cancer primitif du foie
introduction
Introduction au cancer primitif du foie Le carcinome primitif (le cancer primitif) est lune des tumeurs malignes les plus courantes en Chine, avec un taux de mortalité au troisième rang parmi les tumeurs malignes du système digestif. En raison de la détection d'alpha-ftoprotéine sérique (AFP) associée à une échographie pour la surveillance d'une population à haut risque, le cancer du foie peut être diagnostiqué au stade subclinique et l'effet à long terme de la résection précoce est particulièrement important. Couplé à un traitement complet actif, le taux de survie à cinq ans du cancer du foie a été considérablement amélioré. La maladie peut survenir à tout âge, entre 40 et 49 ans, et le ratio hommes / femmes est compris entre 2 et 5: 1. Connaissances de base Taux de maladie: 2% Population sensible: La maladie peut survenir à tout âge, avec un maximum de 40 à 49 ans et le rapport hommes / femmes est compris entre 2 et 5: 1. Mode d'infection: non infectieux Complications: encéphalopathie hépatique, saignements gastro-intestinaux
Agent pathogène
Cause du cancer primitif du foie
Facteurs liés à la drogue (10%):
L'aflatoxine a un fort effet cancérigène chez le rat, le canard, le cobaye et d'autres animaux. Des expériences sur des animaux ont montré que l'aflatoxine B1 était le plus puissant agent cancérigène dans le cancer du foie. Des enquêtes épidémiologiques ont montré que dans certaines régions à forte incidence de cancer du foie, l'huile de céréale et les aliments (maïs, blé, soja, arachides, etc.) sont souvent contaminés par l'aflatoxine B1, mais moins fréquemment dans les zones à faible incidence. Tout cela suggère que laflatoxine peut être une cause fréquente de cancer du foie dans certaines régions, mais jusquà présent, il nexiste aucune preuve directe de cancer du foie chez lhomme. Il a récemment été signalé que les études épidémiologiques sur l'aflatoxine n'avaient aucun lien avec le cancer du foie et devaient encore être étudiées.
Facteurs cancérogènes chimiques (10%):
Des expériences sur des animaux ont montré que certains produits chimiques, tels que les nitrosamines et lazobenzène, peuvent provoquer le cancer du foie chez de nombreux animaux. Dans certains sols et sources d'eau dans les zones de cancer du foie à incidence élevée, les nitrates et les nitrites se sont révélés être élevés. Les nitrites peuvent former des nitrosamines dans lestomac dans des conditions acides. La relation entre ces agents cancérigènes chimiques et le cancer du foie mérite lattention et la recherche.
Infections parasitaires (15%):
La branche chinoise du sinus parasite le petit canal biliaire intrahépatique, stimule la prolifération des cellules épithéliales du canal biliaire, et certaines peuvent développer un cancer et devenir un cholangiocarcinome. Le cancer du foie est provoqué par une stimulation physique ou chimique d'infections parasitaires. Cependant, la plupart des cholangiocarcinomes ne sont pas infectés par la douve du foie, il peut donc y avoir d'autres raisons. Les cellules hépatiques de la cirrhose avec schistosomiase sont pour la plupart atrophiées sans hyperplasie évidente, de sorte qu'elles causent rarement un cancer du foie.
Facteurs génétiques (15%):
Le cancer du foie peut parfois être associé à un phénomène dagrégation familiale, dont beaucoup vivent ensemble et ont des liens de parenté avec le sang. (2) Les oligo-éléments sont détectés dans le sol, leau potable, les aliments, les cheveux et le sang à forte incidence, ainsi que dans les concentrations élevées de cuivre et de zinc, et la clé est plus faible. La relation entre les oligo-éléments, le cuivre, le zinc et le cancer du foie est remarquable. (3) La malnutrition et les carences nutritionnelles Le manque de nutrition et le cancer sont des problèmes majeurs pour la santé humaine dans les années 90 et ont attiré l'attention de tous les horizons. Son rôle est d'accélérer ou de ralentir - le cancer dans la phase de promotion du cancer. Les aliments riches en gras, marinés et fumés sont étroitement liés aux tumeurs: il est conseillé de manger plus de légumes, de fruits et de céréales diverses. Des expériences sur des animaux ont confirmé qu'un régime alimentaire riche en graisses, une hypoprotéinémie, une méthionine et une carence biliaire peuvent provoquer une nécrose des hépatocytes, des modifications graisseuses, une cirrhose et un cancer du foie. Si l'aliment est riche en protéines, en méthionine et en vitamines B, le cancer du foie tarde ou ne survient pas.
Pathogenèse
1. La forme générale et la classification du cancer du foie
Les nodules du cancer du foie sont généralement sphériques et la frontière est peu régulière. Il peut y avoir des "nodules satellites" autour de la tumeur. Les nodules du cancer situés près de la capsule dans la partie périphérique du foie dépassent généralement de la surface mais ne présentent pas de dépression centrale. Les nodules des nodules sont blanc grisâtre. Certaines peuvent être jaunes en raison de stéatose ou de nécrose, vertes en raison d'une plus grande bile ou brun rougeâtre en raison d'hémorragies La nécrose hémorragique est plus fréquente dans la partie centrale des gros nodules et la texture des nodules cancéreux est liée au type histologique. La surface du cancer solide est homogène, lisse et douce, la surface du cancer en forme de faisceau est sèche et granulaire, le cholangiocarcinome est dense en raison de la richesse en fibres de collagène, le volume du cancer du foie est évidemment augmenté et le poids peut atteindre 2 000 à 3 000 g. Le cancer hépatique massif de la cirrhose est plus important et pèse plus de 7 000 g. La plupart des cancers du foie présentent une cirrhose nodulaire ou mixte de grande taille, et certaines veines porte et veines hépatiques peuvent être observées.
(1) Classification Eggel en 1901: le cancer du foie est divisé en trois types: type massif, type nodulaire et type diffus.
1 type de gros bloc: le tissu cancéreux est massif, il peut être constitué dun seul coup, ou il peut être constitué de nombreux petits nodules denses. Il est généralement plus fréquent dans le lobe droit du foie, ce qui représente 73%, semblable à la croissance expansive Il peut y avoir une formation de pseudo-enveloppe, associée à une cirrhose légère, à un taux de résection chirurgicale plus élevé et à un meilleur pronostic, mais il a été rapporté que le pronostic d'un cancer du foie massif avec "nodules satellites" est médiocre.
2 type nodulaire: le cancer du foie est composé de nombreux nodules de tailles différentes et peut également être fusionné en grands nodules par plusieurs nodules, souvent accompagnés d'une cirrhose évidente, d'un faible taux de résection chirurgicale et d'un mauvais pronostic.
3 type diffus: le moins vu, principalement par de nombreux nodules cancéreux dans tout le foie, avec cirrhose, le pronostic est très sombre, cette classification traditionnelle a été utilisée jusqu'à présent, principalement pour le foie atteint d'un cancer du foie plus étendu et plus avancé .
L'observation visuelle du cancer primitif du foie a non seulement les différents types mentionnés ci-dessus, mais aussi la manière dont il se produit.Certains chercheurs pensent donc que l'apparition du cancer du foie est multicentrique, c'est-à-dire que le cancer est produit simultanément ou successivement à partir de différents centres; Lapparition du cancer est monocentrique, cest-à-dire quil nya quun seul centre au début du cancer et que dautres nodules dans le foie résultent de la diffusion et des métastases. Du point de vue clinique, quelle que soit la nature du cancer du foie, De toute évidence, le cancer du foie nodulaire et diffus est plus grave, car la malignité de ce cancer du foie est très élevée et que la lésion a déjà touché les deux feuilles du foie, le pronostic est donc le pire.
(2) Okuda Bonon (Japon) combine la croissance du cancer du foie pour diviser le cancer du foie en:
1 Type gonflé: Le cancer a une frontière nette et une formation de capsule.Il existe des nodules simples ou multiples, souvent accompagnés d'une cirrhose.
2 type invasif: la frontière du cancer n'est pas claire, la plupart d'entre eux ne sont pas associés à la cirrhose.
3 de type mixte: en plus du type de cancer invasif avec cancer du foie invasif, également divisé en un seul nodulaire et multi-nodulaire.
4 type diffus: petit carcinome hépatique diffus, petit nodulaire, nodules de plus de 1 cm de diamètre, répartis dans tout le foie.
5 types spéciaux: type pédicule exogène, thrombus tumoral de la veine porte intrahépatique sans cancer du parenchyme, etc., les manifestations pathologiques du cancer du foie diffèrent selon les régions, telles que le Japon avec type de gonflement plus important, l'Amérique du Nord avec type d'infiltration, le cancer du foie d'Afrique du Sud souvent Pas accompagné de cirrhose.
(3) Critères de classification actuels du cancer du foie en Chine: le groupe national de coordination de la pathologie hépatocellulaire a proposé les classifications suivantes basées sur la classification d'Eggel, à savoir type diffus, type bloc (monolithique, bloc fondu, multibloc), noeuds Type (y compris nodules simples, nodules de fusion et nodules multiples), type de cancer de petite taille.
1 type diffus: les nodules du cancer sont petits, à distribution diffuse, ce type est facile à confondre avec la cirrhose.
2 types de bloc: le diamètre du cancer est supérieur à 5 cm, dont> 10 cm est du type bloc géant, qui peut être divisé en 3 sous-types.
A. Type monobloc: Bloc cancéreux unique avec des limites claires ou irrégulières et souvent une enveloppe.
B. Type de fusion: les cancers adjacents sont fusionnés en un bloc et il y a des nodules de cancer satellites dispersés dans le tissu hépatique environnant.
C. Type multi-bloc: formé de multiples cancers monolithiques ou bloc-bloc fusionnés.
3 types nodulaires: nodules cancéreux> 5 cm, peuvent être subdivisés en 3 sous-types:
A. Type nodulaire simple: un nodule cancéreux avec une limite claire et un petit nodule satellite autour.
B. Type nodulaire de fusion: frontières irrégulières, dispersées autour des nodules satellites.
C. Type multi-nodulaire: dispersé dans tout le foie avec des limites claires ou irrégulières.
4 petits types de cancer: le diamètre d'un seul nodule cancéreux est 3 cm ou la somme des diamètres de deux nodules adjacents est 3 cm, la limite est nette et l'enveloppe est souvent claire.
2. Classification organisationnelle
Selon la source histologique du cancer du foie, il est divisé en 3 types:
(1) Carcinome hépatocellulaire: le plus fréquent, le plus accompagné de la cirrhose, généralement produit par les cellules parenchymateuses, représentant 90% à 95% des cas de cancer du foie (91,5% en Chine), principalement chez les hommes, les cellules cancéreuses sont polygonales, Le noyau est grand et le nucléole est évident, le cytoplasme est granuleux et éosinophile, il est arrangé en forme de cordon ou de nid, en particulier dans les cellules cancéreuses bien différenciées. Il existe de nombreux sinusoïdes et les cellules cancéreuses ont tendance à se transformer en sinusoïdes (Fig. 1) .Le carcinome hépatocellulaire est divisé en deux types: adénoïde en forme de cordon / type poutre, adénoïde en forme de cordon, type solide et type sclérotique, le même cas. On peut parfois observer une hyperplasie nodulaire alors que différentes lésions telles qu'un adénome et un cancer du foie existent et sont souvent accompagnées d'une cirrhose.
(2) cholangiocarcinome: plus fréquent chez les femmes, représentant 30,8% des cancers du foie chez les femmes, selon sa source, peut être divisé en deux types, l'un du petit canal biliaire, les petites cellules cancéreuses, le cytoplasme clair, formant une glande de tailles différentes Cavité, interstitielle et moins sinusoïde, cette classe est relativement commune en clinique, l'autre de l'épithélium des voies biliaires, les cellules cancéreuses sont volumineuses, souvent colonnaires, formant souvent une plus grande cavité glandulaire, ce type est moins fréquent. Le cholangiocarcinome ne sécrète pas la bile, mais le mucus (Fig. 2). Le cholangiocarcinome est généralement classé en trois types: adénocarcinome tubulaire, carcinome épidermoïde et adénocarcinome papillaire, comparé au carcinome hépatocellulaire, cellules de cholangiocarcinome. Le cancer n'a souvent pas de fond de maladie du foie, rarement accompagné de cirrhose, la masse cancéreuse est dure et pas de capsule, le tissu conjonctif est plus, principalement des métastases lymphatiques, des manifestations cliniques d'ictère précoce, de fièvre, des symptômes d'hypertension portale sont rares, seulement Environ 20% des patients ont une légère augmentation de la PFA.
(3) Types mixtes: moins fréquents, caractérisés par une morphologie partielle des tissus, tels que les cellules cancéreuses du foie, dont certaines ressemblent à des cellules de cholangiocarcinome: les deux composants cellulaires sont séparés, les autres sont mélangés et la frontière est floue. Sous-types de type, de transition et hybrides.
(4) Ultrastructure: Les caractéristiques ultrastructurales des cellules cancéreuses du foie sont les suivantes:
1 Les cellules sont grandes, de forme irrégulière, la membrane basale de la paroi du vaisseau, lespace entre les cellules de Disse est remplie de fibres gliales, les cellules endothéliales sinusoïdales peuvent être absentes, les cellules cancéreuses sont directement en contact avec le sang, les tubes capillaires sont moins nombreux, la structure nest pas claire et lespace cellulaire entre les tubes La règle est élargie, les membranes cellulaires relatives ont des microvillosités de tailles différentes et lécart élargi peut être connecté à lécart de Disse ou à la sinusoïde;
2 Le nombre et le type d'organites sont liés à la différenciation du cancer du foie: les cellules cancéreuses très différenciées retiennent les mitochondries, ont un réticulum endoplasmique rugueux plus dilué et plus de ribosomes. Parfois, le réticulum endoplasmique lisse est en forme de fil, appelé "empreinte digitale" ou "empreinte digitale". "Gaine de myéline", les cellules cancéreuses faiblement différenciées sont réduites, les mitochondries sont grosses et irrégulières, rares, parfois avec des corps d'inclusion, et les cellules entières semblent monotones;
3 Le noyau de la cellule est gros, irrégulier, invaginé, la muqueuse est rugueuse, lespace périnucléaire est dilaté et même des vésicules se forment, et le nucléole est grand, grand et irrégulier.
Changements submicroscopiques des caractéristiques relatives:
1 corps de pseudo-inclusion; noyaux irréguliers du noyau, formant une poche capsulaire ou une forme lobulée, y compris les organites contenant le cytoplasme;
2 corps myéloïdes: structures concentriques formées par les mitochondries ou le réticulum endoplasmique restant dans les lysosomes secondaires.
En outre, certaines substances spéciales peuvent être trouvées dans les cellules cancéreuses du foie:
1 granulés de glycogène;
2 gouttelettes lipidiques;
3AFP est concentré dans le réticulum endoplasmique rugueux;
4HBsAg est situé dans le réticulum endoplasmique lisse, HBcAg est situé dans le noyau et les particules analogues au VHC se trouvent dans le noyau.
3. Classification du carcinome hépatocellulaire
Il y a eu diverses méthodes de classification clinique du cancer primitif du foie chez soi et à l'étranger, telles que Berman, qui est divisé en type de cancer significatif, type d'abdomen aigu, type de fièvre, type d'occulte et type de métastase, avec type de cancer significatif. La plupart d'entre eux, Zhong Xueli domestique, etc., sont classés en 10 types, à savoir hépatomégalie, type abcès du foie, type cirrhose, type jaunisse obstructive, type hémorragie abdominale, type hypoglycémique, cholécystite et cholélithiase, type hépatite chronique. Type de kyste intra-abdominal et type de cancer diffus; Lin Zhaoqi et d'autres types similaires de type leucémique et paraplégique, un total de 12 types, ces types de méthodes sont basés sur les manifestations cliniques de patients atteints d'un cancer du foie avancé et avancé, et Il ne convient pas aux patients précoces ne présentant pas de symptômes cliniques et, en raison de la diversification des manifestations cliniques du cancer primitif du foie, il devrait être demandé à ces patients leurs antécédents médicaux détaillés et un examen physique, en particulier pour les patients atteints d'une maladie du foie. .
Selon le degré de différenciation des cellules cancéreuses, le carcinome hépatocellulaire est divisé en quatre grades I, II, III et IV, dont le grade I est très différencié, les grades II et III sont modérément différenciés, le grade IV est peu différencié et modérément différencié. Le carcinome hépatocellulaire est le plus fréquent.
Grade I: la morphologie des cellules cancéreuses est semblable à celle des hépatocytes normaux, généralement sous forme de bandes, le cytoplasme est éosinophile, le noyau est rond, la taille est régulière et la division nucléaire est rare.
Grade II: La morphologie des cellules cancéreuses est légèrement déformée, disposée en bande ou en nid, la proportion de nucléoplasmes est évidemment accrue, le cytoplasme est légèrement basophile, des gouttelettes biliaires sont souvent vues et la fission nucléaire est accrue.
Grade III: Les cellules cancéreuses sont manifestement déformées, disposées dans un nid, la proportion de nucléoplasme est augmentée, le cytoplasme est coloré à l'éosinophile, les gouttelettes biliaires sont rares, la taille du noyau est irrégulière, la mitose est commune et parfois les cellules cancéreuses sont géantes.
Grade IV: Les cellules cancéreuses sont évidemment en forme, on voit les cellules fusiformes et les cellules géantes multinucléées, le cytoplasme est moins dense et le noyau est fortement coloré, la mitose est plus complexe, les cellules sont arrangées en désordre et il nya souvent pas de gouttelettes biliaires.
4. Stade TNM du carcinome hépatocellulaire
UICC La classification TNM du cancer primitif du foie en 1987 est la suivante:
La tumeur primitive de Tx est inconnue et T0 ne présente aucun signe de cancer primitif.
T1: nodule simple 2 cm, pas d'invasion vasculaire.
T2: nodule simple 2 cm, vaisseaux sanguins envahissants, ou plusieurs feuilles confinées, 2 cm, vaisseaux sanguins non envahissants ou simple,> 2cm, vaisseaux sanguins envahissants.
T3: nodule simple,> 2 cm, envahissant les vaisseaux sanguins ou multiple, limité à une feuille, 2 cm, envahissant les vaisseaux sanguins, ou multiple, une feuille,> 2 cm, avec ou sans invasion vasculaire.
T4: nodules multiples, une feuille au-delà, ou invasion de la branche principale de la veine porte ou de la veine hépatique.
N0: Il n'y a pas de métastases dans les ganglions lymphatiques locaux.
N1: Il existe une métastase locale des ganglions lymphatiques.
M0: Pas de transfert à distance.
Ml: Il y a un transfert lointain.
Sur la base de la classification TNM, le Japon divise le cancer du foie en 4 stades, le stade I étant le T1N1M0, le stade II le T2N0M0, le stade III le T3N0M0 ou le T1 ~ 3N1M0, le stade IVa le T4N0 ~ 1M0 et le stade IVb le T1 ~ 4N0Ml.
Des études ont montré que les taux de résection chirurgicale I, II, III, IVa, IVb étaient respectivement de 100%, 82,7%, 76,3%, 51,4% et 50,0%, le taux de résection radicale de 88,9%, 60,2%, 32,6%, 7,6% et 6,3%, le taux de survie à trois ans après traitement était de 88,2% au stade I, de 60,0% au stade II, de 28,0% au stade III et de 12,1% au stade IVa.
5. Types spéciaux de cancer du foie
(1) Mélanome fibreux: Le carcinome hépatocellulaire Fibrola memellar est un type spécial de carcinome hépatocellulaire découvert et reconnu ces dernières années, qui présente de nombreuses caractéristiques différentes du CHC:
Plus fréquent chez les jeunes;
2 arrière-plans d'infection à HBY;
3 moins associés à la cirrhose;
4AFP est souvent négatif;
5 tumeurs sont souvent célibataires;
6 la croissance tumorale est lente;
7 taux de résection chirurgicale élevé;
Le pronostic était bon indépendamment de la résection ou non, la durée de survie médiane du CHC était de 6 mois et le cancer du foie de type fibrolat de 32 à 68 mois, tandis que la survie médiane du CHC réséqué chirurgical était de 22 mois. Pendant 50 mois, les critères de diagnostic pathologique du cancer du foie fibrolamellaire sont:
1 suspension épaisse de cellules cancéreuses granuleuses éosinophiles;
2 Il existe un grand nombre de matrices fibreuses lamellaires parallèles dans le nid de cellules cancéreuses, un pourcentage élevé de cancers du foie dans les pays occidentaux, mais il est rare en Chine, au Japon, en Afrique, etc .. On a récemment découvert que sa matrice de collagène contenait principalement du collagène. I, III, V, les cellules cancéreuses expriment souvent le facteur de croissance transformant 1 (TGF-1), tandis que les cellules stromales expriment l'interleukine 6 (IL-6). La surexpression de ces cytokines peut être liée aux modifications de l'expression des gènes du collagène.
(2) Petit cancer du foie: Le cancer du foie avec un diamètre de nodule unique ou de deux nodules adjacents de moins de 3 cm est appelé cancer du foie. Par rapport au cancer du foie de grande taille, ce cancer présente des caractéristiques pathologiques:
1 souvent un seul nodule, il a été rapporté que seulement 3% des cancers du foie de petite taille ont des nodules satellites et que l'incidence de nodules satellites est souvent corrélée positivement avec la taille de la tumeur;
2 forme souvent une capsule, surtout en cas de gonflement de la croissance Si la tumeur mesure moins de 1 cm, la capsule ne se forme souvent pas, car la capsule du cancer du foie se forme souvent lorsque la tumeur mesure environ 1,5 cm de diamètre; la croissance invasive est dominante. Irrégulier et souvent sans formation d'enveloppe;
3 Le degré de différenciation est meilleur, principalement Ed-mondson I à II. Le degré de différenciation des cellules cancéreuses est souvent positivement corrélé à la taille de la masse. À mesure que la masse augmente, le degré de malignité augmente progressivement.
La cytométrie en flux suggère que l'ADN du petit cancer du foie est souvent diploïde et qu'il devient polyploïde avec un volume croissant;
Le pronostic des patients atteints d'un petit carcinome hépatocellulaire après résection chirurgicale était significativement meilleur que celui des patients non chirurgicaux: les taux de survie à un, deux, trois et quatre ans après la résection chirurgicale du petit carcinome hépatocellulaire étaient respectivement de 75%, 46,7%, 45,5% et 40%. 34,9%, 32,1%, 15,8% et 7,7%;
6 petites cellules d'hépatocarcinome sont de type cellulaire cancéreuse du foie, la morphologie et la différenciation cellulaires sont extrêmement cohérentes et il existe très peu d'hémorragies et de nécroses;
La thrombose intravasculaire est rare à l'il nu, mais les tumeurs thrombeuses intravasculaires sont courantes: la plupart d'entre elles sont de petites grappes de cellules cancéreuses du foie flottant dans la veine porte.
6. maladie du foie fond de cancer du foie
La cirrhose du foie est souvent associée à une cirrhose du foie en Chine: selon les données, le CHC avec une cirrhose atteindrait 84,65%, la cirrhose avec un cancer du foie, environ 49,9%, parmi lesquels l'incidence d'une cirrhose nodulaire massive avec un cancer du foie atteignant 73%. L'incidence du cancer du foie est de 34,1%, c'est pourquoi certaines personnes atteintes d'une cirrhose nodulaire de grande taille sont appelées cirrhose du foie ou cancer du foie. La plupart de ces cirrhoses proviennent d'une cirrhose après une hépatite.
Le cancer du foie a souvent une origine infectée par le VHB: selon les enquêtes statistiques, 90% des patients atteints d'un cancer du foie en Chine ont une origine infectée par le VHB et 10% ont des antécédents d'infection par le VHC.
7. lésions précancéreuses du cancer du foie
Les lésions précancéreuses font référence à un type de lésion qui a tendance à devenir cancéreuse, mais ne se transforme pas nécessairement en cancer.Actuellement, les lésions précancéreuses du cancer du foie comprennent la dysplasie hépatique (DLC), l'hyperplasie adénomateuse et la cirrhose.
Lapparition de tumeurs se produit généralement à trois stades dinitiation, de promotion et dévolution: lors de lhépatocarcinogenèse expérimentale chez le rat, il a été constaté que les hépatocytes subissaient une mutation génétique sous laction de facteurs cancérogènes externes, qui sont au stade initial du cancer du foie, et se produisent dans des gènes apparentés au cancer du foie. Activation anormale et surexpression de gènes précoces tels que IGF-II, sous laction continue de facteurs carcinogènes, ces cellules se développent en clones monocellulaires, qui continuent à se multiplier, mais les lésions précancéreuses se multiplient, mais lexpression du gène est fondamentalement stable et en phase de promotion; Par la suite, les lésions précancéreuses ont présenté une instabilité nucléaire et une hyperplasie progressive, entraînant la surexpression des protéines proto-oncogènes, telles que G-myc, qui a évolué en cancer du foie.
(1) Hyperplasie atypique des hépatocytes: comparée aux cellules normales, la DLC a un volume considérablement accru, environ 2 à 3 fois supérieur à celui des hépatocytes normaux, et est étroitement agencée. Le cordon cellulaire formé est épais, le cytoplasme est riche et le noyau est grand et légèrement La coloration hématoxyline irrégulière est profonde, la membrane nucléaire est épaisse, la distribution de la chromatine est inégale, les nucléoles sont grandes et évidentes, et parfois nucléaire double, en utilisant la cytométrie en flux, le microspectrophotomètre à balayage, la technologie d'analyse d'image, etc. pour déterminer le contenu en ADN intracellulaire, L'analyse des protoploïdes par coloration, la zone nucléaire, l'indice d'irrégularité nucléaire, etc., a également révélé que le DLC converge vers les cellules cancéreuses du foie. Comparé aux cellules hépatiques normales, comparé aux cellules cancéreuses hépatiques, le rapport nucléoplasme de l'éosine cytoplasmique DLC est proche de la normale, pas de chiffres mitotiques, la protéine de coloration de l'argent organisateur nucléolaire se situe principalement dans la plage normale.
Watanabe divise les DLC en deux types: les grandes et les petites cellules, et l'hyperplasie atypique des petites cellules tend à provoquer des lésions précancéreuses. Ses caractéristiques sont principalement:
1 réduction du cytoplasme;
2 corps cellulaires sont plus petits que les cellules hépatiques normales;
3 Le noyau augmente modérément et le rapport nucléaire / plasma augmente.
Des expériences animales sur la cancérogenèse chimique ont montré la présence dune cellule ovale dans la région portale du foie, une sorte de cellule souche à potentiel de différenciation multidirectionnel, qui peut normalement être transformée en hépatocytes et en cellules épithéliales biliaires, provoquant des facteurs cancérogènes. Il peut être transformé en différents types de cellules cancéreuses, en cellules ovales stimulées avec des substances cancérigènes chimiques et en un gène ras transduit, puis inoculé à des souris, ce qui peut induire le cancer composé, le cancer du foie, le cholangiocarcinome, les lésions épithéliales-interstitielles. Différents types de tumeurs, tels que les tumeurs mixtes cutanées, ont démontré le potentiel de différenciation des cellules ovales. Des cellules ovales morphologiques similaires ont été découvertes dans les tissus hépatiques humains adjacents et les tissus d'hépatite chronique active, mais le mécanisme de leur devenir ou de leur transformation reste Pour complément d'étude.
(2) Cirrhose: de nombreuses études suggèrent que la cirrhose est étroitement liée à la survenue d'un cancer du foie.Les données épidémiologiques montrent qu'environ 40% des cirrhoses du foie avec cancer du foie en Chine et des cancers du foie avec une cirrhose du foie jusqu'à 85%, en particulier les gros nodules du foie. Durcissement associé à un cancer du foie pouvant atteindre 73%, la grande majorité des cancers du foie sont dus à une cirrhose nodulaire de grande taille; à partir des molécules, la cirrhose et le cancer du foie ont un certain degré de consistance, le cancer du foie Les niveaux d'expression d'IGF-I, d'IGF-II et de ses récepteurs étaient significativement augmentés dans les tissus, et d'autres gènes tels que C-myc, N-ras et ets-2 étaient surexprimés de la même manière que les cellules cancéreuses du foie, mais différents des hépatocytes normaux. Il est prouvé que la fréquence de l'hyperplasie atypique dans les lobes de la cirrhose est élevée et qu'il est possible que le processus de cirrhose du cancer du foie se forme par l'évolution maligne du DLC.
(3) hyperplasie adénomateuse: la caractéristique pathologique de l'hyperplasie adénomateuse est des modifications nodulaires diffuses dans le foie, le foie peut être normal, augmenter ou diminuer, en utilisant des agents cancérigènes chimiques tels que AFB1, diéthylnitrosamine pour induire le cancer Le foie peut présenter une hyperplasie ressemblant à un adénome.Dans le tissu hépatique de lhyperplasie, on trouve des hépatocytes hyperplasiques atypiques. Lenquête de suivi chez des patients atteints dhyperplasie adénomatoïde prouve que certains patients peuvent développer un cancer du foie.
8. Les caractéristiques biologiques malignes du cancer du foie
Les cellules cancéreuses du foie sont actives, invasives et riches en sinusoïdes périphériques, elles envahissent facilement la capsule et les vaisseaux sanguins, entraînant une propagation locale et des métastases à distance, ainsi que lincidence des métastases et de la progression du cancer du foie, les caractéristiques biologiques de la tumeur et limmunité du corps. Les fonctions et autres facteurs sont étroitement liés: métastase intrahépatique et métastase extrahépatique, dont les voies de métastase comprennent la dissémination hématogène, les métastases lymphatiques, linfiltration directe et les métastases implantaires. La métastase iatrogène est liée à lopération La rupture du cancer du foie peut mener à une vaste gamme de cavités abdominales. Les métastases peuvent souvent être transférées vers le foie ou d'autres organes par le thrombus tumoral de la veine porte à un stade précoce.Le taux de thrombose tumorale intravasculaire dans le cancer du foie de petite taille est de 30%, la métastase intrahépatique est donc la voie de métastase la plus courante du cancer du foie. Les métastases du cancer ne sont pas rares et le taux de transfert est d'environ 40% à 71,6%.
(1) Voie métastatique du cancer du foie: La métastase du cancer du foie peut être transférée à d'autres organes ou tissus par les voies sanguines, les lymphatiques, la dissémination directe et la propagation locale.
Métastases hématogènes: Le foie est très souvent envahi par la veine porte, surtout dans les sinusoïdes, le tissu fibreux est rare et le tissu hépatique sans cirrhose est plus évident, ce qui entraîne la formation de multiples "nodules satellites". Les métastases pulmonaires représentent environ 90% des métastases extrahépatiques. Le petit thrombus tumoral dans les vaisseaux sanguins pénètre dans la circulation sanguine et retient le poumon pour former un cancer métastatique. Le diamètre des nodules métastatiques dans le cancer du poumon est <1 cm et la dispersion est répartie. Les lobes des poumons sont souvent sphériques et la surface coupée est blanc grisâtre, avec parfois des saignements et des nécroses au centre, ainsi que des métastases osseuses du cancer du foie, ainsi que des vertèbres, des côtes et du sternum suivis de pèlerins. Les métastases osseuses peuvent provoquer des fractures pathologiques. Un petit nombre de cancers du foie peuvent être transférés à la glande surrénale, aux reins et au cerveau.
2 métastases lymphatiques: environ 30% des cellules cancéreuses du foie et 70% des cellules de cholangiocarcinomes sont métastasées par les lymphatiques, dont la plupart sont d'abord transférés aux ganglions lymphatiques hilaires, et quelques-uns peuvent également être transférés au péripancréatique, au para-aortique, au rétropéritonéal, au médian et au supraclosé Ganglions lymphatiques.
3 métastases disséminées: apparaissent généralement au stade avancé du cancer du foie, en particulier à la surface du foie près de la surface du foie, détruisent souvent la capsule hépatique, suivies de la métastase implantaire, la plus courante étant la métastase péritonéale.
4 diffusion locale: les cellules cancéreuses du foie peuvent envahir et infiltrer directement la capsule hépatique environnante et les nodules cancéreux situés près de la capsule hépatique peuvent également infiltrer des organes et des tissus adjacents, tels que le diaphragme, lestomac, le colon et le thorax droit.
(2) Il existe de nombreux facteurs affectant la métastase du cancer du foie, notamment:
1 âge du patient: les métastases sont plus courantes chez les moins de 30 ans et surviennent tôt et de manière étendue.
2 degré de différenciation et invasivité des cellules cancéreuses du foie: celles qui présentent un faible degré de différenciation sont sujettes aux métastases.
3 Qu'il soit associé à une cirrhose: les patients atteints de cirrhose sont sujets aux métastases, le taux de métastases est de 84% et le taux de métastases sans cirrhose est de 60%.
Une analyse au niveau moléculaire a montré ces dernières années que 67% des ARNm de la MMP-2 sont significativement augmentés dans les cancers du foie invasifs et que la MMP-2 est également exprimée à différents degrés, mais que seulement 20% des ARNm de la MMP-2 sont exprimés dans des cellules d'hépatome intactes. L'expression de 30% de MMP-2 était positive, le taux de cancer du foie positif avec une thrombose tumorale ou une métastase tumorale (83,3%) était significativement supérieur à celui d'un cancer du foie non métastatique (37,5%) (P <0,01) et de microvaisseaux de tissu cancéreux avec métastase intrahépatique. La densité (MDV), la PCNA était significativement plus élevée que celle sans métastase intrahépatique, mais les niveaux d'expression de nm23, MDV, MMP-2 et PCNA dans les cellules de carcinome hépatocellulaire étaient liés à la métastase du carcinome hépatocellulaire, qui pouvait être utilisé comme référence pour la progression, les options de traitement et la progression. Indicateur.
La prévention
Prévention primaire du cancer du foie
Prévention
La prévention active et le traitement de l'hépatite virale sont d'une grande importance pour réduire l'incidence du cancer du foie. Linjection préventive de vaccin inactivé contre le virus de lhépatite B a non seulement un effet sur la prévention et le traitement de lhépatite, mais joue également un certain rôle dans la prévention du cancer du foie. Évitez les transfusions sanguines et les produits sanguins inutiles. Prévenir le mildiou dans les aliments, améliorer la qualité de l'eau de boisson et s'abstenir de boire de l'alcool sont également des mesures importantes pour prévenir le cancer du foie. Lorsque la prévention primaire du cancer du foie n'est pas encore parfaite, la détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce du cancer du foie sont appelés "prévention secondaire" en oncologie. Depuis la mise en uvre du dépistage du cancer du foie, le diagnostic de cancer primitif du foie est entré dans le niveau infraclinique, la proportion de cancers du foie précoces est en augmentation et le taux de survie à 5 ans s'est également considérablement amélioré. Depuis les années 1980, les sujets à haut risque atteints d'un cancer du foie (antécédents d'hépatite chronique ou d'HBsAg âgés de plus de 35 ans) ont été dépistés par détection de la PFA et par échographie, et de nombreux cancers du foie précoces ont été détectés. Après un diagnostic et un traitement précoces, ils ont été efficacement réduits. Le taux de mortalité par cancer du foie.
Prévention de la population
Le cancer du foie est lune des tumeurs malignes les plus courantes en Chine, avec environ 110 000 nouveaux cas chaque année, soit environ 40% des cas dans le monde. Contrôler lincidence du cancer du foie, réduire la mortalité, la prévention et le traitement actuels du cancer du foie ont été intégrés à la prévention en Chine. La prévention de la population pour le cancer du foie est axée sur la prévention primaire et le recensement ou le dépistage.
1. Prévention primaire du cancer du foie
Il vise à prévenir la survenue d'un cancer du foie, qui consiste à empêcher les personnes d'être exposées à des facteurs cancérogènes et à des facteurs de risque connus. Selon les recherches sur l'étiologie du cancer du foie, la Chine a adopté des mesures stratégiques de «prévention de l'eau dans les canalisations, des aliments tubulaires et de l'hépatite» dans les zones à forte incidence de cancer du foie, ou mise en uvre «du contrôle de l'hépatite, du grain et de la rouille, d'une quantité appropriée de sélénium et d'une eau potable améliorée». Prévention primaire. Les détails sont les suivants:
(1) Traitement des canalisations d'eau et amélioration de l'hygiène de l'eau potable
La pollution par les matières organiques dans l'eau potable est liée à l'apparition d'un cancer du foie. Des études suggèrent que la consommation deau de surface fortement contaminée, deau chlorée et de fortes concentrations deau de chloroforme augmente le risque de cancer, qui peut provenir de divers agents cancérigènes ayant des effets additifs et synergiques sur la contamination de leau de boisson. Il existe également des études suggérant que l'eau potable et le statut de porteur du VHB ont un effet synergique significatif sur l'apparition du cancer du foie.
À l'heure actuelle, il a été constaté que l'eau potable dans les zones de cancer du foie à forte incidence contenait divers agents cancérigènes.Bien que le contenu cancérigène individuel de ces masses d'eau polluées soit très faible, la concentration de tous les agents cancérigènes peut atteindre le seuil de la cancérogenèse après une faible consommation à long terme, de nombreux chercheurs On pense que changer l'eau, l'eau et améliorer l'hygiène de l'eau potable peuvent aider à réduire l'incidence du cancer du foie. Au cours des dernières années, les habitants du comté de Qidong ont renforcé la gestion de l'eau potable, qui a été modifiée pour la rendre conforme aux normes de santé, et dont l'incidence sur le cancer du foie a considérablement diminué. Le comté de Fusui, associé à la construction de systèmes de protection de l'eau pour les terres agricoles, a amélioré la qualité de l'eau potable dans le comté et la plupart des habitants boivent de l'eau de puits et de l'eau profonde et ont obtenu de bons résultats.
(2) Renforcement de l'anti-moisissure et la désintoxication du grain, de l'huile et de la nourriture
Réduisez l'apport en aflatoxine, bloquez ou inhibez les effets cancérogènes de l'aflatoxine. Dans les zones où l'incidence du cancer du foie est élevée, l'incidence du cancer du foie est en corrélation positive avec le mildiou des céréales, en particulier la contamination du maïs par l'aflatoxine. Compte tenu du fait que le mildiou des céréales se situe principalement au moment de la récolte au champ et de la période de traitement post-récolte et de la période de stockage, de nombreux spécialistes estiment qu'il est extrêmement important de renforcer les mesures anti-mildiou dans ces liens. En outre, changer les habitudes de culture, remplacer le riz par du riz et promouvoir la consommation de riz sont également lun des moyens de réduire lapport en aflatoxine.
Pour les céréales et les huiles qui ont été moisies et ne peuvent pas être jetées, il est également possible d'éliminer certaines toxines en sélectionnant la moisissure et en soustrayant le traitement.
(3) Bloquer linfection à VHB et prévenir et traiter activement lhépatite
Linfection par le virus de lhépatite B est actuellement un grave problème de santé publique. Le taux de portage du virus de l'hépatite B est également élevé dans la zone de fréquence élevée du cancer du foie et 80% des patients atteints d'un cancer du foie sont infectés par le virus de l'hépatite B. Chez les patients atteints d'un cancer du foie, l'ADN du virus de l'hépatite B s'est révélé intégré à l'ADN des cellules du foie. Par conséquent, bloquer linfection par le VHB est un moyen important de prévenir le cancer primitif du foie, et la vaccination contre lhépatite B est la mesure la plus fondamentale et la plus efficace pour lutter contre lhépatite B. L'OMS a noté que les vaccins devraient être utilisés de manière sélective dans les zones à faible population de VHB. Dans les zones d'endémie moyennement élevée, tous les bébés devraient être vaccinés et l'application du vaccin contre l'hépatite B devrait être incluse dans la vaccination élargie prévue. La pratique a prouvé que le nouveau-né est vacciné contre l'hépatite B, en particulier ceux dont la mère est HBsAg-positive et / ou HBeAg-positive, et que l'effet immunitaire est fiable. Dans la ville de Qidong, à la fin de 1990, 41 417 nouveau-nés avaient été vaccinés, le taux de vaccination était de 98,6% et le taux de patients anti-HBS était de 82% à l'âge de 5 ans et la tendance de l'hépatite chronique a été observée. L'effet à long terme de la vaccination contre le vaccin anti-hépatite B visant à prévenir le cancer du foie doit encore être observé.
(4) Prévention de la toxicomanie chez les groupes de cancers du foie à haut risque
Des études réalisées chez nous et à l'étranger suggèrent que l'augmentation des niveaux de sélénium pourrait aider à réduire l'incidence du cancer du foie. La Nouvelle-Zélande a utilisé des granulés de sélénite de sodium dans des exploitations à faible teneur en sélénium et au Danemark pour pulvériser du sélénium sur les terres, ce qui a modifié le phénomène local de la carence en sélénium. Dans le comté de Qidong, en Chine, un test préventif a été mené sur 380 000 personnes dans des zones à faible taux de sélénium et par la pulvérisation dengrais au sélénium sur les cultures, ce qui a permis de multiplier par 6 les niveaux de sélénium dans le maïs et lorge, ainsi que dans le sang. Les expériences sur les animaux suggèrent que le sélénium peut inhiber de manière significative l'hépatite et les lésions précancéreuses. L'effet anticancéreux du sélénium se manifeste principalement au stade précoce d'inhibition de la formation de l'hyperplasie et de la cancérogenèse de l'hyperplasie au stade avancé. Lexpérience dintervention récente entre la coopération sino-américaine dans les résidents du comté de Qidong sur place a montré que les préparations de sel de sélénium (15 mg / kg) et de levure de sélénium au cours des 4 dernières années, le taux de normalisation du cancer du foie dans la population est tombé de 42/100 000 à 30/100 000. Le taux d'incidence du groupe n'a pas diminué et la différence entre les deux était significative. La pratique a prouvé qu'il était sans danger et faisable de compléter le sélénium dans le domaine de la découverte du cancer du foie. Montre la valeur et l'importance du sélénium dans la prévention du cancer du foie.
Le levamisole, la vitamine A et la vitamine C sont parmi les médicaments les plus utilisés au Japon et à l'étranger pour lutter contre le cancer du foie. La médecine traditionnelle chinoise et les aliments naturels abondent Il vaut la peine de mettre en place ce trésor pour lutter contre le cancer du foie. Des études ont montré que le thé vert avait un effet inhibiteur significatif sur le cancer du foie induit par l'aflatoxine B1 chez le rat. Il a également été observé que l'extrait de thé vert pouvait inhiber les lésions précancéreuses du foie de rat induites par la diéthylnitrosamine. L'épidémiologie des zones de cancer du foie à forte incidence suggère également que le thé vert pourrait avoir un certain effet préventif. En outre, il a été démontré que certains médicaments chinois destinés au traitement de l'hépatite, tels que le salvia miltiorrhiza, le schisandra, le lentinane et le polysaccharide de Yunzhi, antagonisent la formation d'un cancer du foie induit par l'aflatoxine chez le rat.
(5) Éducation à la promotion de la santé et mise en uvre des règlements administratifs pertinents
La prévention primaire est un travail social pour les populations à grande échelle: vaste gamme, coût élevé, résistance élevée, résultats difficiles à obtenir dans un court laps de temps, difficiles à mettre en uvre, ils sont donc planifiés, organisés et ciblés pour la mise en uvre de l'éducation à la santé. La sensibilisation du public à la prévention du cancer est une condition importante pour la mise en uvre de mesures de prévention primaire du cancer du foie.Des mesures administratives et des réglementations appropriées doivent être adoptées si nécessaire.
2. Prévention secondaire du cancer du foie
La prévention primaire du cancer du foie est importante et présente un grand potentiel de réduction du cancer du foie, mais il est toujours important de mettre l'accent sur la prévention de niveau II avec des effets pratiques. Dans la prévention de la population, la mise en uvre du dépistage du cancer du foie, ou dépistage précoce du cancer du foie, constitue un aspect important de la prévention secondaire.
1 Cible du recensement: Avant les années 1980, le recensement du cancer du foie en Chine présentait une grande contradiction, à savoir la contradiction entre «coût et bénéfice». Dans le recensement naturel de la population, même dans la zone à forte incidence de cancer du foie telle que Shanghai, le taux de détection nest que de 14,7 / 100 000, ce qui est coûteux et inefficace. Selon les résultats des enquêtes épidémiologiques, les groupes à haut risque de cancer du foie ont été divisés: le dépistage du cancer du foie a été modifié, passant du recensement général des populations naturelles à celui des groupes à haut risque, le taux de détection ayant été considérablement amélioré et les coûts et les avantages ayant été bien résolus. La contradiction, ce concept est également accepté par la majorité des travailleurs médicaux. On considère généralement que les groupes à haut risque ont plus de 40 ans, qu'ils ont l'antigène de surface de l'hépatite B positif et qu'ils ont des antécédents d'hépatite chronique depuis plus de 5 ans (en se référant à ceux qui ont eu l'hépatite il y a 5 ans), en particulier des hommes et des antécédents familiaux.
2 Méthode de recensement: Pour le recensement de population à grande échelle, une méthode de détection simple, de haute sensibilité, précise et fiable doit être adoptée. La méthode d'hémagglutination de l'alpha-ftoprotéine (AFP) répond globalement à cette exigence. La limite positive de la méthode d'hémagglutination par l'AFP était de 40 g / L et le taux de faux positifs était de 30% Pour chaque cas de méthode d'hémagglutination par l'AFP, un dosage radioimmunologique devait être effectué. Ceux qui ont une augmentation de la PFA devraient être invités à se rendre dans une clinique spécialisée.
Le taux de détection positive de la PFA chez les patients atteints d'un cancer primitif du foie en Chine est d'environ 70%, ce qui signifie qu'environ un tiers des patients sont difficiles à détecter rapidement par la PFA. Les autres marqueurs du cancer du foie, autres que l'AFP, ne peuvent pas être recensés pour diverses raisons. Lapplication clinique de léchographie B sest révélée être une méthode de diagnostic par imagerie simple, précise et fiable, qui a été progressivement incluse dans les travaux de dépistage du cancer du foie ces dernières années. La détection combinée de léchographie B et de lAFP a permis de résoudre le problème de la détection précoce du cancer du foie dans les cas dAFP négatif.
3 Intervalles de recensement: En ce qui concerne l'intervalle entre les recensements, les rapports des universitaires sont fondamentalement les mêmes: on considère généralement que le recensement a lieu au moins une fois tous les 6 mois.
4 Organisation du travail de recensement: Les connaissances en matière de prévention et de prévention du cancer et limportance de son dépistage précoce devraient faire lobjet dune large publicité, notamment auprès des groupes à haut risque, en particulier pour les traitements graves, les inspections régulières et les mesures dévitement inutiles. Nerveux.
Afin de bien travailler dans les recensements, nous devons mobiliser lenthousiasme du personnel médical dans les organisations de santé de base telles que les usines et les mines, mobiliser et inspecter lorganisation des objets, contrôler et suivre de près les cas de PFA.
Complication
Complications primaires du cancer du foie Complications, encéphalopathie hépatique, saignements gastro-intestinaux
Les complications peuvent être causées par le cancer du foie lui-même ou par la cirrhose qui coexiste, ce qui est courant aux derniers stades de la maladie, ce qui en fait souvent la cause du décès.
Les complications du cancer primitif du foie peuvent être causées par le cancer du foie ou par la cirrhose coexistante. Ces complications sont souvent la cause ou contribuent au décès d'un patient.
1. Rupture du cancer du foie nodule
La rupture spontanée du cancer du foie est lune des complications les plus courantes du cancer du foie et son taux dincidence varie entre 5,46% et 19,8%. La manifestation clinique de la rupture du cancer du foie est une douleur abdominale supérieure. Ceux qui présentent un volume de saignement plus important peuvent présenter une hypotension, un choc, une ascite et dautres manifestations sur une courte période; si le saignement est lent, les symptômes cliniques peuvent ne pas être évidents, seuls les symptômes de lanémie ne se manifestent quaprès un examen d'imagerie ou une ponction abdominale. Un nombre considérable de patients présentant des douleurs abdominales et dautres manifestations cliniques de labdomen aigu en tant que premiers symptômes, dont beaucoup sont survenus se rompent avec nodules de cancer du foie, ont donc cliniquement rencontré des antécédents de maladie chronique du foie, douleurs abdominales soudaines sans cause évidente, cavité abdominale La ponction et le prélèvement de sang non coagulé peuvent exclure d'autres hémorragies viscérales, et la possibilité d'une rupture et d'un saignement des nodules hépatocellulaires doit être envisagée. Pour les patients atteints d'un cancer du foie et qui ont été clairement diagnostiqués, le diagnostic n'est pas difficile. Les examens d'imagerie tels que l'échographie B et la tomodensitométrie peuvent fournir une preuve directe de la rupture du cancer du foie.
Les patients présentant une rupture hépatique et une hémorragie souffrent souvent de coagulopathie et il est difficile d'arrêter les saignements sans traitement chirurgical.Le taux de mortalité est presque de 100%. Par conséquent, tant que le patient peut tolérer une intervention chirurgicale, il doit rechercher activement une exploration chirurgicale et un traitement d'hémostase.
(1) indications chirurgicales:
1 Diagnostic de cancer du foie clair, rupture spontanée avec choc ou déclin rapide de l'hémoglobine à court terme. 2 On estime que les patients présentant une résection du cancer du foie ou un autre traitement efficace peuvent être utilisés. 3 ne peut pas exclure un saignement viscéral pour d'autres raisons. La compensation de la fonction hépatique est bonne, pas dencéphalopathie hépatique, dascite massive ou dautres dysfonctionnements organiques importants.
(2) Les méthodes chirurgicales sont:
1 tamponnement partiel. 2 ligature de l'artère hépatique. 3 embolisation de l'artère hépatique. Méthode d'hémostase à 4 micro-ondes à haute température. 5 lobe ou segmentectomie hépatique.
2. encéphalopathie hépatique
L'encéphalopathie hépatique est une manifestation de décompensation due à une atteinte hépatique sévère du cancer du foie avancé, une complication grave commune du cancer du foie et l'une des principales causes de décès par cancer du foie. Les manifestations cliniques de l'encéphalopathie hépatique comprennent principalement deux aspects: l'un est la manifestation d'une atteinte hépatique et l'autre est la manifestation d'une encéphalopathie. Les manifestations de l'encéphalopathie peuvent être classées en deux catégories: l'une est le trouble mental, tel que l'ambiguïté, le silence, l'humeur lente, l'élocution lente, les troubles d'élocution, la diminution de l'orientation et de la compréhension, les erreurs d'écriture, l'impossibilité de faire de simples calculs et actions intellectuelles, les changements de sommeil À un stade ultérieur, il peut y avoir de la stupeur, de la léthargie et finalement du coma.Certains patients ont un comportement euphorique et naïf, qui ressemble à la schizophrénie.Le deuxième type est un comportement anormal, montrant souvent exercice, entraide, équilibre et dissonance. Le tremblement est le plus caractéristique. L'examen EEG a montré des ondes cérébrales anormales.
L'encéphalopathie hépatique est divisée en quatre phases en fonction des manifestations cliniques du patient.
Le stade I est une période prodromique et les patients présentent de légers changements de personnalité.
Le stade II correspond au pré-coma, caractérisé par une confusion mentale, une augmentation du tonus musculaire, une hyperréflexie, des tremblements et des ondes dans l'EEG.
Le stade III est une période de sommeil, le patient est principalement endormi et il peut y avoir des tremblements, l'EEG montre des ondes évidentes et des ondes lentes triphasées.
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