Maladie intestinale inflammatoire et uvéite associée
introduction
Introduction à la maladie intestinale inflammatoire et à son uvéite associée La maladie intestinale inflammatoire (MII) comprend deux types de colite ulcéreuse (ulcératologie) et de la maladie de Crohn (maladie de Crohn), qui peuvent provoquer ou associer des maladies telles que l'uvéite et l'arthrite. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: pancréatite vasculite pulmonaire myocardite péricardite prostatite calculs rénaux amyloïdose thrombophlébite anémie
Agent pathogène
Maladie inflammatoire chronique de l'intestin et son étiologie associée à l'uvéite
(1) Causes de la maladie
La cause est inconnue, probablement en raison de divers facteurs, notamment linfection, lauto-immunité, des facteurs psychologiques et des facteurs toxiques.
1. Facteurs infectieux Etant donné que les changements pathologiques et les manifestations cliniques de cette maladie ressemblent beaucoup à ceux de la dysenterie, il s'agit d'une dysenterie chronique; d'autres bactéries ou virus ont été suspectés, mais ils n'ont pas été totalement confirmés. L'utilisation par Mitchell des patients atteints de la maladie de Crohn pour transférer du tissu intestinal à des animaux peut Semblable à la maladie de Crohn, il a été suggéré que le facteur de cette métastase pourrait être un virus ou une variante de la bactérie.
2. Facteurs immunitaires Certaines personnes ont indiqué que la maladie était due à des allergies alimentaires, telles que le lait ou d'autres protéines, dont l'état a été amélioré. Certaines personnes ont découvert que le sérum de ce patient était doté d'anticorps anti-colon, ce qui en fait une maladie auto-immune. Il a été prouvé que dautres anticorps tels que RF, ANA existaient, que le complexe immunitaire était élevé, que la nature antigénique était inconnue et que lanticorps était IgG. Pedmann a prouvé que le patient avait des lymphocytes cytotoxiques dans la circulation sanguine et que les cellules ont été retirées chirurgicalement après le colon. Ensuite, Shorter et ses collaborateurs ont souligné que lIgM se lie à cette cellule et prouve que celle-ci réagit de manière croisée avec les cellules du côlon et les antigènes bactériens de lintestin, ce qui sexplique par le fait que le patient détruit la barrière muqueuse normale lorsque le sang est insuffisant ou traumatisant. Sensibilisation des antigènes microbiens intestinaux, les facteurs immunitaires humains normaux peuvent inhiber cette réaction d'hypersensibilité, lorsque le patient est incapable d'inhiber cette réponse inflammatoire, elle peut être réactivée par la nouvelle bactérie ou la muqueuse intestinale périodiquement stimulée Les cas graves peuvent être associés à une arthrite multiple et à une éruption cutanée, considérée comme une maladie chronique du collagène. Causée par la réponse auto-immune.
3. Facteurs mentaux La maladie est causée par des symptômes émotionnels ou traumatiques du patient ou par une aggravation de la maladie.Certaines personnes pensent que des facteurs neuropsychiatriques pourraient être lune des causes de cette maladie.Le trouble de lactivité corticale cérébrale peut être provoqué par le dysfonctionnement du système nerveux autonome. Les muscles lisses des intestins et leurs vaisseaux sanguins forment des érosions et des ulcères de la muqueuse colique.
4. Le gène immunitaire Asguith a étudié le HLA chez des patients atteints de MICI et a constaté une augmentation de HLA-A11 et de HLA-B7; Nahir a constaté que HLA-A2, HLA-BW35 et HLA-BW40 augmentaient et qu'il n'y avait pas de différence significative par rapport au groupe de contrôle normal, mais avec AS HLA-B27 est une augmentation du nombre de patients souffrant de MII souffrant d'arthrite de la cheville, ce qui indique que la maladie pourrait être liée à des gènes immunitaires.
(deux) pathogenèse
Il nest pas clair que, lorsque lactivité inflammatoire colique est active, les membranes basales des vaisseaux uvéal et scléral se lient aux antigènes bactériens de lintestin ou aux antigènes des muqueuses.Cet antigène se liant à la membrane basale provoque une activité périodique sous laction des lymphocytes cytotoxiques qui se lient à lIgM. Il peut provoquer une complémentation et attirer les cellules inflammatoires et l'inflammation.Il a été démontré que plusieurs facteurs sont associés à l'uvéite chez les patients atteints de maladie inflammatoire de l'intestin:
1 Lésions intestinales: lorsque les lésions intestinales sont encore immobiles, le risque d'uvéite est réduit, mais le risque d'uvéite augmente lorsque les lésions intestinales sont actives.
2 Arthrite de la cheville: chez les patients souffrant darthrite de la cheville, le risque duvéite est considérablement accru.Il est rapporté que, chez 25 patients souffrant darthrite de la cheville, lincidence de liridocyclite est aussi élevée que 52. %, mais chez 119 patients sans arthrite, seulement 3,4% des personnes ont développé une uvéite.
3 L'âge du patient: Les patients du groupe d'âge 20-39 ans sont sujets à l'uvéite.
4 érythème nodulaire et ulcères buccaux: les patients présentant un érythème nodulaire et des ulcères buccaux sont sujets à luvéite.
La prévention
Maladie inflammatoire de l'intestin et prévention de l'uvéite associée
Le traitement opportun et correct de la maladie inflammatoire de l'intestin peut partiellement empêcher l'apparition de complications oculaires.
Complication
Maladie inflammatoire de l'intestin et ses complications associées à l'uvéite Complications Pancréatite Vascularite pulmonaire Myocardite Péricardite Prostatite Calculs rénaux Amyloïdose Thrombophlébite Anémie
La maladie intestinale inflammatoire peut également être associée à dautres pathologies, telles que maladie hépatobiliaire, obstruction tubaire, pancréatite, vascularite pulmonaire, alvéolite fibreuse, myocardite, péricardite, prostatite, calculs rénaux, amyloïdose, crachats Les doigts (orteils), les thrombophlébites, etc., dus à des lésions intestinales causées par des troubles de l'absorption et de la nutrition, peuvent également provoquer des manifestations non spécifiques telles que l'anémie, la perte de poids.
Symptôme
Maladie intestinale inflammatoire et ses symptômes associés d' uvéite symptômes communs réduction vasculaire périphérique constipation fond d'utilité unilatéral ... nausée diarrhée masse abdominale
1. Lésions gastro-intestinales La colite ulcéreuse se caractérise par des ulcères muqueux superficiels diffus, qui se manifestent généralement par des douleurs spastiques dans le bas-ventre gauche, des mucosités récurrentes, du pus et des selles sanglantes, ou par la diarrhée ou des selles liquides. Déshydratation, déséquilibre électrolytique, mégacôlon toxique, fièvre, perte d'appétit, perte de poids, anémie, etc., la colite ulcéreuse chronique à long terme, en particulier chez les enfants, est prédisposée au cancer du côlon.
La maladie de Crohn se caractérise par l'apparition de granulomes nécrosants non caséeux, généralement caractérisés cliniquement par des crampes abdominales basses droites, accompagnées de diarrhée ou de constipation, souvent accompagnés de nausée, vomissements, masse abdominale inférieure droite, fièvre, perte de poids, anémie, etc. Performance, chaque patient peut présenter une sténose intestinale, un abcès abdominal, un abcès du psoas, une fistule périanale, un abcès périanal et dautres complications.
2. Lésions oculaires 1,9% à 23,9% des patients atteints de maladie intestinale inflammatoire présentent des lésions oculaires, principalement sous forme d'uvéite, d'inflammation sclérale, de sclérite et de kératite, en plus d'un pseudotumeur inflammatoire des paupières. Névrite optique postérieure et ainsi de suite.
(1) uvéite: luvéite est la lésion oculaire la plus fréquente parmi les affections inflammatoires de lintestin. On signale que jusquà 17% des patients atteints dune maladie inflammatoire de lintestin développent une uvéite, et un autre cas a été signalé chez des patients atteints de colite ulcéreuse. L'uvéite représente environ 14% des cas et la maladie de Crohn, environ 8% des cas d'uvéite. L'uvéite survient généralement après des lésions intestinales, mais chez quelques patients, elle peut également se produire avant les lésions intestinales, l'uvéite Souvent impliqué dans les deux yeux, mais l'inflammation des deux yeux se produit généralement successivement et alternativement.
Bien que la maladie intestinale inflammatoire puisse être associée à différents types d'uvéite, l'uvéite antérieure est la plus fréquente, la maladie de Crohn est plus sujette à l'uvéite antérieure à la colite ulcéreuse et l'uvéite antérieure associée aux deux maladies est principalement Elle se caractérise par une inflammation aiguë non granulomateuse, mais une inflammation granulomateuse peut également survenir, en particulier chez les patients atteints de la maladie de Crohn.
L'uvéite antérieure associée à cette maladie peut être une inflammation aiguë ou une inflammation chronique, une rougeur importante, une douleur oculaire, une photophobie et des larmoiements, une congestion ciliaire importante décelée à l'examen, ainsi qu'un grand nombre de cellules inflammatoires de la chambre antérieure et évidentes. La chambre antérieure clignote, ou même une grande quantité d'exsudation semblable à la cellulose et un empyème de la chambre antérieure apparaissent dans la chambre antérieure.Dans ces patients avec une inflammation sévère, un dème maculaire cystoïde peut également se produire, il peut également être occulte, montrant une morbidité légère à modérée. Uvéite antérieure, KP poussiéreux ou moyen, cellules inflammatoires de la chambre antérieure (), lueur de la chambre antérieure (); peut également être exprimée en uvéite antérieure granulomateuse, émergence de graisse de mouton KP, iris Koeppe Avec les nodules de Bussuca, ces patients sont sujets aux adhérences post-iris.
La maladie inflammatoire ciliaire de l'iris est le type le plus courant de maladie intestinale inflammatoire associée à l'uvéite, représentant 85%, principalement sous forme d'iridocyclite chronique non granulomateuse, de maladie occulte, de longue durée, également rapportée Dans l'uvéite avec maladie intestinale inflammatoire, 60% se manifestent par une iridocyclite aiguë non granulomateuse, typiquement comme suit:
1 patients présentent généralement une douleur oculaire évidente, une photophobie, des maux de tête et d'autres symptômes
2 congestion ciliaire évidente.
3 La chambre antérieure est sujette à une grande quantité d'exsudation fibrineuse et la chambre antérieure clignote.
4 sujettes à un empyème de la chambre antérieure, un empyème dans le coin.
5KP est légèrement plus grand et a tendance à se mélanger.
6 nodules d'iris sont rares.
7 est sujet à l'adhésion post-iris.
8 l'inflammation est sujette à la récurrence.
9 sensibles aux glucocorticoïdes.
10 La plupart des patients ont une bonne acuité visuelle.
Le segment postérieur de l'il peut se manifester sous plusieurs formes d'uvéite postérieure, telles que la choroïdite, la choriorétinite, la neurorétinite, la vascularite rétinienne, la discite optique, l'uvéite intermédiaire, l'uvéite totale, etc., devant et derrière. L'uvéite totale granulomateuse est plus fréquente chez les patients présentant une atteinte segmentaire.La choroïdite est une modification fréquente du segment postérieur de la maladie intestinale inflammatoire décrite ci-dessus, qui se manifeste souvent par des pôles bilatéraux postérieurs. Infiltration focale choroïdienne jaune-blanche, diamètre du disque optique 1/8 ~ 1/2, bord flou de la période active, phénomène de fusion, pigmentation et cicatrice choroïdienne, angiographie de la fluorescéine du fond d'il a montré une fluorescence de masquage précoce, coloration tardive, Au fur et à mesure que la maladie progresse, les limites de la lésion deviennent plus claires.
Latteinte vasculaire rétinienne se manifeste par une embolisation ou une occlusion vasculaire et une vascularite, la première pouvant survenir seule en labsence dautres rétinopathies, la seconde se traduisant souvent par une artérite occlusive unilatérale ou bilatérale asymétrique La phlébite, examen clinique, peut être retrouvée dans l'dème de la rétine (causé par des fuites diffuses de capillaires), la plaque de coton, la gaine vasculaire, l'occlusion vasculaire, l'hémorragie rétinienne, l'hémorragie du vitré, les cellules inflammatoires intravitréennes et l'opacité.
Comparée à la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn est plus susceptible de provoquer une neuropathie optique pouvant impliquer une atteinte unilatérale ou bilatérale, une lésion inflammatoire ou ischémique, une discite optique ou une balle. Névrite optique postérieure: sans aucune séquelle, peut également causer une atrophie optique et des anomalies permanentes du champ visuel.
Chez les patients présentant un segment postérieur de l'il causé par une maladie inflammatoire de l'intestin, un décollement séreux de la rétine est susceptible de se produire et, chez certains patients, un dème cystoïde peut également survenir.
L'uvéite survient généralement après des lésions intestinales, c'est-à-dire que l'âge moyen d'apparition de la maladie intestinale inflammatoire est inférieur à l'âge moyen d'uvéite, mais chez un petit nombre de patients, l'uvéite peut survenir avant ou pendant la maladie intestinale. En même temps.
(2) Sclérite ou inflammation sclérale: Latteinte sclérale est une autre lésion oculaire courante de la maladie inflammatoire de lintestin. Les femmes sont sujettes à de telles lésions oculaires, qui peuvent se manifester par une inflammation sclérale aiguë et une sclérite aiguë. Deux types, la sclérotique de la couche externe de l'inflammation et unilatérale, peuvent également impliquer bilatérale, peuvent être une inflammation nodulaire, mais aussi une inflammation diffuse, une inflammation sclérale et l'activité de la maladie intestinale est étroitement liée, il est presque Trouvé dans la maladie de Crohn, survient souvent plusieurs années après la survenue de lésions intestinales, sujettes aux patients souffrant d'arthrite et d'autres changements systémiques (tels que l'anémie, lésions cutanées, ulcères buccaux, maladies hépatobiliaires), la sclérite dans l'intestin inflammatoire Le taux d'incidence des patients atteints de maladie varie de 2,06% à 9,67%, pouvant être nodulaire, nécrosante ou diffuse. La sclérite peut être répétée.Dans les cas graves, un ramollissement ou une perforation sclérale peut survenir, provoquant souvent une uvéite et une sclérite. Il est également plus fréquent chez les patients souffrant d'arthrite et d'autres maladies systémiques, principalement dans le cas d'une détérioration de la maladie intestinale.
(3) Conjonctivite: La conjonctivite est également une manifestation oculaire commune de la maladie inflammatoire de l'intestin, qui peut être accompagnée d'uvéite, de kératite et de kératite.
(4) lésions cornéennes: relativement rares, avec ou sans sclérite, peuvent être exprimées en deux types, l'un est une infiltration épithéliale ou épithéliale de points gris-blancs et l'autre est une couche épithéliale ou stromale antérieure. Des lésions infiltrantes apparaissent dans la cornée périphérique, les cas graves peuvent provoquer des ulcères cornéens.
(5) Autres: La pseudotumeur inflammatoire orbitale est une lésion oculaire rare, plus fréquente chez les femmes; d'autres peuvent présenter une paralysie des muscles extra-oculaires, une inflammation des paupières et une cellulite.
3. Larthrite est une manifestation courante de la maladie inflammatoire de lintestin, principalement de deux types: larthrite périphérique et larthrite de la cheville et la spondylarthrite.
L'arthrite périphérique apparaît généralement une demi-année à plusieurs années après les lésions intestinales, mais elle peut survenir avant ou en même temps que les lésions intestinales chez un petit nombre de patients. L'arthrite est plus aiguë et se manifeste par une arthrite simple ou moins articulaire. L'inflammation peut toucher n'importe quelle articulation, mais les articulations du genou et de la cheville sont les plus courantes.L'arthrite se manifeste souvent par un gonflement et une douleur des articulations, qui peuvent être migratoires. L'inflammation dure généralement de 1 à 2 mois et la minorité peut durer plus d'un an. Il n'y a pas de lésion articulaire permanente, l'arthrite et les lésions intestinales sont étroitement liées et plus courantes chez les patients atteints d'autres maladies systémiques (telles que lésions cutanées, ulcères buccaux, uvéites, etc.), dans la colite ulcéreuse. Les patients atteints d'une atteinte du colon ont plus de risques de développer une arthrite que ceux présentant une atteinte rectale, alors que chez les patients atteints de la maladie de Crohn, les personnes atteintes d'une atteinte colique sont plus susceptibles de développer une arthrite que celles atteintes de l'intestin grêle.
L'incidence de l'arthrite et de la spondylarthrite de la cheville est similaire à celle de l'arthrite périphérique et ses manifestations cliniques sont similaires à celles de la spondylarthrite ankylosante. La progression n'est pas liée à des lésions intestinales. Surtout antigène HLA-B27 positif, sujet à l'uvéite, particulièrement à l'uvéite antérieure aiguë non granulomateuse.
4. Autres modifications
(1) Lésions cutanées: Les lésions cutanées causées par les maladies intestinales inflammatoires se manifestent principalement en deux types, lérythème nodulaire et lypoderme gangreneux, qui est principalement causé par de petits vaisseaux sanguins. Causée par une vascularite.
(2) Ulcères buccaux: Cette maladie peut également causer des ulcères buccaux, mais l'incidence est faible, environ 4,9%, montrant des ulcères buccaux douloureux.
Examiner
Examen de la maladie intestinale inflammatoire et de l'uvéite associée
1. Examen de routine des selles pour déterminer si le sang, le pus et le mucus sont mélangés et faire attention aux caractéristiques des selles.
2. Examen sanguin et électrolytique de routine pour déterminer sil existe un déséquilibre électrolytique et une anémie.
L'histopathologie est différente dans diverses manifestations d'entérite.
1. Les lésions de la colite ulcéreuse impliquant le rectum et le côlon sigmoïde peuvent également s'étendre à tout le côlon, un dème précoce de la muqueuse intestinale, une congestion, une hémorragie, forment d'abord un petit ulcère peu profond et se confondent ensuite en un grand ulcère Il y a une infiltration cellulaire aux marges, avec des lymphocytes et des plasmocytes en majorité, et un grand nombre de neutrophiles peuvent être vus lors de l'infection secondaire.
2. Iléocolite granulomateuse (maladie de Crohn) La lésion de base concerne principalement l'iléon terminal. Il s'agit d'un granulome au stade aigu de l'dème de la paroi intestinale, de veines et de télangiectasies, d'une exsudation fibrineuse séreuse et du stade chronique de la sous-muqueuse. Il existe un grand nombre d'hyperplasies granulomateuses et d'hyperplasie des tissus lymphoïdes, d'infiltration de lymphocytes et de plasmocytes, de macrophages, de fibrose ou de calcification, mais pas de nécrose rappelant le fromage.
3. L'examen radiologique de la cheville exclut l'inflammation.
4. L'examen à la lampe à fente oculaire et l'examen du fond d'il peuvent confirmer la lésion antérieure de l'uvée et l'examen du fond d'il peut confirmer les lésions choroïdiennes et du fond d'il.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la maladie intestinale inflammatoire et de l'uvéite associée
Diagnostic
Différentes entérites peuvent être basées sur les manifestations spécifiques des matières fécales, les résultats de la biopsie jéjunale et les granules de cellules présentant un PAS positif; toute autre entérite spécifique doit être exclue au moment du diagnostic.
Diagnostic différentiel
1. Maladie de Behcet intestinale La maladie de Behcet intestinale se manifeste principalement par un ulcère superficiel de l'intestin, des douleurs abdominales, une diarrhée et même du pus et des selles sanglantes, sujet aux ulcères buccaux, à l'arthrite, à la vascularite thrombotique, aux lésions pléomorphes de la peau, aux organes génitaux. Les ulcères, etc., dont les principales manifestations oculaires sont luvéite, la rétinite et la vascularite rétinienne, qui peuvent également se produire dans les maladies inflammatoires de lintestin, mais la fréquence des ulcères buccaux dans la maladie de Behcet est élevée et facile à provoquer des ulcères génitaux, Son uvéite typique et sa vascularite rétinienne sont différentes de l'uvéite antérieure de maladie intestinale inflammatoire et de nombreux patients subissent des tests de réaction allergique cutanée positifs, utiles pour l'identification des deux, et qui sont difficiles à identifier. À lépoque, une endoscopie, une biopsie et un examen aux rayons X sont possibles pour confirmer le diagnostic.
2. La tuberculose intestinale La tuberculose intestinale peut causer de l'uvéite, mais cette inflammation est principalement une inflammation granulomateuse, un granulome choroïdien peut survenir en cas d'atteinte choroïdienne, une rétinite exsudative peut survenir dans la rétine, un large éventail de rétinites et de veines rétiniennes. Inflammation périphérique, différente de l'uvéite antérieure non granulomateuse causée par une maladie intestinale inflammatoire.En outre, bien que la tuberculose intestinale puisse toucher n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, elle affecte rarement le côlon et un examen histologique révèle une nécrose caséeuse. Granulome, le granulome a tendance à fusionner, un anneau lymphocytaire peut être vu autour, la colite ulcéreuse ne montre pas de changements de granulome, la maladie de Crohn peut provoquer une granulomatose, mais l'incidence est faible, et tous sont une granulation nécrotique non semblable à un cas Gonflement, biopsie et coloration acido-résistante, test à la tuberculine, examen radiologique du thorax, etc. contribuent tous à l'identification.
