tumeur trachéobronchique primaire
introduction
Introduction aux tumeurs trachéo-bronchiques primaires Trachée primitive, tumeur bronchique d'origine carcinome épidermoïde de l'épithélium muqueux, adénocarcinome, papillome; carcinome adénoïde kystique provenant de glandes muqueuses ou sous-muqueuses, carcinome mucoépidermoïde; origine Les cellules Kulchitsky des cellules argyrophiles épithéliales de la muqueuse ont des carcinomes et des carcinoïdes peu différenciés, les tissus stromaux proviennent de léiomyomes, d'hémangiomes, de chondromes, de neurofibromes, d'hamartomes, de carcinosarcomes, etc. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.34% (la probabilité ci-dessus est celle des hommes de plus de 40 ans) Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: atélectasie
Agent pathogène
Cause de la tumeur trachéo-bronchique primitive
Hautement malin (50%):
Carcinome malin épidermoïde malin, adénocarcinome et carcinome peu différencié, le carcinome épidermoïde étant le plus fréquent, représentant environ 50% des tumeurs primitives de la trachée.
Tumeur maligne de bas grade (30%):
Les tumeurs malignes de bas grade comprennent le carcinome adénoïde kystique, le carcinome mucoépidermoïde et le carcinoïde, parmi lesquels le carcinome adénoïde kystique est le plus fréquent, représentant environ 30% des tumeurs primitives de la trachée.
Autres tumeurs malignes (20%):
Les tumeurs bénignes de la trachée comprennent les léiomyomes, les hamartomes, le papillome, les neurofibromes, les tumeurs mixtes de la glande parotide, l'hémangiome, etc. Il existe également des tumeurs rares comme le carcinosarcome, le chondrosarcome et le chondrome.
Trachée primitive, tumeur bronchique provenant d'un carcinome épidermoïde à cellules épithéliales de l'épithélium muqueux, d'un adénocarcinome, d'un papillome, d'un carcinome adénoïde kystique provenant de glandes muqueuses ou sous-muqueuses, de carcinome mucoépidermoïde; Les cellules Kulchitsky des cellules argyrophiliques épithéliales de la muqueuse ont un carcinome et un carcinoïde peu différenciés, le tissu stromal présente des léiomyomes, un hémangiome, un chondrome, une neurofibromatose, un hamartome, un carcinosarcome, etc., trachéobronchique Les tumeurs primaires, bénignes ou malignes, présentent de multiples cornes postérieures à la jonction de la partie membraneuse de la paroi postérieure de la trachéobronchie et de l'anneau cartilagineux.
Pathogenèse
Bien que les tumeurs primitives trachéale et bronchique appartiennent aux tumeurs des voies respiratoires supérieures, les symptômes cliniques des deux peuvent être complètement différents en raison de l'emplacement des lésions, tandis que les tumeurs bénignes de la trachée ou des bronches présentent les mêmes symptômes cliniques que les tumeurs malignes. Au début de la maladie, il est possible de prélever une petite quantité de sang dans les expectorations, ce qui rend lattention du patient difficile à localiser.Il nest pas facile de détecter de telles lésions lors de lexamen clinique général et le diagnostic est souvent retardé.
La prévention
Prévention de la tumeur trachéobronchique primaire
Restez optimiste et heureux. Le stress mental à long terme, lanxiété, lirritabilité, le pessimisme et dautres émotions feront léquilibre entre le déséquilibre excitateur et le processus dinhibition du cortex cérébral, il est donc essentiel de maintenir une bonne humeur.
Complication
Complications de la tumeur trachéobronchique primaire Complications de l' atélectasie
Les poumons sont atélect.
Symptôme
Symptômes tumoraux primitifs trachéobronchiques Symptômes communs Métaplasie épidermoïde Infection répétée d'un arbre bronchique par pression, toux sèche, obstruction de la trachée, asphyxie, hémoptysie, enrouement
Les tumeurs trachéales, bénignes, malignes, la cause principale des symptômes sont l'obstruction de la lumière, des troubles ventilatoires, de graves troubles ventilatoires surviennent lorsque la lumière de la trachée est obstruée de 1 à 2 sur 3. Le symptôme habituel des patients atteints de tumeur trachéale est une toux sèche. , essoufflement, asthme, respiration sifflante, difficulté à respirer, cyanose, activité physique, changements de position corporelle, sécrétions trachéales peuvent aggraver les symptômes, lésions malignes peuvent être enrouées, difficulté à avaler, etc., récidives unilatérales ou bilatérales Pneumonie, si la lésion se situe du côté de la jonction trachéo-bronchique, même si la sténose trachéale est très évidente, on ne peut voir qu'un seul côté de la pneumonie.Si la tumeur est située dans la trachée, une pneumonie bilatérale peut être observée, à l'exception des symptômes de l'obstruction trachéale, de l'entêtement persistant La toux est également une manifestation clinique des tumeurs primitives de la trachée. Les tumeurs bronchiques, bénignes ou malignes, se traduisent souvent par une infection purulente des poumons, une bronchectasie, un abcès pulmonaire, etc., lorsqu'elles ne bouchent pas complètement la lumière, lorsque la lumière est complètement obstruée. , il se manifeste par une atélectasie.
1. Caractéristiques de différentes tumeurs bénignes de la trachée
(1) Papillome: le papillome est fréquent dans le larynx, le papillome d'origine bronchique est rare, cette maladie est plus fréquente chez l'enfant, elle est rare chez l'adulte, elle est souvent multiple chez l'enfant, isolée et maligne chez l'adulte. La cause peut être liée à la réaction inflammatoire causée par une infection virale.Le papillome provient de la trachée et de la muqueuse bronchique et présente un renflement irrégulier ressemblant à un mamelon.Le tissu conjonctif vasculaire constitue le noyau et plusieurs couches de cellules épithéliales matures différenciées sont recouvertes. Arrangée, la couche de surface est constituée de cellules épithéliales squameuses et kératinisées.
La TDM est utile pour le diagnostic de la phase lamellaire trachéale. La fibrobronchoscopie est une méthode fiable pour le diagnostic précis. En bronchoscopie, le papillome est semblable à un chou-fleur, rouge pâle, cassant et facile à saigner, et sa base est large ou fine. Préparez-vous à la biopsie pour éviter la suffocation causée par un saignement ou l'excrétion de la tumeur.
Le papillome de la trachée se développe en grappes et adhère à la membrane trachéo-bronchique par un pédicule mince.La tumeur papillaire est fragile et facile à tomber.Le papillome présente de multiples symptômes et une récurrence après la chirurgie.Selon le grand groupe de chirurgies pour tumeurs trachéales L'expérience clinique, quel que soit le type de traitement, ne peut empêcher sa tendance à la récurrence, ce qui pose certaines difficultés au traitement clinique.
Un papillome bénin de petite taille peut être enlevé par bronchoscopie à fibre optique, ou traité avec un laser à bronchoscope à fibre optique, ou la trachéotomie peut être retirée, à grand volume, à base large et chez qui une transformation maligne est présumée, une résection du fourreau trachéal ou du côté trachéal Mur résection localisée.
(2) fibromes: les fibromes intratrachéaux sont rares, la surface de la tumeur est recouverte d'une muqueuse trachéale normale, la tumeur sous bronchoscopie est ronde, blanc grisâtre, surface lisse, base large, inactive, saignements difficiles, souvent de multiples biopsies Situation négative.
(3) hémangiome: peut être divisé en hémangiome caverneux, en tumeur à cellules endothéliales vasculaires, en épithéliome vasculaire, etc. La lumière trachéale est rétrécie et peut également faire saillie dans la cavité trachéale afin de causer une obstruction.Le bronchoscope à fibres optiques permet à l'hémangiome qui fait saillie dans la cavité de devenir mou, rougeâtre, polypoïde, et la biopsie est généralement interdite afin d'éviter tout saignement, toute asphyxie et toute autre endoscopie possible. Excision, traitement au laser ou chirurgie.
(4) neurofibromatose: neurofibrome intratrachéal est une tumeur bénigne de la gaine nerveuse, souvent isolée, avec une capsule, la tumeur dure peut être pédiculé dans la cavité trachéale, sous la fibroscopie bronchique, cercle de la paroi trachéale visible La forme, la masse dure et lisse, l'histologie, les cellules fusiformes et les cellules de la gaine nerveuse disposées dans une grille typique, la neurofibrome intratrachéal peuvent être retirés par endoscopie ou trachéotomie. .
(5) histiocytome fibreux: l'histiocytome fibreux intratrachéal est rare, la tumeur est souvent localisée dans le tiers supérieur de la trachée, elle est polypoïde, molle, blanc grisâtre, saillante dans la lumière, histologiquement difficile à identifier bonne, maligne, La tumeur présente une invasion externe, des métastases et davantage de figures mitotiques nucléaires.Les tumeurs à cellules fibreuses récidivent souvent après une excision locale, de sorte que la chirurgie peut être plus étendue et qu'une excision locale ou une résection de la trachée sont nécessaires. La chirurgie, l'histiocytome fibreux malin trachéal doit être complétée par une radiothérapie et une chimiothérapie.
(6) lipome: le lipome endotrachéal est extrêmement rare; il provient de cellules adipeuses matures matures ou de cellules interstitielles primitives; on peut voir une masse ronde rouge clair ou jaune sous les bronchioles, bloquant la lumière, une surface lisse, la plupart du temps large La bronchoscopie permet de retirer le lipome intratrachéal plus doux, recouvert parfois de courts pédicules, recouvert de muqueuse bronchique. La base est brûlée au laser Lorsque la tumeur est volumineuse et qu'elle passe de la trachée à l'anneau cartilagineux, la paroi trachéale doit être partiellement éliminée. Ou résection de la trachée.
(7) chondrome: le chondrome trachéal est rare, seuls quelques cas sont rapportés dans la littérature, la tumeur est ronde, dure et blanche, une partie de la paroi trachéale, une partie de la sténose dans la cavité trachéale, un petit volume de chondrome peut généralement être à travers la fibre. Après une bronchectomie, le chondrome trachéal peut être récurrent et malin après une chirurgie.
(8) léiomyomes: les léiomyomes trachéaux se produisent souvent dans le tiers inférieur de la trachée, provenant de la partie inférieure de la muqueuse trachéale, ronde ou ovale, surface lisse, faisant saillie dans la cavité, muqueuse pâle, histologie, tumeur par Bien différenciés, disposés en un faisceau de cellules fusiformes en quinconce, le léiomyome trachéal se développe lentement, peut être retiré par bronchoscopie à fibre optique lorsque la tumeur est petite et la résection de la trachée doit être réalisée lorsque la tumeur est volumineuse.
(9) hamartome: la tumeur est ronde ou ovale et la capsule est intacte. En général, le petit pédicule est relié à la paroi trachéobronchique. La surface de la tumeur est lisse et dure. Les pinces de biopsie à bronchoscope à fibre optique ne sont pas faciles à obtenir. Ablation au laser par bronchoscopie, vaporisation de la tumeur ou élimination à l'aide d'une pince à biopsie.
2. Caractéristiques des tumeurs malignes trachéales
(1) Carcinome épidermoïde trachéal: se produit dans le tiers inférieur de la trachée, représentant de 40% à 50% des tumeurs malignes primitives, pouvant être caractérisé par une lésion proéminente de forme ou un type ulcéreux. Une croissance invasive, facile à envahir le nerf laryngé récurrent et l'sophage, plusieurs cancers épithéliaux squameux éparpillés dans la trachée, un carcinome épidermoïde superficiel ulcéreux peut également toucher toute la longueur de la trachée, environ 1/3 de la primaire Les patients atteints d'un carcinome épidermoïde trachéal avaient des ganglions lymphatiques médiastinaux profonds et des métastases pulmonaires au moment du diagnostic initial.La dissémination du carcinome épidermoïde trachéal précède souvent les ganglions lymphatiques paratrachéaux adjacents ou envahit directement la structure médiastinale.
(2) Cancer épithélial adénoïdal: environ 10% des tumeurs malignes trachéales, de petite taille, de qualité dure, moins nécrosée, les patients présentent souvent une invasion tumorale profonde au moment du traitement, un mauvais pronostic, un autre cancer trachéal rare Les carcinomes à cellules d'avoine, les tumeurs malignes provenant de l'interstice trachéal, y compris le léiomyosarcome, le chondrosarcome, le liposarcome, etc., peuvent être guéris par une résection chirurgicale du carcinosarcome et du chondrosarcome.
3. Caractéristiques des tumeurs malignes de bas grade
(1) Carcinoïde: cellules de Kulchitsky provenant de la muqueuse trachéobronchique, contenant des granules neurosécrétoires, classées en tumeurs carcinoïdes et carcinoïdes atypiques typiques, qui se développent dans le bronche principal et son bronche distal. En relation avec le site de tumorigenèse, les tumeurs carcinoïdes de la bronche principale peuvent provoquer des infections pulmonaires répétées, une hémoptysie ou une hémoptysie, quelques carcinoïdes présentant un syndrome carcinoïde et le syndrome de Cushing, et une bronchoscopie à fibres optiques peuvent déterminer une tumeur. Localisation et observation directe de la forme de la tumeur, biopsie pour obtenir un diagnostic pathologique, mais le taux de biopsie positif n'est que d'environ 50%, car les cellules de Kulchitsky sont réparties dans la couche basale de l'épithélium bronchique, la surface de la tumeur se développant dans la cavité est souvent recouverte d'épithélium muqueux intact Il nest donc pas facile dobtenir un tissu tumoral pendant la biopsie.Le principe chirurgical du carcinoïde trachéobronchique est de retirer la tumeur autant que possible tout en préservant le plus possible le tissu normal.La tumeur située dans la bronche principale, le segment moyen et la bronche foliaire, telle que son extrémité distale. Les patients présentant des modifications irréversibles évidentes doivent rechercher une bronchoplastie et les métastases ganglionnaires doivent être effectuées simultanément. dissection de la porte des ganglions lymphatiques, comme le tissu pulmonaire distal due à des infections répétées a eu d'importants changements irréversibles sont lobectomie ou pneumonectomie, les tumeurs carcinoïdes ont une certaine sensibilité à la radiothérapie, la radiothérapie après la chirurgie peut être.
Le pronostic du carcinome trachéobronchique après la chirurgie est bon, le taux de survie à 5 ans peut atteindre 90% et le pronostic du carcinoïde atypique est relativement médiocre.
(2) carcinome adénoïde kystique: le carcinome adénoïde kystique survient principalement chez les femmes, environ 2/3 des carcinomes adénoïdes kystiques surviennent dans la partie inférieure de la trachée, près du niveau initial de la carène et de la bronche principale droite, la tumeur provient du canal glandulaire ou Les cellules sécrétant le mucus de la glande peuvent former des polypoïdes, mais les tissus interstitiels du cartilage trachéal s'infiltrent autour de la trachée, bloquant la lumière et envahissant directement les ganglions lymphatiques environnants.La tumeur faisant saillie dans la lumière n'a généralement pas de muqueuse intacte. Ulcères couverts, mais rarement formés, le carcinome adénoïde kystique du renflement peut se développer dans la bronche principale des deux côtés.
Le carcinome adénoïde kystique est caractérisé histologiquement par deux types pseudo-acineux et médullaire. Le mucus, positif pour la coloration PAS, à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule, en est la caractéristique principale. Le carcinome adénoïde kystique a des caractéristiques de croissance cliniquement lentes, et l'évolution de la maladie du patient peut être Très long, même si des métastases à distance se produisent, son comportement clinique est relativement bénin: un carcinome adénoïde kystique trachéal plus important provoque souvent un décalage médiastinal et un carcinome adénoïde kystique de la trachée peut s'infiltrer le long de la sous-muqueuse trachéale. Longue trachée, mais non discernable dans le tissu général, certaines lésions ont une malignité plus élevée, il existe déjà des métastases pleurales et pulmonaires avant la découverte de la tumeur d'origine trachéale et un carcinome cystique adénoïde trachéal observé en clinique. Le patient a presque répété la résection intratrachéale de la tumeur ou la résection segmentaire trachéale et ces patients ont souvent des métastases à distance.
Le traitement comprend une résection chirurgicale, une résection endoscopique ou un traitement au laser, la chimiothérapie peut être utilisée comme traitement adjuvant, le carcinome adénoïde kystique est très insensible à la radiothérapie, mais peut être utilisé pour les lésions ne pouvant pas être complètement enlevées, les métastases ganglionnaires médiastinales et les contre-indications chirurgicales .
(3) carcinome mucoépidermoïde: le taux d'incidence est faible, principalement dans la bronche principale, le segment moyen de la bronche et la bronche fémorale, la surface de la tumeur étant généralement recouverte de muqueuse et sa manifestation clinique est étroitement liée à l'emplacement de la tumeur. Examen pathologique par biopsie de la bronchoscopie Peut être clairement diagnostiqué.
Le carcinome épidermoïde de la mucine est cliniquement invasif et métastasé le long de la voie lymphatique.Le traitement chirurgical comprend une lobectomie ou une pneumonectomie, une dissection des ganglions lymphatiques hilaires et médiastinaux, une radiothérapie postopératoire et une récidive facile après une chirurgie de carcinome mucoépidermoïde. Le pronostic est pire que le carcinome adénoïde kystique et le carcinoïde.
Examiner
Examen des tumeurs trachéobronchiques primaires
1. Examen aux rayons X: l'image corporelle postérieure antérieure et latérale de la trachée, l'image de la couche de bifurcation trachéale sont importantes pour le diagnostic de la trachée et des tumeurs bronchiques, qui montrent clairement le contour, l'emplacement et l'étendue de la tumeur dans la cavité trachéale. Et la relation entre les lésions et les organes adjacents, les tumeurs bénignes peuvent avoir une calcification, la base a de fines pédicules, les tumeurs malignes ont une base large, les contours et les contours sont incomplets.Lorsque la couche antérieure du corps trachéal est imagée, le patient paralysé dit "E" peut être très Bien montrer les détails de la gorge dans la direction antérieure postérieure et la longueur de la trachée; l'action de déglutition lorsque la trachée latérale est imagée permet de soulever la gorge et de montrer clairement la relation entre la gorge et la trachée; la trachée postérieure gauche et droite La couche corporelle est très utile pour montrer les organes, en particulier les principales branches de la bronche.
2. Tomodensitométrie: très utile pour le diagnostic de tumeur trachéale, la tomodensitométrie peut montrer une densité accrue dans les tissus mous de la trachée, principalement un excentricité, un épaississement de la paroi trachéale, une sténose irrégulière de la trachée et environ 10% des tumeurs trachéales. Tout au long de la trachée, 30 à 40% des tumeurs trachéales touchent directement le médiastin: les tumeurs bronchiques peuvent être exprimées dans la lumière ou infiltrées dans la cavité par scanner, provoquant une insuffisance bronchique ou une obstruction complète, une pneumonie obstructive ou une atélectasie. Selon le degré d'infiltration des tumeurs bronchiques, Naidich et ses collaborateurs l'ont divisée en six manifestations:
1 paroi bronchique montre normale;
2 paroi bronchique est également étroite;
3 sténose bronchique irrégulière;
4 la cavité bronchique est complètement obstruée;
Masse de la lumière bronchique 5;
6 décalage de pression bronchique.
3. Examen IRM: l'image trachéale peut être reconstruite à partir des sections transversale, sagittale et coronale, donnant ainsi une localisation très précise, l'étendue et l'étendue du caractère invasif de la tumeur trachéale.Pour les tumeurs bronchiques, l'IRM peut passer à travers la bifurcation trachéide. La reconstruction du visage montre plus clairement l'étendue et l'étendue de l'obstruction de la lumière bronchique que la radiographie de la bifurcation trachéale.
4. Bronchoscopie: Une angiographie au lipiodol bronchique peut également être réalisée lorsque l'obstruction de la tumeur trachéobronchique n'est pas grave et que l'emplacement et l'étendue de l'obstruction de la lumière peuvent être affichés plus clairement.
5. Bronchoscopie à fibres optiques: la morphologie de la tumeur peut être observée directement et une biopsie peut être réalisée pour obtenir des preuves pathologiques. Cependant, certaines tumeurs, telles que le carcinome adénoïde kystique, présentent souvent un tissu nécrotique à la surface et des pinces de biopsie pour fibroscopie optique souvent. On ne peut pas obtenir de tissu tumoral: certaines tumeurs, comme le carcinoïde, sont riches en apport sanguin, la tumeur est fragile et saigne facilement, ce qui complique la biopsie; certaines tumeurs bénignes, telles que le chondrome et l'hamartome, ont une texture dure. Il est difficile d'obtenir des tissus par biopsie. En général, chez les patients atteints de tumeurs trachéales compliquées d'une sténose trachéale évidente, la bronchoscopie par fibre optique est souvent différée jusqu'à l'intervention chirurgicale, même sur la table d'opération pour une bronchoscopie avancée par fibre optique, en cas d'urgence. Traitement.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tumeur trachéobronchique primaire
Selon les symptômes cliniques de toux sèche, d'essoufflement, d'asthme, de respiration sifflante, de difficultés respiratoires, de cyanose et d'autres symptômes, associés à des rayons X, un scanner, une IRM, une bronchographie peut être un diagnostic clair. Les méthodes ci-dessus ne peuvent pas être clairement diagnostiquées, vous pouvez effectuer une thoracotomie. Coupez directement la trachée, observez les caractéristiques de la lésion et l'étendue de l'invasion, prenez le tissu pour la cryosection pathologique et confirmez le diagnostic.
Lapparition précoce de tumeurs trachéales est facilement diagnostiquée à tort comme étant un asthme bronchique, car il est difficile de procéder à un examen radiologique des poumons et de la poitrine pour observer les lésions dans la cavité trachéale tant que le patient na pas une respiration sifflante, une cyanose ou dautres symptômes permettant de confirmer le diagnostic, une tomodensitométrie ou une IRM Et bronchoscopie.
