Entéropathie schistosomiase
introduction
Introduction à la schistosomiase La schistosomiase est une maladie causée par la schistosomiase: on sait maintenant qu'il existe cinq espèces de schistosomiase parasitaires chez l'homme: Schistosoma japonicum, Schistosoma japonicum, Schistosoma mansoni, la schistosomiase interstitielle et le Schistosoma japonicum. En outre, il existe des cas parasites tels que la schistosomiase bovine et Schistosoma japonicum (S.matteei). Les antécédents de contact avec les zones épidémiques doivent prendre en compte la possibilité de schistosomiase. Ainsi, le lieu de naissance du patient, ses antécédents professionnels de contact hydrique et d'épidémie sont une référence importante pour le diagnostic de cette maladie, en particulier chez les patients asymptomatiques sans signe. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0,0003% -0,0008% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: transmission fécale-bouche Complications: ascite
Agent pathogène
La cause de la schistosomiase
Infection (30%):
Les cercaires, les larves, les adultes et les ufs de schistosomiase peuvent causer certains dommages au corps humain, mais les ufs sont les plus nocifs pour l'homme, provoquant principalement des lésions du gros intestin et du foie, qui se déposent dans les tissus de la paroi intestinale de l'homme. Il sagit dune infiltration cellulaire autour de celle-ci, formant un granulome dufs, qui est à lorigine des lésions hépatiques et intestinales chroniques dues à la schistosomiase.Le processus pathologique de formation et de développement des granulomes est étroitement lié au développement des ufs, et les ufs ne se sont pas encore formés. Lorsque les tissus environnants ne réagissent pas ou ne réagissent que faiblement, lorsque les oocystes se développent, leur expectoration commence à développer une réaction inflammatoire; après maturation des oocystes, les enzymes sécrétées par les acariens, les protéines et les sécrétions de sucre (vers) Antigène soluble dans les ufs) provoque une nécrose tissulaire et une réaction inflammatoire aiguë.Endocardite se forme souvent dans le pool d'ufs et forme un abcès à éosinophiles. Dans les cas graves, du pus de neutrophiles peut également se former. Les ufs de la famille sont si graves quils causent des dommages plus graves que les autres schistosomoses.
Lieu de naissance (20%):
Les personnes vivant dans les rivières et les égouts sont fortement touchées par l'infection. Les personnes qui ont des antécédents de contact avec des zones épidémiques ont une probabilité élevée de tomber malade. Par conséquent, la survenue de cette maladie est liée au lieu de résidence du patient.
Profession (30%):
L'exposition professionnelle aux eaux usées est sujette à cette maladie.
La prévention
Prévention de la schistosomiase
Premièrement, éliminez la source d'infection: traitez les patients avec des animaux malades, renforcez la gestion du fumier et évitez que le fumier frais ne pollue les sources d'eau. Telles que la construction d'une fosse septique inoffensive, ou la combinaison d'excréments et de stockage d'urine, de sorte que l'urée soit décomposée en ammoniac, peut tuer les ufs. L'ajout de chaux vive ou de bicarbonate aux matières fécales peut également tuer les ufs.
Deuxièmement, l'élimination de l'escargot hôte intermédiaire: l'escargot devrait être basé sur les caractéristiques écologiques et les conditions géographiques de l'escargot, en fonction des conditions locales, pour modifier l'environnement des ongles, combiné à des médicaments physiques et chimiques pour éliminer la méthode de l'escargot. La méthode physique de mise à mort des escargots comprend lenfouissement à la pelle, au feu et dans le sol. Les médicaments chimiques qui tuent les escargots comprennent le niclosamide, le pentachlorophénol sodique et le nicotinamide.
Troisièmement, la protection personnelle: essayez d'éviter le contact avec de l'eau infectée; si vous devez travailler dans l'eau infectée, vous devez prendre des mesures de protection, la peau est recouverte de médicaments protecteurs, tels que le niclosamide ou l'onguent de phtalate de dibutyle, une émulsion ou une usure Chaussures en caoutchouc imperméables, pantalons de protection en plastique, etc.
Complication
Complications de la schistosomiase Complications ascites
Un petit nombre de patients présentent une ascite, qui est causée par l'exsudat inflammatoire produit par les nodules aigus de l'uf et par les lésions étendues du foie causées par les ufs, ce qui entraîne une mauvaise circulation sanguine dans le foie et une augmentation des lymphatiques et une fuite dans la cavité abdominale. Foie, splénomégalie, etc.
Symptôme
Symptômes de la schistosomiase maladies intestinales Symptômes communs Douleur abdominale Oedème de malnutrition Selles ressemblant à de la dysenterie ascitiques Diarrhée Mucose Congestion dans les selles ou le ... Oedème de constipation hématopoïétique
(1) histoire médicale:
Les antécédents de contact avec les zones épidémiques doivent prendre en compte la possibilité de schistosomiase. Ainsi, le lieu de naissance du patient, ses antécédents professionnels de contact hydrique et d'épidémie sont une référence importante pour le diagnostic de cette maladie, en particulier chez les patients asymptomatiques sans signe.
(2) manifestations cliniques:
1. Schistosomiase aiguë: Dans les zones épidémiques, les patients ayant déjà été exposés à un contact d'eau évident environ un mois avant le début de la maladie, une fièvre persistante accompagnée des caractéristiques suivantes doivent envisager la possibilité d'une schistosomiase aiguë:
1 antécédents de dermatite à cercaire, d'hépatomégalie et de tendresse, de diarrhée, etc.
2 Le nombre total de globules blancs et déosinophiles dans le sang a considérablement augmenté;
3 coloscopies sigmoïdes: congestion de la muqueuse rectale, dème, nodules jaunes d'ufs granulaires.
2. Schistosomiase chronique et avancée: Les patients chroniques ne présentent aucun symptôme évident ou les symptômes ont été oubliés dans le passé, et ces symptômes sont également difficiles à associer à cette maladie en tant que référence pour le diagnostic.Dans les zones endémiques, il existe une douleur abdominale ou du sang inexpliqué à long terme dans les selles, le foie. La splénomégalie, les éosinophiles sanguins ont augmenté de manière significative, les jeunes adultes ont des convulsions, des crises d'appendicite aiguë ou chronique, une hypertension portale cirrhotique, telle que la rate, l'ascite ou l'hématémèse et le nanisme, doivent prendre en considération La possibilité de schistosomiase et confirmée par des agents pathogènes.
Des antigènes circulants ont été détectés dans le sérum de souris infectées.Au cours de plus d'une décennie, des chercheurs nationaux et étrangers ont mené de nombreuses études sur les antigènes circulants et obtenu peu de résultats de référence.La détection d'antigènes circulants est une méthode permettant de déterminer l'efficacité de la schistosomiase. La nouvelle approche est encore en phase dexploration.
Quelques heures à deux à trois jours après l'exposition à l'eau infectée, une invasion des cercaires apparaît une éruption cutanée rouge ponctuée de morsures, caractérisée par une dermatite de la queue, des démangeaisons et un recul au bout de quelques jours, pouvant provoquer toux, hémoptysie et schistosomiase. Les manifestations cliniques de la maladie sont très complexes et variées: la localisation de l'ovule optique, la gravité de l'infection et la réponse de l'organisme peuvent être divisées en schistosomiase aiguë, chronique ou avancée en fonction de l'évolution de la maladie et des principales manifestations cliniques.
(1) Schistosomiase aiguë: La schistosomiase aiguë est une maladie infectieuse saisonnière, plus fréquente en été et en automne, plus fréquente chez les jeunes hommes et les jeunes adultes, dont la plupart nont pas été immunisées et qui présentent un grand nombre de nouvelles infections à Cercaria, principalement au contact de leau infectée. Pour cette raison, les antécédents d'infection du patient sont plus évidents et la plupart d'entre eux ont des antécédents de dermatite à cercaire, dont les principaux symptômes sont la fièvre et des réactions allergiques causées par les métabolites de la toxine de l'uf et la destruction des tissus, en raison du dépôt massif d'ufs dans l'intestin. Colite aiguë, douleurs abdominales chez les patients, diarrhée représentant plus de la moitié, diarrhée 2 à 3 fois par jour, fèces maigres, peut transporter du sang et du mucus, on peut voir une sigmoïdoscopie: congestion des muqueuses, dème, et petites particules jaunes (pour les insectes) Nodules dufs), il sagit dun changement pathologique unique dans la phase aiguë: dans les premiers temps de la maladie, seule la constipation peut être causée. Dans les cas graves, en raison du dépôt massif dufs dans la couche séreuse et le mésentère du côlon, il peut provoquer une irritation péritonéale, un abdomen abdominal. Gonflement, souplesse et sensibilité, facilement diagnostiqués à tort comme une péritonite tuberculeuse, un petit nombre de patients présentent une ascite, provoquée par des nodules aigus de l'uf Épanchement et les ufs ont provoqué des lésions étendues dans le foie, le foie mauvaise circulation sanguine, et d'augmenter la fuite lymphatique dans la cavité abdominale provoquée par d'autres foie, splénomégalie et ainsi de suite.
(2) Schistosomiase chronique: les patients atteints de schistosomiase n'ont pas nécessairement d'antécédents d'exacerbation aiguë.Les agriculteurs des zones touchées par l'épidémie sont exposés à l'eau de la rivière depuis leur enfance et présentent de petites infections à répétition, dont la plupart sont des schistosomoses chroniques. Symptômes et symptômes
1. Patients asymptomatiques: les patients asymptomatiques représentent la majorité des patients asymptomatiques, leur santé et leur travail ne sont pas affectés. Ils ne sont découverts que par hasard lorsqu'ils sont collectivement recensés ou traités pour d'autres maladies. La plupart des schistosomoses observées dans les villes sont également concernées. Dans cette classe, les patients sont majoritairement asymptomatiques et non positifs, et un petit nombre de patients peut présenter une légère hypertrophie du foie ou de la rate.
2, patients symptomatiques: le sigmoïde du côlon et du rectum sont les parties principales des lésions de schistosomiase, de sorte que la diarrhée et les selles apparentées à la dysenterie sont assez courantes, sa lumière et sa lourdeur varient dune infection à lautre, généralement des patients souffrant de diarrhée occasionnelle, tous les deux jours. 3 fois, entre le milieu et les selles avec du sang, les cas graves peuvent présenter des crampes abdominales, une urgence et des sensations, des selles semblables à la dysenterie, etc., un épaississement du côlon sigmoïde dû à une fibrose et une fibrose gingivales des ufs, ainsi qu'une sensibilité accrue, des ufs faciles à détecter dans la schistosomiase et une augmentation Les ganglions lymphatiques épais, les mésentères et les ganglions lymphatiques mésentériques ou rétropéritonéaux élargis sont également souvent dus à la granulation des ufs, à la formation de granulomes, à une fibrose et à des enchevêtrements de différentes tailles et formes, dures et fixes. L'abdomen suivant est plus, la plupart des patients présentent différents degrés d'anémie, perte de poids, malnutrition et diminution du travail, patients atteints de gonflement du foie et de la rate, au début du foie que la rate, la surface est lisse, légèrement dure, l'infection est plus légère peut cesser à ce Des stades au lieu de progrès, des cas graves et une maladie à long terme peuvent évoluer en cirrhose, le foie se contracte progressivement, mais peut néanmoins être affecté, en particulier le lobe gauche, une surface dure et inégale, des nodules de tailles variables, puis Sale progressivement l'élargissement congestive.
(3) Schistosomiase avancée: en raison d'infection répétée, l'état s'aggrave progressivement, une cirrhose se produit, la pression de la veine porte augmente, une ascite, une hypertrophie de la rate, des varices sophagiennes ou gastriques basses, certains patients ont souvent de la fièvre, des douleurs abdominales, une diarrhée et une diarrhée, une perte d'appétit , perte de poids, etc., et souvent anémie, dème dystrophique, enfants atteints dune infection grave, peuvent affecter le développement, peuvent former du nanisme, certains patients ont souvent de la fièvre, généralement ne dépassant pas 38 ° C, pouvant être associés à la maladie de loeuf En outre, les fonctions sexuelles liées à la destruction ont tendance à se dégrader, les libido et l'impuissance chez les hommes, l'aménorrhée et l'infertilité chez les femmes, provoquées par des lésions hépatiques sévères causées par une malnutrition systémique et l'élimination des hormones, de sorte que la fonction de l'hypophyse est inhibée, Les gonades et autres glandes endocrines ont également provoqué différents degrés datrophie: le visage du patient était vieux et mince, et son apparence était plus large que son âge actuel. Il y avait souvent une pigmentation brune du visage. Au stade avancé, le foie était réduit, la surface était inégale, la qualité était dure et la rate Gonflement graduellement congestif.
Examiner
Examen de l'entéropathie à la schistosomiase
(a) examen des selles
La détection d'ufs ou l'éclosion d'dèmes dans les matières fécales peut diagnostiquer et évaluer l'effet curatif, mais les patients présentant une infection bénigne, les patients à un stade avancé et le traitement du langage ne sont pas guéris, le nombre d'ufs dans les matières fécales est faible et le taux de détection est faible, de sorte que le test fécal négatif ne peut pas exclure la schistosomiase Ill.
(deux) biopsie de la muqueuse intestinale
La sigmoïdoscopie ou le surveillant est inséré à partir de l'anus selon la procédure habituelle.Les modifications de la muqueuse intestinale sont observées à l'il nu.La phase aiguë est principalement due à la congestion et à l'dème.Au stade chronique, la muqueuse est pâle, à l'hypertrophie et à la formation de cicatrices. Ensuite, les lésions de la muqueuse des nodules présumés ressemblant à des ufs ont été prises et comprimées entre les deux lames pour un examen microscopique, ce qui a permis de confirmer que les ufs détectés avaient une valeur diagnostique. Chez les patients, seul le diagnostic d'oeufs vivants ou d'oeufs dégénératifs récents est diagnostique.
(3) examen immunologique
Y compris lessai de réaction de précipitation sur uf en anneau, la réaction membranaire de cercaire, lessai dhémagglutination indirecte de lantigène de luf, lantigène circulant de la schistosomiase (CAg), etc.
(4). Examen des agents pathogènes
1, examen des selles: la détection des ufs ou des éclosions dans les fèces peut être diagnostiquée et évaluée en termes d'efficacité, mais une infection bénigne, les patients avancés et la thérapie du langage ne guérissent pas, le nombre d'ufs dans les fèces est faible, le taux de détection est faible, de sorte que les fèces Les tests négatifs ne peuvent pas exclure la schistosomiase.
(1) Méthode de frottis direct: l'effet de détection est très faible, seuls les patients présentant une infection sévère précoce peuvent être détectés et la partie frottis du mucus sanguin de pus peut être détectée, ce qui peut augmenter les chances de détection.
(2) Méthode d'incubation:
1 méthode de précipitation naturelle: cette méthode est meilleure que la méthode de frottis direct, mais le patient avec moins doeufs dans les selles est toujours oublié.Prenez le bâton de bambou et ramassez les excréments denviron 30g (taille de luf) et mettez-les dans le bécher. Ajoutez une petite quantité deau au verre. Dans une pâte, ajoutez plus d'eau pour diluer les matières fécales, placez un tamis en fil de cuivre sur la tasse à mesurer à cône, versez le fumier dans le tamis et filtrez, puis lavez les excréments dans le tamis avec une petite quantité d'eau pendant 1 ou 2 fois, puis ajoutez la tasse à mesurer à cône. Nettoyez leau à la bouche de la tasse, laissez reposer pendant 20 minutes, versez le liquide supérieur pour laisser la lie, changez donc leau à plusieurs reprises jusqu'à ce que le liquide supérieur devienne clair et, après avoir versé le dernier liquide supérieur, prenez une petite quantité de lie sous forme de frottis avec une paille. Vérifiez les ufs.
2 Méthode d'éclosion: Si vous utilisez la méthode de précipitation naturelle pour l'examen au microscope, vous pouvez également utiliser cette méthode, verser tout le laitier dans un erlen de 250 ou 125 ml, ajouter de l'eau dans la bouche de la bouteille d'environ 1 cm (le pH approprié est pH7.2 ~ 7,6), placer le ballon dans un incubateur à une température comprise entre 20 et 30 ° C, par exemple à une température ambiante pouvant atteindre 20 ° C ou plus, peut être placé à l'intérieur jusqu'à une légère éclosion, au bout de 4 heures, la boucle a commencé à utiliser à l'il nu, une loupe, les cheveux sont blanc grisâtre, point Il est souvent utilisé pour le mouvement linéaire près de la surface de l'eau et est considéré négatif après 24 heures sans pilosité.
2. Biopsie de la muqueuse intestinale: on procède systématiquement à la sigmoïdoscopie ou à la rectoscopie.Les modifications de la muqueuse intestinale sont observées à l'il nu.La phase aiguë est principalement due à la congestion et à l'dème.Au stade chronique, la muqueuse est pâle, à l'hypertrophie et à la formation de cicatrices. Un nodule typique, une petite tache puis les lésions de la muqueuse du nodule suspecté sont prélevés et examinés entre les deux lames. Pour les patients non traités, les ufs détectés sont morts ou en vie. L'intérêt du diagnostic: pour les patients ayant des antécédents de traitement, seul le diagnostic d'oeufs vivants ou d'oeufs dégénératifs récents constitue un diagnostic.
(5) immunodiagnostic
1. Test de réaction de précipitation sur uf sur anneau: Il s'agit d'un test sérologique immunitaire spécifique qui utilise comme antigène des ufs entiers hématophages: substance antigénique excrétée dans les ufs ou les embryons excrétés à travers les micropores de la coquille et se liant à l'anticorps spécifique de l'échantillon. Un précipité complexe spécial peut se former autour des ufs. Lintensité de la réaction est déterminée au microscope optique et le pourcentage dufs réactifs est compté selon la méthode conventionnelle, à laide dune lame porteuse ou dune lame concave. Après addition du sérum, prélever la quantité appropriée. ufs frais ou ufs (100 à 150, isolés de foie d'animaux infectés), recouverts de feuilles de couverture de 24 × 24 mm, entourés de cire de paraffine, placés à 37 ° C pendant 48 heures, observation à faible grossissement, si nécessaire, à observer 72 Après la réaction, la réaction positive typique est l'indice de réfraction cloqué, en forme de doigt, en feuilleté ou gondolé, les bords sont nets, et il adhère fermement à la coquille de l'uf.La réaction négative doit être observée dans le film complet. 100 ufs matures ont été calculés pour le rapport entre l'anneau et l'intensité de la réaction, interprétés comme suit: «+» correspond à la forme en bulle du contour de l'uf, la surface du sédiment des doigts est inférieure à 1/4 de la surface autour de l'uf et celle des sédiments en flocons est inférieure à 1/2. Ruban mince Le long diamètre de l'oeuf d'insuffisance, "++" est une forme de bulle, la surface totale du sédiment en forme de doigt est supérieure à 1/4 de la circonférence de l'uf, le sédiment feuilleté est supérieur à 1/2 et le sédiment en forme de ruban est égal ou supérieur à la longueur de l'oeuf. Le diamètre, "+++", est une forme de bulle, le précipité en forme de doigt est supérieur à la moitié du produit circonférentiel, la surface de la feuille est égale ou supérieure à la taille de l'uf et le sédiment en forme de ruban dépasse plusieurs fois la longueur de l'uf.
Le test de sédimentation sur anneau (ou membrane) dantigène duf sec dovaire est une méthode améliorée mise au point ces dernières années: en utilisant les propriétés de résistance à la chaleur de la substance active de lantigène duf danneau, luf pur isolé est soumis à un traitement thermique par ultrasons et est ajouté quantitativement. Lamelles sèches cuites au four ou feuilles de film de polyéthylène pré-fabriquées. Ces membranes d'oeufs sèches ont une longue durée de conservation (4 ° C pendant six mois). Elles sont disponibles dans le commerce. Seuls des échantillons de sérum doivent être ajoutés pendant le test et incubés dans une boîte humide. Le résultat de l'interprétation est identique à celui de la méthode conventionnelle: la méthode de la membrane d'uf sec offre également l'avantage de simplifier la procédure d'opération, d'améliorer la spécification de l'antigène d'uf et de la conserver à long terme.
2, réaction palpébrale cérébrale: prendre le sujet 2 gouttes de sérum environ 10 cercaires mélangés sur la lame, ajouter un couvercle en verre scellé avec de la paraffine, régler à 25 ° C à température constante pendant 24 heures et observer à faible grossissement, réaction positive Il y a une membrane gélatineuse autour des cercaires.Après l'inactivation du sérum, la réaction est affaiblie.Le sérum qui a été stocké pendant plus de 3 jours doit être complété.On considère que cette réaction est une réaction antigène-anticorps partiellement dépendante, qui est d'une grande valeur pour le diagnostic précoce de nouvelles infections. Le taux positif est supérieur à 95%. En l'absence de réinfection, les anticorps dirigés contre la membrane palpébrale cérébrale peuvent être naturellement diminués, ce qui entraîne davantage de faux négatifs. Par conséquent, il n'est pas approprié d'utiliser ce test comme méthode d'investigation pour les infections anciennes dans les zones d'élimination de base. Chez les patients atteints de dermatite du riz infectée par une cercaire de volaille, une réaction croisée peut se produire et lessai doit être évité pendant la saison de la dermatite du riz.Le temps de conversion positif est postérieur à la réaction de précipitation de luf anneau, de sorte que la valeur de référence pour appliquer leffet dévaluation nest pas grande.
3, test d'hémagglutination indirecte de l'antigène de l'uf: test positif des selles à réaction positive pour hémagglutination indirecte précoce, et sensibilité élevée, érythrocytes fixés de type "O" humain fixe ou érythrocytes de mouton, après traitement à l'acide tannique, puis utilisation congelée La solution d'antigène d'immersion d'uf froid de phagemide est sensibilisée, puis lyophilisée. L'antigène lyophilisé peut être conservé à 4 ° C pendant plus d'un an. Au cours de l'essai, 6 gouttes de sang sont recueillies dans le lobe de l'oreille ou le doigt, une seule goutte de sérum étant nécessaire pour obtenir différentes dilutions. Bien agiter la plaque d'hémagglutination et la suspension de globules rouges à 2,5% et laisser reposer pendant 15 à 30 minutes à la température ambiante.Si le sérum à tester contient l'anticorps correspondant, la réaction d'agglutination se produit et la dilution est positive à 1:10. La signification, le taux positif est supérieur à 95%, plus l'intensité de la réaction est grande, l'examen fécal est facile à détecter, le titre faible peut être faussement positif, le taux de faux positif est compris entre 1% et 3,5% et la réaction croisée avec la paragonimose est plus élevée, jusqu'à 14 % 84,2%, car le sérum des patients atteints de schistosomiase ne réagit pas de manière croisée avec l'antigène du paragonimus dans le test de fixation du complément, ce qui permet de l'identifier. Le test d'hémagglutination indirecte est facile à utiliser et le résultat de la reconnaissance est rapide, ce qui correspond à la sensibilité du dépistage sur site à grande échelle. Vérifier la maladie Un.
4, antigène circulant dans la schistosomiase (CAg): était l'une des premières méthodes d'enquête sur la schistosomiase au Japon.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'entéropathie à schistosomiase
Diagnostic
Il peut être diagnostiqué en fonction des antécédents médicaux, des symptômes cliniques et des tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
La schistosomiase aiguë a de la fièvre, une sensibilité à l'hépatomégalie, des douleurs abdominales, une diarrhée et d'autres symptômes, elle doit être identifiée avec la typhoïde, un abcès amibien du foie, une septicémie et une péritonite tuberculeuse; en même temps que les lésions ectopiques pulmonaires, elle doit être identifiée avec une tuberculose miliaire, du sang L'augmentation significative des éosinophiles a une valeur diagnostique différentielle importante.La schistosomiase chronique et évoluée doit être différenciée de l'hépatite syphilitique sans jaunisse, cette dernière ayant diminué l'appétit, la fatigue, la perte et la fonction hépatiques, et les éosinophiles. Aucune augmentation, test antigène de surface de l'hépatite B positif, patients atteints de schistosomiase souffrant de diarrhée et de sang dans les selles doivent être identifiés comme dysenterie amibienne et dysenterie bacillaire chronique, les antécédents d'éclosion de poils positifs, la schistosomiase avancée avec rate et ascite ne sont pas faciles à suivre Et l'identification de la cirrhose nécrosante, le premier a souvent des antécédents de diarrhée chronique, la jaunisse, les acariens, le foie palmier est moins fréquente, la perte de la fonction hépatique est plus légère.
