome de Budd-Chiari).
5. Maladies d'organes ou de tissus adjacents au tractus digestif supérieur:
(1) Hémorragie biliaire: calculs des voies biliaires ou de la vésicule biliaire, ascaridiose biliaire, maladie de la vésicule biliaire ou des voies biliaires, cancer du foie, abcès du foie ou rupture de maladie vasculaire hépatique.
(2) Les maladies du pancréas impliquent le duodénum: abcès du pancréas, pancréatite, cancer du pancréas, etc.
(3) L'anévrisme de l'aorte thoracique ou abdominale fait irruption dans le tube digestif.
(4) La tumeur médiastinale ou un abcès pénètre dans l'sophage.
6, la maladie systémique manifeste un saignement dans le tractus gastro-intestinal:
(1) Maladies du sang: leucémie, anémie aplastique, hémophilie, etc.
(2) l'urémie.
(3) Maladie du tissu conjonctif: vascularite.
(4) Ulcères de stress: infection grave, chirurgie, traumatisme, choc, traitement par des glucocorticoïdes surrénaliens et stress causé par certaines maladies, telles que les accidents cérébro-vasculaires, les cardiopathies pulmonaires, l'insuffisance cardiaque sévère.
(5) Maladies infectieuses aiguës: fièvre hémorragique épidémique, leptospirose.
Saignements gastro-intestinaux inférieurs (40%):
1, maladie du canal anal: expectorations, fissure anale, fistule anale.
2, maladie rectale: lésion rectale, proctite non spécifique, rectite tuberculeuse, tumeur rectale, carcinoïde rectal, tumeur maligne adjacente ou abcès dans le rectum.
3, maladie du côlon: dysenterie bactérienne, dysenterie amibienne, colite ulcéreuse chronique non spécifique, diverticule, polypes, cancer et malformations vasculaires.
4, maladie de l'intestin grêle: entérite nécrotique aiguë hémorragique, tuberculose intestinale, maladie de Crohn, diverticulite ou ulcère jéjunale, intussusception, tumeur de l'intestin grêle, polypose gastro-intestinale, hémangiome de l'intestin grêle et malformation vasculaire.
La prévention
Prévention des saignements gastro-intestinaux
1. Traitement actif de maladies primaires telles que l'ulcère peptique et la cirrhose, l'inflammation de l'sophage, l'ulcère gastrique, l'hépatite chronique, la néphrite chronique et la réduction des risques de saignement sous la direction d'un médecin.
2. La vie doit être régulière. Le régime alimentaire doit être régulier, éviter de trop manger, éviter l'alcool et éviter de fumer, ne pas boire du thé fort ni du café. Évitez le surmenage, le sommeil devrait être suffisant, éviter le stress émotionnel et maintenir la stabilité émotionnelle.
3. Faites attention à l'utilisation de médicaments, utilisez peu ou pas de médicaments irritants pour l'estomac, si nécessaire, utilisez pour maintenir les médicaments muqueux gastriques.
4. Un examen physique régulier, afin de détecter des lésions précoces, doit être contrôlé le matin, en présence de symptômes d'anémie tels que des vertiges.
5. Les patients atteints de maladies chroniques, telles qu'un corps faible, prennent souvent de la vitamine C, ainsi que des médicaments chinois à base de qi et de sang volumineux pour améliorer la capacité d'adaptation du corps.
Complication
Complications hémorragiques gastro-intestinales Complications anémie, choc hémorragique
Souvent, une anémie, des cas graves de choc hémorragique, etc.
Symptôme
Symptômes de saignements gastro-intestinaux Symptômes courants Saignements gastro-intestinaux supérieurs Fèces Noir avec vomissements de sang Sang douleurs abdominales Selles noir Selles collantes Vert bleu Saignements intestinaux Hémorragie Hypothermie Nausée
Les manifestations cliniques des saignements gastro-intestinaux dépendent de la nature, de l'emplacement, de la perte de sang et de la vitesse des lésions hémorragiques. Elles sont également liées à l'âge, à la fonction cardiaque et rénale du patient et à d'autres conditions générales. Une hémorragie massive et aiguë consiste en une hématémèse, une petite quantité chronique d'hémorragie est positive pour du sang occulte dans les selles. Lorsque le site du saignement est au-dessus du ligament jéjunal, la manifestation clinique est une hématémèse. Par exemple, le sang dans l'estomac reste longtemps, à cause de l'acide gastrique. Il devient hémoglobine acide et est brun. Tels que la vitesse et le volume de saignement. La couleur de l'hématémèse est rouge vif. Les selles noires ou ressemblant à du goudron indiquent que le site de saignement se situe dans le tractus gastro-intestinal supérieur, mais si le taux de saignement de la lésion dans le duodénum est trop rapide, le temps de résidence dans l'intestin est court et la couleur des selles devient rouge pourpre. Lorsque le côlon droit saigne, la couleur des selles est rouge vif. Des matières fécales noires peuvent également être présentes dans les petites lésions iléales et coliques droites qui provoquent de légères suintements.
Des saignements massifs dans le tractus digestif supérieur entraînent une insuffisance circulatoire périphérique aiguë. La perte de sang est importante, le saignement ou le traitement ne sont pas opportuns, ce qui peut entraîner une perfusion sanguine du corps et un manque d'oxygène. En outre, en raison de l'hypoxie, de l'acidose métabolique et de l'accumulation de métabolites, les vaisseaux sanguins environnants sont dilatés et les capillaires largement endommagés, de sorte qu'une grande quantité de fluide corporel stagne dans la cavité abdominale et les tissus environnants, ce qui réduit le volume sanguin effectif et affecte gravement le cur. L'apport de sang au cerveau et aux reins a finalement formé un choc irréversible, entraînant la mort. Lors du développement d'une insuffisance circulatoire autour d'une hémorragie, des symptômes cliniques tels que des vertiges, des palpitations, des nausées, une soif, des expectorations noires ou une syncope peuvent apparaître.La peau est grise et humide en raison d'une vasoconstriction et d'une perfusion sanguine insuffisante, et apparaît pâle après avoir appuyé sur le lit d'ongle. La reprise n'a pas été vue depuis longtemps. Remplissage veineux médiocre, les veines à la surface du corps seffondrent souvent. Le patient se sent fatigué et faible et peut être plus apathique, agité, voire insensible, et confus. Les personnes âgées ont une faible réserve dorganes et souffrent souvent de maladies séniles sous-jacentes telles que lartériosclérose cérébrale, lhypertension, les maladies coronariennes et les bronches chroniques.Bien que le volume de saignement ne soit pas important, il provoque également une défaillance de plusieurs organes, ce qui augmente les facteurs de risque de décès.
Tout d'abord, la situation générale
L'estimation de la perte de sang est extrêmement importante pour un traitement ultérieur. En règle générale, la perte de sang quotidienne est supérieure à 5 ml et la couleur des selles est inchangée, mais le test de sang occulte peut être positif et les fèces noires apparaissent au-dessus de 50 à 100 ml. La quantité d'hématémèse et de sang dans les selles, ainsi que l'estimation de la perte de sang, sont souvent imprécises. Étant donné que l'hématémèse et le sang dans les selles sont souvent mélangés au contenu de l'estomac et aux selles, en revanche, une partie du sang est toujours stockée dans le tractus gastro-intestinal et n'a pas été excrétée. Par conséquent, il est possible de porter un jugement en fonction de la modification de la circulation sanguine entraînant une modification de la circulation environnante.
La quantité de sang perdue est faible, inférieure à 400 ml, le volume sanguin est légèrement réduit et peut être compensé par le stockage du liquide dans les tissus et de la rate.Le volume sanguin circulant peut être amélioré en moins d'une heure, de sorte qu'il n'y a aucun symptôme Lorsqu'il y a des symptômes tels que vertiges, palpitations, sueurs froides, fatigue, bouche sèche, etc., cela signifie que la perte de sang aiguë est supérieure à 400 ml. S'il y a syncope, membres froids, peu d'urine, irritabilité, cela signifie que le saignement est important et que la perte de sang est d'au moins 1 200 ml. Toujours continuer, en plus de la syncope, il y a toujours un essoufflement, pas d'urine, à l'heure actuelle la perte de sang aiguë a atteint plus de 2000 ml.
Deuxièmement, le pouls
Les changements de pouls sont un indicateur important du degré de perte de sang. La perte de sang aiguë dans le saignement gastro-intestinal aigu, la fonction compensatoire initiale du corps est la fréquence cardiaque est accélérée. Les petits vaisseaux sanguins reflètent les expectorations, de sorte que le sang stocké dans le foie, la rate et les sinusoïdes cutanés pénètre dans la circulation, augmente la quantité de sang retournant au cur et ajuste la circulation effective dans le corps pour assurer l'apport sanguin d'organes importants tels que le cur, les reins et le cerveau. Une fois que la quantité de sang perdue est trop importante et que la fonction de compensation du corps est insuffisante pour maintenir un volume sanguin efficace, le patient peut entrer en état de choc. Par conséquent, quand le saignement est important, le pouls est rapide et faible (ou faible), le pouls augmente de 100 à 120 fois par minute, la perte de sang est estimée à 800-1600 ml, le pouls est subtil et, même s'il n'est pas clair, la perte de sang a atteint plus de 1600 ml.
Certains patients saignent, la tension artérielle peut être proche de la normale en position couchée, mais lorsque le patient est assis ou semi-couché, le pouls augmentera immédiatement, étourdissements, sueurs froides, indiquant une perte de sang importante. Si le changement de position n'est pas modifié et que la pression veineuse centrale est normale, un saignement excessif peut être exclu.
Troisièmement, la pression artérielle
L'évolution de la pression artérielle, comme le pouls, est un indicateur fiable de l'ampleur de la perte de sang.
Lorsque la perte de sang aiguë est supérieure à 800 ml (représentant 20% du volume sanguin total), la pression artérielle systolique peut être normale ou légèrement augmentée et la compression du pouls est faible. Bien que la pression artérielle soit toujours normale à ce stade, elle est entrée dans la phase initiale du choc et les modifications dynamiques de la pression artérielle doivent être surveillées de près. Lorsque la perte de sang aiguë est comprise entre 800 et 1600 ml (20% à 40% du volume sanguin total), la pression artérielle systolique peut être réduite à 9,33 à 10,67 kPa (70 à 80 mmHg) et la pression différentielle est faible. Lorsque la perte de sang aiguë est supérieure à 1600 ml (représentant 40% du volume sanguin total), la pression artérielle systolique peut être réduite à 6,67 ~ 9,33 kPa (50 ~ 70 mmHg), les saignements plus graves et la pression artérielle pouvant être réduits à zéro.
Parfois, chez certains patients présentant des saignements gastro-intestinaux sévères, le sang dans le tractus gastro-intestinal na pas été excrété, mais seulement en état de choc, il faut prêter attention à lexclusion du choc cardiogénique (infarctus aigu du myocarde), du choc infectieux ou anaphylactique et de la non-digestion Hémorragie interne (grossesse extra-utérine ou rupture d'anévrisme de l'aorte). Si les bruits intestinaux sont actifs et que lanus a des selles sanglantes, il sagit dun saignement gastro-intestinal.
Quatrièmement, le sang
La détermination de l'hémoglobine, la numération des globules rouges et l'hématocrite peuvent aider à estimer l'ampleur de la perte de sang. Cependant, au début de la perte de sang aiguë, les valeurs ci-dessus peuvent rester temporairement inchangées en raison de mécanismes compensatoires tels que la concentration sanguine et la redistribution du sang. Généralement, le liquide tissulaire doit être infiltré dans le vaisseau sanguin pour compléter le volume sanguin, cest-à-dire que lhémoglobine diminue au bout de 3 à 4 heures et que lhémoglobine peut être diluée au maximum 32 heures après le saignement. Si le patient ne présente aucune anémie avant l'hémorragie, le taux d'hémoglobine chute rapidement en dessous de 7 g, ce qui indique que le saignement est abondant et dépasse 1200 ml. Après 2 à 5 heures après un saignement majeur, le nombre de globules blancs peut être augmenté, mais ne dépasse généralement pas 15 × 109 / L. Cependant, dans les cas de cirrhose et d'hypersplénisme, le nombre de globules blancs peut ne pas augmenter.
V. azote d'urée
Quelques heures après l'hémorragie gastro-intestinale supérieure, l'azote sanguin en urée a augmenté, a atteint son maximum à 1-2 jours et est revenu à la normale en 3-4 jours. Si vous saignez à nouveau, l'azote uréique peut être augmenté à nouveau. L'augmentation de l'azote uréique est due à la grande quantité de sang pénétrant dans l'intestin grêle et à l'absorption des produits azotés. Lorsque le volume sanguin diminue et que le débit sanguin rénal et le débit de filtration glomérulaire diminuent, non seulement l'azote uréique est augmenté, mais également la créatinine peut être augmentée simultanément. Si la créatinine est inférieure à 133 mol / L (1,5 mg%) et que l'azote uréique est> 14,28 mmol / L (40 mg%), cela signifie que les saignements gastro-intestinaux supérieurs sont supérieurs à 1 000 ml.
6. Déterminer s'il faut continuer à saigner
Il est cliniquement impossible de déterminer si le saignement se poursuit par l'hémoglobine seule ou dans les selles. Parce quaprès une hémorragie, le déclin de lhémoglobine a un certain processus et des saignements de 1 000 ml, laspect goudron peut durer de 1 à 3 jours, le sang occulte dans les selles peut atteindre 1 semaine, le saignement de 2 000 ml, le goudron peut durer de 4 à 5 jours, le sang occulte dans les selles peut Semaine Avec la performance suivante, il faut considérer qu'il y a un saignement continu.
1. Hématémèse répétée, selles noires et quantité accrue, ou décharge rouge foncé pour provoquer un sang rouge vif.
2. L'extrait de tube gastrique a plus de sang frais.
3. Dans les 24 heures, la pression artérielle et le pouls ne peuvent pas être stabilisés par une perfusion active et une transfusion sanguine, mais l'état général de la maladie ne s'est pas amélioré ou la pression veineuse centrale continue de diminuer après une perfusion rapide et une transfusion sanguine.
4. L'hémoglobine, le nombre de globules rouges et l'hématocrite continuent à diminuer et le nombre de réticulocytes continue à augmenter.
Examiner
Examen des saignements gastro-intestinaux
La recherche clinique sur les hémorragies gastro-intestinales a beaucoup progressé ces dernières années: outre les méthodes traditionnelles - repas de baryum aux rayons X ou examen à long terme de lirrigation, lendoscopie a été largement appliquée sur la base du diagnostic et le développement de lhémostase.
(1) Examen à la teinture aux rayons X: chez les patients dont le saignement s'est arrêté et dont l'état est stable, le taux de diagnostic positif de saignement gastro-intestinal aigu n'est pas élevé;
(2) endoscopie;
(3) l'angiographie;
(4) Imagerie par radionucléides: au cours des dernières années, on a utilisé le procédé par imagerie par radionucléides pour détecter le site d'un saignement actif, qui consiste à effectuer un scanner abdominal après une injection intraveineuse de m colloïde afin de détecter des traces de fuites d'étiquettes à partir de vaisseaux sanguins, jusqu'à un stade préliminaire. Orientation.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des saignements gastro-intestinaux
Diagnostic
Il peut être diagnostiqué en fonction des antécédents médicaux, des symptômes cliniques et des tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
Différent de facteurs autres que les saignements gastro-intestinaux: nez, gorge, saignements buccaux, hémoptysie, médicaments, excréments noirs causés par lalimentation: sang animal, poudre de carbone, fer, teinture, médecine chinoise, etc.
